CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Carcinoma escamoso subungueal. Presentación de dos casos
Subungual Squamous Cell Carcinoma. Presentation of two Cases
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Su diagnóstico inicial se ve a menudo demorado por presentarse con unas características clínicas poco específicas y que fácilmente puede ser confundido con procesos inflamatorios benignos como son la paroniquia, el granuloma piogénico o una verruga vulgar. El diagnóstico de este tipo de lesiones solo es posible mediante una biopsia y el posterior estudio anatomopatológico. El tratamiento de estos tumores implica la extirpación completa que en ocasiones supone la amputación de la falange distal del dedo afectado. Presentamos dos nuevos casos de CE subungueal de difícil diagnóstico clínico.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es un varón de 73 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémico- hipertensiva, que consulta por una lesión excrecente localizada en la zona subungueal del primer dedo de la mano derecha de más de 4 años de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El paciente no hacía referencia a posibles desencadenantes, como traumatismos repetidos o verrugas víricas en esa localización. Fue operado en dos ocasiones de la lesión, con diagnóstico anatomopatológico de fibroqueratoma digital. En este tiempo había recibido diferentes tratamientos con antifúngicos y antibióticos tópicos con escasa respuesta clínica. En la exploración se objetivaba una lesión tumoral adherida a la lámina ungueal del 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de la mano derecha, supurativa y productora de una onicodistrofia dolorosa. Ante la sospecha de una uña encarnada con exceso de tejido de granulación se realizó una biopsia y posterior extirpación de la lesión confirmándose el diagnóstico de un CE subungueal. En el estudio radiológico del 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de la mano no se observaba afectación ósea, ni tampoco afectación ganglionar axilar en la exploración médica. En la extirpación quirúrgica se vieron afectados los márgenes de resección, por lo que nos planteamos una cirugía más amplia. El paciente rehusó cualquier posibilidad de nueva cirugía así como de otras opciones terapéuticas, a pesar del riesgo de recidiva y extensión del carcinoma.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es también un varón de 83 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II e insuficiencia renal crónica, que consulta por una lesión muy dolorosa en el 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de la mano izquierda de más de dos años de evolución. Había sido tratado en diferentes ocasiones con antifúngicos tópicos y orales y derivado a dermatología en última instancia ante la sospecha de un granuloma piogénico subungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Se realizó una biopsia para descartar un proceso neoplásico, confirmándose un CE subungueal infiltrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). El estudio radiológico mostraba la erosión ósea de la falange distal por lo que fue derivado al Servicio de Traumatología para amputación de dicha falange con un buen resultado médico y funcional.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores malignos de localización ungueal pueden ser primarios o metastáticos. Las metástasis procedentes de tumores internos son muy raras y suelen tener origen en neoplasias localizadas en pulmón, tracto genitourinario, sobre todo riñón y mama. La presencia de estas metástasis indica mal pronóstico al estar en relación con enfermedad diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CE subungueal fue descrito por primera vez por Velpeu en 1850<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; se trata de una neoplasia con escaso potencial agresivo, siendo raros los casos de diseminación linfática axilar o metastáticos. La afectación ósea ha sido descrita entre un 17 y un 66 % de los casos y esta diferencia se justifica por el retraso en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecen generalmente afectando a varones mayores de 50 años y con predilección por la falange distal de los dos primeros dedos de las manos, aunque también se han descrito en dedos de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de estos tumores es desconocida estableciéndose que los traumatismos repetidos, las infecciones crónicas, la radiación ionizante o no, los arsenicales y el alquitrán y sobre todo la infección por el virus del papiloma humano (VPH) pueden ser considerados factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Las formas de presentación son muy variables y van desde la uña encarnada, granuloma piogénico, formación verrucosa, melanoniquia… lo que implica en múltiples ocasiones un diagnóstico incorrecto o tardío y una demora en el tratamiento adecuado.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se viene apuntando un origen vírico a muchas neoplasias cutáneas entre ellas el CE subungueal. El serotipo de VPH más relacionado con esta patología es el 16, el cual a su vez es típico de las verrugas genitales y su transmisión sería por el rascado de la zona genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Seguramente hay más factores que afecten a la malignización, en tanto que, las verrugas víricas en manos son muy frecuentes pero el desarrollo de los CE subungueales sigue siendo escaso.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección terapéutica depende de la extensión del tumor. En las lesiones no invasivas, en las que no hay afectación ósea, la cirugía micrográfica del Mohs obtiene buenos resultados. En los tumores con afectación ósea la amputación es el tratamiento de elección. En estos casos y dependiendo de la extensión del tumor se amputará la falange distal o media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Algunos autores sugieren la realización de la biopsia del ganglio centinela al permitir la detección de metástasis subclínicas linfáticas con una baja morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión lo más importante es la realización de una biopsia adecuada y precoz ante un cuadro subungueal de evolución tórpida, con el fin de un diagnóstico precoz evitando, en lo posible, lo traumático de la amputación por un retraso en el diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-22" "fechaAceptado" => "2010-02-16" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 95006 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión excrecente en lateral externo de la uña con superficie mínimamente erosiva.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 135913 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión tumoral excrecente subungueal de aspecto carnoso y erosivo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 289334 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HE×100. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 9 | 31 |
| 2024 Octubre | 281 | 39 | 320 |
| 2024 Septiembre | 285 | 26 | 311 |
| 2024 Agosto | 272 | 87 | 359 |
| 2024 Julio | 283 | 52 | 335 |
| 2024 Junio | 255 | 52 | 307 |
| 2024 Mayo | 209 | 45 | 254 |
| 2024 Abril | 188 | 37 | 225 |
| 2024 Marzo | 257 | 50 | 307 |
| 2024 Febrero | 298 | 24 | 322 |
| 2024 Enero | 256 | 33 | 289 |
| 2023 Diciembre | 279 | 28 | 307 |
| 2023 Noviembre | 210 | 28 | 238 |
| 2023 Octubre | 235 | 29 | 264 |
| 2023 Septiembre | 217 | 75 | 292 |
| 2023 Agosto | 209 | 34 | 243 |
| 2023 Julio | 285 | 68 | 353 |
| 2023 Junio | 158 | 26 | 184 |
| 2023 Mayo | 155 | 18 | 173 |
| 2023 Abril | 234 | 45 | 279 |
| 2023 Marzo | 290 | 52 | 342 |
| 2023 Febrero | 303 | 24 | 327 |
| 2023 Enero | 207 | 28 | 235 |
| 2022 Diciembre | 180 | 39 | 219 |
| 2022 Noviembre | 225 | 31 | 256 |
| 2022 Octubre | 227 | 49 | 276 |
| 2022 Septiembre | 253 | 56 | 309 |
| 2022 Agosto | 265 | 36 | 301 |
| 2022 Julio | 203 | 38 | 241 |
| 2022 Junio | 223 | 23 | 246 |
| 2022 Mayo | 263 | 27 | 290 |
| 2022 Abril | 239 | 35 | 274 |
| 2022 Marzo | 166 | 58 | 224 |
| 2022 Febrero | 138 | 36 | 174 |
| 2022 Enero | 200 | 46 | 246 |
| 2021 Diciembre | 138 | 31 | 169 |
| 2021 Noviembre | 187 | 52 | 239 |
| 2021 Octubre | 265 | 68 | 333 |
| 2021 Septiembre | 183 | 65 | 248 |
| 2021 Agosto | 146 | 35 | 181 |
| 2021 Julio | 150 | 49 | 199 |
| 2021 Junio | 184 | 61 | 245 |
| 2021 Mayo | 138 | 41 | 179 |
| 2021 Abril | 278 | 58 | 336 |
| 2021 Marzo | 189 | 42 | 231 |
| 2021 Febrero | 113 | 40 | 153 |
| 2021 Enero | 124 | 35 | 159 |
| 2020 Diciembre | 92 | 33 | 125 |
| 2020 Noviembre | 87 | 33 | 120 |
| 2020 Octubre | 90 | 35 | 125 |
| 2020 Septiembre | 86 | 39 | 125 |
| 2020 Agosto | 61 | 51 | 112 |
| 2020 Julio | 67 | 29 | 96 |
| 2020 Junio | 56 | 44 | 100 |
| 2020 Mayo | 51 | 29 | 80 |
| 2020 Abril | 34 | 29 | 63 |
| 2020 Marzo | 39 | 38 | 77 |
| 2020 Febrero | 4 | 26 | 30 |
| 2020 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Diciembre | 4 | 19 | 23 |
| 2019 Noviembre | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Octubre | 1 | 20 | 21 |
| 2019 Septiembre | 3 | 27 | 30 |
| 2019 Agosto | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Julio | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Junio | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Mayo | 3 | 67 | 70 |
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| 2019 Marzo | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Febrero | 3 | 13 | 16 |
| 2019 Enero | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Noviembre | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Marzo | 33 | 2 | 35 |
| 2018 Febrero | 112 | 11 | 123 |
| 2018 Enero | 132 | 10 | 142 |
| 2017 Diciembre | 116 | 16 | 132 |
| 2017 Noviembre | 121 | 14 | 135 |
| 2017 Octubre | 119 | 9 | 128 |
| 2017 Septiembre | 126 | 17 | 143 |
| 2017 Agosto | 119 | 21 | 140 |
| 2017 Julio | 107 | 28 | 135 |
| 2017 Junio | 141 | 16 | 157 |
| 2017 Mayo | 148 | 21 | 169 |
| 2017 Abril | 100 | 16 | 116 |
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| 2017 Febrero | 287 | 15 | 302 |
| 2017 Enero | 86 | 21 | 107 |
| 2016 Diciembre | 108 | 14 | 122 |
| 2016 Noviembre | 160 | 16 | 176 |
| 2016 Octubre | 184 | 33 | 217 |
| 2016 Septiembre | 252 | 35 | 287 |
| 2016 Agosto | 201 | 32 | 233 |
| 2016 Julio | 69 | 16 | 85 |
| 2016 Junio | 13 | 13 | 26 |
| 2016 Mayo | 12 | 15 | 27 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Enero | 10 | 17 | 27 |
| 2015 Diciembre | 9 | 21 | 30 |
| 2015 Noviembre | 29 | 17 | 46 |
| 2015 Octubre | 48 | 13 | 61 |
| 2015 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Agosto | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Julio | 188 | 2 | 190 |
| 2015 Junio | 132 | 11 | 143 |
| 2015 Mayo | 141 | 17 | 158 |
| 2015 Abril | 119 | 13 | 132 |
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| 2015 Febrero | 120 | 8 | 128 |
| 2015 Enero | 119 | 9 | 128 |
| 2014 Diciembre | 143 | 13 | 156 |
| 2014 Noviembre | 116 | 14 | 130 |
| 2014 Octubre | 141 | 16 | 157 |
| 2014 Septiembre | 98 | 12 | 110 |
| 2014 Agosto | 95 | 26 | 121 |
| 2014 Julio | 104 | 32 | 136 |
| 2014 Junio | 127 | 20 | 147 |
| 2014 Mayo | 110 | 17 | 127 |
| 2014 Abril | 82 | 9 | 91 |
| 2014 Marzo | 83 | 17 | 100 |
| 2014 Febrero | 76 | 25 | 101 |
| 2014 Enero | 90 | 25 | 115 |
| 2013 Diciembre | 96 | 20 | 116 |
| 2013 Noviembre | 87 | 20 | 107 |
| 2013 Octubre | 86 | 21 | 107 |
| 2013 Septiembre | 84 | 24 | 108 |
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