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que avalaban su seguridad a largo plazo manteniendo el f&#225;rmaco de forma continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Este escenario cambi&#243; bruscamente cuando en febrero de 2009 la EMEA suspendi&#243; la comercializaci&#243;n del f&#225;rmaco tras la notificaci&#243;n de tres casos confirmados de leucoencefalopat&#237;a multifocal progresiva &#40;LMP&#41; en pacientes bajo tratamiento de m&#225;s de tres a&#241;os con efalizumab&#46; La LMP es una enfermedad desmielinizante progresiva causada por la reactivaci&#243;n del virus JC&#44; que suele desarrollarse en pacientes en estado de inmunosupresi&#243;n grave&#44; y habitualmente lleva a la incapacidad grave o muerte del paciente sin que haya disponible un tratamiento eficaz&#46; Suele desarrollarse en sujetos con linfopenia grave secundaria a la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; a quimioterapia o a tratamiento inmunosupresor&#46; El mecanismo por el que algunos anticuerpos monoclonales moduladores de la respuesta inmunitaria se han relacionado de forma inesperada con la LMP es controvertido&#46; En el caso de natalizumab y efalizumab&#44; ambos inhibidores selectivos de mol&#233;culas de adhesi&#243;n&#44; parece que producen una alteraci&#243;n del tr&#225;fico de los linfocitos T al sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la suspensi&#243;n brusca de efalizumab pudiera llevar a un rebote de la psoriasis era bien conocido&#46; Su incidencia se calculaba en los ensayos cl&#237;nicos entre un 5 y 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; sin embargo&#44; en otras series de menor tama&#241;o&#44; se encontraba una incidencia mayor &#40;22&#44;5&#37; de 31 pacientes&#44; 17&#44;8&#37; de 49&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; El riesgo de presentar un rebote se consideraba inversamente proporcional a la respuesta obtenida con el f&#225;rmaco&#44; siendo mucho m&#225;s frecuente en los no respondedores que en los buenos respondedores&#44; en los que se estimaba una incidencia mucho menor &#40;1&#44;3&#37; en 1&#46;316 pacientes&#44; 0&#37; en 130 pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensi&#243;n de la comercializaci&#243;n de efalizumab nos planteamos seguir la evoluci&#243;n de los pacientes con psoriasis que estaban bajo este tratamiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos que recogimos de los pacientes que estaban en tratamiento con efalizumab en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero y marzo de 2009 todos los pacientes fueron citados para retirarles el f&#225;rmaco&#59; en ese momento se valor&#243; la gravedad de la psoriasis de cada paciente en funci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span> &#40;PASI&#41; y de forma prospectiva se obtuvo el PASI a las 6 semanas de la retirada y despu&#233;s a los tres meses&#44; avisando a los pacientes que acudieran sin cita si presentaban un brote generalizado&#46; Se recogieron las diferentes pautas de transici&#243;n realizadas en nuestros pacientes y&#44; en el caso de que presentaran brotes generalizados&#44; las semanas transcurridas desde la suspensi&#243;n y el manejo terap&#233;utico realizado con ellos&#46; En funci&#243;n de la reducci&#243;n del PASI con efalizumab en el momento de su suspensi&#243;n los pacientes se clasificaron seg&#250;n hubieran alcanzado una mejor&#237;a de su PASI basal de al menos 90&#37;&#44; el 75&#37;&#44; el 50&#37; o menor&#46; Para valorar la respuesta de los pacientes con psoriasis palmo-plantar se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Static Physician&#39;s Global Assessment</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como terapias de transici&#243;n en los pacientes con psoriasis en placas nos planteamos principalmente pautar ciclosporina por su eficacia y rapidez de acci&#243;n&#46; Otras alternativas tambi&#233;n fueron metotrexato&#44; adalimumab&#44; etanercept&#44; UVB-BE o &#250;nicamente tratamiento t&#243;pico&#46; En el caso de los tratamientos sist&#233;micos cl&#225;sicos solapamos la retirada de efalizumab con el inicio del otro f&#225;rmaco durante 4 semanas&#46; Para decidir el tratamiento de transici&#243;n nos basamos de forma individualizada en la gravedad de la psoriasis pretratamiento&#44; en la eficacia de los tratamientos previos&#44; el grado de respuesta con efalizumab y la patolog&#237;a concomitante de cada paciente&#46; En el caso de los pacientes con psoriasis palmoplantar&#44; tras la retirada de efalizumab s&#243;lo se paut&#243; tratamiento t&#243;pico &#40;corticoides&#44; derivados de la vitamina D y emolientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; &#171;rebote&#187; como un empeoramiento de un 125&#37; respecto a la situaci&#243;n pretratamiento&#44; o el desarrollo de una forma m&#225;s inflamatoria&#44; eritrod&#233;rmica o pustulosa durante los tres meses siguientes a la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco seg&#250;n se describi&#243; en la <span class="elsevierStyleItalic">US National Psoriasis Foundation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Consideramos &#171;reca&#237;da&#187; como la p&#233;rdida de la mejor&#237;a del 50&#37; del PASI alcanzada con el tratamiento&#44; en este caso con efalizumab&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la retirada estaban en tratamiento con efalizumab 33 pacientes con psoriasis&#44; de los cuales pudimos seguir la evoluci&#243;n de 32&#59; de ellos 28 ten&#237;an diagn&#243;stico de psoriasis en placas y 4 psoriasis palmoplantar&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se recogen las caracter&#237;sticas de los pacientes estudiados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ten&#237;an una media de evoluci&#243;n de la psoriasis de 19 a&#241;os&#44; todos hab&#237;an sido tratados previamente con tratamientos sist&#233;micos o fototerapia&#44; 9 de ellos hab&#237;an requerido tambi&#233;n tratamiento con etanercept y uno con infliximab antes de pautarles efalizumab&#46; Tres sujetos hab&#237;an requerido ingreso hospitalario por su psoriasis&#44; y dos hab&#237;an presentado episodios de eritrodermia psori&#225;sica&#46; En el momento de la suspensi&#243;n el porcentaje de pacientes que hab&#237;a alcanzado una mejor&#237;a del PASI 75 fue del 92&#44;8&#37;&#44; de los cuales un 64&#44;3&#37; hab&#237;a alcanzado incluso una mejor&#237;a del PASI 90&#46; S&#243;lo un 3&#44;6&#37; &#40;1 de 32&#41; presentaba una mejor&#237;a entre un 75 y 50&#37; &#40;respondedor parcial&#41; y tambi&#233;n un 3&#44;6&#37; &#40;1 de 32&#41; presentaba una mejor&#237;a menor de un 50&#37; &#40;no respondedor&#41;&#46; El tiempo medio de exposici&#243;n de forma continuada con efalizumab fue de 26&#44;1 meses &#40;entre 41 y 4 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la terapia de transici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; consideramos que ten&#237;an mayor riesgo de rebote aquellos pacientes que bien hab&#237;an presentado episodios de psoriasis inestable&#44; caracterizada por reca&#237;das muy r&#225;pidas tras suspender tratamientos sist&#233;micos o biol&#243;gicos o lesiones muy eritematosas&#44; en gotas o incluso episodios de eritrodermia e ingresos hospitalarios&#44; o bien no hab&#237;an alcanzado una mejor&#237;a del PASI 75&#46; En estos pacientes de mayor riesgo se paut&#243; principalmente ciclosporina en dosis de 3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;en total en 11 pacientes&#44; un 39&#44;3&#37; de los sujetos con psoriasis en placas&#41;&#46; En aquellos que tuvieran contraindicaciones o no hubieran respondido a ciclosporina se paut&#243; adalimumab &#40;en 3 pacientes&#58; 10&#44;7&#37;&#41; o metotrexato en dosis de 15 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana &#40;en 2 pacientes&#58; 7&#44;1&#37;&#41;&#46; En pacientes con riesgo moderado pautamos etanercept a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces por semana &#40;2 pacientes&#58; 7&#44;1&#37;&#41; o UVB-BE &#40;5 pacientes&#58; 17&#44;8&#37;&#41;&#46; En los sujetos con psoriasis palmoplantar &#40;4 pacientes&#41; o en aquellos que hab&#237;an tenido una psoriasis en placas con lesiones muy estables y con poca extensi&#243;n&#44; decidimos no instaurar tratamientos sist&#233;micos ni biol&#243;gicos y realizar un control &#250;nicamente con tratamiento t&#243;pico &#40;5 pacientes&#58; 17&#44;8&#37;&#41;&#46; Dos pacientes &#40;uno en tratamiento con adalimumab y otro con UVB-BE&#41; abandonaron el tratamiento por cuenta propia&#46; En el caso de pautar tratamiento sist&#233;mico cl&#225;sico lo solapamos durante 4 semanas con efalizumab&#59; los tratamientos biol&#243;gicos los instauramos inmediatamente despu&#233;s de suspender efalizumab&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se describe el porcentaje de pacientes que presentaron rebotes y reca&#237;das frente a los que mantuvieron un buen control de su enfermedad en relaci&#243;n con el tratamiento de transici&#243;n prescrito&#46; En total un 25&#37; &#40;8 de 32&#41; de los pacientes present&#243; rebotes y un 15&#44;7&#37; &#40;5 de 32&#41; una reca&#237;da&#44; frente a un 59&#44;3&#37; &#40;19 de 32&#41; que mantuvo un buen control de su enfermedad&#46; El fen&#243;meno de rebote fue m&#225;s frecuente en los pacientes que ten&#237;an metotrexato&#44; etanercept o adalimumab como terapia de transici&#243;n &#40;un 50&#37;&#58; 1 de 2 pacientes&#41;&#44; aunque tambi&#233;n lo observamos en los que estaban en tratamiento con ciclosporina &#40;un 18&#37;&#58; 2 de 11&#41;&#46; &#218;nicamente tres pacientes &#40;27&#37;&#41; con tratamiento t&#243;pico presentaron rebote&#59; entre ellos se incluye la paciente que abandon&#243; el tratamiento con ciclosporina por cuenta propia&#44; un sujeto con psoriasis palmoplantar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y otro con lesiones muy estables&#44; que presentaba un blanqueamiento total de las mismas en el momento en el que se le suspendi&#243; efalizumab&#46; Cabe destacar que los dos pacientes que no clasificamos como buenos respondedores &#40;un respondedor parcial y un no respondedor&#41; no presentaron rebote&#44; mejorando su PASI al pautarles ciclosporina en solapamiento con la retirada de efalizumab durante un mes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> describimos el curso cl&#237;nico de los 8 pacientes que sufrieron rebote&#59; la media del tiempo transcurrido entre la suspensi&#243;n de efalizumab y el rebote fue de 47 d&#237;as&#46; En tres de estos pacientes pautamos infliximab como medida de rescate ante la intensa inflamaci&#243;n y extensi&#243;n de las lesiones&#44; con un control muy r&#225;pido tras la segunda infusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El resto de los sujetos tambi&#233;n se ha controlado adecuadamente a los tres meses&#44; aunque la mejor&#237;a con ciclosporina y metotrexato fue m&#225;s gradual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes recogidos en esta muestra corresponden a una selecci&#243;n de pacientes &#171;buenos respondedores&#187; que manten&#237;an en general una excelente respuesta tras un tratamiento de mantenimiento medio de 26&#44;1 meses &#40;entre 4 &#8211; 41 meses&#41;&#46; Presentaban una psoriasis en placas de muchos a&#241;os de evoluci&#243;n &#40;media de 19 a&#241;os&#41; con pocos episodios de inestabilidad &#40;tres pacientes hab&#237;an requerido ingreso hospitalario y dos hab&#237;an presentado episodios de eritrodermia&#41;&#46; A pesar de tratarse de pacientes con poco riesgo de rebote y pautar en la mayor&#237;a de ellos un tratamiento de transici&#243;n &#40;sobre todo ciclosporina&#41;&#44; un 25&#37; present&#243; este fen&#243;meno y un 15&#44;6&#37; una reca&#237;da&#46; Estas cifras son claramente superiores a las publicadas en la literatura en pacientes &#171;buenos respondedores&#187;&#59; tambi&#233;n a diferencia de lo descrito previamente&#44; la mayor&#237;a de los sujetos que sufri&#243; rebote present&#243; adem&#225;s de un empeoramiento de un 125&#37; del PASI&#44; un cambio de morfolog&#237;a de las lesiones &#40;7 de 8&#41; que consisti&#243; en una erupci&#243;n brusca generalizada muy pruriginosa caracterizada por p&#225;pulas confluyentes de caracter&#237;sticas inflamatorias y lesiones edematosas&#44; que se extend&#237;an por &#225;reas previamente no afectadas como la cara&#44; las palmas o los genitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs&#46; 2&#8211;4</a>&#41;&#59; en un caso el cuadro deriv&#243; a una eritrodermia y dos pacientes requirieron ingreso hospitalario por la intensidad de las lesiones&#46; El tiempo medio transcurrido entre la suspensi&#243;n de efalizumab y el rebote se estima en la literatura en alrededor de 6 semanas &#40;entre 4&#8211;9 semanas&#41;&#44; cifra que se aproxima a la de este estudio &#40;media de 47 d&#237;as&#44; con un intervalo entre 4 &#8211; 10 semanas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la ciclosporina consigui&#243; controlar a un 64&#37; de los pacientes que pens&#225;bamos que presentaban mayor riesgo para un rebote&#59; dada su potencia y rapidez de acci&#243;n se consideraba por diferentes autores el f&#225;rmaco de elecci&#243;n como terapia de transici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Otros tratamientos recomendados como metotrexato&#44; adalimumab o etanercept&#44; sin embargo&#44; resultaron menos eficaces para evitar el rebote&#44; pero debido al escaso n&#250;mero de casos que fueron tratados con cada uno de estos f&#225;rmacos&#44; a la heterogeneidad de la historia cl&#237;nica y la gravedad de la dermatosis en cada uno de los pacientes no es posible llegar a una conclusi&#243;n&#46; Seguimos la recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de solapar la retirada de efalizumab con otros f&#225;rmacos sist&#233;micos cl&#225;sicos durante 4 semanas&#44; a pesar de que algunos autores no encuentran beneficio en esta medida para prevenir los rebotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento de rescate en los pacientes que presentaban una exacerbaci&#243;n inflamatoria generalizada&#44; infliximab fue la medida que control&#243; m&#225;s r&#225;pidamente el rebote intenso que presentaron estos pacientes&#46; Esta medida se hab&#237;a descrito ya previamente como muy eficaz en algunos casos cl&#237;nicos aislados de pacientes que&#44; tras la supresi&#243;n de efalizumab&#44; hab&#237;an desarrollado formas eritrod&#233;rmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o pustulosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y que no se hab&#237;an controlado con otras medidas como UVB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Otros tratamientos como ciclosporina en monoterapia o asociada con adalimumab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41; tambi&#233;n fueron eficaces para controlar los rebotes en este estudio&#44; pero la mejor&#237;a se produjo de forma m&#225;s progresiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente ya se hab&#237;an publicado episodios muy agudos de psoriasis eritrod&#233;rmica&#44; pustulosa o formas generalizadas inflamatorias durante el tratamiento o tras la suspensi&#243;n de efalizumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#59; este comportamiento nos puede recordar al riesgo de desarrollo de psoriasis pustulosa tras la suspensi&#243;n brusca de los corticoides orales&#46; Las causas por las que este f&#225;rmaco lleva a una modificaci&#243;n de la naturaleza de la psoriasis no est&#225;n bien establecidas&#46; Lowes et al estudiaron mediante inmunohistoqu&#237;mica las lesiones de pacientes que hab&#237;an desarrollado p&#225;pulas inflamatorias en zonas previamente no afectadas&#44; cuadro que se denomin&#243; erupci&#243;n papulosa localizada&#59; encontraron un aumento de las c&#233;lulas CD11b&#43;&#44; CD11c&#43; e iNOS&#43;&#46; Dichos autores suger&#237;an que esta reacci&#243;n inflamatoria s&#243;lo era observable ante el bloqueo de la mol&#233;cula CD11a por efalizumab&#44; y no durante el curso natural de la psoriasis&#46; Tambi&#233;n se plantearon que la erupci&#243;n papulosa localizada y las formas inflamatorias generalizadas tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco formaban parte del espectro del mismo fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la incidencia de rebote en nuestra muestra haya sido superior a la descrita quiz&#225;s se deba a que nuestros pacientes llevaban varios a&#241;os de tratamiento continuo con efalizumab&#44; al contrario que las series previamente descritas&#44; que llevaban pocos meses bajo tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se evidencia que la experiencia obtenida en los ensayos cl&#237;nicos resulta insuficiente para prever el comportamiento del f&#225;rmaco a m&#225;s largo plazo&#44; circunstancia que s&#243;lo se obtiene con el beneficio de la experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que actualmente est&#225; suspendida la comercializaci&#243;n de efalizumab&#44; nos parece de inter&#233;s describir el porcentaje tan alto de rebotes y formas generalizadas inflamatorias que hemos encontrado en los pacientes que hab&#237;an conseguido una mejor&#237;a mantenida de sus lesiones durante varios a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Baniandr&#233;s declara haber participado como asesora en reuniones organizadas por Shering-Plough&#46; El resto de los autores declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En febrero de 2009 la Agencia Europea de Evaluaci&#243;n de Medicamentos &#40;EMEA&#41; suspendi&#243; la comercializaci&#243;n de efalizumab por la notificaci&#243;n de tres casos confirmados de leucoencefalopat&#237;a multifocal progresiva &#40;LMP&#41;&#46; Nos planteamos realizar un estudio prospectivo de seguimiento de los pacientes tratados en nuestro Servicio con efalizumab en el momento de la suspensi&#243;n y comparar la evoluci&#243;n con las perspectivas publicadas en la literatura&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 32 pacientes &#40;28 con psoriasis en placas y 4 con psoriasis palmoplantar&#41; entre febrero y marzo de 2009&#46; Se recogi&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span> &#40;PASI&#41; previo al comienzo del tratamiento con efalizumab&#44; en el momento de la suspensi&#243;n&#44; a las 6 semanas y posteriormente cada tres meses&#46; En el caso de los pacientes que presentaron brotes generalizados se recogi&#243; el tiempo transcurrido desde la suspensi&#243;n y el manejo terap&#233;utico que se realiz&#243;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de que el 92&#44;8&#37; de los pacientes correspond&#237;an a buenos respondedores &#40;mejor&#237;a PASI &#62;75&#41;&#44; presentaron rebote un 25&#37; de los sujetos &#40;8&#47;32&#41; y reca&#237;das un 15&#44;7&#37; &#40;5&#47;32&#41;&#46; Con respecto a la terapia de transici&#243;n presentaron rebote un 18&#37; de los pacientes &#40;2&#47;11&#41; con ciclosporina&#44; un 50&#37; &#40;1&#47;2&#41; con metotrexato&#44; un 50&#37; &#40;1&#47;2&#41; con adalimumab&#44; un 50&#37; &#40;1&#47;2&#41; con etanercept y un 27&#37; &#40;3&#47;11&#41; de los que recibieron tratamiento t&#243;pico&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos encontrado un porcentaje muy alto de rebote y formas generalizadas inflamatorias en pacientes que hab&#237;an conseguido un buen control de la psoriasis durante varios a&#241;os&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artritis psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Episodios de psoriasis pustulosa o eritrodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PASI basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PASI en el momento de la suspensi&#243;n de efalizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PASI a las 6 semanas de la retirada de efalizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PASI a los 3 meses de la retirada de efalizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pauta de transici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rebote &#40;tiempo transcurrido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;&#176; de pacientes &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;5 &#40;65&#8211;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad al diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;7 &#40;6&#8211;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 psoriasis en placas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 psoriasis palmo-plantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episodios eritrodermia o psoriasis pustulosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;eritrodermia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos previos utilizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acitretina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;43&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;43&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;46&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PASI pretratamiento &#40;psoriasis en placas&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&#58; 13&#44;4 &#40;intervalo&#58; 8&#8211;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana&#58; 12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PGA pretratamiento &#40;psoriasis palmo-plantar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5- Moderado a grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6- Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo exposici&#243;n efalizumab &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1 &#40;41&#8211;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta a efalizumab &#40;psoriasis en placas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;PASI 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;3&#37; &#40;18&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;8&#37; &#40;26&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;PASI 50&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37; &#40;1&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37; &#40;1&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta a efalizumab &#40;psoriasis palmo-plantar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1- Casi limpio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2- Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3- Leve a moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ciclosporina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adalimumab</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Etanercept</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">UVB-BE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">S&#243;lo tratamiento t&#243;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ciclosporina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Etanercept</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adalimumab</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">UVB-BE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">S&#243;lo tratamiento t&#243;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rebote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;2&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#37; &#40;3&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;2&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37; &#40;1&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#37; &#40;1&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mantenimiento PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#37; &#40;7&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#37; &#40;3&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#37; &#40;7&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI pretratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI a la suspensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento sustitutivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI al rebote</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo transcurrido</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de rescate</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI a los 3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&#44; edema palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandes placas y p&#225;pulas inflamatorias generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de dosis de ciclosporina &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; y corticoides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;abandono por cuenta propia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&#44; edema facial y genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&#43;ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eritema y descamaci&#243;n generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Evolución clínica de los pacientes psoriásicos tratados con efalizumab al suspender el fármaco
Clinical Outcomes in Patients With Psoriasis Following Discontinuation of Efalizumab due to Suspension of Marketing Authorization
O. Baniandrés
Autor para correspondencia
ofelia_baniandres@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, A. Pulido, C. Silvente, R. Suárez, P. Lázaro
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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que avalaban su seguridad a largo plazo manteniendo el f&#225;rmaco de forma continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Este escenario cambi&#243; bruscamente cuando en febrero de 2009 la EMEA suspendi&#243; la comercializaci&#243;n del f&#225;rmaco tras la notificaci&#243;n de tres casos confirmados de leucoencefalopat&#237;a multifocal progresiva &#40;LMP&#41; en pacientes bajo tratamiento de m&#225;s de tres a&#241;os con efalizumab&#46; La LMP es una enfermedad desmielinizante progresiva causada por la reactivaci&#243;n del virus JC&#44; que suele desarrollarse en pacientes en estado de inmunosupresi&#243;n grave&#44; y habitualmente lleva a la incapacidad grave o muerte del paciente sin que haya disponible un tratamiento eficaz&#46; Suele desarrollarse en sujetos con linfopenia grave secundaria a la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; a quimioterapia o a tratamiento inmunosupresor&#46; El mecanismo por el que algunos anticuerpos monoclonales moduladores de la respuesta inmunitaria se han relacionado de forma inesperada con la LMP es controvertido&#46; En el caso de natalizumab y efalizumab&#44; ambos inhibidores selectivos de mol&#233;culas de adhesi&#243;n&#44; parece que producen una alteraci&#243;n del tr&#225;fico de los linfocitos T al sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la suspensi&#243;n brusca de efalizumab pudiera llevar a un rebote de la psoriasis era bien conocido&#46; Su incidencia se calculaba en los ensayos cl&#237;nicos entre un 5 y 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; sin embargo&#44; en otras series de menor tama&#241;o&#44; se encontraba una incidencia mayor &#40;22&#44;5&#37; de 31 pacientes&#44; 17&#44;8&#37; de 49&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; El riesgo de presentar un rebote se consideraba inversamente proporcional a la respuesta obtenida con el f&#225;rmaco&#44; siendo mucho m&#225;s frecuente en los no respondedores que en los buenos respondedores&#44; en los que se estimaba una incidencia mucho menor &#40;1&#44;3&#37; en 1&#46;316 pacientes&#44; 0&#37; en 130 pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensi&#243;n de la comercializaci&#243;n de efalizumab nos planteamos seguir la evoluci&#243;n de los pacientes con psoriasis que estaban bajo este tratamiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos que recogimos de los pacientes que estaban en tratamiento con efalizumab en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero y marzo de 2009 todos los pacientes fueron citados para retirarles el f&#225;rmaco&#59; en ese momento se valor&#243; la gravedad de la psoriasis de cada paciente en funci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span> &#40;PASI&#41; y de forma prospectiva se obtuvo el PASI a las 6 semanas de la retirada y despu&#233;s a los tres meses&#44; avisando a los pacientes que acudieran sin cita si presentaban un brote generalizado&#46; Se recogieron las diferentes pautas de transici&#243;n realizadas en nuestros pacientes y&#44; en el caso de que presentaran brotes generalizados&#44; las semanas transcurridas desde la suspensi&#243;n y el manejo terap&#233;utico realizado con ellos&#46; En funci&#243;n de la reducci&#243;n del PASI con efalizumab en el momento de su suspensi&#243;n los pacientes se clasificaron seg&#250;n hubieran alcanzado una mejor&#237;a de su PASI basal de al menos 90&#37;&#44; el 75&#37;&#44; el 50&#37; o menor&#46; Para valorar la respuesta de los pacientes con psoriasis palmo-plantar se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Static Physician&#39;s Global Assessment</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como terapias de transici&#243;n en los pacientes con psoriasis en placas nos planteamos principalmente pautar ciclosporina por su eficacia y rapidez de acci&#243;n&#46; Otras alternativas tambi&#233;n fueron metotrexato&#44; adalimumab&#44; etanercept&#44; UVB-BE o &#250;nicamente tratamiento t&#243;pico&#46; En el caso de los tratamientos sist&#233;micos cl&#225;sicos solapamos la retirada de efalizumab con el inicio del otro f&#225;rmaco durante 4 semanas&#46; Para decidir el tratamiento de transici&#243;n nos basamos de forma individualizada en la gravedad de la psoriasis pretratamiento&#44; en la eficacia de los tratamientos previos&#44; el grado de respuesta con efalizumab y la patolog&#237;a concomitante de cada paciente&#46; En el caso de los pacientes con psoriasis palmoplantar&#44; tras la retirada de efalizumab s&#243;lo se paut&#243; tratamiento t&#243;pico &#40;corticoides&#44; derivados de la vitamina D y emolientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; &#171;rebote&#187; como un empeoramiento de un 125&#37; respecto a la situaci&#243;n pretratamiento&#44; o el desarrollo de una forma m&#225;s inflamatoria&#44; eritrod&#233;rmica o pustulosa durante los tres meses siguientes a la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco seg&#250;n se describi&#243; en la <span class="elsevierStyleItalic">US National Psoriasis Foundation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Consideramos &#171;reca&#237;da&#187; como la p&#233;rdida de la mejor&#237;a del 50&#37; del PASI alcanzada con el tratamiento&#44; en este caso con efalizumab&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la retirada estaban en tratamiento con efalizumab 33 pacientes con psoriasis&#44; de los cuales pudimos seguir la evoluci&#243;n de 32&#59; de ellos 28 ten&#237;an diagn&#243;stico de psoriasis en placas y 4 psoriasis palmoplantar&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se recogen las caracter&#237;sticas de los pacientes estudiados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ten&#237;an una media de evoluci&#243;n de la psoriasis de 19 a&#241;os&#44; todos hab&#237;an sido tratados previamente con tratamientos sist&#233;micos o fototerapia&#44; 9 de ellos hab&#237;an requerido tambi&#233;n tratamiento con etanercept y uno con infliximab antes de pautarles efalizumab&#46; Tres sujetos hab&#237;an requerido ingreso hospitalario por su psoriasis&#44; y dos hab&#237;an presentado episodios de eritrodermia psori&#225;sica&#46; En el momento de la suspensi&#243;n el porcentaje de pacientes que hab&#237;a alcanzado una mejor&#237;a del PASI 75 fue del 92&#44;8&#37;&#44; de los cuales un 64&#44;3&#37; hab&#237;a alcanzado incluso una mejor&#237;a del PASI 90&#46; S&#243;lo un 3&#44;6&#37; &#40;1 de 32&#41; presentaba una mejor&#237;a entre un 75 y 50&#37; &#40;respondedor parcial&#41; y tambi&#233;n un 3&#44;6&#37; &#40;1 de 32&#41; presentaba una mejor&#237;a menor de un 50&#37; &#40;no respondedor&#41;&#46; El tiempo medio de exposici&#243;n de forma continuada con efalizumab fue de 26&#44;1 meses &#40;entre 41 y 4 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la terapia de transici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; consideramos que ten&#237;an mayor riesgo de rebote aquellos pacientes que bien hab&#237;an presentado episodios de psoriasis inestable&#44; caracterizada por reca&#237;das muy r&#225;pidas tras suspender tratamientos sist&#233;micos o biol&#243;gicos o lesiones muy eritematosas&#44; en gotas o incluso episodios de eritrodermia e ingresos hospitalarios&#44; o bien no hab&#237;an alcanzado una mejor&#237;a del PASI 75&#46; En estos pacientes de mayor riesgo se paut&#243; principalmente ciclosporina en dosis de 3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;en total en 11 pacientes&#44; un 39&#44;3&#37; de los sujetos con psoriasis en placas&#41;&#46; En aquellos que tuvieran contraindicaciones o no hubieran respondido a ciclosporina se paut&#243; adalimumab &#40;en 3 pacientes&#58; 10&#44;7&#37;&#41; o metotrexato en dosis de 15 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana &#40;en 2 pacientes&#58; 7&#44;1&#37;&#41;&#46; En pacientes con riesgo moderado pautamos etanercept a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces por semana &#40;2 pacientes&#58; 7&#44;1&#37;&#41; o UVB-BE &#40;5 pacientes&#58; 17&#44;8&#37;&#41;&#46; En los sujetos con psoriasis palmoplantar &#40;4 pacientes&#41; o en aquellos que hab&#237;an tenido una psoriasis en placas con lesiones muy estables y con poca extensi&#243;n&#44; decidimos no instaurar tratamientos sist&#233;micos ni biol&#243;gicos y realizar un control &#250;nicamente con tratamiento t&#243;pico &#40;5 pacientes&#58; 17&#44;8&#37;&#41;&#46; Dos pacientes &#40;uno en tratamiento con adalimumab y otro con UVB-BE&#41; abandonaron el tratamiento por cuenta propia&#46; En el caso de pautar tratamiento sist&#233;mico cl&#225;sico lo solapamos durante 4 semanas con efalizumab&#59; los tratamientos biol&#243;gicos los instauramos inmediatamente despu&#233;s de suspender efalizumab&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se describe el porcentaje de pacientes que presentaron rebotes y reca&#237;das frente a los que mantuvieron un buen control de su enfermedad en relaci&#243;n con el tratamiento de transici&#243;n prescrito&#46; En total un 25&#37; &#40;8 de 32&#41; de los pacientes present&#243; rebotes y un 15&#44;7&#37; &#40;5 de 32&#41; una reca&#237;da&#44; frente a un 59&#44;3&#37; &#40;19 de 32&#41; que mantuvo un buen control de su enfermedad&#46; El fen&#243;meno de rebote fue m&#225;s frecuente en los pacientes que ten&#237;an metotrexato&#44; etanercept o adalimumab como terapia de transici&#243;n &#40;un 50&#37;&#58; 1 de 2 pacientes&#41;&#44; aunque tambi&#233;n lo observamos en los que estaban en tratamiento con ciclosporina &#40;un 18&#37;&#58; 2 de 11&#41;&#46; &#218;nicamente tres pacientes &#40;27&#37;&#41; con tratamiento t&#243;pico presentaron rebote&#59; entre ellos se incluye la paciente que abandon&#243; el tratamiento con ciclosporina por cuenta propia&#44; un sujeto con psoriasis palmoplantar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y otro con lesiones muy estables&#44; que presentaba un blanqueamiento total de las mismas en el momento en el que se le suspendi&#243; efalizumab&#46; Cabe destacar que los dos pacientes que no clasificamos como buenos respondedores &#40;un respondedor parcial y un no respondedor&#41; no presentaron rebote&#44; mejorando su PASI al pautarles ciclosporina en solapamiento con la retirada de efalizumab durante un mes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> describimos el curso cl&#237;nico de los 8 pacientes que sufrieron rebote&#59; la media del tiempo transcurrido entre la suspensi&#243;n de efalizumab y el rebote fue de 47 d&#237;as&#46; En tres de estos pacientes pautamos infliximab como medida de rescate ante la intensa inflamaci&#243;n y extensi&#243;n de las lesiones&#44; con un control muy r&#225;pido tras la segunda infusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El resto de los sujetos tambi&#233;n se ha controlado adecuadamente a los tres meses&#44; aunque la mejor&#237;a con ciclosporina y metotrexato fue m&#225;s gradual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes recogidos en esta muestra corresponden a una selecci&#243;n de pacientes &#171;buenos respondedores&#187; que manten&#237;an en general una excelente respuesta tras un tratamiento de mantenimiento medio de 26&#44;1 meses &#40;entre 4 &#8211; 41 meses&#41;&#46; Presentaban una psoriasis en placas de muchos a&#241;os de evoluci&#243;n &#40;media de 19 a&#241;os&#41; con pocos episodios de inestabilidad &#40;tres pacientes hab&#237;an requerido ingreso hospitalario y dos hab&#237;an presentado episodios de eritrodermia&#41;&#46; A pesar de tratarse de pacientes con poco riesgo de rebote y pautar en la mayor&#237;a de ellos un tratamiento de transici&#243;n &#40;sobre todo ciclosporina&#41;&#44; un 25&#37; present&#243; este fen&#243;meno y un 15&#44;6&#37; una reca&#237;da&#46; Estas cifras son claramente superiores a las publicadas en la literatura en pacientes &#171;buenos respondedores&#187;&#59; tambi&#233;n a diferencia de lo descrito previamente&#44; la mayor&#237;a de los sujetos que sufri&#243; rebote present&#243; adem&#225;s de un empeoramiento de un 125&#37; del PASI&#44; un cambio de morfolog&#237;a de las lesiones &#40;7 de 8&#41; que consisti&#243; en una erupci&#243;n brusca generalizada muy pruriginosa caracterizada por p&#225;pulas confluyentes de caracter&#237;sticas inflamatorias y lesiones edematosas&#44; que se extend&#237;an por &#225;reas previamente no afectadas como la cara&#44; las palmas o los genitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs&#46; 2&#8211;4</a>&#41;&#59; en un caso el cuadro deriv&#243; a una eritrodermia y dos pacientes requirieron ingreso hospitalario por la intensidad de las lesiones&#46; El tiempo medio transcurrido entre la suspensi&#243;n de efalizumab y el rebote se estima en la literatura en alrededor de 6 semanas &#40;entre 4&#8211;9 semanas&#41;&#44; cifra que se aproxima a la de este estudio &#40;media de 47 d&#237;as&#44; con un intervalo entre 4 &#8211; 10 semanas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la ciclosporina consigui&#243; controlar a un 64&#37; de los pacientes que pens&#225;bamos que presentaban mayor riesgo para un rebote&#59; dada su potencia y rapidez de acci&#243;n se consideraba por diferentes autores el f&#225;rmaco de elecci&#243;n como terapia de transici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Otros tratamientos recomendados como metotrexato&#44; adalimumab o etanercept&#44; sin embargo&#44; resultaron menos eficaces para evitar el rebote&#44; pero debido al escaso n&#250;mero de casos que fueron tratados con cada uno de estos f&#225;rmacos&#44; a la heterogeneidad de la historia cl&#237;nica y la gravedad de la dermatosis en cada uno de los pacientes no es posible llegar a una conclusi&#243;n&#46; Seguimos la recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de solapar la retirada de efalizumab con otros f&#225;rmacos sist&#233;micos cl&#225;sicos durante 4 semanas&#44; a pesar de que algunos autores no encuentran beneficio en esta medida para prevenir los rebotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento de rescate en los pacientes que presentaban una exacerbaci&#243;n inflamatoria generalizada&#44; infliximab fue la medida que control&#243; m&#225;s r&#225;pidamente el rebote intenso que presentaron estos pacientes&#46; Esta medida se hab&#237;a descrito ya previamente como muy eficaz en algunos casos cl&#237;nicos aislados de pacientes que&#44; tras la supresi&#243;n de efalizumab&#44; hab&#237;an desarrollado formas eritrod&#233;rmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o pustulosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y que no se hab&#237;an controlado con otras medidas como UVB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Otros tratamientos como ciclosporina en monoterapia o asociada con adalimumab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41; tambi&#233;n fueron eficaces para controlar los rebotes en este estudio&#44; pero la mejor&#237;a se produjo de forma m&#225;s progresiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente ya se hab&#237;an publicado episodios muy agudos de psoriasis eritrod&#233;rmica&#44; pustulosa o formas generalizadas inflamatorias durante el tratamiento o tras la suspensi&#243;n de efalizumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#59; este comportamiento nos puede recordar al riesgo de desarrollo de psoriasis pustulosa tras la suspensi&#243;n brusca de los corticoides orales&#46; Las causas por las que este f&#225;rmaco lleva a una modificaci&#243;n de la naturaleza de la psoriasis no est&#225;n bien establecidas&#46; Lowes et al estudiaron mediante inmunohistoqu&#237;mica las lesiones de pacientes que hab&#237;an desarrollado p&#225;pulas inflamatorias en zonas previamente no afectadas&#44; cuadro que se denomin&#243; erupci&#243;n papulosa localizada&#59; encontraron un aumento de las c&#233;lulas CD11b&#43;&#44; CD11c&#43; e iNOS&#43;&#46; Dichos autores suger&#237;an que esta reacci&#243;n inflamatoria s&#243;lo era observable ante el bloqueo de la mol&#233;cula CD11a por efalizumab&#44; y no durante el curso natural de la psoriasis&#46; Tambi&#233;n se plantearon que la erupci&#243;n papulosa localizada y las formas inflamatorias generalizadas tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco formaban parte del espectro del mismo fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la incidencia de rebote en nuestra muestra haya sido superior a la descrita quiz&#225;s se deba a que nuestros pacientes llevaban varios a&#241;os de tratamiento continuo con efalizumab&#44; al contrario que las series previamente descritas&#44; que llevaban pocos meses bajo tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se evidencia que la experiencia obtenida en los ensayos cl&#237;nicos resulta insuficiente para prever el comportamiento del f&#225;rmaco a m&#225;s largo plazo&#44; circunstancia que s&#243;lo se obtiene con el beneficio de la experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que actualmente est&#225; suspendida la comercializaci&#243;n de efalizumab&#44; nos parece de inter&#233;s describir el porcentaje tan alto de rebotes y formas generalizadas inflamatorias que hemos encontrado en los pacientes que hab&#237;an conseguido una mejor&#237;a mantenida de sus lesiones durante varios a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Baniandr&#233;s declara haber participado como asesora en reuniones organizadas por Shering-Plough&#46; El resto de los autores declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Episodios de psoriasis pustulosa o eritrodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;&#176; de pacientes &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;5 &#40;65&#8211;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad al diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;7 &#40;6&#8211;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 psoriasis en placas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 psoriasis palmo-plantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episodios eritrodermia o psoriasis pustulosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;eritrodermia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos previos utilizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acitretina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;43&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;43&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;46&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PASI pretratamiento &#40;psoriasis en placas&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&#58; 13&#44;4 &#40;intervalo&#58; 8&#8211;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana&#58; 12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PGA pretratamiento &#40;psoriasis palmo-plantar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5- Moderado a grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6- Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo exposici&#243;n efalizumab &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;1 &#40;41&#8211;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respuesta a efalizumab &#40;psoriasis en placas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;PASI 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;3&#37; &#40;18&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;8&#37; &#40;26&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;PASI 50&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37; &#40;1&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37; &#40;1&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respuesta a efalizumab &#40;psoriasis palmo-plantar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1- Casi limpio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2- Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3- Leve a moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ciclosporina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adalimumab</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Etanercept</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">UVB-BE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">S&#243;lo tratamiento t&#243;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psoriasis palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ciclosporina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Etanercept</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adalimumab</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">UVB-BE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">S&#243;lo tratamiento t&#243;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rebote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;2&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#37; &#40;3&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;2&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&#40;0&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#37; &#40;1&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#37; &#40;1&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantenimiento PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#37; &#40;7&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;1&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#37; &#40;3&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#37; &#40;7&#47;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI pretratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI a la suspensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento sustitutivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI al rebote</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo transcurrido</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de rescate</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PASI a los 3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&#44; edema palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandes placas y p&#225;pulas inflamatorias generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de dosis de ciclosporina &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; y corticoides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;abandono por cuenta propia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas inflamatorias generalizadas&#44; edema facial y genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&#43;ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis en placas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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