CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Artritis reactiva por Chlamydia trachomatis: importancia del rastreo y tratamiento de la pareja
Reactive Arthritis Associated with Chlamydia trachomatis Infection: Importance of Screening and Treating the Partner
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Es secundaria a una infección gastrointestinal o genitourinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cutáneas que se observan con mayor frecuencia son la balanitis circinada, queratodermia blenorrágica y la distrofia ungueal, pero existe diversidad en los síntomas presentados y en la secuencia temporal de estos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso clínico de un paciente de 23 años de edad, ingresado por sacroileitis y lesiones psoriasiformes en las extremidades y tronco, en el que también se destacaba balanitis circinada, distrofia ungueal, dactilitis, queratodermia blenorrágica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) astenia y conjuntivitis bilateral. El paciente refería episodios anteriores de artritis, conjuntivitis y uretritis, que ocurrían con un tiempo medio de incubación de 3 semanas, posterior a los síntomas de uretritis y que cedían tras la administración de antinflamatorios no esteroideos y doxiciclina.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso, el estudio analítico, presentaba como hallazgos de interés, elevación de la proteína C reactiva. El factor reumatoide no estaba elevado, el estudio de la autoinmunidad, las serologías virales y los cultivos microbiológicos para los microorganismos relacionados con las enfermedades de transmisión sexual fueron negativos. La biopsia cutánea fue compatible con psoriasis, los antígenos de histocompatibilidad HLA-B27 fue positivo y los estudios radiográficos revelaban signos incipientes de entesitis y sacroileitis asimétrica. La pareja no presentaba sintomatología genitourinaria.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogió una muestra de exudado uretral y cervical del paciente y de la pareja, para la detección de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> por la reacción en cadena de la polimerasa, con amplificación del plásmido críptico de esta bacteria y el posterior genotipaje usando una diana diferente de amplificación.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exudados fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) y el genotipo E se aisló en ambas bacterias. El paciente y su pareja fueron tratados con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleItalic">bid</span> durante 14 días. Ambos negaron otros contactos sexuales.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de los síntomas articulares y las manifestaciones cutáneas, solo fue posible con la institución de reposo estricto, terapéutica intramuscular con metotrexato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por semana y posterior implementación de naproxeno y ácido fólico. En el seguimiento después de un año de tratamiento, únicamente persisten algunos síntomas articulares, la sacroileitis, está controlada con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metotrexato por semana. Durante este periodo de tiempo, y después de la realización de un tatuaje, se observó el fenómeno de Koebner (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), ya descrito anteriormente en este síndrome.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la etiología de la artritis reactiva, todavía desconocida, existe la posibilidad de un mimetismo molecular entre el agente infeccioso y el HLA-B27, como causa de la respuesta inmunitaria contra este último, lo cual ha sido mencionado por varios autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o la presencia del DNA de la <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en el líquido sinovial, que fue detectado en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se sabe el motivo por el cual tiene mayor preponderancia en el sexo masculino y esta discrepancia entre sexos es atribuida por algunos autores al elevado porcentaje de infecciones genitales asintomáticas en el sexo femenino, con la restante sintomatología clasificada como artritis seronegativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, lo que refuerza la importancia del rastreo de estos agentes infecciosos.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar la relevancia del estudio y tratamiento de esta infección en las parejas, sobre todo en el sexo femenino que pueden ser asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como se observó en la pareja de nuestro paciente. Si las parejas no son tratadas, la consecuencia será la reinfección sistemática con brotes recurrentes de artritis reactiva.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes en los que las manifestaciones articulares y cutáneas fueron resistentes a las terapéuticas convencionales, el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fue una alternativa eficaz, como se constató en nuestro caso.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> por técnicas de biología molecular demuestra una mayor sensibilidad que el cultivo celular, este último todavía es la referencia en las pruebas complementarias para efectuar el diagnóstico de artritis reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hoy en día son las técnicas de biología molecular las que se recomiendan en las guías europeas y americanas para el diagnostico de este agente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La utilización de estas pruebas, con dos dianas distintas, como la realizada en la pareja de nuestro paciente, nos permite minimizar el riesgo de encontrar falsos positivos, en poblaciones con baja prevalencia de esta infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es también de suma importancia familiarizarse con la interpretación de estas técnicas para la detección de esta bacteria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1113 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 222822 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Queratodermia blenorrágica en el pie derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 826 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 72820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visualización de las bandas 241<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb del plásmido críptico de la <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>, después de la exposición a UV del gel de agarosa a 1,5% en el exudado uretral (EU) del paciente y en el exudado cervical (EC) de la pareja. CN (control negativo: agua destilada adicionada en la mezcla de la reacción), CP (control positivo, extirpe L<span class="elsevierStyleInf">2</span>434B propagada en células McCoy), M (marcador de pesos moleculares: HyperLadder II<span class="elsevierStyleSup">®</span> da Bioline).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1146 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 137535 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fenómeno de Koebner en el brazo del paciente, dos semanas después de realizar el tatuaje.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de Reiter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 66 | 11 | 77 |
| 2024 Octubre | 535 | 43 | 578 |
| 2024 Septiembre | 493 | 33 | 526 |
| 2024 Agosto | 447 | 41 | 488 |
| 2024 Julio | 397 | 33 | 430 |
| 2024 Junio | 365 | 27 | 392 |
| 2024 Mayo | 356 | 31 | 387 |
| 2024 Abril | 319 | 19 | 338 |
| 2024 Marzo | 401 | 46 | 447 |
| 2024 Febrero | 500 | 37 | 537 |
| 2024 Enero | 428 | 31 | 459 |
| 2023 Diciembre | 433 | 34 | 467 |
| 2023 Noviembre | 461 | 40 | 501 |
| 2023 Octubre | 510 | 29 | 539 |
| 2023 Septiembre | 467 | 31 | 498 |
| 2023 Agosto | 420 | 34 | 454 |
| 2023 Julio | 437 | 60 | 497 |
| 2023 Junio | 437 | 40 | 477 |
| 2023 Mayo | 237 | 26 | 263 |
| 2023 Abril | 323 | 22 | 345 |
| 2023 Marzo | 498 | 44 | 542 |
| 2023 Febrero | 383 | 22 | 405 |
| 2023 Enero | 375 | 30 | 405 |
| 2022 Diciembre | 290 | 36 | 326 |
| 2022 Noviembre | 450 | 47 | 497 |
| 2022 Octubre | 434 | 61 | 495 |
| 2022 Septiembre | 403 | 48 | 451 |
| 2022 Agosto | 334 | 48 | 382 |
| 2022 Julio | 366 | 52 | 418 |
| 2022 Junio | 312 | 41 | 353 |
| 2022 Mayo | 292 | 61 | 353 |
| 2022 Abril | 292 | 47 | 339 |
| 2022 Marzo | 283 | 60 | 343 |
| 2022 Febrero | 203 | 25 | 228 |
| 2022 Enero | 309 | 45 | 354 |
| 2021 Diciembre | 252 | 38 | 290 |
| 2021 Noviembre | 243 | 43 | 286 |
| 2021 Octubre | 237 | 56 | 293 |
| 2021 Septiembre | 260 | 60 | 320 |
| 2021 Agosto | 241 | 26 | 267 |
| 2021 Julio | 163 | 48 | 211 |
| 2021 Junio | 135 | 56 | 191 |
| 2021 Mayo | 163 | 44 | 207 |
| 2021 Abril | 321 | 87 | 408 |
| 2021 Marzo | 202 | 34 | 236 |
| 2021 Febrero | 169 | 36 | 205 |
| 2021 Enero | 119 | 30 | 149 |
| 2020 Diciembre | 134 | 22 | 156 |
| 2020 Noviembre | 128 | 25 | 153 |
| 2020 Octubre | 129 | 22 | 151 |
| 2020 Septiembre | 107 | 23 | 130 |
| 2020 Agosto | 78 | 27 | 105 |
| 2020 Julio | 77 | 10 | 87 |
| 2020 Junio | 68 | 33 | 101 |
| 2020 Mayo | 61 | 26 | 87 |
| 2020 Abril | 42 | 31 | 73 |
| 2020 Marzo | 26 | 25 | 51 |
| 2020 Febrero | 6 | 11 | 17 |
| 2020 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Septiembre | 4 | 19 | 23 |
| 2019 Agosto | 0 | 9 | 9 |
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| 2019 Junio | 1 | 33 | 34 |
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| 2019 Abril | 3 | 70 | 73 |
| 2019 Marzo | 4 | 32 | 36 |
| 2019 Febrero | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Enero | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Diciembre | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Noviembre | 5 | 13 | 18 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 5 | 21 | 26 |
| 2018 Agosto | 0 | 73 | 73 |
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| 2018 Junio | 1 | 25 | 26 |
| 2018 Mayo | 0 | 26 | 26 |
| 2018 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Marzo | 31 | 19 | 50 |
| 2018 Febrero | 127 | 18 | 145 |
| 2018 Enero | 173 | 34 | 207 |
| 2017 Diciembre | 151 | 20 | 171 |
| 2017 Noviembre | 168 | 27 | 195 |
| 2017 Octubre | 173 | 16 | 189 |
| 2017 Septiembre | 157 | 26 | 183 |
| 2017 Agosto | 154 | 14 | 168 |
| 2017 Julio | 175 | 33 | 208 |
| 2017 Junio | 201 | 30 | 231 |
| 2017 Mayo | 200 | 17 | 217 |
| 2017 Abril | 200 | 27 | 227 |
| 2017 Marzo | 293 | 28 | 321 |
| 2017 Febrero | 459 | 19 | 478 |
| 2017 Enero | 148 | 22 | 170 |
| 2016 Diciembre | 194 | 15 | 209 |
| 2016 Noviembre | 260 | 23 | 283 |
| 2016 Octubre | 292 | 38 | 330 |
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| 2016 Julio | 131 | 15 | 146 |
| 2016 Junio | 22 | 13 | 35 |
| 2016 Mayo | 7 | 14 | 21 |
| 2016 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Febrero | 15 | 11 | 26 |
| 2016 Enero | 13 | 48 | 61 |
| 2015 Diciembre | 14 | 19 | 33 |
| 2015 Noviembre | 57 | 18 | 75 |
| 2015 Octubre | 60 | 15 | 75 |
| 2015 Septiembre | 63 | 15 | 78 |
| 2015 Agosto | 44 | 8 | 52 |
| 2015 Julio | 258 | 2 | 260 |
| 2015 Junio | 208 | 13 | 221 |
| 2015 Mayo | 213 | 17 | 230 |
| 2015 Abril | 239 | 17 | 256 |
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| 2015 Febrero | 209 | 12 | 221 |
| 2015 Enero | 167 | 13 | 180 |
| 2014 Diciembre | 179 | 9 | 188 |
| 2014 Noviembre | 206 | 10 | 216 |
| 2014 Octubre | 283 | 13 | 296 |
| 2014 Septiembre | 216 | 13 | 229 |
| 2014 Agosto | 162 | 26 | 188 |
| 2014 Julio | 214 | 19 | 233 |
| 2014 Junio | 182 | 14 | 196 |
| 2014 Mayo | 223 | 26 | 249 |
| 2014 Abril | 180 | 10 | 190 |
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| 2014 Febrero | 186 | 26 | 212 |
| 2014 Enero | 188 | 16 | 204 |
| 2013 Diciembre | 176 | 30 | 206 |
| 2013 Noviembre | 148 | 36 | 184 |
| 2013 Octubre | 144 | 32 | 176 |
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| 2010 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
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