CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Malformación venosa oral tratada con aplicación secuencial de láser de colorante pulsado y Nd:YAG
Oral Venous Malformation Treated with Pulsed-Dye and Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet sequential Laser
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B) Con mayor detalle, cerca del límite externo derecho del nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span>, placa de color marrón claro, de 2×2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con pelos más oscuros, largos y gruesos en su interior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Monteagudo, A. Ramírez-Santos, M. Cabanillas, O. Suárez-Amor, J. Pérez-Valcárcel" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Monteagudo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ramírez-Santos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cabanillas" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "O." "nombre" => "O." "apellidos" => "Suárez-Amor" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Clínicamente se manifiestan como masas blandas de coloración azul o violácea, no pulsátiles y fácilmente compresibles a la palpación. La afectación intraoral no es infrecuente y puede asociarse a sangrado, ulceración, dolor, dificultad para la deglución, obstrucción de la vía aérea o deformación facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje clásico de estas lesiones incluye la escleroterapia y la cirugía aunque, en ocasiones, pueden ocasionar una deformidad importante, dolor prolongado, necrosis cutánea, daño neural o toxicidad sistémica. Debido a ello se han empleado diversos láseres como el de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, argón o diodo, combinado o no con radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y, recientemente, el alejandrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o el Nd:YAG de pulso largo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, siendo considerado este último como el láser de referencia para esta patología.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos el caso de un varón de 16 años con una tumoración de coloración azulada, de consistencia blanda y compresible situada en mucosa yugal derecha, labio inferior y mitad de la lengua correspondiente a ese mismo lado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El paciente refiere presentar dicha lesión desde el nacimiento con aumento progresivo del tamaño a lo largo de los años. El eco-Doppler confirma la existencia de una malformación vascular de bajo flujo. Con el diagnóstico de malformación venosa, y debido a la dificultad para la deglución y la importante deformidad estética asociada, se decide el tratamiento mediante la aplicación secuencial de láser de colorante pulsado (LCP) y de Nd:YAG (Cynergy con Multiplex<span class="elsevierStyleSup">©</span>, Cynosure, Westford, MA, EE.UU.).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de 10 meses el paciente recibió 7 sesiones de tratamiento consistentes en la aplicación de LCP con una longitud de onda de 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm seguido, tras un segundo de retraso, por láser de Nd:YAG con una longitud de onda de 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm. Los parámetros empleados fueron los siguientes: 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño del spot, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de pulso y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de fluencia con el LCP, y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con el Nd:YAG. Durante todo el tratamiento se empleó un sistema de enfriamento mediante flujo de aire preenfriado (Cryo5<span class="elsevierStyleSup">©</span>, Zimmer Medizinsysteme GmbH, Neu-Ulm, Germany) a su máximo nivel.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó un tratamiento lento y progresivo con el fin de evitar un edema lingual que pudiese comprometer la vía aérea, además de la administración de 20 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona intramuscular durante las primeras sesiones. Fue necesaria la infiltración anestésica de la lesión con mepivacaína al 2% previa al tratamiento con láser, excepto en las dos últimas sesiones, que no se precisó anestesia. En las zonas tratadas se pudo objetivar un edema moderado sin datos de compromiso respiratorio, no se presentaron otras reacciones adversas reseñables. Tras 8 meses de finalizar el tratamiento se puede apreciar una marcada disminución del tamaño de la malformación venosa, con una resolución completa en algunas zonas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación secuencial de LCP con una longitud de onda de 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, seguido por láser de Nd:YAG con una longitud 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, se ha demostrado eficaz en el tratamiento de algunas malformaciones capilares resistentes al tratamiento convencional con LCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Igualmente se han comunicado buenos resultados en el tratamiento de malformaciones venosas situadas en tórax, cuello o región palpebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La respuesta obtenida es debida a que la aplicación secuencial de ambos láseres alcanza estructuras a distintos niveles dérmicos, ya que el LCP tiene una penetración aproximada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mientras que el Nd:YAG suele alcanzar los 5 o 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm profundidad. Por otro lado la utilización del LCP en primer lugar permite que la oxihemoglobina, presente dentro de los hematíes, sea reducida a metahemoglobina, lo que incrementa la absorción de la misma hacia el Nd:YAG entre 3 y 5 veces, permitiéndonos disminuir la fluencia del mismo con la consiguiente reducción del dolor y el edema asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. De este modo somos capaces de reducir considerablemente los efectos adversos asociados a la utilización del Nd:YAG de manera aislada, ya que el uso de fluencias mayores conlleva el riesgo de aparición de atrofia o cicatrices antiestéticas.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser de Nd:YAG de pulso largo presenta gran efectividad para el tratamiento de la malformaciones venosas orales como reportaron Yang HY et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con una resolución de las mismas tras 1 a 3 sesiones. No obstante, y al tratarse de un procedimiento más doloroso, se precisó en todas las ocasiones de infiltración anestésica y, en el caso de niños, de anestesia general. Igualmente se notificaron casos de necrosis, ulceración y atrofia secundaria al tratamiento.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la aplicación secuencial de LCP seguido de Nd:YAG es una buena alternativa terapéutica para las malformaciones venosas, debido a la buena respuesta obtenida y al mejor perfil de seguridad y efectos adversos que presenta respecto a otros láseres. No obstante, se precisan nuevos estudios y un ajuste de los parámetros empleados con el fin de optimizar su eficacia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 103662 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración blanda y de tonos azulados localizada en mucosa yugal derecha y lengua.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 178136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disminución marcada tras tratamiento láser con resolución en mucosa yugal.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 118872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disminución marcada tras tratamiento láser con casi completa resolución en región lingual.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular malformations part I" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2024 Octubre | 84 | 51 | 135 |
| 2024 Septiembre | 50 | 21 | 71 |
| 2024 Agosto | 69 | 60 | 129 |
| 2024 Julio | 64 | 51 | 115 |
| 2024 Junio | 81 | 23 | 104 |
| 2024 Mayo | 65 | 40 | 105 |
| 2024 Abril | 60 | 23 | 83 |
| 2024 Marzo | 88 | 32 | 120 |
| 2024 Febrero | 64 | 29 | 93 |
| 2024 Enero | 59 | 21 | 80 |
| 2023 Diciembre | 71 | 19 | 90 |
| 2023 Noviembre | 66 | 22 | 88 |
| 2023 Octubre | 101 | 23 | 124 |
| 2023 Septiembre | 69 | 26 | 95 |
| 2023 Agosto | 52 | 23 | 75 |
| 2023 Julio | 72 | 27 | 99 |
| 2023 Junio | 66 | 22 | 88 |
| 2023 Mayo | 27 | 12 | 39 |
| 2023 Abril | 38 | 18 | 56 |
| 2023 Marzo | 73 | 22 | 95 |
| 2023 Febrero | 79 | 14 | 93 |
| 2023 Enero | 41 | 20 | 61 |
| 2022 Diciembre | 43 | 22 | 65 |
| 2022 Noviembre | 55 | 42 | 97 |
| 2022 Octubre | 63 | 37 | 100 |
| 2022 Septiembre | 54 | 33 | 87 |
| 2022 Agosto | 47 | 46 | 93 |
| 2022 Julio | 35 | 37 | 72 |
| 2022 Junio | 39 | 27 | 66 |
| 2022 Mayo | 33 | 25 | 58 |
| 2022 Abril | 39 | 23 | 62 |
| 2022 Marzo | 24 | 41 | 65 |
| 2022 Febrero | 36 | 21 | 57 |
| 2022 Enero | 39 | 37 | 76 |
| 2021 Diciembre | 24 | 25 | 49 |
| 2021 Noviembre | 50 | 33 | 83 |
| 2021 Octubre | 34 | 40 | 74 |
| 2021 Septiembre | 26 | 36 | 62 |
| 2021 Agosto | 39 | 20 | 59 |
| 2021 Julio | 25 | 31 | 56 |
| 2021 Junio | 39 | 34 | 73 |
| 2021 Mayo | 34 | 43 | 77 |
| 2021 Abril | 129 | 62 | 191 |
| 2021 Marzo | 57 | 27 | 84 |
| 2021 Febrero | 58 | 25 | 83 |
| 2021 Enero | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Diciembre | 24 | 20 | 44 |
| 2020 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Octubre | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Septiembre | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Agosto | 21 | 22 | 43 |
| 2020 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Junio | 24 | 23 | 47 |
| 2020 Mayo | 18 | 30 | 48 |
| 2020 Abril | 26 | 20 | 46 |
| 2020 Marzo | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Mayo | 2 | 45 | 47 |
| 2019 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
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| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 68 | 4 | 72 |
| 2018 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Diciembre | 95 | 6 | 101 |
| 2017 Noviembre | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Octubre | 39 | 4 | 43 |
| 2017 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
| 2017 Agosto | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Junio | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Mayo | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Abril | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Marzo | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Febrero | 80 | 8 | 88 |
| 2017 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Diciembre | 48 | 10 | 58 |
| 2016 Noviembre | 78 | 6 | 84 |
| 2016 Octubre | 84 | 12 | 96 |
| 2016 Septiembre | 141 | 15 | 156 |
| 2016 Agosto | 62 | 12 | 74 |
| 2016 Julio | 40 | 15 | 55 |
| 2016 Junio | 9 | 10 | 19 |
| 2016 Mayo | 9 | 14 | 23 |
| 2016 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Enero | 5 | 26 | 31 |
| 2015 Diciembre | 14 | 11 | 25 |
| 2015 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Octubre | 23 | 17 | 40 |
| 2015 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Julio | 49 | 1 | 50 |
| 2015 Junio | 53 | 3 | 56 |
| 2015 Mayo | 61 | 7 | 68 |
| 2015 Abril | 64 | 16 | 80 |
| 2015 Marzo | 72 | 7 | 79 |
| 2015 Febrero | 88 | 10 | 98 |
| 2015 Enero | 127 | 9 | 136 |
| 2014 Diciembre | 114 | 7 | 121 |
| 2014 Noviembre | 108 | 10 | 118 |
| 2014 Octubre | 125 | 8 | 133 |
| 2014 Septiembre | 116 | 12 | 128 |
| 2014 Agosto | 126 | 21 | 147 |
| 2014 Julio | 126 | 22 | 148 |
| 2014 Junio | 117 | 15 | 132 |
| 2014 Mayo | 128 | 20 | 148 |
| 2014 Abril | 96 | 11 | 107 |
| 2014 Marzo | 114 | 18 | 132 |
| 2014 Febrero | 98 | 14 | 112 |
| 2014 Enero | 121 | 17 | 138 |
| 2013 Diciembre | 118 | 21 | 139 |
| 2013 Noviembre | 78 | 25 | 103 |
| 2013 Octubre | 114 | 19 | 133 |
| 2013 Septiembre | 98 | 19 | 117 |
| 2013 Agosto | 112 | 26 | 138 |
| 2013 Julio | 131 | 24 | 155 |
| 2013 Junio | 100 | 22 | 122 |
| 2013 Mayo | 103 | 16 | 119 |
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| 2013 Febrero | 103 | 19 | 122 |
| 2013 Enero | 61 | 14 | 75 |
| 2012 Diciembre | 33 | 15 | 48 |
| 2012 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
| 2012 Octubre | 27 | 6 | 33 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
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| 2010 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Octubre | 29 | 0 | 29 |
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