CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Leucemia cutis desarrollada en la zona de inoculación de una dosis de recuerdo de la vacuna del tétanos
Leukemia Cutis Arising at the Site of Injection of a Tetanus Vaccine Booster
R.M. Guinovart
, J.M. Carrascosa, C. Ferrándiz
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, España
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Aunque es conocido su valor pronóstico, ya que con frecuencia se asocia a un peor pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se desconoce el mecanismo de acción que justifica su aparición en un territorio determinado. Presentamos un caso de leucemia cutis desarrollada a partir de la zona de inoculación de una dosis de recuerdo del tétanos.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 64 años exfumador y con antecedentes de hiperuricemia. El paciente había sido diagnosticado de leucemia mielomonocítica crónica en 2004 durante el estudio de una monocitosis persistente en sangre periférica. Tres años más tarde el paciente consultó por una lesión aparecida en la zona de punción de la dosis de recuerdo de la vacuna antitetánica. Iniciada en forma de una pequeña pápula, la lesión creció de forma progresiva para evolucionar hacia una tumoración violácea y friable al tacto de 7×5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Durante las últimas semanas, y de forma paralela a la progresión de la tumoración cutánea, se evidenció una erupción generalizada, bilateral y simétrica, de máculas y pápulas confluentes en placas, de coloración violáceo-marronosas; más evidente en la parte anterior del tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En el estudio histopatológico se comprobó la presencia de un infiltrado denso en dermis media y profunda constituido por células de la serie granulocítica en diferentes estadios evolutivos, con frecuentes mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0015">figs. 3 y 4</a>). En el estudio inmunohistoquímico las células eran CD68 y CD43 positivas. El infiltrado, de predominio perianexial y perivascular, disecaba las fibras de colágeno y respetaba la Zona Grenz y la epidermis. Estos hallazgos permitieron concluir el diagnóstico de infiltración cutánea por leucemia mielomonocítica crónica. En la tomografía axial computarizada se observaron adenopatías supra e infradiafragmáticas y hepatoesplenomegalia, sin cambios con respecto a otras previas. En la biopsia de médula ósea, con signos de infiltración por leucemia mielomonocítica crónica, no se comprobaron cambios con respecto a los estudios previos. Con el diagnóstico de leucemia cutis se inició quimioterapia intensiva con idarubicina, citarabina y etopósido complementada con radioterapia en la tumoración de mayor tamaño. Como complicación del tratamiento el paciente presentó una sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> productora de betalactamasas de espectro ampliado (BLEA) y por <span class="elsevierStyleItalic">Straphylococcus haemolyticus</span>, considerados secundarios a la aplasia posquimioterapia, que respondió de forma favorable al tratamiento antibiótico. En los meses posteriores se comprobó la progresión clínica con afectación del sistema nervioso central en forma de cefalea y parálisis facial central, iniciándose tratamiento con azacitidina y citarabina. En el curso de la misma el paciente presentó un shock séptico que acabó condicionando el éxitus.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucemia cutis se define como una manifestación específica de un proceso hematológico maligno y ocurre por diseminación cutánea de las células neoplásicas con proliferación local. La leucemia cutis es un proceso infrecuente —su incidencia se calcula en un 2–3% de los pacientes diagnosticados de neoplasia hematológica—, asociado casi siempre, como ocurrió en nuestro caso, a leucemias de estirpe mieloide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque en ocasiones la clínica cutánea precede a la enfermedad hematológica incluso meses antes que se pueda evidenciar patología —la leucemia cutánea aleucémica—, en la mayoría se desarrollan, tal y como comprobamos en nuestro paciente, en el contexto de una enfermedad hematológica ya diagnosticada. Es conocido que la afectación cutánea específica se asocia a la agudización de la leucemia crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, así como, también a mayor predisposición de afectación del SNC por las células neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, situaciones ambas observadas en el caso presentado.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen lesiones clínicas patognomónicas y puede consistir tanto en placas, pápulas o presentarse como tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado llama la atención el inicio de la clínica cutánea a partir de la zona de inoculación de la dosis de recuerdo de la vacuna antitetánica, circunstancia que, en nuestro conocimiento, no ha sido descrita con anterioridad. Sin embargo, se ha descrito la aparición de otros tumores tales como el carcinoma basocelular, el carcinoma epidermoide, el melanoma maligno o el carcinoma de Merkel en la zona de inoculación de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desde un punto de vista patogénico parece probable que la alteración de la inmunidad local, descrita en la zona de inoculación de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, juntamente con la facilidad que presentan las células de estirpe mieloide a migrar a los tejidos, podría favorecer la proliferación de células atípicas. El antecedente de algún «factor desencadenante» se describe de forma ocasional en la leucemia cutis habiéndose referido casos iniciados en zonas de cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> o incluso de infecciones como el virus de herpes simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, de forma similar a como ocurre en el fenómeno de Koebner de las enfermedades inflamatorias. En definitiva, el desarrollo de lesiones cutáneas rápidamente progresivas y de morfología atípica a partir de la zona de inoculación de una vacuna hace aconsejable el estudio histológico y la valoración del paciente con vistas a descartar la posibilidad de una leucemia cutis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 180674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración violácea y friable de 7×5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 166363 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción generalizada bilateral y simétrica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 957 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 345298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado denso de predominio perianexial y perivascular en dermis media y profunda (hematoxilina-eosina ×16).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 204403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células de estirpe granulocítica en diferentes estadios evolutivos con frecuentes mitosis (hematoxilina-eosina ×400).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous granulocytic sarcoma in myelodysplastic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2024 Octubre | 53 | 49 | 102 |
| 2024 Septiembre | 49 | 29 | 78 |
| 2024 Agosto | 72 | 68 | 140 |
| 2024 Julio | 76 | 46 | 122 |
| 2024 Junio | 78 | 49 | 127 |
| 2024 Mayo | 81 | 46 | 127 |
| 2024 Abril | 75 | 39 | 114 |
| 2024 Marzo | 80 | 40 | 120 |
| 2024 Febrero | 73 | 27 | 100 |
| 2024 Enero | 68 | 24 | 92 |
| 2023 Diciembre | 85 | 13 | 98 |
| 2023 Noviembre | 84 | 28 | 112 |
| 2023 Octubre | 92 | 14 | 106 |
| 2023 Septiembre | 96 | 31 | 127 |
| 2023 Agosto | 81 | 36 | 117 |
| 2023 Julio | 116 | 36 | 152 |
| 2023 Junio | 88 | 28 | 116 |
| 2023 Mayo | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Abril | 82 | 29 | 111 |
| 2023 Marzo | 100 | 27 | 127 |
| 2023 Febrero | 110 | 30 | 140 |
| 2023 Enero | 84 | 22 | 106 |
| 2022 Diciembre | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Noviembre | 122 | 35 | 157 |
| 2022 Octubre | 98 | 36 | 134 |
| 2022 Septiembre | 93 | 45 | 138 |
| 2022 Agosto | 78 | 45 | 123 |
| 2022 Julio | 84 | 39 | 123 |
| 2022 Junio | 51 | 42 | 93 |
| 2022 Mayo | 83 | 45 | 128 |
| 2022 Abril | 54 | 26 | 80 |
| 2022 Marzo | 45 | 42 | 87 |
| 2022 Febrero | 59 | 19 | 78 |
| 2022 Enero | 88 | 40 | 128 |
| 2021 Diciembre | 46 | 38 | 84 |
| 2021 Noviembre | 61 | 36 | 97 |
| 2021 Octubre | 60 | 49 | 109 |
| 2021 Septiembre | 50 | 42 | 92 |
| 2021 Agosto | 62 | 31 | 93 |
| 2021 Julio | 55 | 39 | 94 |
| 2021 Junio | 62 | 41 | 103 |
| 2021 Mayo | 70 | 41 | 111 |
| 2021 Abril | 158 | 79 | 237 |
| 2021 Marzo | 95 | 32 | 127 |
| 2021 Febrero | 87 | 18 | 105 |
| 2021 Enero | 70 | 21 | 91 |
| 2020 Diciembre | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Noviembre | 24 | 23 | 47 |
| 2020 Octubre | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Septiembre | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Agosto | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Julio | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Junio | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Mayo | 40 | 40 | 80 |
| 2020 Abril | 21 | 30 | 51 |
| 2020 Marzo | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Febrero | 4 | 10 | 14 |
| 2020 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
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| 2018 Noviembre | 4 | 9 | 13 |
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| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 54 | 1 | 55 |
| 2018 Enero | 89 | 3 | 92 |
| 2017 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
| 2017 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Octubre | 54 | 3 | 57 |
| 2017 Septiembre | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2017 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Junio | 53 | 24 | 77 |
| 2017 Mayo | 69 | 12 | 81 |
| 2017 Abril | 59 | 11 | 70 |
| 2017 Marzo | 49 | 43 | 92 |
| 2017 Febrero | 117 | 6 | 123 |
| 2017 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Diciembre | 68 | 6 | 74 |
| 2016 Noviembre | 93 | 5 | 98 |
| 2016 Octubre | 115 | 9 | 124 |
| 2016 Septiembre | 176 | 23 | 199 |
| 2016 Agosto | 66 | 18 | 84 |
| 2016 Julio | 52 | 20 | 72 |
| 2016 Junio | 7 | 20 | 27 |
| 2016 Mayo | 7 | 16 | 23 |
| 2016 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Febrero | 2 | 6 | 8 |
| 2016 Enero | 5 | 30 | 35 |
| 2015 Diciembre | 4 | 28 | 32 |
| 2015 Noviembre | 37 | 22 | 59 |
| 2015 Octubre | 38 | 21 | 59 |
| 2015 Septiembre | 27 | 18 | 45 |
| 2015 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Julio | 112 | 1 | 113 |
| 2015 Junio | 51 | 4 | 55 |
| 2015 Mayo | 70 | 11 | 81 |
| 2015 Abril | 82 | 15 | 97 |
| 2015 Marzo | 64 | 8 | 72 |
| 2015 Febrero | 63 | 9 | 72 |
| 2015 Enero | 69 | 10 | 79 |
| 2014 Diciembre | 80 | 10 | 90 |
| 2014 Noviembre | 88 | 12 | 100 |
| 2014 Octubre | 115 | 13 | 128 |
| 2014 Septiembre | 98 | 19 | 117 |
| 2014 Agosto | 89 | 27 | 116 |
| 2014 Julio | 95 | 28 | 123 |
| 2014 Junio | 85 | 12 | 97 |
| 2014 Mayo | 104 | 25 | 129 |
| 2014 Abril | 92 | 8 | 100 |
| 2014 Marzo | 99 | 23 | 122 |
| 2014 Febrero | 86 | 20 | 106 |
| 2014 Enero | 92 | 12 | 104 |
| 2013 Diciembre | 99 | 27 | 126 |
| 2013 Noviembre | 82 | 22 | 104 |
| 2013 Octubre | 98 | 18 | 116 |
| 2013 Septiembre | 79 | 15 | 94 |
| 2013 Agosto | 82 | 26 | 108 |
| 2013 Julio | 87 | 23 | 110 |
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| 2012 Noviembre | 32 | 7 | 39 |
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| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
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