Carta científico-clínica
Síndrome de sweet asociado al embarazo
Sweet Syndrome in a Pregnant Woman
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Desde que apareció la lesión tiene sensación febril, prurito y dolor centrado en la misma que relacionó con una posible «picadura». Con el diagnóstico de celulitis se trató con antibiótico oral, solución de agua tres sulfatos y corticoides tópicos. Las lesiones fueron desapareciendo progresivamente, pero a los 10 días acudió de nuevo a la consulta con dos placas nuevas, similares, de aspecto urticarial, con prurito intenso, localizadas en la muñeca y en el abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteamos como diagnósticos posibles una urticaria vasculitis, paniculitis eosinofílica, herpes <span class="elsevierStyleItalic">gestationis</span> y síndrome de Sweet (SS). En la analítica encontramos una anemia ferropénica y una leucocitosis de 12.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, que consideramos típicas de la gestación. Se tomaron muestras para el estudio anatomopatológico, que confirmó un SS, observando un intenso edema en la dermis superficial acompañado de infiltrado inflamatorio neutrofílico de predominio perivascular y denso infiltrado inflamatorio en banda en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Iniciamos tratamiento con deflazacort a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, desapareciendo las lesiones en 10 días. Continuamos con una pauta descendente, y al mes, a la dosis de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, la gestante ya de 22 semanas, volvió con idénticas lesiones en las mismas localizaciones. De nuevo se pautó deflazacort a dosis de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 15 días, remitiendo las lesiones, y mantuvimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/días alternos hasta el parto, que sucedió de forma natural, sin complicaciones, a la semana 39. Dos años después la paciente permanece asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS (Dr. Robert Douglas Sweet; 1964) o «dermatosis neutrofílica febril aguda» tiene una distribución mundial y afecta preferentemente a mujeres de 30–50 años. Se ha clasificado en 5 tipos: clásico o idiopático (71%), asociado a infección y/o enfermedades autoinmunes (15%), paraneoplásico (10–20%), asociado al embarazo (2%) y farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia es desconocida; la asociación al embarazo y a anticonceptivos orales y la mayor predisposición en el sexo femenino sugiere una participación hormonal, con niveles de estrógenos y progestágenos aumentados durante el embarazo, que podrían ser los responsables de los cambios vasculares, celulares, microbiológicos e inmunológicos involucrados en la patogenia del SS asociado al embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No siempre la afectación cutánea se acompaña de la tríada clásica de fiebre alta, anemia, leucocitosis con neutrofilia y aumento de la velocidad de sedimentación, lo que dificulta el diagnóstico, por lo que creemos se trata de una enfermedad infradiagnosticada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas generalmente son pápulas y placas eritematosas, bien delimitadas e infiltradas, con un componente edematoso importante. Pueden existir vesículas y/o ampollas. En el 33% de los casos recidivan, como pasó en nuestra paciente, al ir disminuyendo la dosis de corticoides. Tienen predilección por la parte alta del cuerpo aunque, como en nuestro caso, se pueden localizar en otros sitios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son poco frecuentes, se han descrito complicaciones osteoarticulares, del sistema nervioso central, oftalmológicas, hepáticas, renales, intestinales y cardiopulmonares, todas reversibles con corticoides.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS asociado al embarazo remite después del parto, y se valora el tratamiento con corticoides en casos recurrentes, muy extensos y sistemáticos que se consideran por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and drug Administration</span> como «categoría B» (sin riesgos aparentes. No existen pruebas de riesgo en la especie humana), por lo que se pueden administrar en embarazadas bajo control médico. Se inicia el tratamiento con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día o menos, en dosis única por la mañana, con un descenso progresivo hasta encontrar la dosis mínima eficaz. La asociación con otros agentes inmunosupresores está contraindicada, ya que ciclosporina se considera categoría C, azatioprina categoría D y metotrexato categoría X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los corticoides tópicos (el más empleado propionato de clobetasol al 0,05%) se indican como tratamiento único o adyuvante cuando las lesiones son muy localizadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, al estar en el segundo trimestre, con lesiones sintomáticas, recurrentes y sin respuesta al tratamiento local se valoró el tratamiento con corticoides sistémicos de forma conjunta con el Servicio de Obstetricia. Se inició con una dosis de corticoides menor (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y buscando la dosis mínima eficaz en un periodo de tiempo breve. Se consideró un embarazo de riesgo en cuanto al control obstétrico. Otras alternativas como colchicina e indometacina se pueden valorar, con el mismo riesgo (categoría B), si no hay respuesta con los corticoides sistémicos. El ioduro potásico está contraindicado en el embarazo (categoría X), al igual que los nuevos agentes biológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un nuevo caso de SS asociado al embarazo, asociación de la que sólo hemos encontrado 8 casos en la literatura inglesa y ninguno en la española<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos la dificultad del diagnóstico por su escasa frecuencia, por tratarse de un diagnóstico diferencial tan amplio, y por las alteraciones analíticas que se superponen a las propias de la gestación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 986 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 169894 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primer episodio: placa eritematosa, edematosa, caliente e infiltrada en el muslo derecho con zonas de descamación, costras y vesículas agrupadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 721 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 88819 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo episodio: reaparece la placa del muslo con la misma clínica (A). 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Edema en dermis superficial asociado a un infiltrado neutrofílico de predominio perivascular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sweet's syndrome revisited: a review of disease concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.R. Cohen" 1 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2024 Octubre | 50 | 46 | 96 |
| 2024 Septiembre | 52 | 25 | 77 |
| 2024 Agosto | 85 | 74 | 159 |
| 2024 Julio | 75 | 34 | 109 |
| 2024 Junio | 85 | 29 | 114 |
| 2024 Mayo | 71 | 36 | 107 |
| 2024 Abril | 63 | 31 | 94 |
| 2024 Marzo | 75 | 35 | 110 |
| 2024 Febrero | 68 | 22 | 90 |
| 2024 Enero | 47 | 29 | 76 |
| 2023 Diciembre | 50 | 16 | 66 |
| 2023 Noviembre | 34 | 24 | 58 |
| 2023 Octubre | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Septiembre | 45 | 23 | 68 |
| 2023 Agosto | 66 | 32 | 98 |
| 2023 Julio | 49 | 35 | 84 |
| 2023 Junio | 52 | 18 | 70 |
| 2023 Mayo | 52 | 16 | 68 |
| 2023 Abril | 35 | 20 | 55 |
| 2023 Marzo | 66 | 24 | 90 |
| 2023 Febrero | 50 | 18 | 68 |
| 2023 Enero | 54 | 23 | 77 |
| 2022 Diciembre | 47 | 28 | 75 |
| 2022 Noviembre | 59 | 40 | 99 |
| 2022 Octubre | 63 | 36 | 99 |
| 2022 Septiembre | 43 | 40 | 83 |
| 2022 Agosto | 48 | 37 | 85 |
| 2022 Julio | 45 | 39 | 84 |
| 2022 Junio | 39 | 25 | 64 |
| 2022 Mayo | 38 | 27 | 65 |
| 2022 Abril | 47 | 21 | 68 |
| 2022 Marzo | 36 | 45 | 81 |
| 2022 Febrero | 31 | 22 | 53 |
| 2022 Enero | 67 | 43 | 110 |
| 2021 Diciembre | 43 | 44 | 87 |
| 2021 Noviembre | 51 | 38 | 89 |
| 2021 Octubre | 57 | 48 | 105 |
| 2021 Septiembre | 47 | 43 | 90 |
| 2021 Agosto | 57 | 30 | 87 |
| 2021 Julio | 34 | 19 | 53 |
| 2021 Junio | 45 | 30 | 75 |
| 2021 Mayo | 51 | 32 | 83 |
| 2021 Abril | 131 | 55 | 186 |
| 2021 Marzo | 106 | 26 | 132 |
| 2021 Febrero | 50 | 25 | 75 |
| 2021 Enero | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Diciembre | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Noviembre | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Octubre | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Septiembre | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Agosto | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Junio | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Mayo | 19 | 25 | 44 |
| 2020 Abril | 28 | 21 | 49 |
| 2020 Marzo | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Junio | 9 | 10 | 19 |
| 2019 Mayo | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Abril | 14 | 12 | 26 |
| 2019 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Febrero | 33 | 8 | 41 |
| 2018 Enero | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
| 2017 Noviembre | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Octubre | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Septiembre | 34 | 16 | 50 |
| 2017 Agosto | 60 | 12 | 72 |
| 2017 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Junio | 35 | 34 | 69 |
| 2017 Mayo | 45 | 17 | 62 |
| 2017 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Marzo | 26 | 19 | 45 |
| 2017 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Enero | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Noviembre | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Octubre | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Septiembre | 91 | 9 | 100 |
| 2016 Agosto | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Junio | 10 | 13 | 23 |
| 2016 Mayo | 3 | 10 | 13 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Enero | 6 | 16 | 22 |
| 2015 Diciembre | 6 | 11 | 17 |
| 2015 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2015 Octubre | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Septiembre | 6 | 8 | 14 |
| 2015 Agosto | 3 | 5 | 8 |
| 2015 Julio | 77 | 2 | 79 |
| 2015 Junio | 56 | 8 | 64 |
| 2015 Mayo | 81 | 15 | 96 |
| 2015 Abril | 64 | 15 | 79 |
| 2015 Marzo | 63 | 8 | 71 |
| 2015 Febrero | 96 | 19 | 115 |
| 2015 Enero | 73 | 25 | 98 |
| 2014 Diciembre | 102 | 30 | 132 |
| 2014 Noviembre | 84 | 17 | 101 |
| 2014 Octubre | 90 | 16 | 106 |
| 2014 Septiembre | 73 | 21 | 94 |
| 2014 Agosto | 61 | 21 | 82 |
| 2014 Julio | 77 | 20 | 97 |
| 2014 Junio | 82 | 26 | 108 |
| 2014 Mayo | 106 | 28 | 134 |
| 2014 Abril | 56 | 14 | 70 |
| 2014 Marzo | 82 | 18 | 100 |
| 2014 Febrero | 70 | 20 | 90 |
| 2014 Enero | 69 | 15 | 84 |
| 2013 Diciembre | 70 | 15 | 85 |
| 2013 Noviembre | 71 | 19 | 90 |
| 2013 Octubre | 87 | 19 | 106 |
| 2013 Septiembre | 63 | 15 | 78 |
| 2013 Agosto | 69 | 24 | 93 |
| 2013 Julio | 81 | 21 | 102 |
| 2013 Junio | 73 | 15 | 88 |
| 2013 Mayo | 70 | 7 | 77 |
| 2013 Abril | 66 | 10 | 76 |
| 2013 Marzo | 60 | 9 | 69 |
| 2013 Febrero | 64 | 17 | 81 |
| 2013 Enero | 58 | 9 | 67 |
| 2012 Diciembre | 77 | 12 | 89 |
| 2012 Noviembre | 36 | 10 | 46 |
| 2012 Octubre | 39 | 4 | 43 |
| 2012 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
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| 2010 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Octubre | 11 | 0 | 11 |
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| 2010 Agosto | 10 | 0 | 10 |
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