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2007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA se origina por el ataque del sistema inmunol&#243;gico&#44; principalmente de linfocitos T contra el pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En condiciones normales el fol&#237;culo piloso se encuentra en un ambiente de privilegio inmunol&#243;gico&#44; en el que sus ant&#237;genos no se reconocen ni como propios ni como extra&#241;os&#46; Actualmente se sabe que el colapso de este ambiente es de origen multifactorial&#46; Se ha comprobado que existe una susceptibilidad gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que esta entidad est&#225; relacionada con enfermedades psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes infecciosos causan enfermedades autoinmunes por diferentes mecanismos&#44; que se dividen en dos categor&#237;as&#58; espec&#237;ficos y no espec&#237;ficos en relaci&#243;n con el ant&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la primera categor&#237;a los ant&#237;genos del pat&#243;geno son los responsables&#44; como sucede con los superant&#237;genos y en el mimetismo molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; mientras que en la segunda categor&#237;a el pat&#243;geno crea un ambiente de inflamaci&#243;n que origina aumento del procesamiento y presentaci&#243;n de autoant&#237;genos&#44; incremento de la expresi&#243;n de las mol&#233;culas del complejo mayor de histocompatibilidad &#40;CMH&#41;&#44; liberaci&#243;n de citocinas y activaci&#243;n del sistema inmunitario&#44; principalmente de los linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la AA se ha investigado el papel de algunos agentes infecciosos como inductores de la respuesta autoinmune&#44; principalmente virus&#46; La relaci&#243;n de la AA con el citomegalovirus fue estudiada por Jackow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en humanos&#44; con detecci&#243;n de anticuerpos&#44; por McElwee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en ratones C3H&#47;HeJ y por Ofdiani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en biopsias de piel del cuero cabelludo utilizando la t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; todos con resultados negativos&#46; Este &#250;ltimo busc&#243; sin &#233;xito la presencia del virus de Epstein Barr &#40;VEB&#41; y herpes en sus pacientes&#46; Rodr&#237;guez encontr&#243; que el 25&#37; de los pacientes del Registro Nacional de Alopecia Areata de EE&#46;UU&#46; atribu&#237;a el inicio de la enfermedad a factores ambientales&#44; pero al buscar la asociaci&#243;n con el VEB se obtuvieron resultados negativos&#44; tanto para el virus como para el antecedente de mononucleosis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros agentes infecciosos que se han investigado son el virus de la hepatitis C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; sin encontrar asociaci&#243;n con la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pat&#243;geno m&#225;s asociado como inductor de autoinmunidad es el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> o estreptococo del grupo A es una bacteria gram positiva de 0&#44;6 a 1&#44;0 micras de di&#225;metro&#44; catalasa negativa y anaerobia facultativa&#46; Se estima que la prevalencia global de portadores del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> es del 15&#8211;20&#37; en las v&#237;as respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Es causante de infecciones supurativas y no supurativas&#46; La prueba diagn&#243;stica m&#225;s utilizada es el cultivo&#44; aunque tambi&#233;n se puede realizar la detecci&#243;n de anticuerpos y de ant&#237;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la AA no se ha estudiado si el estado de portador de bacterias pat&#243;genas en la faringe act&#250;a como inductor de la respuesta autoinmune&#46; Es importante se&#241;alar que el estado de portador es cuando se recuperan o a&#237;slan bacterias que no forman parte de la flora normal&#44; de la naso y orofaringe en ausencia de evidencia de infecci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las bacterias que forman parte de la flora normal de la naso y orofaringe son&#58; estreptococos alfa-hemol&#237;ticos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; mutans&#44; S&#46; sanguis&#44; S&#46; mitis&#44; S&#46; salivarius</span>&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> sp&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#44; Lactobacillus</span> sp&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#44; Bacteroides</span> sp&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#44; Fusobacterium</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Peptococcus</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Peptostreptococcus</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Ruminococcus</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Micoplasma</span> sp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> sp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de vacunas puede desencadenar respuestas autoinmunes&#44; principalmente la de la hepatitis B recombinante&#44; por los ant&#237;genos que contiene&#46; Las vacunas que actualmente se administran a la poblaci&#243;n adulta son las siguientes&#58; hepatitis A&#44; hepatitis B&#44; triple v&#237;rica &#40;sarampi&#243;n&#44; rub&#233;ola y parotiditis&#41;&#44; toxoide tet&#225;nico&#44; varicela&#44; neumococo&#44; meningococo&#44; gripe&#44; fiebre tifoidea&#44; fiebre amarilla&#44; c&#243;lera y antirr&#225;bica&#46; El esquema de vacunaci&#243;n para la poblaci&#243;n adulta en M&#233;xico s&#243;lo comprende las siguientes vacunas&#58; gripe &#40;mayores de 60 a&#241;os&#41;&#44; neumoc&#243;cica &#40;mayores de 60 a&#241;os&#41; y t&#233;tanos y difteria &#40;un refuerzo cada 10 a&#241;os&#41;&#46; El resto de las vacunas tienen indicaciones espec&#237;ficas y la triple v&#237;rica se administra en campa&#241;as&#44; principalmente a mujeres en edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; en el Centro Dermatol&#243;gico &#171;Dr&#46; Ladislao de la Pascua&#187;&#44; en M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; desde septiembre de 2008 a febrero de 2009&#44; con un dise&#241;o transversal comparativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de estudio se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico de AA activa y con evoluci&#243;n inferior a un a&#241;o&#44; de ambos sexos y de 18 a 59 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio diagn&#243;stico fue cl&#237;nico al encontrar placas alop&#233;cicas circulares&#44; de superficie lisa y brillante con pelos pel&#225;dicos en la periferia o repoblaci&#243;n con pelo velloso&#46; Otro dato adicional fue la sensaci&#243;n de &#171;acolchado&#187; al palpar las placas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos dermat&#243;logos&#44; de forma independiente&#44; valoraron a cada paciente y se incluyeron s&#243;lo aquellos en los que ambas evaluaciones certificaron la AA&#46; Se consider&#243; episodio activo la presencia de placas alop&#233;cicas sin repoblaci&#243;n o con repoblaci&#243;n inferior al 50&#37; en cada una&#44; con pelo velloso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo control se incluyeron pacientes que acudieron a la consulta dermatol&#243;gica con entidades no relacionadas con la AA&#44; de 18&#8211;59 a&#241;os de edad y de ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del grupo de estudio a los pacientes con episodio de AA en resoluci&#243;n&#58; repoblaci&#243;n igual o superior al 50&#37; con pelo terminal en cada una de las placas de alopecia areata&#44; los que presentaron dermatosis coexistente en la piel del cuero cabelludo que pudiera causar alopecia cicatricial&#44; por ejemplo lupus eritematoso&#44; foliculitis decalvante y liquen plano folicular&#44; y los que estaban con tratamiento antibi&#243;tico en el momento del estudio o durante las 4 semanas previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del grupo control a los pacientes con dermatosis del cuero cabelludo&#44; psoriasis&#44; enfermedades bacterianas o autoinmunes y los que estaban con tratamiento antibi&#243;tico en el momento del estudio o durante las 4 semanas previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; con la f&#243;rmula para comparar dos proporciones&#44; con alfa de 0&#44;05 y potencia del 80&#37;&#44; considerando una prevalencia del 20&#37; de portadores de bacterias pat&#243;genas en la faringe&#44; de acuerdo a lo reportado para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y con la hip&#243;tesis de al menos un 20&#37; de diferencia&#44; lo que result&#243; en 63&#44;8 pacientes por grupo&#46; Se utiliz&#243; un muestreo no probabil&#237;stico de casos consecutivos para el grupo de estudio y aleatorio simple para el grupo control&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de los m&#233;todos empleados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n de la AA se determin&#243; utilizando el &#237;ndice SALT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Severity of Alopecia Tool</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el estado de portador de bacterias pat&#243;genas en la faringe se realiz&#243; un cultivo de exudado far&#237;ngeo en medio agar-sangre de carnero al 5&#37;&#44; con incubaci&#243;n a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y para la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> se utiliz&#243; la prueba de bacitracina&#44; la detecci&#243;n de pirrolidonilarilamidasa &#40;PYR&#41; y la detecci&#243;n del ant&#237;geno A de Lancefield&#44; as&#237; como antibiograma de todas las bacterias pat&#243;genas encontradas&#46; Todas las muestras se transportaron en medio Amies&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para averiguar los antecedentes de inmunizaciones se interrog&#243; de forma directa sobre la administraci&#243;n de inmunizaciones durante los 6 meses previos al inicio del episodio de AA&#59; en el grupo control se interrog&#243; en relaci&#243;n con los 6 meses previos&#46; Se consideraron las inmunizaciones indicadas en los adultos &#40;hepatitis A&#44; hepatitis B&#44; triple v&#237;rica&#44; toxoide tet&#225;nico&#44; varicela&#44; neumococo&#44; gripe&#44; fiebre tifoidea y fiebre amarilla&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los antecedentes de faringoamigdalitis se interrog&#243; de forma directa sobre la presencia de cuadros de faringoamigdalitis en los 6 meses previos al inicio de la AA en el grupo de estudio&#59; en el grupo control fue tambi&#233;n en los 6 meses previos a la fecha&#46; Se pregunt&#243; por los hallazgos cl&#237;nicos comunes&#58; tos&#44; dolor far&#237;ngeo que impide la degluci&#243;n&#44; fiebre y s&#237;ntomas generales como mialgias&#44; artralgias&#44; anorexia y cefalea&#46; Se consider&#243; positivo si adem&#225;s del cuadro cl&#237;nico el paciente fue diagnosticado y tratado por un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las consideraciones &#233;ticas para el presente estudio&#44; de acuerdo con la norma oficial de investigaci&#243;n en personas&#44; en su art&#237;culo 17&#44; lo clasifican como una investigaci&#243;n con riesgo m&#237;nimo&#46; El protocolo del estudio fue registrado y aprobado por el comit&#233; de investigaci&#243;n y &#233;tica correspondiente y los pacientes otorgaron su consentimiento informado por escrito &#40;n&#250;mero de registro 07&#8211;10&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describieron con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n y las variables cualitativas con porcentajes&#46; Se utilizaron pruebas de significaci&#243;n estad&#237;stica para determinar las diferencias entre los grupos&#59; en las variables cuantitativas se emple&#243; la &#171;t&#187; de Student y en las cualitativas la Chi cuadrado&#46; Para explorar los factores de riesgo se determin&#243; la raz&#243;n de probabilidades con intervalos de confianza y significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 17&#46;0&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 65 personas por grupo&#44; sin diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad media&#44; sexo&#44; lugar de origen y escolaridad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En ambos grupos el 74&#37; de los pacientes fue originario de M&#233;xico DF&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por tipo de AA fue&#58; 93&#44;8&#37; variedad en placas&#44; 40&#37; total en placa &#250;nica&#44; 53&#44;8&#37; en placas m&#250;ltiples y 6&#44;2&#37; tipo ofi&#225;sica total o universal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la extensi&#243;n de la AA&#44; de acuerdo con el &#237;ndice SALT&#44; el 92&#44;3&#37; de los pacientes se clasific&#243; como S1 &#40;extensi&#243;n inferior al 25&#37;&#41;&#44; el 3&#44;1&#37; como S2 &#40;extensi&#243;n del 25&#8211;49&#37;&#41;&#44; el 1&#44;5&#37; como S3 &#40;extensi&#243;n del 50&#8211;74&#37;&#41; y el 3&#44;1&#37; como S5 &#40;extensi&#243;n del 100&#37;&#41;&#46; El tiempo de evoluci&#243;n de la AA fue de 3&#177;2&#44;8 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el an&#225;lisis bivariante el antecedente de haber recibido inmunizaciones&#44; la presencia de bacterias pat&#243;genas en la faringe y el aislamiento <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> se comportaron como factores de riesgo con significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; No se observaron diferencias significativas en relaci&#243;n con el antecedente de faringoamigdalitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que refirieron haber recibido inmunizaciones en el grupo de estudio el 7&#44;7&#37; recibi&#243; dos inmunizaciones y el 3&#44;1&#37; tres&#59; en el grupo control el 31&#44;1&#37; recibi&#243; dos inmunizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de bacterias pat&#243;genas en el cultivo del exudado far&#237;ngeo fue positivo en el 29&#44;2&#37; de los pacientes con AA y en el 13&#44;8&#37; de los sujetos sin AA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las bacterias que forman parte de la flora normal de la faringe se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en el 47&#44;7&#37; del grupo de estudio y en el 43&#44;1&#37; del grupo control&#44; estreptococos alfa hemol&#237;ticos en el 30&#44;8 y 40&#37; respectivamente&#44; as&#237; como levaduras del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en 23&#44;1 y 26&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio que encuentra una asociaci&#243;n entre la AA y el estado de portador asintom&#225;tico de bacterias pat&#243;genas en la faringe&#44; as&#237; como con el antecedente de administraci&#243;n de inmunizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los pacientes con AA en relaci&#243;n con el sexo &#40;38&#44;5&#37; hombres y 61&#44;5&#37; mujeres&#41; fue similar a lo reportado por Safavi &#40;49 frente a 51&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; Garc&#237;a-Hern&#225;ndez &#40;1&#58;1&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Guzm&#225;n-S&#225;nchez &#40;42&#44;3 frente a 57&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; con un ligero predominio del sexo femenino&#44; en contraposici&#243;n a lo reportado por Sharma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en la poblaci&#243;n hind&#250;&#44; donde predomina el sexo masculino con un 64&#44;6&#37;&#46; Las otras variables demogr&#225;ficas no pueden compararse&#44; ya que en ning&#250;n estudio previo se han descrito&#44; pero son similares en ambos grupos del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la extensi&#243;n de la enfermedad el 95&#44;4&#37; fue clasificado como leve&#44; que corresponde a la categor&#237;a S1 y S2 del &#237;ndice SALT&#44; y solo el 4&#44;6&#37; se clasific&#243; como grave&#44; categor&#237;as S3&#44; S4 y S5&#46; La proporci&#243;n es diferente a lo reportado por Tosti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con un 67&#37; con AA leve y un 33&#37; con AA grave&#46; Sin embargo&#44; es similar a lo comunicado por Guzm&#225;n-S&#225;nchez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en la poblaci&#243;n mexicana&#44; en donde la mayor&#237;a de los pacientes tiene enfermedad leve y s&#243;lo un caso fue de AA universal&#44; como en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que nuestra poblaci&#243;n no es homog&#233;nea&#44; es decir&#44; la mayor&#237;a de los pacientes tiene una extensi&#243;n o gravedad de la enfermedad definida como leve&#46; Aunque la poblaci&#243;n estudiada no representa de forma equitativa todos los grados de gravedad de la enfermedad&#44; s&#237; es representativa de lo observado en la poblaci&#243;n mexicana&#44; ya que la mayor&#237;a de los casos entran en la categor&#237;a S1 y S2&#44; clasificada como leve de acuerdo al &#237;ndice SALT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antecedente m&#225;s relevante sobre el papel de las infecciones en la inducci&#243;n de la AA es el estudio de Guzm&#225;n-S&#225;nchez&#44; quien describi&#243; las caracter&#237;sticas de 90 pacientes con AA en el Instituto Dermatol&#243;gico de Jalisco &#171;Dr&#46; Jos&#233; Barba Rubio&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En este grupo de pacientes se documentaron 73 infecciones previas &#40;amigdalitis&#44; sinusitis&#44; otitis y abscesos dentales&#41; por historia cl&#237;nica&#59; sin embargo&#44; algunos pacientes presentaron m&#225;s de una&#44; por lo que no reportan la proporci&#243;n real de sujetos con el antecedente&#44; lo que contrasta con lo encontrado por nosotros&#44; donde el 51&#37; de los pacientes con AA refer&#237;an el antecedente solo de faringoamigdalitis&#46; Ellos documentaron 56 cuadros infecciosos en el momento del estudio&#59; algunos presentaron m&#225;s de uno simult&#225;neamente&#44; lo cual es una limitaci&#243;n en nuestro estudio&#44; ya que no se realiz&#243; una exploraci&#243;n dirigida a las fosas nasales&#44; la orofaringe&#44; el o&#237;do y los dientes para documentar otros cuadros infecciosos y poder realizar cultivo de otros sitios&#44; en cuyo caso la prevalencia del desarrollo de bacterias pat&#243;genas hubiera sido m&#225;s elevado&#46; En este estudio Guzm&#225;n-S&#225;nchez menciona que la frecuencia de cuadros infecciosos en pacientes con AA es similar a lo que ocurre en la poblaci&#243;n general&#44; lo que concuerda con nuestros datos sobre el antecedente de faringoamigdalitis&#44; que fue similar en ambos grupos&#44; del 51&#37; en pacientes con AA y del 48&#37; en sujetos sin la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos pat&#243;genos que pueden desencadenar una respuesta autoinmune por superant&#237;genos y mimetismo molecular son los siguientes&#58; bacterias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#41;&#44; hongos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> sp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#41; y virus &#40;virus del papiloma humano y retrovirus&#41;&#46; Sin embargo&#44; el pat&#243;geno m&#225;s asociado es el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; ya que al ser absorbido por las c&#233;lulas epiteliales de las am&#237;gdalas constituye un reservorio de superant&#237;genos &#40;toxinas activadoras de los linfocitos T&#41; que activan a los linfocitos T autorreactivos&#44; los cuales migran a la piel desencadenando la respuesta inflamatoria&#46; Tambi&#233;n&#44; al ocasionar da&#241;o tisular&#44; exponen los ant&#237;genos cr&#237;pticos del hu&#233;sped&#44; es decir&#44; los ant&#237;genos propios que no fueron presentados a los linfocitos T para inducir una tolerancia inmunol&#243;gica&#44; los cuales son reconocidos como extra&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios previos que documenten o confirmen el papel de las bacterias pat&#243;genas en la faringe como inductoras del ataque autoinmune en la AA&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio&#44; los pacientes portadores de bacterias pat&#243;genas ten&#237;an un riesgo 1&#44;6 veces mayor de presentar AA&#46; El n&#250;mero de pacientes no permiti&#243; estimar con precisi&#243;n el grado de asociaci&#243;n&#44; lo cual se ve reflejado en los intervalos de confianza&#44; aunque est&#225; claro que esta existe&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de portador de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> fue menor a lo reportado en la literatura&#44; que es del 15 al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#44; ya que en el grupo control ninguno desarroll&#243; esta bacteria y s&#243;lo 4 pacientes con AA la ten&#237;an&#44; obteni&#233;ndose una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos&#46; Esto se debe en parte a que los estudios que reportan el porcentaje de portadores asintom&#225;ticos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> est&#225;n realizados en su mayor&#237;a en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; y a mayor edad la prevalencia desciende<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el estado de portador fue similar a lo reportado por Raza en 40 pacientes con psoriasis en placas&#44; de los cuales 5 fueron portadores de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; en contraposici&#243;n a los 40 controles que no desarrollaron la bacteria en el cultivo del exudado far&#237;ngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las bacterias aisladas en pacientes con AA fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae&#44; S&#46; pyogenes&#44; Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae&#59;</span> las tres &#250;ltimas no se aislaron en el grupo control&#46; Es importante se&#241;alar que&#44; a excepci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; ninguna se hab&#237;a relacionado con mecanismos de autoinmunidad&#44; por lo que se necesitan m&#225;s estudios para establecer esta relaci&#243;n causal si es que existe&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las bacterias que pueden desencadenar una respuesta autoinmune por mimetismo molecular es el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; aunque no se ha comprobado su participaci&#243;n porque es un colonizante normal de la faringe en personas sanas&#46; De hecho&#44; en nuestro estudio la proporci&#243;n de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> fue similar en ambos grupos&#58; del 48&#37; en pacientes con AA y del 43&#37; en pacientes sin la enfermedad&#44; al igual que las proporciones de otros microorganismos de la flora normal&#44; como los estreptococos alfa hemol&#237;ticos y las levaduras del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inmunizaciones se consideran una causa de alopecia s&#250;bita desde el estudio de Wise et al&#44; quienes identificaron 60 casos de alopecia difusa relacionados con vacunas en pacientes con edades comprendidas entre los 2 meses a los 67 a&#241;os&#44; de los cuales 46 recibieron la de la hepatitis B recombinante y el 84&#37; present&#243; la alopecia un mes despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El mecanismo propuesto inicialmente fue el efluvio an&#225;geno y tel&#243;geno&#59; sin embargo&#44; esta vacuna contiene HBsAg &#40;ant&#237;genos de superficie del virus de hepatitis B&#41;&#44; aluminio &#40;adyuvante&#41;&#44; mercurio &#40;timerosal como conservador&#41; y levaduras que trabajan de forma sin&#233;rgica para generar respuestas autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre la vacuna de la hepatitis B recombinante y las enfermedades autoinmunes fue confirmada por Geier en su estudio de casos y controles&#44; en donde las personas vacunadas ten&#237;an mayor riesgo de presentar esclerosis m&#250;ltiple&#44; neuritis &#243;ptica&#44; vasculitis&#44; artritis reumatoide&#44; lupus eritematoso&#44; trombocitopenia y alopecia&#44; esta &#250;ltima con un riesgo 6 veces mayor que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio que sugiri&#243; que la administraci&#243;n de inmunizaciones est&#225; asociada a la AA fue el de Guzm&#225;n-S&#225;nchez&#44; en donde el 66&#44;6&#37; de los pacientes hab&#237;a recibido una inmunizaci&#243;n 6 meses antes del inicio de la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Este dato contrasta con el de nuestro estudio&#44; en donde el porcentaje fue menor&#44; del 54&#37;&#44; pero fue superior a lo encontrado en nuestro grupo control&#44; que fue del 26&#37;&#46; El antecedente de inmunizaciones representa un riesgo 2&#44;3 veces mayor para los pacientes con AA&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n con ninguna vacuna espec&#237;fica&#44; pero las m&#225;s frecuentes fueron la triple v&#237;rica y el toxoide tet&#225;nico&#46; S&#243;lo 6 pacientes&#44; 5 con AA y uno en el grupo control&#44; recibieron la vacuna recombinante para la hepatitis B&#44; lo cual no fue estad&#237;sticamente significativo&#44; teniendo en cuenta que esta se cre&#237;a relacionada con la AA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Sundberg et al realizaron un experimento en ratones C3H&#47;HeJ para probar si la administraci&#243;n de la vacuna recombinante para la hepatitis B act&#250;a como iniciadora o activadora de la AA&#46; Los ratones que recibieron la vacuna desarrollaron de forma m&#225;s temprana el episodio de AA que en el grupo control&#59; sin embargo&#44; no se comprob&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#44; que proviene de un centro de referencia de enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; los resultados de este estudio pueden extrapolarse a los pacientes con evoluci&#243;n de la enfermedad inferior a un a&#241;o&#44; de la variedad en placas&#44; &#250;nica o m&#250;ltiples&#44; y con una extensi&#243;n de la alopecia inferior al 25&#37; de la superficie del cuero cabelludo&#59; es decir&#44; tanto el estado de portador de bacterias pat&#243;genas como la aplicaci&#243;n de inmunizaciones son factores de riesgo para pacientes con AA localizada y de evoluci&#243;n corta&#44; lo que apoya la teor&#237;a de que pudieran ser inductores de la respuesta autoinmune contra el fol&#237;culo piloso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el dise&#241;o de nuestro estudio no nos permite establecer una relaci&#243;n causal entre el estado de portador de bacterias pat&#243;genas en la faringe y las inmunizaciones con la AA&#44; s&#237; podemos inferir la participaci&#243;n de estas dos caracter&#237;sticas en el desarrollo de la respuesta autoinmune&#46; La importancia de este descubrimiento radica en sugerir una evaluaci&#243;n m&#225;s amplia del paciente con AA enfocada a detectar cuadros infecciosos&#46; No se recomienda la suspensi&#243;n de la administraci&#243;n de inmunizaciones&#44; ya que brindan beneficios para la salud que sobrepasan el probable efecto adverso que sucede en la AA y que debe estudiarse de forma exhaustiva&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Soporte financiero parcial de los estudios bacteriol&#243;gicos por parte del laboratorio farmac&#233;utico de productos dermatol&#243;gicos Representaciones M&#233;x-Am&#233;rica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">32&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;659&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado civil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Soltero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lugar de origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;xico DF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado mexicano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros Estados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escolaridad &#40;completa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;659&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preparatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Licenciatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ocupaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amas de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profesi&#243;n liberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empleados de oficina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajadores de servicios y vendedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obreros u operarios de m&#225;quinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Campesinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempleados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Variable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">RP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#61;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#61;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmunizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&#8211;6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portador de bacterias pat&#243;genas en la faringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&#8211;6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portador de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&#8211;2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedente de faringoamigdalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes sin AA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#61;35 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#61;17 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hepatitis B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toxoide tet&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triple v&#237;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;38&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varicela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0002.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Microorganismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes con AA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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