Original
Elastosis solar en carcinomas espinocelulares cutáneos
Solar Elastosis in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma
R. Corbalán-Véleza,
, J.A. Ruiz-Maciab, C. Brufauc, I. Oviedo-Ramírezd, E. Martínez-Barbad, J.M. López-Lozanoe, F.J. Carapetof
Autor para correspondencia
a Servicio Dermatología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
c Servicio de Dermatología, Hospital General Reina Sofía, Murcia, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
e Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
f Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Leído
50865
Vecesse ha leído el artículo
8565
Total PDF
42300
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731010002255" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "123" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:517-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 18588 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 13394 "PDF" => 5190 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731010002152" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "116" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:524-33" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7385 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 6284 "PDF" => 1098 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Estudio epidemiológico de 20 casos de pénfigo en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "524" "paginaFinal" => "533" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epidemiologic Study of 20 Cases of Pemphigus at Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 98404 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estomatitis severa en una paciente diagnosticada de pénfigo paraneoplásico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.J. Alcaide-Martín, M.A. Gallardo-Pérez, R. Castillo-Muñoz, M.V. Mendiola Fernández, E. Herrera-Ceballos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.J." "apellidos" => "Alcaide-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Gallardo-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Castillo-Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.V." "apellidos" => "Mendiola Fernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera-Ceballos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002152?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002152/v1_201304241250/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731010002139" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.12.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "114" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:506-16" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3334 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 2495 "PDF" => 835 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Impacto del diagnóstico de melanoma sobre la fotoprotección" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "506" "paginaFinal" => "516" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of Melanoma Diagnosis on Sun Protection" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1577 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 122039 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfica en la que se muestra el efecto interacción entre las variables tiempo y el sexo del paciente con respecto a las puntuaciones crudas obtenidas antes y después del diagnóstico de melanoma. En el modelo de ANOVA de medidas repetidas puede observarse que hombres y mujeres presentan puntuaciones medias basales similares, pero tras el diagnóstico las mujeres tienen puntuaciones medias finales más altas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Gómez-Moyano, E. de Ramón, S. Martínez-García, R. Gómez, V. Crespo-Erchiga, A. Crespo, A. Ojeda" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gómez-Moyano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "de Ramón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Martínez-García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gómez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Crespo-Erchiga" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Crespo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ojeda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002139?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002139/v1_201304241250/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Elastosis solar en carcinomas espinocelulares cutáneos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "523" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Corbalán-Vélez, J.A. Ruiz-Macia, C. Brufau, I. Oviedo-Ramírez, E. Martínez-Barba, J.M. López-Lozano, F.J. Carapeto" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Corbalán-Vélez" "email" => array:1 [ 0 => "raulcorb@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Ruiz-Macia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Brufau" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Oviedo-Ramírez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Martínez-Barba" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "López-Lozano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff5" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Carapeto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff6" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio Dermatología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital General Reina Sofía, Murcia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff5" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff6" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Solar Elastosis in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1547 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 426562 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Importante disminución o casi desaparición en el número de células de Langerhans en la zona del carcinoma espinocelular (*) respecto a la zona adyacente al tumor (tinción CD1A ×100) (A). Carcinoma espinocelular de zona no fotoexpuesta (vulva). Se siguen observando numerosas células de Langerhans en la zona tumoral (tinción CD1a ×40) (B).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unna, en 1896, fue el primero en relacionar la exposición solar crónica con la aparición de carcinomas cutáneos. Se considera que la radiación ultravioleta (UV) es el principal factor etiológico en el desarrollo de tumores cutáneos, sobre todo del carcinoma espinocelular (CE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Más importante que la intensidad de la exposición sería el número total de horas de radiación ultravioleta (UV) acumulada (existe relación estadísticamente significativa entre la aparición de CE y la exposición solar acumulada por encima de las 70.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a lo largo de la vida)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un signo objetivo del daño solar crónico puede ser la observación histológica de elastosis solar (degeneración basófila del colágeno) en la dermis. Realizamos un estudio para analizar la elastosis solar que existía en 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE. Aunque la mayoría de CE suelen aparecer en zonas de daño actínico crónico y, por tanto, la mayoría de casos se acompañarán de elastosis solar, queríamos comprobar en cuántos no existía elastosis solar o esta era mínima, así como medir su intensidad (si alcanzaba la dermis reticular [DR] superficial, media o profunda).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo sobre 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE extirpados en el hospital Vega Baja de Orihuela (Alicante) durante un periodo de 5 años. Las preparaciones histológicas fueron obtenidas del archivo de Anatomía Patológica. Se consideró cada CE como un caso, aunque a un mismo paciente se le hubieran extirpado varios CE (estos 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE correspondían a 199 pacientes).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no se incluyeron los CE localizados en el labio, en la región ano-genital o en las mucosas, aquellos CE en los que no era posible un buen análisis de la preparación histológica (borde libre tumoral escaso, biopsias parciales, curetaje y electrocoagulación, etc.), ni aquellos en los que no se observó relación con la epidermis o los que podían ser recidivas de CE extirpados previamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las siguientes variables:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elastosis solar: presencia de elastosis solar o degeneración basófila del colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en la dermis adyacente al tumor, y si esta se extendía hasta la DR superficial, media o profunda. Esta medición de la profundidad de la elastosis puede ser menos objetiva en determinadas localizaciones en las que la dermis tiene un menor grosor, como los pómulos o la frente. Como casi todos los CE presentaban elastosis solar, esta variable se agrupó según fuera leve (sin elastosis o hasta la DR superficial), moderada (hasta la DR media) o intensa (hasta la DR profunda). Aunque podríamos haber evaluado la elastosis solar como la presencia de grandes nódulos de elastosis, fibras gruesas abundantes o fibras finas (elastosis grave, moderada y leve, respectivamente), pensamos que clasificar la intensidad de la elastosis solar según la profundidad que alcanzara era un método más objetivo y reproducible (además, podrían existir casos en que la aparición de un tipo de elastosis solar u otro dependiera del fototipo cutáneo o de la existencia de quemaduras solares previas, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables clínicas: edad, pacientes con inmunodepresión conocida, sexo, localización (posteriormente se agrupó esta variable en localización en la cabeza-cuello, el tronco- extremidades y en las manos) y localización en zonas fotoexpuestas (se consideraron zonas fotoexpuestas la cabeza y el cuello, el dorso de las manos y las extremidades inferiores en las mujeres, y zonas no fotoexpuestas el tronco, las extremidades superiores y las inferiores en hombres).</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron procesados mediante el paquete estadístico SPSS 12.0 para Windows.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio estadístico para comprobar si existía relación entre una elastosis solar más profunda y las distintas variables clínicas. La posible relación entre variables cualitativas se estudió mediante un análisis de tablas de contingencia con la prueba de Chi cuadrado de Pearson, considerando significativos los riesgos de error inferiores al 5% (p<0,05). La relación entre las variables cualitativas y las variables continuas (como la edad) se analizó mediante análisis de la varianza (ANOVA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cuando se trataba de variables dicotómicas o variables con una distribución normal también se realizó análisis de regresión logística, que nos permitió calcular la <span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> (OR), y así estimar la asociación de cada variable de forma independiente, es decir, eliminando la posibilidad de que una variable confunda o dependa de otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de CE se objetivó una intensa elastosis solar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1–3,5 y 6</a>). Casi el 82% de los CE (182 lesiones) presentaban elastosis solar hasta DR media o profunda. En 95 CE (42,79%) la elastosis se extendía hasta DR profunda o la sobrepasaba (los casos con afectación de tejido celular subcutáneo fueron considerados como DR profunda). Se observaba elastosis solar hasta DR media en 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE (39,2%) y hasta DR superficial en 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE (15,3%). Sólo hubo 6 lesiones (2,7%) en que no se observó elastosis solar. Por último, comentar que 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE presentaban una elastosis solar tan intensa que incluso afectaba la pared de las venas (tres casos) o de las arteriolas (dos casos; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs. 2B y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes a los que se extirparon estos CE era de 73,4 años, y la mediana de 73 años (intervalo intercuartílico: 67–80); respecto al sexo 154<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE correspondían a hombres y 68 a mujeres. Por otro lado, las mujeres tenían una edad media mayor que los hombres (p<0,001; la edad media en mujeres fue de 77,2 años, mediana de 78 [71–84]), mientras que la de los hombres fue de 71,7 años (mediana de 72 años [66–78]). La localización más frecuente fue la cabeza y el cuello (151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE). De los 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE 16 correspondían a pacientes inmunodeprimidos; se trataba de 7 pacientes, todos hombres, que además tenían una edad menor que los no inmunodeprimidos, p<0,001 (edad media de 61,5 años, mediana de 62 años). Estos 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE extirpados a 7 pacientes inmunodeprimidos presentaban una elastosis más leve (sin elastosis o hasta la DR superficial; p=0,006) si los comparamos con el resto de CE (con mayor detalle tres de estos CE no presentaban elastosis solar, en 4 alcanzaba DR superficial, en 7 llegaba hasta DR media y en dos hasta DR profunda).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosis solar en los CE era más intensa cuanto mayor era la edad (hasta DR profunda; p=0,001). La edad media era de 76 años (mediana: 77 años) cuando la elastosis alcanzaba DR profunda, de 72,1 años (mediana: 72 años) cuando llegaba a DR media y de 70,3 años (mediana: 70 años) en los CE sin elastosis solar o cuando esta llegaba hasta DR superficial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los hombres presentaban una elastosis solar menor (hasta DR media) respecto a las mujeres (hasta DR profunda) (p=0,002).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para descartar si la relación encontrada entre mayor edad y elastosis solar más profunda se debía al sexo (ya que las mujeres tienen más edad y una elastosis solar más profunda que los hombres) o a los pacientes inmunodeprimidos (que tienen menor edad, una elastosis solar menor y todos son hombres), realizamos análisis de regresión logística (la variable edad presentaba una distribución normal, y para convertir la variable elastosis solar en dicotómica consideramos por un lado los casos sin elastosis o aquellos en los que la elastosis llegaba hasta DR superficial y, por otro lado, los CE en que la elastosis solar llegaba hasta DR media y profunda). Se observa relación independiente entre edad y elastosis solar (OR=1,038; intervalo de confianza de 95% [IC 95%]: 1,004–1,073), así como entre el sexo y la elastosis solar (OR=2,162 [IC 95%: 1,170–3,994]). Es decir, a mayor edad la elastosis solar es más profunda (independientemente del sexo o de que se trate de pacientes inmunodeprimidos) y, por otra parte, las mujeres presentan una elastosis solar más profunda que los hombres (independientemente de la edad).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos relación significativa entre una elastosis solar más intensa (hasta DR profunda) y los CE localizados en las manos y en cabeza-cuello (p=0,002); los casos localizados en el tronco y las extremidades presentaban una elastosis solar más leve (sin elastosis o hasta DR superficial) (p=0,002). Respecto a la localización en las zonas fotoexpuestas y no fotoexpuestas, 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE pertenecían al grupo de zonas no fotoexpuestas. Sin embargo, en prácticamente todos estos CE se observaba elastosis solar (sólo existían 4 casos sin ella), e incluso en 5 de estos 26 casos la elastosis solar alcanzaba DR media o profunda. Por tanto se trataba también de zonas fotoexpuestas, por lo que no continuamos con el análisis de esta variable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, observamos una disminución o casi desaparición de células de Langerhans en algunos CE que tenían realizada una tinción inmunohistoquímica S-100. Para descartar que se tratara de melanocitos realizamos tinción inmunohistoquímica CD1A (positiva en las células de Langerhans) en 6 CE, y comprobamos que en los 6 casos existía una disminución o casi desaparición del número de células de Langerhans en la zona del CE, respecto a la zona adyacente al tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>A). Realizamos tinción CD1A también a 3 CE de zonas no fotoexpuestas (2 CE del área genital y uno retroauricular, sin elastosis solar, en un paciente inmunodeprimido) y comprobamos cómo en estos tres casos no se observaba esta disminución del número de células de Langerhans (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>B).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosis solar se puede considerar como un signo histológico objetivo del daño solar crónico. En la mayoría de CE de nuestro estudio se observa elastosis solar (un 97,3% de los CE presenta elastosis solar; en un 82% esta llega hasta DR media o profunda). Esta elastosis es muy intensa en casi la mitad de CE (en un 42,8% de los casos alcanzaba DR profunda), e incluso en algunos CE alcanza el tejido celular subcutáneo o la pared de las arteriolas o las venas. Todo esto indicaría que las radiaciones solares constituyen el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de la mayoría de CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, también existe un 18% del total de CE en que la elastosis solar se puede considerar como leve (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE sin elastosis solar, tres de ellos correspondientes a pacientes inmunodeprimidos y 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE en que la elastosis solar llega hasta DR superficial, sólo 4 de ellos correspondientes a pacientes inmunodeprimidos). Según diversos estudios, en la etiopatogenia del CE podrían existir otros factores oncogénicos además de las radiaciones solares, como la inmunodepresión o la acción del papilomavirus (VPH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, algo que sería más evidente en estos casos con una elastosis solar más leve.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE correspondientes a pacientes inmunodeprimidos se relacionan significativamente con una elastosis solar menos intensa y con una edad media menor. Se trata de pacientes trasplantados, jóvenes, y en ellos posiblemente sea la inmunodepresión el principal factor oncogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, basándonos en los importantes efectos inmunosupresores que pueden producir las radiaciones solares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, la mayoría de pacientes «inmunocompetentes» que presentan esta elastosis solar tan intensa se podrían considerar como inmunodeprimidos, al menos de una forma localizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. La edad avanzada podría ser otro factor inmunosupresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que además, en nuestro estudio, se asocia con una elastosis solar más intensa. Es decir, que a efectos prácticos se podría considerar que prácticamente todos los CE de nuestro estudio se asocian con inmunodepresión, al menos de una forma «localizada o cutánea». En este sentido, estudiamos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE con la tinción inmunohistoquímica CD1A y observamos una importante disminución en el número de células de Langerhans en la zona tumoral respecto a la zona adyacente al tumor (como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>A). Además, esto no se observa en los CE de zonas no fotoexpuestas, lo que indicaría que está provocado por la acción de la radiación solar. Aunque podría tratarse de una disminución del número de células de Langerhans transitoria o «recuperable» (igual que ocurre en los pacientes psoriásicos cuando se les trata con PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>), estas observaciones podrían apoyar que exista inmunodepresión localizada en la zona tumoral. Recientemente se ha publicado un estudio en que se comprueba cómo disminuye el número de células de Langerhans en la epidermis supratumoral respecto a la epidermis peritumoral en 12 carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, lo que apoyaría nuestras observaciones. Sería necesario estudiar un número mayor de tumores para demostrar todo esto; por otro lado, también puede ser muy interesante estudiar si existen otros signos de inmunodepresión localizada en la zona tumoral (por ejemplo, se podría estudiar si existe un aumento de linfocitos T CD8+ respecto a los linfocitos T CD4+, o una disminución de células <span class="elsevierStyleItalic">natural-killer</span>, o un aumento de interleucinas y citocinas inmunosupresoras, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9–11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado pocos estudios sobre la elastosis solar en carcinomas cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>; es interesante comparar nuestros resultados en CE con lo observado en otros tumores, como los carcinomas basocelulares: se observa menos elastosis solar en los carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>, lo que apoyaría la hipótesis de que la radiación ultravioleta desempeña un papel mucho más importante en la etiopatogenia del CE que del basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,20</span></a>, o también que el CE se relaciona con exposiciones solares crónicas y mantenidas («exposición solar de tipo laboral», que se asocia con la aparición de elastosis solar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mientras que el basocelular se asociaría a exposiciones solares esporádicas e intensas («exposición solar de tipo recreativo»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que conllevan una elastosis solar menor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al resto de variables analizadas, únicamente cabe comentar que la mayoría de CE se localizan en la cabeza, el cuello y las manos, datos similares a los de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Además, estos CE se relacionan con una elastosis solar más intensa respecto a los CE localizados en el tronco o las extremidades. Pensamos que es lógico encontrar una elastosis solar menos intensa en los CE localizados en el tronco o en las extremidades, ya que estas son localizaciones no fotoexpuestas habitualmente (a pesar de que en algunos pacientes el tronco, los brazos o las piernas son áreas fotoexpuestas, según el tipo de ropa que utilicen, sus hábitos o su profesión. En nuestro estudio las áreas consideradas como «no fotoexpuestas» también presentan elastosis solar; por tanto, tiene mayor objetividad la medición de la elastosis solar que considerar determinadas localizaciones como fotoexpuestas o no).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relación con la edad o el sexo, existe una elastosis solar más intensa en los pacientes de más edad, en concordancia con que, a mayor edad, mayor cantidad de radiación solar acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Esta relación es independiente del sexo o de que se trate de enfermos inmunodeprimidos, como hemos comprobado con los estudios de regresión logística.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, nos sorprende que exista una elastosis solar más intensa en mujeres que en hombres, y pensábamos que se debía a que las mujeres tienen una edad mayor. Sin embargo, la relación entre sexo y elastosis solar es independiente también de la edad (considerando la edad como constante las mujeres siguen presentando una elastosis solar más profunda). Esto contradice la idea de que los hombres tienen mayor daño solar crónico, sobre todo por la clásica asociación de determinadas profesiones como la agricultura o la pesca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a este sexo. Una posible explicación podría ser que en la zona geográfica de nuestro estudio muchas mujeres trabajan en la agricultura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de nuestro estudio es que es retrospectivo, por lo que podemos desconocer algunos parámetros clínicos de nuestros pacientes si estos no estaban reflejados en la historia clínica (por ejemplo, diversos fármacos o patologías que conlleven inmunosupresión). También habría sido interesante comparar la elastosis solar con el fototipo cutáneo de los pacientes (es posible que los sujetos con fototipos de piel más claros alcancen una elastosis solar más profunda a una edad menor, aunque habría que comprobarlo).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, hemos estudiado 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE, y en la gran mayoría de ellos se observa elastosis solar, muy intensa en casi la mitad de carcinomas, lo que traduciría un intenso daño solar crónico. En nuestro estudio la elastosis solar más intensa se asocia con edad avanzada, sexo femenino y con la localización en la cabeza, el cuello y el dorso de las manos. Serían necesarios más estudios para determinar si este daño solar crónico puede producir inmunodepresión «localizada o cutánea»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>; por otro lado, sería interesante comparar la elastosis solar que existe en los CE con la que pueda haber en el carcinoma basocelular o en otros tumores cutáneos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95645" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82805" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95644" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82806" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-28" "fechaAceptado" => "2010-01-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec82805" "palabras" => array:3 [ 0 => "Elastosis solar" 1 => "Radiación ultravioleta" 2 => "Carcinoma espinocelular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec82806" "palabras" => array:3 [ 0 => "Solar elastosis" 1 => "Ultraviolet rays" 2 => "Squamous cell carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hallazgo de elastosis solar (degeneración basófila del colágeno) se podría considerar como un signo histológico del daño solar crónico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo sobre 222 carcinomas espinocelulares (CE). Se ha valorado si existía elastosis solar y si esta se extendía hasta la dermis reticular superficial, media o profunda. También se han analizado otras variables clínicas como la localización, la ubuicación en áreas fotoexpuestas, así como la edad, el sexo y la inmunodepresión de los pacientes a los que se extirparon estos CE.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la mayoría de CE (182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE, un 82%) se observa una intensa elastosis solar: 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE presentaban elastosis solar hasta la dermis reticular media y 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE hasta la dermis reticular profunda. Sólo hubo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CE (2,7%) que no presentaban elastosis solar. En algunos CE la elastosis solar era tan intensa que se extendía hasta el tejido celular subcutáneo o afectaba a la pared de venas y/o arteriolas. Existía una relación significativa entre la observación de elastosis solar a más profundidad y una edad mayor, así como con el sexo femenino.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la mayoría de CE se observa elastosis solar, lo que podría traducir un intenso daño solar crónico. La radiación ultravioleta sería el principal factor etiopatogénico en la mayoría de CE, aunque también podrían estar implicados otros factores etiopatogénicos, sobre todo en aquellos CE sin una elastosis solar intensa. Casi todos estos CE estudiados se asociarían a inmunodepresión (sistémica o localizada), basándonos en los importantes efectos inmunosupresores que producen las radiaciones solares, la edad avanzada o ambas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Solar elastosis, or basophilic degeneration of collagen, may be a histologic sign of chronic sun damage.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed 222 cases of squamous cell carcinoma (SCC) to identify the presence of solar elastosis and its possible invasion of the upper, middle, or deep reticular dermis. We also analyzed clinical variables such as SCC location, location in exposed areas of the skin, age, sex, and immunosuppression. Patients included had undergone surgical excision of an SCC.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Severe solar elastosis was found in most cases (182 patients, 82%): 87 extended to the middle reticular dermis and 95 had reached the deep reticular dermis. Only 6 (2.7%) patients had no solar elastosis. In some cases elastosis was so severe that it had affected the subcutaneous cellular tissue or venous or arteriolar walls. Deeper solar elastosis was significantly associated with older age and female sex.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Solar elastosis was found in most patients with SCC and seems to indicate chronic severe solar damage. Exposure to ultraviolet radiation would be the main cause of SCC, although other factors might also be implicated, particularly in patients who did not have severe solar elastosis. Systemic or localized immunosuppression was associated with nearly all the SCC cases studied, consistent with the marked immunosuppressant effects of sun exposure, the aging process, or both.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1310 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 399547 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensa elastosis solar en la zona adyacente a carcinoma espinocelular; hematoxilina-eosina (H/E)×16 (A). Nido de elastosis solar en el tejido celular subcutáneo; HE ×200 (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 395662 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastosis solar que afecta toda la dermis en la zona adyacente a un carcinoma espinocelular. H/E ×100 (A). Elastosis solar que se extiende hasta dermis reticular profunda e incluso afecta la pared de una arteria (*), H/E x200 (B) (detalle en recuadro inferior, H/E ×400).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 906 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 387345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastosis solar en la dermis peritumoral, que incluso afecta las arteriolas (*); H/E ×100 (A). Detalle de elastosis solar en las paredes de la arteriola (levemente más intensa en la zona más cercana a epidermis, que recibe más radiaciones solares) H/E ×200 (B).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1547 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 426562 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Importante disminución o casi desaparición en el número de células de Langerhans en la zona del carcinoma espinocelular (*) respecto a la zona adyacente al tumor (tinción CD1A ×100) (A). Carcinoma espinocelular de zona no fotoexpuesta (vulva). Se siguen observando numerosas células de Langerhans en la zona tumoral (tinción CD1a ×40) (B).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1179 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 133946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastosis solar observada en carcinomas espinocelulares.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1150 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 129269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agrupación de la elastosis solar observada en leve, moderada e intensa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinomas espinocelulares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Yáñez-Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Tumores cutáneos" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "116" "serieFecha" => "1999" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The multicentre south European study “Helios” I: skin characteristics and sunburns in basal cell and squamous cell carcinomas of the skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Zanetti" 1 => "S. Rosso" 2 => "C. Martínez" 3 => "C. Navarro" 4 => "S. Schraub" 5 => "H. Sancho-Garnier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Cancer" "fecha" => "1996" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1440" "paginaFinal" => "1446" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8645595" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The multicentre south European study “Helios” II: different sun exposure patterns in the aetiology of basal cell and squamous cell carcinomas of the skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Rosso" 1 => "R. Zanetti" 2 => "C. Martínez" 3 => "M.J. Torno" 4 => "S. Schraub" 5 => "H. Sancho-Garnier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Cancer" "fecha" => "1996" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "1454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8645596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedades degenerativas y perforantes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:2 [ 0 => "E.R. Heilman" 1 => "R.J. Friedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Lever. Histopatología de la piel" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "311" "edicion" => "8<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed" "serieFecha" => "1999" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bioestadística. Métodos estadísticos para investigadores" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Doménech Massons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1982" "editorial" => "Herder" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Qué es una Odds ratio? " "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Martínez González" 1 => "J. Irala Estevez" 2 => "F. Guillén Grima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "1999" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10231775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma espinocelular cutáneo y papilomavirus (VPH)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Corbalán Vélez" 1 => "J.A. Ruiz Macia" 2 => "C. Brufau" 3 => "F.J. Carapeto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2007" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "593" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17961447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin cancer in organ transplant recipients: Epidemiology, pathogenesis, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Berg" 1 => "C.C. Otley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12077575" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanism involved in ultraviolet light-induced immunosuppression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Aubin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14721768" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efectos de la radiación ultravioleta sobre el sistema inmunitario. Implicaciones terapéuticas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Carrascosa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "312" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultraviolet immunosuppression: mechanisms and consequences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.K. Hanneman" 1 => "K.D. Cooper" 2 => "E.D. Baron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.det.2005.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Las células tipo epidermodisplasia verruciforme como marcador histológico de inmunodepresión: revisión de 229 carcinomas espinocelulares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Corbalán-Vélez" 1 => "J.A. Ruiz-Macia" 2 => "C. Brufau" 3 => "J.M. López-Lozano" 4 => "E. Martínez-Barba" 5 => "J. Martínez-Escribano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2008" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "274" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18394402" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología e inmunopatogenia del cáncer cutáneo no melanoma. El papel iniciador y promotor del VPH" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V.G. Villarrubia" 1 => "L.A. Costa" 2 => "M. Pérez" 3 => "S. Vidal" 4 => "P. Jaén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "438" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shortage of circulating naive CD8+ T cells provides new insights on immunodeficiency in aging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.F. Fagnoni" 1 => "R. Vescovini" 2 => "G. Passeri" 3 => "G. Bologna" 4 => "M. Pedrazzoni" 5 => "G. Lavagetto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood" "fecha" => "2000" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "2860" "paginaFinal" => "2868" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10779432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Células de Langerhans CD1a+ en la epidermis peritumoral del carcinoma basocelular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Mardones" 1 => "V. Zemelman" 2 => "I. Sazunic" 3 => "C. Morales" 4 => "K. Palma" 5 => "M. Vargas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2009" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "700" "paginaFinal" => "705" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19775548" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Solar damage in skin tumors: quantification of elastotic material" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.S. Moon" 1 => "C.H. Oh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "51660" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2001" "volumen" => "202" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "292" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11455139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship of sun exposure and solar elastosis to skin cancer in a high risk population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.A. Carey" 1 => "J.M. Hogan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ir J Med Sci" "fecha" => "1990" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2347678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship of sun exposure and solar elastosis to basal cell carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Zaynoun" 1 => "L.A. Ali" 2 => "J. Shaib" 3 => "A. Kurban" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1985" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "525" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3989011" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Basal cell carcinoma on the trunk is associated with excessive sun exposure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.E. Neale" 1 => "M. Daavis" 2 => "N. Pandeya" 3 => "D.C. Whiteman" 4 => "A.C. Green" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2006.08.039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17097387" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Basal cell carcinoma of covered and unusual sites of the body" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Betti" 1 => "C. Bruscagin" 2 => "E. Inselvini" 3 => "C. Crosti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9268746" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Squamous cell carcinoma. A population-based incidence study in Rochester, Minn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.Y. Chuang" 1 => "N.A. Popescu" 2 => "W.P. Su" 3 => "C.G. Chute" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1990" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2301956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002255/v1_201304241250/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6141" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000006/v1_201304241250/S0001731010002255/v1_201304241250/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010002255?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010002255/S300/en/103v101n06a13154284pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n06a13154284pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 102 | 15 | 117 |
| 2024 Octubre | 1075 | 92 | 1167 |
| 2024 Septiembre | 1017 | 76 | 1093 |
| 2024 Agosto | 1005 | 100 | 1105 |
| 2024 Julio | 886 | 87 | 973 |
| 2024 Junio | 735 | 73 | 808 |
| 2024 Mayo | 717 | 83 | 800 |
| 2024 Abril | 732 | 71 | 803 |
| 2024 Marzo | 747 | 54 | 801 |
| 2024 Febrero | 1372 | 45 | 1417 |
| 2024 Enero | 895 | 47 | 942 |
| 2023 Diciembre | 719 | 46 | 765 |
| 2023 Noviembre | 915 | 49 | 964 |
| 2023 Octubre | 962 | 54 | 1016 |
| 2023 Septiembre | 903 | 49 | 952 |
| 2023 Agosto | 836 | 43 | 879 |
| 2023 Julio | 924 | 67 | 991 |
| 2023 Junio | 743 | 24 | 767 |
| 2023 Mayo | 198 | 26 | 224 |
| 2023 Abril | 411 | 47 | 458 |
| 2023 Marzo | 825 | 51 | 876 |
| 2023 Febrero | 605 | 40 | 645 |
| 2023 Enero | 474 | 56 | 530 |
| 2022 Diciembre | 257 | 74 | 331 |
| 2022 Noviembre | 678 | 78 | 756 |
| 2022 Octubre | 545 | 53 | 598 |
| 2022 Septiembre | 636 | 81 | 717 |
| 2022 Agosto | 509 | 61 | 570 |
| 2022 Julio | 453 | 77 | 530 |
| 2022 Junio | 401 | 62 | 463 |
| 2022 Mayo | 377 | 58 | 435 |
| 2022 Abril | 315 | 53 | 368 |
| 2022 Marzo | 401 | 76 | 477 |
| 2022 Febrero | 352 | 41 | 393 |
| 2022 Enero | 341 | 65 | 406 |
| 2021 Diciembre | 309 | 74 | 383 |
| 2021 Noviembre | 335 | 61 | 396 |
| 2021 Octubre | 293 | 99 | 392 |
| 2021 Septiembre | 250 | 72 | 322 |
| 2021 Agosto | 220 | 49 | 269 |
| 2021 Julio | 188 | 32 | 220 |
| 2021 Junio | 235 | 59 | 294 |
| 2021 Mayo | 250 | 62 | 312 |
| 2021 Abril | 513 | 117 | 630 |
| 2021 Marzo | 333 | 39 | 372 |
| 2021 Febrero | 280 | 57 | 337 |
| 2021 Enero | 203 | 36 | 239 |
| 2020 Diciembre | 281 | 34 | 315 |
| 2020 Noviembre | 264 | 49 | 313 |
| 2020 Octubre | 205 | 74 | 279 |
| 2020 Septiembre | 240 | 53 | 293 |
| 2020 Agosto | 245 | 53 | 298 |
| 2020 Julio | 229 | 47 | 276 |
| 2020 Junio | 198 | 57 | 255 |
| 2020 Mayo | 234 | 43 | 277 |
| 2020 Abril | 229 | 43 | 272 |
| 2020 Marzo | 276 | 62 | 338 |
| 2020 Febrero | 34 | 52 | 86 |
| 2020 Enero | 0 | 35 | 35 |
| 2019 Diciembre | 4 | 33 | 37 |
| 2019 Noviembre | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Octubre | 0 | 39 | 39 |
| 2019 Septiembre | 6 | 46 | 52 |
| 2019 Agosto | 0 | 58 | 58 |
| 2019 Julio | 0 | 61 | 61 |
| 2019 Junio | 0 | 87 | 87 |
| 2019 Mayo | 2 | 196 | 198 |
| 2019 Abril | 0 | 116 | 116 |
| 2019 Marzo | 0 | 52 | 52 |
| 2019 Febrero | 2 | 77 | 79 |
| 2019 Enero | 2 | 41 | 43 |
| 2018 Diciembre | 0 | 35 | 35 |
| 2018 Noviembre | 1 | 83 | 84 |
| 2018 Octubre | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Septiembre | 4 | 39 | 43 |
| 2018 Agosto | 0 | 121 | 121 |
| 2018 Julio | 0 | 96 | 96 |
| 2018 Junio | 0 | 138 | 138 |
| 2018 Mayo | 0 | 154 | 154 |
| 2018 Abril | 0 | 110 | 110 |
| 2018 Marzo | 7 | 38 | 45 |
| 2018 Febrero | 292 | 56 | 348 |
| 2018 Enero | 281 | 64 | 345 |
| 2017 Diciembre | 342 | 62 | 404 |
| 2017 Noviembre | 478 | 104 | 582 |
| 2017 Octubre | 427 | 77 | 504 |
| 2017 Septiembre | 413 | 86 | 499 |
| 2017 Agosto | 378 | 74 | 452 |
| 2017 Julio | 390 | 105 | 495 |
| 2017 Junio | 379 | 102 | 481 |
| 2017 Mayo | 341 | 108 | 449 |
| 2017 Abril | 352 | 114 | 466 |
| 2017 Marzo | 448 | 170 | 618 |
| 2017 Febrero | 616 | 84 | 700 |
| 2017 Enero | 250 | 40 | 290 |
| 2016 Diciembre | 287 | 15 | 302 |
| 2016 Noviembre | 455 | 55 | 510 |
| 2016 Octubre | 427 | 123 | 550 |
| 2016 Septiembre | 446 | 129 | 575 |
| 2016 Agosto | 415 | 127 | 542 |
| 2016 Julio | 229 | 56 | 285 |
| 2016 Junio | 20 | 16 | 36 |
| 2016 Mayo | 14 | 14 | 28 |
| 2016 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Marzo | 9 | 17 | 26 |
| 2016 Febrero | 15 | 16 | 31 |
| 2016 Enero | 13 | 17 | 30 |
| 2015 Diciembre | 19 | 16 | 35 |
| 2015 Noviembre | 19 | 15 | 34 |
| 2015 Octubre | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2015 Julio | 316 | 1 | 317 |
| 2015 Junio | 231 | 21 | 252 |
| 2015 Mayo | 257 | 19 | 276 |
| 2015 Abril | 259 | 27 | 286 |
| 2015 Marzo | 272 | 22 | 294 |
| 2015 Febrero | 242 | 19 | 261 |
| 2015 Enero | 183 | 10 | 193 |
| 2014 Diciembre | 208 | 10 | 218 |
| 2014 Noviembre | 293 | 18 | 311 |
| 2014 Octubre | 319 | 10 | 329 |
| 2014 Septiembre | 248 | 10 | 258 |
| 2014 Agosto | 253 | 18 | 271 |
| 2014 Julio | 245 | 20 | 265 |
| 2014 Junio | 247 | 19 | 266 |
| 2014 Mayo | 189 | 24 | 213 |
| 2014 Abril | 114 | 10 | 124 |
| 2014 Marzo | 132 | 82 | 214 |
| 2014 Febrero | 81 | 72 | 153 |
| 2014 Enero | 87 | 50 | 137 |
| 2013 Diciembre | 114 | 78 | 192 |
| 2013 Noviembre | 107 | 93 | 200 |
| 2013 Octubre | 118 | 124 | 242 |
| 2013 Septiembre | 104 | 94 | 198 |
| 2013 Agosto | 98 | 136 | 234 |
| 2013 Julio | 104 | 190 | 294 |
| 2013 Junio | 68 | 118 | 186 |
| 2013 Mayo | 56 | 96 | 152 |
| 2013 Abril | 54 | 86 | 140 |
| 2013 Marzo | 71 | 43 | 114 |
| 2013 Febrero | 86 | 17 | 103 |
| 2013 Enero | 110 | 17 | 127 |
| 2012 Diciembre | 66 | 9 | 75 |
| 2012 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2012 Octubre | 35 | 9 | 44 |
| 2012 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Agosto | 15 | 0 | 15 |
Mostrar todo
