CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Hamartoma del músculo liso asociado a nevo spilus blaschkoide adquirido
Smooth Muscle Hamartoma Associated with Acquired Blaschkoid Nevus Spilus
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B) Con mayor detalle, cerca del límite externo derecho del nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span>, placa de color marrón claro, de 2×2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con pelos más oscuros, largos y gruesos en su interior.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hamartoma de músculo liso (HMC) es una proliferación de fibras musculares lisas descrita por Stokes en 1923. Puede ser solitario o múltiple y aparecer de forma congénita o adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La forma de presentación más frecuente es la variante congénita localizada, caracterizada por una placa con un grado variable de hiperpigmentación, hipertricosis e induración. Suele tener menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y localizarse en tronco o zona proximal de extremidades. Al frotar la zona afectada puede producirse el seudo-signo de Darier, que consiste en elevación, induración o piloerección transitoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. En esta carta queremos comentar el caso de un paciente con un HMC localizado en el interior de un nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> blaschkoide adquirido visto recientemente en nuestro servicio.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 32 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que consultó por la presencia desde los 6 años de una lesión pigmentada asintomática en el hombro derecho. El paciente y su madre referían la aparición progresiva de elementos más oscuros en el interior de la lesión y a los 13 años una zona ligeramente pruriginosa y pilosa.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreció una lesión maculosa color marrón claro homogéneo, bien delimitada y de bordes irregulares, distribuida de forma segmentaria y unilateral siguiendo las líneas de Blaschko en banda ancha en zona alta de la espalda y el hombro derecho y que se interrumpía de forma brusca en la línea media de la espalda. En su interior, distribuidas de forma dispersa, se observaban múltiples lesiones negruzcas o color marrón oscuro, la mayoría elevadas y de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). Cerca del límite externo derecho presentaba una placa de color marrón claro, de 2×2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de mayor consistencia al tacto y con pelos más oscuros, largos y gruesos en su interior y cuyo rascado producía una piloerección transitoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la zona pilosa cuyo estudio histopatológico evidenció en la epidermis una hiperplasia de los melanocitos con patrón lentiginoso y en la dermis fascículos de músculo liso con morfología y disposición irregular sin relación con la unidad pilosebácea. Estos fascículos se encontraban rodeados de un espacio claro que los separaba del colágeno circundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Con la inmunotinción para actina músculo específica se realzaba la distribución y disposición irregular de los fascículos de músculo liso dérmico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Se estableció el diagnóstico de nevo de <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> blaschkoide asociado a HML.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HML coexiste algunas veces con otros procesos cutáneos. El nevo de Becker es una anomalía que suele aparecer al inicio de la pubertad con un área hiperpigmentada que puede desarrollar hipertricosis. Su histopatología muestra cierta acantosis, crestas interpapilares alargadas e hiperpigmentación de la capa basal. No es excepcional encontrar una hiperplasia de fibras musculares lisas en la dermis. Por este motivo algunos autores sostienen que el HML y el nevo de Becker son los extremos de un espectro de lesiones hamartomatosas en las que se combina un aumento de fibras musculares lisas con hiperpigmentación e hipertricosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En el 2007 Patrizi et al publicaron el caso de nevo de Becker asociado con un nevo melanocítico adquirido y un HML que desarrolló un carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Recientemente Zarineh et al han descrito una lesión donde se combinan hallazgos de nevo melanocítico y HML<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span>, también denominado nevo lentiginoso moteado, es una lesión hiperpigmentada moteada que aparece en la infancia y en más del 50% de los casos se dispone siguiendo las líneas de Blaschko. El fondo marrón claro tiene histología de léntigo y los focos más oscuros corresponden a elementos névicos junturales o compuestos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. No hemos encontrado casos similares al nuestro donde coexista un HML y un nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span>, salvo un nevo azul en placa asociado a un nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> e hiperplasia de músculo liso descrito por Park et al en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se debe realizar el diagnóstico diferencial con procesos que cursan con: a) lesiones hiperpigmentadas que pueden seguir las líneas de Blaschko como los nevos melanocíticos agminados y la lentiginosis unilateral parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10,11</span></a>, y b) lesiones hiperpigmentadas que pueden asociar hipertricosis como los nevos melanocíticos congénitos y el nevo de Becker<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 615 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 129122 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) En la zona alta de la espalda y el hombro derecho, lesión maculosa color marrón claro homogéneo con múltiples lesiones negruzcas y una zona con hipertricosis en su interior. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
| 2024 Octubre | 76 | 72 | 148 |
| 2024 Septiembre | 86 | 38 | 124 |
| 2024 Agosto | 110 | 66 | 176 |
| 2024 Julio | 87 | 57 | 144 |
| 2024 Junio | 81 | 47 | 128 |
| 2024 Mayo | 106 | 29 | 135 |
| 2024 Abril | 92 | 41 | 133 |
| 2024 Marzo | 68 | 42 | 110 |
| 2024 Febrero | 68 | 45 | 113 |
| 2024 Enero | 70 | 32 | 102 |
| 2023 Diciembre | 78 | 24 | 102 |
| 2023 Noviembre | 105 | 35 | 140 |
| 2023 Octubre | 107 | 21 | 128 |
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| 2023 Agosto | 89 | 32 | 121 |
| 2023 Julio | 106 | 45 | 151 |
| 2023 Junio | 86 | 41 | 127 |
| 2023 Mayo | 49 | 23 | 72 |
| 2023 Abril | 84 | 18 | 102 |
| 2023 Marzo | 118 | 30 | 148 |
| 2023 Febrero | 121 | 44 | 165 |
| 2023 Enero | 81 | 31 | 112 |
| 2022 Diciembre | 78 | 34 | 112 |
| 2022 Noviembre | 102 | 46 | 148 |
| 2022 Octubre | 97 | 43 | 140 |
| 2022 Septiembre | 113 | 36 | 149 |
| 2022 Agosto | 107 | 57 | 164 |
| 2022 Julio | 100 | 52 | 152 |
| 2022 Junio | 132 | 37 | 169 |
| 2022 Mayo | 146 | 45 | 191 |
| 2022 Abril | 89 | 63 | 152 |
| 2022 Marzo | 110 | 63 | 173 |
| 2022 Febrero | 98 | 32 | 130 |
| 2022 Enero | 116 | 71 | 187 |
| 2021 Diciembre | 67 | 54 | 121 |
| 2021 Noviembre | 61 | 39 | 100 |
| 2021 Octubre | 72 | 39 | 111 |
| 2021 Septiembre | 66 | 52 | 118 |
| 2021 Agosto | 75 | 69 | 144 |
| 2021 Julio | 61 | 69 | 130 |
| 2021 Junio | 62 | 40 | 102 |
| 2021 Mayo | 55 | 39 | 94 |
| 2021 Abril | 138 | 76 | 214 |
| 2021 Marzo | 105 | 40 | 145 |
| 2021 Febrero | 103 | 27 | 130 |
| 2021 Enero | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Diciembre | 49 | 26 | 75 |
| 2020 Noviembre | 35 | 17 | 52 |
| 2020 Octubre | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Septiembre | 63 | 20 | 83 |
| 2020 Agosto | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Julio | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Junio | 49 | 24 | 73 |
| 2020 Mayo | 44 | 37 | 81 |
| 2020 Abril | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2020 Febrero | 6 | 11 | 17 |
| 2020 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 9 | 9 |
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| 2017 Febrero | 141 | 8 | 149 |
| 2017 Enero | 38 | 13 | 51 |
| 2016 Diciembre | 58 | 16 | 74 |
| 2016 Noviembre | 126 | 21 | 147 |
| 2016 Octubre | 112 | 23 | 135 |
| 2016 Septiembre | 196 | 20 | 216 |
| 2016 Agosto | 127 | 19 | 146 |
| 2016 Julio | 62 | 8 | 70 |
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| 2016 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Enero | 6 | 23 | 29 |
| 2015 Diciembre | 7 | 19 | 26 |
| 2015 Noviembre | 16 | 15 | 31 |
| 2015 Octubre | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Agosto | 14 | 8 | 22 |
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| 2015 Junio | 80 | 14 | 94 |
| 2015 Mayo | 87 | 19 | 106 |
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| 2015 Febrero | 105 | 8 | 113 |
| 2015 Enero | 78 | 14 | 92 |
| 2014 Diciembre | 91 | 11 | 102 |
| 2014 Noviembre | 92 | 9 | 101 |
| 2014 Octubre | 83 | 11 | 94 |
| 2014 Septiembre | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Agosto | 65 | 22 | 87 |
| 2014 Julio | 71 | 29 | 100 |
| 2014 Junio | 78 | 17 | 95 |
| 2014 Mayo | 98 | 14 | 112 |
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| 2014 Febrero | 90 | 14 | 104 |
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| 2013 Noviembre | 83 | 14 | 97 |
| 2013 Octubre | 113 | 29 | 142 |
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