CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Pitiriasis rubra pilaris acantolítica durante tratamiento con imiquimod 5% crema
Pityriasis Rubra Pilaris With Focal Acantholytic Dyskeratosis During Treatment With Imiquimod 5% Cream
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B) Edema palpebral, quemosis conjuntival y erosiones corneales secundarias a la quemadura química alcalina (queratitis alcalina). C) Imagen de la evidente mejoría clínica del paciente a los 10 días tras tratamiento antibiótico y corticoideo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Agusti-Mejias, F. Messeguer, R. García-Ruiz, J. de la Cuadra, A. Pérez Ferriols, V. Alegre-de Miquel" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Agusti-Mejias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Messeguer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "García-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "de la Cuadra" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez Ferriols" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." 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A la exploración se objetivaba una eritrodermia con pequeños islotes de piel sana y un incipiente engrosamiento anaranjado en las palmas y las plantas. En la cara se apreciaba un eritema anaranjado junto a un leve ectropión. En el tórax se observaban pequeñas pápulas queratósicas foliculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Las mucosas estaban respetadas. Se tomaron 2 biopsias cutáneas, una del abdomen y otra de una pápula queratósica del tórax, y ambas mostraron hallazgos idénticos. Se apreciaba una paraqueratosis alternante junto a áreas de disqueratosis focal con acantólisis, discreta espongiosis y un infiltrado linfocitario en la dermis superficial en banda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Los resultados analíticos fueron normales y la serología para HIV resultó negativa. El tratamiento con imiquimod fue suspendido y se inició acitretino a dosis de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d con completa resolución de las lesiones tras 2 meses de tratamiento. El paciente rechazó estudio alergológico para descartar un posible papel del imiquimod en el desarrollo del cuadro. Tras catorce meses de seguimiento no ha presentado nuevas lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis Rubra Pilaris</span> comprende un grupo de desórdenes crónicos caracterizados por placas rojo-anaranjadas descamativas, mostrando hiperqueratosis folicular, queratodermia palmoplantar y a veces eritrodermia. Se trata de un trastorno de la queratinización causado por una epidermopoyesis acelerada, en el que se cree que subyacen defectos en el metabolismo de la vitamina A. En algunos casos hay antecedentes de tumores, infecciones, cuadros febriles, enfermedades autoinmunes o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos pueden variar dependiendo del estadio y la evolución de las lesiones, sin olvidar que el diagnóstico histopatológico puede ser muy complicado en los casos de eritrodermia. Habitualmente existe ortoqueratosis y paraqueratosis alternante en dirección vertical y horizontal, hipergranulosis, acantosis irregular y un infiltrado linfocítico perivascular en la dermis. Los folículos están dilatados y llenos de material queratósico. Se ha observado acantólisis y disqueratosis acantolítica focal en 11 casos de <span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis Rubra Pilaris</span> del adulto hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–9</span></a>. Estos hallazgos histológicos facilitan el diagnóstico diferencial con la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero pueden llevar a errores diagnósticos al ser confundidos con la enfermedad de Darier, Grover o pénfigo.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos la presencia de acantólisis se ha interpretado como un hallazgo incidental, pero en otros se ha asociado a la aparición de tumores, viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como en nuestro caso.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en la <span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis Rubra Pilaris</span> postinfecciosa se cree que el cuadro es secundario a la masiva liberación de citoquinas en la piel y a una respuesta inflamatoria que por idiosincrasia o por reactividad cruzada altere la diferenciación de los epitelios folicular y cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Quizá este sea el mismo mecanismo patogénico subyacente en nuestro caso, debido al mecanismo de acción de imiquimod, que da lugar a la activación de múltiples citoquinas proinflamatorias, quimioquinas y otros mediadores que finalmente inducen la apoptosis celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La liberación de estos mediadores inflamatorios explica la producción del cuadro pseudogripal, reacción adversa recogida en la ficha técnica y que también se produjo en nuestro paciente.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, imiquimod puede inducir y/o exacerbar enfermedades inflamatorias cutáneas. Recientemente los doctores Yang et al han comunicado un caso de <span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis Rubra Pilaris</span> en un varón de 67 años cuyas lesiones empeoraron durante el tratamiento de queratosis actínicas del cuero cabelludo con imiquimod tópico 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han descrito tres pacientes que desarrollaron lesiones tipo pénfigo-like durante el tratamiento con imiquimod y que mejoraron tras la suspensión del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Estos casos en coherencia con el al presentado en este artículo obligan a plantear si puede existir una dermatitis acantolítica secundaria al tratamiento con imiquimod si bien no puede descartarse una asociación casual.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en la mayoría de los casos descritos hasta el momento de dermatosis inflamatorias exacerbadas o inducidas por imiquimod, los pacientes presentaron síntomas pseudogripales, lo que lleva a pensar en una absorción sistémica del fármaco o en una mayor liberación de citocinas inflamatorias que explicaría los síntomas sistémicos y las lesiones dermatológicas a distancia del sitio de aplicación.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la asociación de disqueratosis acantolítica focal con <span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis Rubra Pilaris</span> debe ser tenida en cuenta, especialmente cuando se realizan biopsias en los estadios iniciales de la enfermedad. El papel de imiquimod en nuestro caso es una incógnita, pero la relación temporal obliga a cuestionarse si pudo actuar como agente desencadenante del cuadro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1900 "Ancho" => 2525 "Tamanyo" => 582467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Piel eritematosa brillante afectando las piernas. b) Eritrodermia con islotes de piel respetados (flechas). c) Queratodermia palmo-plantar anaranjada de aspecto céreo. d) Pápulas queratósicas foliculares en región anterior de tórax.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 310435 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acantólisis suprabasal, disqueratosis y paraqueratosis focal (hematoxilina-eosina, 200×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pitiriasis rubra pilaris aguda postinfecciosa: una dermatosis mediada por superantígenos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 17 | 29 |
| 2024 Octubre | 64 | 60 | 124 |
| 2024 Septiembre | 90 | 40 | 130 |
| 2024 Agosto | 117 | 76 | 193 |
| 2024 Julio | 79 | 62 | 141 |
| 2024 Junio | 96 | 78 | 174 |
| 2024 Mayo | 80 | 46 | 126 |
| 2024 Abril | 95 | 42 | 137 |
| 2024 Marzo | 76 | 55 | 131 |
| 2024 Febrero | 57 | 46 | 103 |
| 2024 Enero | 71 | 47 | 118 |
| 2023 Diciembre | 72 | 35 | 107 |
| 2023 Noviembre | 79 | 28 | 107 |
| 2023 Octubre | 55 | 24 | 79 |
| 2023 Septiembre | 78 | 26 | 104 |
| 2023 Agosto | 62 | 35 | 97 |
| 2023 Julio | 72 | 42 | 114 |
| 2023 Junio | 57 | 30 | 87 |
| 2023 Mayo | 59 | 22 | 81 |
| 2023 Abril | 50 | 21 | 71 |
| 2023 Marzo | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Febrero | 89 | 31 | 120 |
| 2023 Enero | 55 | 30 | 85 |
| 2022 Diciembre | 84 | 35 | 119 |
| 2022 Noviembre | 86 | 48 | 134 |
| 2022 Octubre | 88 | 36 | 124 |
| 2022 Septiembre | 64 | 53 | 117 |
| 2022 Agosto | 72 | 48 | 120 |
| 2022 Julio | 74 | 46 | 120 |
| 2022 Junio | 86 | 45 | 131 |
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| 2022 Abril | 99 | 46 | 145 |
| 2022 Marzo | 98 | 61 | 159 |
| 2022 Febrero | 60 | 28 | 88 |
| 2022 Enero | 81 | 68 | 149 |
| 2021 Diciembre | 83 | 48 | 131 |
| 2021 Noviembre | 96 | 63 | 159 |
| 2021 Octubre | 111 | 89 | 200 |
| 2021 Septiembre | 98 | 59 | 157 |
| 2021 Agosto | 56 | 32 | 88 |
| 2021 Julio | 66 | 47 | 113 |
| 2021 Junio | 53 | 53 | 106 |
| 2021 Mayo | 70 | 43 | 113 |
| 2021 Abril | 103 | 83 | 186 |
| 2021 Marzo | 86 | 35 | 121 |
| 2021 Febrero | 86 | 33 | 119 |
| 2021 Enero | 65 | 29 | 94 |
| 2020 Diciembre | 48 | 41 | 89 |
| 2020 Noviembre | 55 | 33 | 88 |
| 2020 Octubre | 23 | 38 | 61 |
| 2020 Septiembre | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Agosto | 45 | 33 | 78 |
| 2020 Julio | 67 | 23 | 90 |
| 2020 Junio | 44 | 49 | 93 |
| 2020 Mayo | 44 | 44 | 88 |
| 2020 Abril | 31 | 35 | 66 |
| 2020 Marzo | 30 | 34 | 64 |
| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Octubre | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Septiembre | 7 | 11 | 18 |
| 2019 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Julio | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Junio | 3 | 38 | 41 |
| 2019 Mayo | 4 | 67 | 71 |
| 2019 Abril | 1 | 62 | 63 |
| 2019 Marzo | 2 | 27 | 29 |
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| 2018 Diciembre | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Junio | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Abril | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Febrero | 58 | 4 | 62 |
| 2018 Enero | 66 | 6 | 72 |
| 2017 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
| 2017 Noviembre | 67 | 13 | 80 |
| 2017 Octubre | 88 | 20 | 108 |
| 2017 Septiembre | 62 | 27 | 89 |
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| 2017 Julio | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Junio | 57 | 22 | 79 |
| 2017 Mayo | 50 | 27 | 77 |
| 2017 Abril | 30 | 19 | 49 |
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| 2017 Febrero | 118 | 17 | 135 |
| 2017 Enero | 52 | 9 | 61 |
| 2016 Diciembre | 114 | 20 | 134 |
| 2016 Noviembre | 132 | 15 | 147 |
| 2016 Octubre | 147 | 23 | 170 |
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| 2016 Agosto | 157 | 13 | 170 |
| 2016 Julio | 63 | 9 | 72 |
| 2016 Junio | 6 | 12 | 18 |
| 2016 Mayo | 4 | 11 | 15 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Enero | 5 | 21 | 26 |
| 2015 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Noviembre | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Octubre | 7 | 11 | 18 |
| 2015 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Agosto | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Julio | 128 | 2 | 130 |
| 2015 Junio | 90 | 10 | 100 |
| 2015 Mayo | 96 | 15 | 111 |
| 2015 Abril | 75 | 17 | 92 |
| 2015 Marzo | 69 | 5 | 74 |
| 2015 Febrero | 86 | 12 | 98 |
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| 2014 Diciembre | 96 | 10 | 106 |
| 2014 Noviembre | 97 | 11 | 108 |
| 2014 Octubre | 118 | 10 | 128 |
| 2014 Septiembre | 70 | 13 | 83 |
| 2014 Agosto | 80 | 21 | 101 |
| 2014 Julio | 87 | 21 | 108 |
| 2014 Junio | 93 | 17 | 110 |
| 2014 Mayo | 106 | 21 | 127 |
| 2014 Abril | 86 | 16 | 102 |
| 2014 Marzo | 87 | 21 | 108 |
| 2014 Febrero | 76 | 16 | 92 |
| 2014 Enero | 86 | 16 | 102 |
| 2013 Diciembre | 100 | 23 | 123 |
| 2013 Noviembre | 94 | 24 | 118 |
| 2013 Octubre | 107 | 26 | 133 |
| 2013 Septiembre | 98 | 25 | 123 |
| 2013 Agosto | 73 | 19 | 92 |
| 2013 Julio | 95 | 26 | 121 |
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| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
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