Carta científico-clínica
Extravasación de vincristina
Extravasation of Vincristine
T. Ojeda, B. García-Bravo, F.M. Camacho
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Los agentes citostáticos pueden clasificarse, en función de su capacidad de agresión tisular, en no agresivos (no originan daño e incluso pueden administrarse por vía intramuscular sin peligro), irritantes (producen irritación y escasa necrosis) y vesicantes (ocasionan necrosis una vez extravasados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos últimos producen reacción inicial escasa y una clínica tardía característica de dolor, eritema y necrosis a los pocos días, pudiendo llegar a afectar estructuras profundas. Dentro de este grupo se encuentra vincristina, un alcaloide antitumoral extraído de la <span class="elsevierStyleItalic">Vinca rosae Linn</span> con un índice terapéutico muy bajo (concentración plasmática mínima efectiva y tóxica similar), siendo la neurotoxicidad su principal factor limitante. Ejerce sus efectos citotóxicos interfiriendo con los microtúbulos que forman los haces mitóticos durante la metafase, interrumpiendo así el ciclo celular y produciendo necrosis de tejidos. Su única vía de administración es la parenteral, y dentro de sus indicaciones encontramos la leucemia linfática aguda, la enfermedad de Hodgkin y el cáncer de mama, entre otros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 62 años de edad que estaba en tratamiento quimioterápico con ciclofosfamida, adriamicina y vincristina por enfermedad de Hodgkin. Durante la administración de vincristina se produjo una extravasación del fármaco en el dorso de la mano izquierda, que fue tratada de forma inmediata con aplicación de frío, calor y ácido hialurónico tópico. Al día siguiente la paciente acudió a nuestra consulta de forma urgente por presentar una lesión eritematosa, con erosiones superficiales en el dorso de mano izquierda, acompañada de edema del miembro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Pautamos ácido fusídico más betametasona en crema y la revisamos a los dos días comprobando cierta mejoría. Una semana después la paciente acudió de nuevo a la consulta porque a raíz de la última infusión del ciclo de quimioterapia la lesión de la mano empeoró. A la exploración la paciente presentaba un importante edema de la mano izquierda, con un intenso eritema en el dorso y una escara necrótica en el centro de la lesión. Al levantar la costra pudimos observar una úlcera maloliente, profunda, con fondo fibrinoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Tomamos un cultivo del fondo de la lesión que fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, por lo que indicamos tratamiento con ciprofloxacino oral y ácido fusídico en crema una vez al día. En la siguiente revisión la lesión había reepitelizado casi por completo.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extravasación es una complicación poco frecuente en la administración de quimioterápicos; se estima que su incidencia varía del 0,1–6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y en algunos casos los efectos pueden ser potencialmente graves. Por ello es importante adoptar medidas preventivas como no utilizar vías periféricas para infusiones prolongadas, comprobar la viabilidad del sistema con suero antes de administrar el fármaco y utilizar un método que permita observar el retorno venoso, no tomar la vía en zonas próximas a las articulaciones y, por supuesto, la supervisión continua del personal sanitario especializado. Una vez producida la extravasación es fundamental la actuación inmediata; en 2007 la Sociedad Europea de Enfermeros de Oncología publicó un protocolo de actuación. En el caso de la extravasación de un citostático vesicante del tipo de vincristina se debe interrumpir su administración de forma inmediata, retirar la vía, aspirar el fármaco, elevar la extremidad afecta, marcar la zona de extravasación, aplicar calor seco durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y, si es posible, ácido hialurónico tópico o intralesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El desbridamiento quirúrgico queda relegado a los casos donde exista necrosis tisular evidente o dolor persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 903 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 125922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión eritematosa con erosiones superficiales en el dorso de la mano izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 147012 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera profunda, con fondo fibrinoso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extravasación de agentes citostáticos: una complicación grave del tratamiento oncológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2016 Agosto | 107 | 18 | 125 |
| 2016 Julio | 64 | 8 | 72 |
| 2016 Junio | 14 | 8 | 22 |
| 2016 Mayo | 8 | 13 | 21 |
| 2016 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 4 | 19 | 23 |
| 2015 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Octubre | 15 | 14 | 29 |
| 2015 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Julio | 137 | 2 | 139 |
| 2015 Junio | 89 | 8 | 97 |
| 2015 Mayo | 110 | 20 | 130 |
| 2015 Abril | 109 | 14 | 123 |
| 2015 Marzo | 116 | 17 | 133 |
| 2015 Febrero | 81 | 10 | 91 |
| 2015 Enero | 105 | 13 | 118 |
| 2014 Diciembre | 78 | 11 | 89 |
| 2014 Noviembre | 89 | 11 | 100 |
| 2014 Octubre | 99 | 8 | 107 |
| 2014 Septiembre | 102 | 17 | 119 |
| 2014 Agosto | 87 | 18 | 105 |
| 2014 Julio | 84 | 30 | 114 |
| 2014 Junio | 102 | 17 | 119 |
| 2014 Mayo | 155 | 25 | 180 |
| 2014 Abril | 131 | 13 | 144 |
| 2014 Marzo | 97 | 29 | 126 |
| 2014 Febrero | 96 | 24 | 120 |
| 2014 Enero | 106 | 20 | 126 |
| 2013 Diciembre | 89 | 19 | 108 |
| 2013 Noviembre | 104 | 29 | 133 |
| 2013 Octubre | 103 | 22 | 125 |
| 2013 Septiembre | 96 | 27 | 123 |
| 2013 Agosto | 107 | 35 | 142 |
| 2013 Julio | 110 | 30 | 140 |
| 2013 Junio | 120 | 57 | 177 |
| 2013 Mayo | 99 | 40 | 139 |
| 2013 Abril | 80 | 35 | 115 |
| 2013 Marzo | 88 | 23 | 111 |
| 2013 Febrero | 62 | 15 | 77 |
| 2013 Enero | 64 | 15 | 79 |
| 2012 Diciembre | 85 | 11 | 96 |
| 2012 Noviembre | 100 | 9 | 109 |
| 2012 Octubre | 88 | 11 | 99 |
| 2012 Septiembre | 67 | 4 | 71 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Agosto | 19 | 0 | 19 |
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