Casos para el diagnóstico
Máculas eritemato-violáceas frías en ambas mamas de una paciente de 66 años
Cold, erythematous-violaceous macules on both breasts of a 66-year-old woman
V. López
, A. Revert, D. Ramón, E. Jordá
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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A la palpación, destacaba una disminución permanente de la temperatura cutánea en la zona afecta con respecto a la piel circundante, sin evidenciar signos de isquemia arterial en la vecindad.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la termometría de superficie, con un termómetro MX onda de contacto, mostró una disminución en la temperatura de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en la piel afecta respecto de la sana adyacente.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analíticos, incluyendo hemograma, bioquímica, VSG, autoinmunidad, crioglobulinas, anticoagulante lúpico, así como una serología para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>, fueron normales. Se realizaron pruebas epicutáneas con batería estándar que mostró positividad leve al níquel, sin relevancia para el proceso actual de la paciente.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se negó a la realización de una biopsia cutánea.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus oligemicus</span>.</p><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no requirió tratamiento alguno. Tras dos años de seguimiento, las lesiones se mantienen estables sin aparición de ninguna otra nueva.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hamartoma o <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span>, descrito por primera vez en 1981 por Davies et al, es una entidad poco frecuente, de la que hasta la fecha tan solo existen 10 casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que su etiología no está totalmente aclarada, algunos autores sugieren que pueda deberse a una disregulación en los receptores hormonales produciéndose una vasoconstricción selectiva del plexo vascular profundo dérmico y una vasodilatación relativa del plexo superficial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta vasoconstricción podría explicar la disminución de la temperatura característica de esta entidad, mientras que la vasodilatación del plexo superficial sería la responsable del aspecto eritematoso que se observa en estas lesiones.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación clínica más característica, como sucedía en nuestra paciente, es la disminución en la temperatura del área afecta con respecto a la piel circundante, junto a la presencia de lesiones maculosas eritemato-violáceas, de bordes irregulares localizadas en la región abdominal, muslos, manos y pecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Hasta la fecha, tan solo se ha descrito como factor desencadentante un baño de agua fría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mallo-García et al describen 6 casos en los que la presencia de sedentarismo y obesidad es un factor común en todos los pacientes, aunque no pueden establecer una relación causa-efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en las características clínicas, demostrando una disminución de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C por debajo de la piel subyacente. El estudio histológico pondría de manifiesto una discreta vasodilatación del plexo dérmico superficial y una obstrucción de la vascularización profunda. Sin embargo, la realización de una biopsia no es imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se debe realizar con el hemangioma capilar y el eritema inflamatorio. Ambos pueden excluirse por los datos anatomopatológicos y, además, en el eritema inflamatorio existiría un eritema no fijo junto con un aumento de la temperatura local.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> es una entidad benigna de la que, hasta la fecha, tan solo existen 10 casos publicados. Describimos el caso de una paciente de 66 años con un <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> y consideramos que esta patología debería tenerse en cuenta ante la presencia de una lesión eritemato-violácea con disminución de la temperatura cutánea.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historía clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 73776 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 664 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 69450 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Nevus oligemicus</span>. 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| 2021 Febrero | 87 | 31 | 118 |
| 2021 Enero | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Diciembre | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Noviembre | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Septiembre | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Agosto | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Julio | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Junio | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Mayo | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Abril | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Marzo | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Junio | 2 | 47 | 49 |
| 2019 Mayo | 8 | 112 | 120 |
| 2019 Abril | 19 | 60 | 79 |
| 2019 Marzo | 5 | 26 | 31 |
| 2019 Febrero | 7 | 20 | 27 |
| 2019 Enero | 7 | 15 | 22 |
| 2018 Diciembre | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 2 | 26 | 28 |
| 2018 Agosto | 2 | 31 | 33 |
| 2018 Julio | 1 | 33 | 34 |
| 2018 Junio | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Abril | 2 | 17 | 19 |
| 2018 Marzo | 2 | 24 | 26 |
| 2018 Febrero | 55 | 9 | 64 |
| 2018 Enero | 45 | 15 | 60 |
| 2017 Diciembre | 60 | 8 | 68 |
| 2017 Noviembre | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Octubre | 57 | 22 | 79 |
| 2017 Septiembre | 47 | 22 | 69 |
| 2017 Agosto | 55 | 11 | 66 |
| 2017 Julio | 47 | 13 | 60 |
| 2017 Junio | 69 | 24 | 93 |
| 2017 Mayo | 41 | 18 | 59 |
| 2017 Abril | 38 | 20 | 58 |
| 2017 Marzo | 56 | 23 | 79 |
| 2017 Febrero | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Enero | 28 | 25 | 53 |
| 2016 Diciembre | 114 | 18 | 132 |
| 2016 Noviembre | 68 | 23 | 91 |
| 2016 Octubre | 84 | 34 | 118 |
| 2016 Septiembre | 81 | 31 | 112 |
| 2016 Agosto | 72 | 30 | 102 |
| 2016 Julio | 46 | 13 | 59 |
| 2016 Junio | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Enero | 13 | 21 | 34 |
| 2015 Diciembre | 12 | 17 | 29 |
| 2015 Noviembre | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Octubre | 14 | 14 | 28 |
| 2015 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Agosto | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Julio | 37 | 3 | 40 |
| 2015 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2015 Mayo | 54 | 12 | 66 |
| 2015 Abril | 50 | 11 | 61 |
| 2015 Marzo | 44 | 4 | 48 |
| 2015 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Enero | 40 | 11 | 51 |
| 2014 Diciembre | 49 | 12 | 61 |
| 2014 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2014 Octubre | 61 | 17 | 78 |
| 2014 Septiembre | 56 | 13 | 69 |
| 2014 Agosto | 80 | 22 | 102 |
| 2014 Julio | 63 | 26 | 89 |
| 2014 Junio | 55 | 14 | 69 |
| 2014 Mayo | 81 | 21 | 102 |
| 2014 Abril | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Marzo | 67 | 30 | 97 |
| 2014 Febrero | 37 | 25 | 62 |
| 2014 Enero | 55 | 27 | 82 |
| 2013 Diciembre | 54 | 26 | 80 |
| 2013 Noviembre | 74 | 31 | 105 |
| 2013 Octubre | 50 | 32 | 82 |
| 2013 Septiembre | 60 | 31 | 91 |
| 2013 Agosto | 39 | 36 | 75 |
| 2013 Julio | 68 | 54 | 122 |
| 2013 Junio | 54 | 46 | 100 |
| 2013 Mayo | 45 | 39 | 84 |
| 2013 Abril | 50 | 33 | 83 |
| 2013 Marzo | 30 | 16 | 46 |
| 2013 Febrero | 63 | 15 | 78 |
| 2013 Enero | 28 | 12 | 40 |
| 2012 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2012 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2012 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2012 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2011 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
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