Caso para el diagnóstico
Nódulos generalizados
Widespread Nodules
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos, Ferrol, A Coruña, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos, Ferrol, A Coruña, España
c Servicio de Hematología, Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos, Ferrol, A Coruña, España
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Además refería pérdida de 10 kilogramos de peso en el último año.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreciaron múltiples nódulos eritematosos de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, consistencia firme, localizados en el área facial (facies leonina), el cuero cabelludo, el cuello, el tronco y la zona proximal de extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). No presentaba afectación de mucosas. Se palparon adenopatías inguinales pequeñas y desplazables, sin hepatoesplenomegalia.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidermis no mostró alteraciones significativas. En dermis, respetando una banda de dermis papilar, se observaba un infiltrado difuso de células que se disponían entorno a vasos y anejos, y disecaban las fibras de colágeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Las células eran grandes con citoplasma basófilo, núcleo vesiculoso, en ocasiones arriñonado, y nucleolo pequeño. Se observaron frecuentes figuras de mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Inmunohistoquímicamente, dicho infiltrado era intensa y globalmente positivo para CD68 y lisozima, de forma focal para mieloperoxidasa, antígeno leucocitario común y CD34 y negativo para CD117 y factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hemograma demostró la presencia de una leucocitosis (39.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/μl con 56,2% de neutrófilos, 23,1% de linfocitos, 17,9% de monocitos, 1% de eosinófilos y 1,9% células grandes no teñidas) y una plaquetopenia (89.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/μl). El frotis de sangre periférica demostró presencia de neutrófilos hipersegmentados. La punción aspiración de médula ósea resultó masivamente infiltrada por células de estirpe monocítica, un 20 a 30% de monoblastos y un 65% de promonocitos-monocitos. El estudio mediante hibridación in situ fluorescente mostró un 70% de células con trisomía del cromosoma 8.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucemia cutánea (LC) en un paciente con leucemia monocítica aguda (LMoA) (M5b en la clasificación franco-americano-británica [FAB]).</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer mes de tratamiento quimioterápico con etopósido a una dosis diaria de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg se obtuvo mejoría parcial de los nódulos faciales.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucemia suele causar lesiones cutáneas reactivas inespecíficas, en las que no se detectan células tumorales. Menos de un 10% de los pacientes presenta lesiones por infiltración leucémica en la piel, lo que se ha denominado LC. Esta indica un estadio avanzado, con un tiempo medio de supervivencia menor de un año. Su aparición es posterior o simultánea al diagnóstico hematológico. Cuando no se identifica alteración en sangre periférica o en médula ósea se habla de leucemia cutánea aleucémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento de la LC es el de la leucemia subyacente, aunque puede asociarse radioterapia para resolver las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMoA es un subtipo leucemia mieloide aguda (LMA), M5 de la clasificación FAB. Es la leucemia que con mayor frecuencia desarrolla LC (10–33%). Se divide en M5a y M5b en función de si los elementos de la serie monocítica son monoblastos en más o menos del 80% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Algunas anomalías cromosómicas, como la trisomía 8, son comunes en los pacientes con LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cutáneas de la LC son muy variadas. Es característica la aparición en menos de 1 mes de múltiples pápulas o nódulos asintomáticos, firmes y eritemato-violáceos. Tiende a afectar cabeza (puede adoptar aspecto leproide)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, cuello, tronco y piernas o a infiltrar zonas sometidas a traumatismos y en cicatrices previas (por quemaduras o infección herpética). No es rara la hiperplasia gingival<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4,6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón histológico de la LC depende del tipo de leucemia implicada. En las LMoA, se observa un infiltrado difuso de células tumorales que invade toda la dermis y en ocasiones hipodermis, con tendencia a disponerse alrededor de vasos y anejos. Suele ser más denso en la dermis alta y disecar fibras de colágeno y destruir vasos y anejos en profundidad. Epidermis y dermis papilar suelen estar respetadas. El infiltrado es bastante monomorfo, constituido por células de gran tamaño, con citoplasma eosinófilo y núcleo vesiculoso oval; asimismo es frecuente observar figuras mitósicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran variabilidad clínica el diagnóstico diferencial es muy extenso. Hay presentaciones atípicas que simulan dermatosis de posible aparición en el contexto de una leucemia como erupciones cutáneas medicamentosas, infecciones oportunistas (sobre todo fúngicas o vírales), eritema <span class="elsevierStyleItalic">elevatum diutinum</span>, síndrome de Sweet, vasculitis leucocitoclástica aguda, enfermedad injerto contra huésped, eritema nudoso y pioderma gangrenoso. Es necesaria una confirmación histopatológica para establecer el diagnóstico de LC. Histopatológicamente puede confundirse, requiriendo estudios inmunohistoquímicos, con linfoma, hematopoyesis extramedular, carcinoma anaplásico, sarcoma de Ewing, neuroblastoma, carcinoma de células de Merkel, metástasis cutáneas, melanoma y proliferaciones histiocíticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 80948 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 567 "Tamanyo" => 161681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×100.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 377 "Tamanyo" => 102426 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapy-related leukaemia cutis: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 17 | 23 |
| 2024 Octubre | 59 | 47 | 106 |
| 2024 Septiembre | 68 | 32 | 100 |
| 2024 Agosto | 79 | 67 | 146 |
| 2024 Julio | 59 | 27 | 86 |
| 2024 Junio | 68 | 29 | 97 |
| 2024 Mayo | 55 | 21 | 76 |
| 2024 Abril | 43 | 21 | 64 |
| 2024 Marzo | 69 | 28 | 97 |
| 2024 Febrero | 49 | 27 | 76 |
| 2024 Enero | 60 | 27 | 87 |
| 2023 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2023 Noviembre | 49 | 33 | 82 |
| 2023 Octubre | 36 | 18 | 54 |
| 2023 Septiembre | 39 | 23 | 62 |
| 2023 Agosto | 23 | 21 | 44 |
| 2023 Julio | 56 | 27 | 83 |
| 2023 Junio | 33 | 22 | 55 |
| 2023 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2023 Abril | 40 | 23 | 63 |
| 2023 Marzo | 44 | 19 | 63 |
| 2023 Febrero | 47 | 27 | 74 |
| 2023 Enero | 38 | 30 | 68 |
| 2022 Diciembre | 50 | 29 | 79 |
| 2022 Noviembre | 53 | 36 | 89 |
| 2022 Octubre | 60 | 43 | 103 |
| 2022 Septiembre | 57 | 40 | 97 |
| 2022 Agosto | 49 | 46 | 95 |
| 2022 Julio | 40 | 35 | 75 |
| 2022 Junio | 49 | 32 | 81 |
| 2022 Mayo | 65 | 32 | 97 |
| 2022 Abril | 52 | 26 | 78 |
| 2022 Marzo | 35 | 48 | 83 |
| 2022 Febrero | 35 | 20 | 55 |
| 2022 Enero | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Diciembre | 40 | 36 | 76 |
| 2021 Noviembre | 36 | 35 | 71 |
| 2021 Octubre | 37 | 52 | 89 |
| 2021 Septiembre | 27 | 39 | 66 |
| 2021 Agosto | 27 | 22 | 49 |
| 2021 Julio | 31 | 29 | 60 |
| 2021 Junio | 34 | 48 | 82 |
| 2021 Mayo | 44 | 36 | 80 |
| 2021 Abril | 78 | 69 | 147 |
| 2021 Marzo | 72 | 29 | 101 |
| 2021 Febrero | 80 | 25 | 105 |
| 2021 Enero | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Diciembre | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Noviembre | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Octubre | 28 | 13 | 41 |
| 2020 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Agosto | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Junio | 35 | 31 | 66 |
| 2020 Mayo | 27 | 35 | 62 |
| 2020 Abril | 25 | 20 | 45 |
| 2020 Marzo | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 6 | 16 | 22 |
| 2019 Agosto | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Mayo | 2 | 75 | 77 |
| 2019 Abril | 1 | 42 | 43 |
| 2019 Marzo | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Febrero | 2 | 16 | 18 |
| 2019 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Diciembre | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Noviembre | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Agosto | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Marzo | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2018 Enero | 60 | 3 | 63 |
| 2017 Diciembre | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Noviembre | 45 | 17 | 62 |
| 2017 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Septiembre | 40 | 21 | 61 |
| 2017 Agosto | 50 | 17 | 67 |
| 2017 Julio | 36 | 13 | 49 |
| 2017 Junio | 42 | 18 | 60 |
| 2017 Mayo | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Abril | 46 | 29 | 75 |
| 2017 Marzo | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Febrero | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2016 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2016 Noviembre | 60 | 18 | 78 |
| 2016 Octubre | 71 | 21 | 92 |
| 2016 Septiembre | 79 | 23 | 102 |
| 2016 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Julio | 41 | 9 | 50 |
| 2016 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Mayo | 4 | 7 | 11 |
| 2016 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Enero | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Diciembre | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Noviembre | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Octubre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Septiembre | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Julio | 51 | 1 | 52 |
| 2015 Junio | 45 | 5 | 50 |
| 2015 Mayo | 85 | 12 | 97 |
| 2015 Abril | 68 | 14 | 82 |
| 2015 Marzo | 69 | 9 | 78 |
| 2015 Febrero | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2014 Diciembre | 71 | 11 | 82 |
| 2014 Noviembre | 57 | 14 | 71 |
| 2014 Octubre | 64 | 19 | 83 |
| 2014 Septiembre | 62 | 20 | 82 |
| 2014 Agosto | 57 | 28 | 85 |
| 2014 Julio | 75 | 28 | 103 |
| 2014 Junio | 77 | 11 | 88 |
| 2014 Mayo | 80 | 16 | 96 |
| 2014 Abril | 70 | 5 | 75 |
| 2014 Marzo | 70 | 19 | 89 |
| 2014 Febrero | 54 | 18 | 72 |
| 2014 Enero | 55 | 14 | 69 |
| 2013 Diciembre | 74 | 20 | 94 |
| 2013 Noviembre | 52 | 21 | 73 |
| 2013 Octubre | 70 | 19 | 89 |
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| 2013 Agosto | 75 | 42 | 117 |
| 2013 Julio | 85 | 41 | 126 |
| 2013 Junio | 79 | 26 | 105 |
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| 2013 Marzo | 62 | 14 | 76 |
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| 2013 Enero | 49 | 13 | 62 |
| 2012 Diciembre | 39 | 10 | 49 |
| 2012 Noviembre | 21 | 6 | 27 |
| 2012 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
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| 2011 Febrero | 7 | 0 | 7 |
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| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Octubre | 46 | 0 | 46 |
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