Carta científico-clínica
Sarcoma de Kaposi asociado al tratamiento con infliximab
Kaposi Sarcoma Associated With Infliximab Treatment
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Dentro de este último grupo se encuentra el sarcoma de Kaposi, un proceso tumoral del endotelio vascular, descrito por Moritz Kaposi en 1872.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente que desarrolló un sarcoma de Kaposi tras recibir tratamiento con infliximab con motivo de una enfermedad de Crohn ileal corticodependiente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente es un varón de 61 años, remitido desde el Servicio de Digestivo para la valoración de lesiones cutáneas en la región distal del miembro inferior derecho. Era ex-fumador de 20 cigarros/día y presentaba gonartrosis bilateral con prótesis de rodilla izquierda, espondiloartrosis, hernia de hiato, prostatitis crónica y enfermedad de Crohn ileal moderada-grave diagnosticada en el año 2005. Seguía tratamiento habitual con analgésicos, mesalazina, budesonida y azatioprina. Tras la imposibilidad de retirar los corticoides el paciente fue catalogado de corticodependiente. Se realizó radiografía de tórax, tomografía computarizada abdominal, Mantoux, anticuerpos antinucleares, serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis C y B, lúes y virus varicela zóster, siendo todos los resultados normales o negativos. Tras ello se inició tratamiento con infliximab a la dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/sesión) en las semanas 0, 2 y 6.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 días de la segunda dosis de infliximab el paciente desarrolló lesiones consistentes en placas eritemato-violáceas, asintomáticas, de diferente tamaño distribuidas en el dorso del pie, la cara anterior y lateral interna del tercio distal de la pierna derecha, junto con edema de dicha extremidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realizó una biopsia de las mismas con hallazgo de proliferación en la dermis e hipodermis superficial de vasos irregulares de pared fina, y focalmente de células fusiformes formando pequeños haces (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs. 2 y 3</a>), junto con inmunohistoquímica positiva para HHV8-LNA, diagnosticando el cuadro de sarcoma de Kaposi.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensión no mostró afectación visceral, por lo que se retiró infliximab y se controló la evolución de las lesiones cutáneas sin realizar tratamiento de las mismas. Tras 11 meses de seguimiento el paciente no ha presentado nuevos brotes de su enfermedad de Crohn, apreciándose una mejoría clínica de las lesiones de sarcoma de Kaposi, que actualmente se presentan en forma de discretas máculas residuales asintomáticas sin edema asociado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi se clasifica en 4 variantes: clásica, endémica, asociado a sida e iatrogénico. El papel de la inmunidad y la infección viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se entrelazan en la etiopatogenia de esta entidad, relacionándose con el virus herpes humano tipo 8, condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad. El sarcoma de Kaposi iatrogénico se ha relacionado con pacientes en tratamiento con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y con otros fármacos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, tales como azatioprina o ciclosporina. El curso clínico del sarcoma de Kaposi secundario a fármacos suele estar en relación con el estado inmunitario, existiendo un periodo de latencia y una probable resolución espontánea al retirar el fármaco, o una evolución más agresiva si el grado de inmunosupresión es mayor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presenta un sarcoma de Kaposi iatrogénico coincidiendo con el inicio del tratamiento inmunosupresor con infliximab. Aunque recibía terapia crónica con corticoides y azatioprina, cuando se inició el tratamiento con infliximab fue cuando aparecieron las lesiones, que involucionaron de forma lenta al cesar el fármaco, pese a no suspender en ningún momento el resto de su tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el aumento del uso de los antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa en el tratamiento de cada vez más enfermedades, es de esperar la aparición de nuevos casos de sarcoma de Kaposi en esos pacientes inmunosuprimidos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión bibliográfica realizada hemos obtenido dos casos más que relacionan el sarcoma de Kaposi con el tratamiento con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Al igual que en nuestro paciente, las lesiones aparecieron a las pocas semanas del inicio de la terapia, estando en tratamiento simultáneo con corticoides, y con estos más azatioprina en el segundo caso revisado. Dado el escaso número de publicaciones encontradas sobre este tema y su importancia, consideramos adecuada la aportación de un nuevo caso a la literatura.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1089 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 254509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoma de Kaposi. 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Se observan hematíes entre las células fusiformes y focalmente en su interior glóbulos hialinos PAS positivos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis associated with infliximab,a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Keane" 1 => "S. Gershon" 2 => "R.P. Wise" 3 => "E. Mirabile-Levens" 4 => "J. Kasznica" 5 => "W.D. 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Junio de 2009." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S000173101000178X/v1_201304241246/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6143" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S000173101000178X/v1_201304241246/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101000178X?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S000173101000178X/S300/en/103v101n05a13151292pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n05a13151292pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2024 Octubre | 53 | 43 | 96 |
| 2024 Septiembre | 49 | 26 | 75 |
| 2024 Agosto | 69 | 47 | 116 |
| 2024 Julio | 53 | 25 | 78 |
| 2024 Junio | 86 | 52 | 138 |
| 2024 Mayo | 120 | 34 | 154 |
| 2024 Abril | 102 | 39 | 141 |
| 2024 Marzo | 135 | 34 | 169 |
| 2024 Febrero | 78 | 25 | 103 |
| 2024 Enero | 49 | 23 | 72 |
| 2023 Diciembre | 49 | 20 | 69 |
| 2023 Noviembre | 45 | 20 | 65 |
| 2023 Octubre | 55 | 26 | 81 |
| 2023 Septiembre | 60 | 24 | 84 |
| 2023 Agosto | 52 | 20 | 72 |
| 2023 Julio | 71 | 34 | 105 |
| 2023 Junio | 66 | 27 | 93 |
| 2023 Mayo | 50 | 15 | 65 |
| 2023 Abril | 123 | 30 | 153 |
| 2023 Marzo | 114 | 33 | 147 |
| 2023 Febrero | 111 | 25 | 136 |
| 2023 Enero | 130 | 40 | 170 |
| 2022 Diciembre | 122 | 36 | 158 |
| 2022 Noviembre | 148 | 36 | 184 |
| 2022 Octubre | 119 | 36 | 155 |
| 2022 Septiembre | 145 | 53 | 198 |
| 2022 Agosto | 179 | 49 | 228 |
| 2022 Julio | 126 | 34 | 160 |
| 2022 Junio | 153 | 27 | 180 |
| 2022 Mayo | 166 | 31 | 197 |
| 2022 Abril | 143 | 41 | 184 |
| 2022 Marzo | 100 | 40 | 140 |
| 2022 Febrero | 122 | 19 | 141 |
| 2022 Enero | 219 | 34 | 253 |
| 2021 Diciembre | 120 | 23 | 143 |
| 2021 Noviembre | 95 | 35 | 130 |
| 2021 Octubre | 122 | 56 | 178 |
| 2021 Septiembre | 99 | 36 | 135 |
| 2021 Agosto | 91 | 32 | 123 |
| 2021 Julio | 116 | 30 | 146 |
| 2021 Junio | 79 | 46 | 125 |
| 2021 Mayo | 83 | 31 | 114 |
| 2021 Abril | 177 | 69 | 246 |
| 2021 Marzo | 163 | 42 | 205 |
| 2021 Febrero | 77 | 22 | 99 |
| 2021 Enero | 68 | 24 | 92 |
| 2020 Diciembre | 77 | 31 | 108 |
| 2020 Noviembre | 60 | 15 | 75 |
| 2020 Octubre | 86 | 14 | 100 |
| 2020 Septiembre | 129 | 16 | 145 |
| 2020 Agosto | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Julio | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Junio | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Mayo | 38 | 34 | 72 |
| 2020 Abril | 41 | 29 | 70 |
| 2020 Marzo | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Septiembre | 6 | 12 | 18 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Junio | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Mayo | 4 | 61 | 65 |
| 2019 Abril | 0 | 43 | 43 |
| 2019 Marzo | 1 | 24 | 25 |
| 2019 Febrero | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Enero | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Febrero | 64 | 8 | 72 |
| 2018 Enero | 85 | 14 | 99 |
| 2017 Diciembre | 94 | 6 | 100 |
| 2017 Noviembre | 78 | 8 | 86 |
| 2017 Octubre | 58 | 15 | 73 |
| 2017 Septiembre | 66 | 10 | 76 |
| 2017 Agosto | 61 | 12 | 73 |
| 2017 Julio | 69 | 8 | 77 |
| 2017 Junio | 88 | 16 | 104 |
| 2017 Mayo | 63 | 16 | 79 |
| 2017 Abril | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Marzo | 31 | 42 | 73 |
| 2017 Febrero | 89 | 13 | 102 |
| 2017 Enero | 58 | 7 | 65 |
| 2016 Diciembre | 85 | 18 | 103 |
| 2016 Noviembre | 123 | 14 | 137 |
| 2016 Octubre | 135 | 13 | 148 |
| 2016 Septiembre | 219 | 34 | 253 |
| 2016 Agosto | 167 | 14 | 181 |
| 2016 Julio | 72 | 9 | 81 |
| 2016 Junio | 6 | 11 | 17 |
| 2016 Mayo | 3 | 9 | 12 |
| 2016 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Enero | 4 | 19 | 23 |
| 2015 Diciembre | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
| 2015 Octubre | 37 | 19 | 56 |
| 2015 Septiembre | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2015 Julio | 57 | 1 | 58 |
| 2015 Junio | 69 | 9 | 78 |
| 2015 Mayo | 91 | 18 | 109 |
| 2015 Abril | 66 | 15 | 81 |
| 2015 Marzo | 72 | 14 | 86 |
| 2015 Febrero | 69 | 11 | 80 |
| 2015 Enero | 59 | 8 | 67 |
| 2014 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2014 Noviembre | 65 | 10 | 75 |
| 2014 Octubre | 80 | 15 | 95 |
| 2014 Septiembre | 59 | 24 | 83 |
| 2014 Agosto | 87 | 18 | 105 |
| 2014 Julio | 74 | 30 | 104 |
| 2014 Junio | 100 | 24 | 124 |
| 2014 Mayo | 96 | 13 | 109 |
| 2014 Abril | 64 | 17 | 81 |
| 2014 Marzo | 71 | 17 | 88 |
| 2014 Febrero | 75 | 23 | 98 |
| 2014 Enero | 56 | 17 | 73 |
| 2013 Diciembre | 78 | 20 | 98 |
| 2013 Noviembre | 58 | 21 | 79 |
| 2013 Octubre | 80 | 20 | 100 |
| 2013 Septiembre | 61 | 21 | 82 |
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| 2013 Julio | 57 | 21 | 78 |
| 2013 Junio | 52 | 14 | 66 |
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| 2013 Abril | 43 | 14 | 57 |
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| 2012 Diciembre | 53 | 16 | 69 |
| 2012 Noviembre | 35 | 5 | 40 |
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| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
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| 2010 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
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| 2010 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 24 | 0 | 24 |
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