CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Deficiencia de vitamina A y síndrome de dermatosis-artritis asociado a intestino secundario a derivación biliopancreática por obesidad
Vitamin A Deficiency and Bowel-Associated Dermatosis-Arthritis Syndrome secondary to Biliopancreatic Diversion for Obesity
Leído
21385
Vecesse ha leído el artículo
3718
Total PDF
17667
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S000173101000325X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.06.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-12-01" "aid" => "183" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:900-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9214 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 7680 "PDF" => 1529 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731010002498" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.02.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-12-01" "aid" => "147" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:902-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3921 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 2951 "PDF" => 965 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA</span>" "titulo" => "Vitíligo lineal sobre el trayecto de una variz: posible fenómeno de Koebner" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "902" "paginaFinal" => "903" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Linear Vitiligo Going on a Varix Way: Possible Association with Koebner Phenomenon" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 104115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipopigmentación lineal sobre trayecto varicoso y repigmentación perifolicular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Batalla, J.C. Feal" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Batalla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Feal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002498?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000010/v1_201304241302/S0001731010002498/v1_201304241302/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731010003261" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.03.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-12-01" "aid" => "184" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:898-900" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6201 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 4800 "PDF" => 1396 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA</span>" "titulo" => "Pitiriasis rubra pilaris acantolítica durante tratamiento con imiquimod 5% crema" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "898" "paginaFinal" => "900" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pityriasis Rubra Pilaris With Focal Acantholytic Dyskeratosis During Treatment With Imiquimod 5% Cream" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1900 "Ancho" => 2525 "Tamanyo" => 582467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Piel eritematosa brillante afectando las piernas. b) Eritrodermia con islotes de piel respetados (flechas). c) Queratodermia palmo-plantar anaranjada de aspecto céreo. d) Pápulas queratósicas foliculares en región anterior de tórax.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Gómez-Moyano, A. Crespo-Erchiga, A. Vera Casaño, A. Sanz Trelles" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gómez-Moyano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Crespo-Erchiga" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vera Casaño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sanz Trelles" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010003261?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000010/v1_201304241302/S0001731010003261/v1_201304241302/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA</span>" "titulo" => "Deficiencia de vitamina A y síndrome de dermatosis-artritis asociado a intestino secundario a derivación biliopancreática por obesidad" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "900" "paginaFinal" => "902" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "S. Gómez-Diez, A. Mas Vidal, T. Soler, F. Vázquez-López, N. Pérez Oliva" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gómez-Diez" "email" => array:1 [ 0 => "sangodi@telefonica.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mas Vidal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Soler" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Vázquez-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Pérez Oliva" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vitamin A Deficiency and Bowel-Associated Dermatosis-Arthritis Syndrome secondary to Biliopancreatic Diversion for Obesity" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 110079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematosas, algunas con superficie excoriada o escamo-costrosa, localizadas en nalgas y muslos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad mórbida representa un problema de salud pública en el mundo desarrollado y es considerada la segunda causa prevenible de mortalidad después del tabaco. La derivación biliopancreática (DBP) es una técnica quirúrgica utilizada para el tratamiento de la obesidad. Consiste en una gastrectomía distal con reconstrucción en Y de Roux<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Este procedimiento permite una reducción del 75% del exceso de peso inicial, y un mantenimiento posterior, debido a la disminución en la absorción de grasas e hidratos de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Describimos el caso de una paciente intervenida de DBP que presentó dos tipos diferentes de lesiones cutáneas. Inicialmente, dos años después de la intervención, mostró un cuadro de frinoderma y ceguera nocturna por déficit de vitamina A. Posteriormente, ocho años después de la cirugía, tuvo lesiones cutáneas consistentes con el síndrome de dermatosis-artritis asociado a intestino (DAAI).</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 40 años de edad, con antecedentes personales de obesidad mórbida por la que había sido intervenida quirúrgicamente en mayo de 2000 mediante la técnica de DBP. Desde la intervención realizaba tratamiento con suplementos vitamínicos de forma irregular. En septiembre de 2002, estando la paciente embarazada a término, se nos solicita consulta por presentar desde hacía un mes un cuadro de ceguera nocturna y lesiones cutáneas. A la exploración se observaban pápulas foliculares, eritematosas, muchas de ellas con hiperqueratosis central, diseminadas, aunque más acentuadas en parte alta de espalda y superficie de extensión de brazos y piernas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico de las lesiones mostró dilatación del infundíbulo folicular y tapón queratósico central con restos celulares, perforación del epitelio del folículo e inflamación perifolicular asociada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Los análisis de sangre realizados mostraron como datos más relevantes anemia moderada, hipoproteinemia y déficit de hierro, ácido fólico, zinc y vitaminas A, B6, B12 y D. Los niveles de vitamina A eran casi indetectables, menores de 0,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (valores normales entre 0,3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Durante esos días la paciente tuvo un parto normal del que nació una niña sana, pero con niveles indetectables de vitamina A.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de frinoderma por déficit de vitamina A asociado a anemia y otras deficiencias vitamínicas se inició tratamiento sustitutivo de la madre con vitaminas A, B6, B12, D, ácido fólico y sulfato ferroso. Con ello se logró la recuperación de la visión nocturna y la resolución de las lesiones cutáneas. Simultáneamente se administró a la niña vitamina A, siendo su posterior desarrollo normal.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasados seis años, más tarde en abril de 2008, la paciente acude de nuevo por presentar desde hacía una semana, de forma bilateral y simétrica en la parte baja de abdomen, nalgas, ingles y miembros inferiores, lesiones papulosas, eritemato-violáceas, algunas con superficie excoriada o escamo-costrosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). El cuadro cutáneo se acompañaba de astenia, anorexia y febrícula. Los niveles de vitamina A se encontraban en el límite de la normalidad. La biopsia cutánea mostró en la dermis un infiltrado inflamatorio de distribución perivascular, compuesto predominantemente por linfocitos y neutrófilos, algunos de ellos con fragmentación nuclear, sin necrosis en la pared de los vasos. Con el diagnóstico de síndrome de dermatosis-artritis asociado a intestino, de intensidad leve, se pautaron corticoides tópicos y se reintervino quirúrgicamente, alargando el asa distal de la DBP, con resolución de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deficiencias de vitaminas liposolubles son un problema relativamente común en los pacientes que han sufrido una DBP, estimándose una incidencia muy variable, entre un 6 y un 69% según los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Nuestro caso ilustra como una ingesta irregular de suplementos vitamínicos en una persona intervenida de DBP, y en particular si está embarazada, puede tener consecuencias importantes. La paciente mostraba niveles casi indetectables de vitamina A con las consiguientes lesiones características de frinoderma y ceguera nocturna. La administración por vía oral de vitamina A, así como del resto de vitaminas deficientes y la corrección de la anemia, conllevó la regresión total de las lesiones cutáneas y la recuperación de la visión nocturna.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DAAI es una entidad incluida en el grupo de enfermedades cutáneas denominadas dermatosis neutrofílicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha descrito en pacientes sometidos a cirugía de cortocircuito intestinal yeyuno-ileal por obesidad mórbida, en relación con procedimientos quirúrgicos que dejan un asa ciega y en la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Clínicamente se caracteriza por brotes de lesiones cutáneas localizadas predominantemente en tronco y extremidades. Estas comienzan como máculas eritematosas que progresan a pápulas, pápulo-pustulas o pápulo-vesículas, persisten entre 2 y 8 días y recurren cada 4 a 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Generalmente se acompañan de un cuadro pseudogripal y poliarticular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1991 Cantatore et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron por primera vez la observación del DAAI en una paciente intervenida previamente de una DBP para tratamiento de su obesidad mórbida. Posteriormente, en 2004, Slater et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron un caso similar en una mujer de 47 años que presentó artralgias y exantema cutáneo 4 meses después de la intervención de DBP. En nuestra paciente llama la atención el desarrollo tardío del DAAI, ya que las lesiones cutáneas se desarrollaron ocho años después de la intervención quirúrgica.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aportamos un nuevo caso de cirugía mediante DBP para tratamiento de la obesidad mórbida que presentó como complicaciones dos tipos de lesiones cutáneas con diferente mecanismo de producción. En primer lugar, coincidiendo con el embarazo, un cuadro de frinoderma por déficit de vitamina A debido a la malabsorción de lípidos y, en segundo lugar, un DAAI que clásicamente se ha atribuido a la formación de inmunocomplejos circulantes producidos por el asa ciega de la derivación. Aunque ambos procesos ya han sido descritos de forma aislada como complicaciones de la DBP, en el caso que nosotros aportamos ocurrieron en la misma paciente y en un amplio intervalo de tiempo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 107571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En piernas pápulas foliculares, eritematosas, con hiperqueratosis central.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 132503 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación del infundíbulo folicular y tapón queratósico central (H-E×10).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 110079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematosas, algunas con superficie excoriada o escamo-costrosa, localizadas en nalgas y muslos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biliopancreatic diversion for obesity at eighteen years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Scopinaro" 1 => "E. Gianetta" 2 => "G.F. Adami" 3 => "D. Friedman" 4 => "E. Traverso" 5 => "G.M. Marinari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1996" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "268" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8619180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biliopancreatic diversion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Scopinaro" 1 => "G.F. Adami" 2 => "G.M. Marinari" 3 => "E. Gianetta" 4 => "E. Traverso" 5 => "D. Friedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "936" "paginaFinal" => "946" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9717419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survey of vitamin and mineral supplementation after gastric bypass and biliopancreatic diversion for morbid obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.E. Brolin" 1 => "M. Leung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1381/096089299765553395" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "154" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10340768" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum fat-soluble vitamin deficiency and abnormal calcium metabolism after malabsorptive bariatric surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.H. Slater" 1 => "C.J. Ren" 2 => "N. Siegel" 3 => "T. Williams" 4 => "D. Barr" 5 => "B. Wolfe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastrointest Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14746835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neutrophilic dermatoses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. Callen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin" "fecha" => "2002" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12170875" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatosis neutrofílicas (y II)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Rodríguez-Díaz" 1 => "M. Morán Estefanía" 2 => "M. Armijo Moreno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "1995" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "143" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The bowel bypass syndrome: a response to bacterial peptidoglycans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.H. Ely" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1980" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "487" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7400404" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome del <span class="elsevierStyleItalic">by</span>pass intestinal sin <span class="elsevierStyleItalic">by</span>pass intestinal en la enfermedad inflamatoria intestinal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Hidalgo" 1 => "F. Vázquez" 2 => "M. López-Escobar" 3 => "J.A. Manjón" 4 => "J.L. Sánchez" 5 => "T. Soler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2004" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "374" "paginaFinal" => "377" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post biliopancreatic bypass arthritis. Dermatitis síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.P. Cantatore" 1 => "M. Carrozzo" 2 => "M.C. Loperfido" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1686994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bowel-associated dermatosis-arthritis syndrome after biliopancreatic diversion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.H. Slater" 1 => "P. Kerlin" 2 => "P.R. Georghiou" 3 => "G.A. Fielding" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1381/096089204772787446" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14980049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000010/v1_201304241302/S000173101000325X/v1_201304241302/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6143" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000010/v1_201304241302/S000173101000325X/v1_201304241302/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101000325X?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S000173101000325X/S300/en/103v101n10a13187607pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n10a13187607pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 13 | 45 |
| 2024 Octubre | 170 | 70 | 240 |
| 2024 Septiembre | 156 | 39 | 195 |
| 2024 Agosto | 155 | 83 | 238 |
| 2024 Julio | 169 | 41 | 210 |
| 2024 Junio | 229 | 51 | 280 |
| 2024 Mayo | 235 | 44 | 279 |
| 2024 Abril | 158 | 30 | 188 |
| 2024 Marzo | 199 | 42 | 241 |
| 2024 Febrero | 208 | 25 | 233 |
| 2024 Enero | 128 | 31 | 159 |
| 2023 Diciembre | 171 | 34 | 205 |
| 2023 Noviembre | 191 | 34 | 225 |
| 2023 Octubre | 172 | 23 | 195 |
| 2023 Septiembre | 156 | 30 | 186 |
| 2023 Agosto | 167 | 32 | 199 |
| 2023 Julio | 180 | 50 | 230 |
| 2023 Junio | 186 | 27 | 213 |
| 2023 Mayo | 186 | 31 | 217 |
| 2023 Abril | 212 | 26 | 238 |
| 2023 Marzo | 279 | 38 | 317 |
| 2023 Febrero | 274 | 32 | 306 |
| 2023 Enero | 244 | 23 | 267 |
| 2022 Diciembre | 191 | 34 | 225 |
| 2022 Noviembre | 269 | 45 | 314 |
| 2022 Octubre | 247 | 52 | 299 |
| 2022 Septiembre | 202 | 47 | 249 |
| 2022 Agosto | 246 | 48 | 294 |
| 2022 Julio | 201 | 55 | 256 |
| 2022 Junio | 208 | 37 | 245 |
| 2022 Mayo | 204 | 49 | 253 |
| 2022 Abril | 188 | 24 | 212 |
| 2022 Marzo | 190 | 54 | 244 |
| 2022 Febrero | 251 | 38 | 289 |
| 2022 Enero | 292 | 46 | 338 |
| 2021 Diciembre | 186 | 60 | 246 |
| 2021 Noviembre | 195 | 57 | 252 |
| 2021 Octubre | 193 | 56 | 249 |
| 2021 Septiembre | 180 | 49 | 229 |
| 2021 Agosto | 178 | 35 | 213 |
| 2021 Julio | 200 | 29 | 229 |
| 2021 Junio | 219 | 46 | 265 |
| 2021 Mayo | 159 | 36 | 195 |
| 2021 Abril | 334 | 116 | 450 |
| 2021 Marzo | 192 | 23 | 215 |
| 2021 Febrero | 205 | 40 | 245 |
| 2021 Enero | 108 | 22 | 130 |
| 2020 Diciembre | 101 | 21 | 122 |
| 2020 Noviembre | 77 | 18 | 95 |
| 2020 Octubre | 95 | 23 | 118 |
| 2020 Septiembre | 59 | 16 | 75 |
| 2020 Agosto | 59 | 28 | 87 |
| 2020 Julio | 65 | 20 | 85 |
| 2020 Junio | 81 | 29 | 110 |
| 2020 Mayo | 63 | 44 | 107 |
| 2020 Abril | 41 | 26 | 67 |
| 2020 Marzo | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Mayo | 4 | 97 | 101 |
| 2019 Abril | 17 | 53 | 70 |
| 2019 Marzo | 5 | 17 | 22 |
| 2019 Febrero | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Enero | 3 | 10 | 13 |
| 2018 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Octubre | 5 | 16 | 21 |
| 2018 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Marzo | 19 | 11 | 30 |
| 2018 Febrero | 81 | 5 | 86 |
| 2018 Enero | 82 | 10 | 92 |
| 2017 Diciembre | 93 | 13 | 106 |
| 2017 Noviembre | 131 | 21 | 152 |
| 2017 Octubre | 123 | 30 | 153 |
| 2017 Septiembre | 138 | 13 | 151 |
| 2017 Agosto | 130 | 18 | 148 |
| 2017 Julio | 109 | 21 | 130 |
| 2017 Junio | 151 | 32 | 183 |
| 2017 Mayo | 125 | 26 | 151 |
| 2017 Abril | 119 | 17 | 136 |
| 2017 Marzo | 119 | 23 | 142 |
| 2017 Febrero | 304 | 31 | 335 |
| 2017 Enero | 119 | 23 | 142 |
| 2016 Diciembre | 159 | 13 | 172 |
| 2016 Noviembre | 235 | 30 | 265 |
| 2016 Octubre | 244 | 56 | 300 |
| 2016 Septiembre | 223 | 39 | 262 |
| 2016 Agosto | 242 | 35 | 277 |
| 2016 Julio | 108 | 21 | 129 |
| 2016 Junio | 4 | 25 | 29 |
| 2016 Mayo | 8 | 19 | 27 |
| 2016 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Marzo | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Enero | 5 | 19 | 24 |
| 2015 Diciembre | 6 | 18 | 24 |
| 2015 Noviembre | 32 | 16 | 48 |
| 2015 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2015 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2015 Agosto | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Julio | 192 | 2 | 194 |
| 2015 Junio | 131 | 10 | 141 |
| 2015 Mayo | 145 | 20 | 165 |
| 2015 Abril | 162 | 28 | 190 |
| 2015 Marzo | 169 | 11 | 180 |
| 2015 Febrero | 174 | 10 | 184 |
| 2015 Enero | 150 | 16 | 166 |
| 2014 Diciembre | 165 | 10 | 175 |
| 2014 Noviembre | 169 | 12 | 181 |
| 2014 Octubre | 172 | 14 | 186 |
| 2014 Septiembre | 153 | 14 | 167 |
| 2014 Agosto | 146 | 25 | 171 |
| 2014 Julio | 131 | 17 | 148 |
| 2014 Junio | 150 | 15 | 165 |
| 2014 Mayo | 148 | 19 | 167 |
| 2014 Abril | 146 | 12 | 158 |
| 2014 Marzo | 123 | 21 | 144 |
| 2014 Febrero | 97 | 18 | 115 |
| 2014 Enero | 116 | 20 | 136 |
| 2013 Diciembre | 137 | 26 | 163 |
| 2013 Noviembre | 89 | 19 | 108 |
| 2013 Octubre | 137 | 21 | 158 |
| 2013 Septiembre | 124 | 24 | 148 |
| 2013 Agosto | 105 | 29 | 134 |
| 2013 Julio | 119 | 32 | 151 |
| 2013 Junio | 105 | 20 | 125 |
| 2013 Mayo | 115 | 15 | 130 |
| 2013 Abril | 94 | 16 | 110 |
| 2013 Marzo | 90 | 17 | 107 |
| 2013 Febrero | 108 | 23 | 131 |
| 2013 Enero | 123 | 12 | 135 |
| 2012 Diciembre | 69 | 15 | 84 |
| 2012 Noviembre | 1 | 11 | 12 |
| 2012 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2011 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
Mostrar todo
