CASO CLÍNICO
Vasculopatía colágena cutánea: aportación de un caso y revisión de la literatura
Cutaneous Collagenous Vasculopathy: A Case Report and Review of the Literature
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Presentaron el caso un varón de 54 años con múltiples telangiectasias asintomáticas dispuestas de forma simétrica en las piernas, los muslos, el tronco y las extremidades superiores, y cuya histopatología evidenció vasos cutáneos superficiales dilatados con depósito perivascular de un material hialino eosinofílico que se teñía con PAS-diastasa y mostraba inmunorreactividad de anticuerpos frente al colágeno IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Posteriormente sólo hemos encontrado otros tres casos que fueron descritos por Davis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este artículo queremos comentar el caso de un nuevo paciente con VCC visto recientemente en nuestro Servicio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 68 años de edad con los antecedentes personales de hipertensión, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hiperplasia benigna de próstata y alopecia areata universal en tratamiento con atenolol, atorvastatina, alopurinol y clorhidrato de tamsulosina. Fue remitido a nuestro Servicio para la valoración de unas lesiones rojizas asintomáticas en las extremidades, de aparición progresiva en los últimos 15 años. No refería antecedentes familiares de lesiones similares ni contaba con historia personal ni familiar de sangrado de mucosas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se apreciaron múltiples telangiectasias que blanqueaban a la vitropresión, distribuidas de forma simétrica en los antebrazos, la región baja del abdomen, la cara posterior de los muslos, las piernas y el dorso de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). No presentaba afectación de mucosas ni del lecho ungueal, ni un aumento de telangiectasias por el resto de la superficie cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha diagnóstica de telangiectasia esencial generalizada (TEG) se realizó una biopsia de las lesiones de la cara externa del antebrazo izquierdo, cuyo estudio histopatológico evidenció una epidermis sin alteraciones, y en la dermis papilar dilatación telangiectásica de vasos con una distribución y un diámetro luminal variable. Se observó un depósito de un material homogéneo eosinofílico de grosor irregular alrededor de los vasos de mayor diámetro, reminiscente de sustancia amiloide (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figs. 3 y 4</a>). Dichos depósitos se teñían con PAS-diastasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>) y tricómico de Masson (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>) y no con rojo Congo, y presentaban inmunotinción fuertemente positiva para el colágeno IV.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios complementarios que incluían hemograma, bioquímica, factor reumatoide, niveles de anticuerpos antinucleares, anti-antígenos nucleares extraíbles, anticentrómero y anti-Scl70, fracciones C3 y C4 del complemento, crioglobulinas, hormona estimulante de la tiroides, proteinograma, cuantificación de inmunoglobulinas, serología para la hepatitis B, la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana fueron normales o negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de VCC y se comentó al paciente la posibilidad de laserterapia, pero dada la ausencia de sintomatología y de repercusión sistémica decidió no realizar el tratamiento.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos de VCC publicados hasta la fecha son similares a este (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Se caracterizan por el desarrollo de múltiples telangiectasias cutáneas dispuestas de forma variable en las extremidades, la zona baja del abdomen, el pecho o la espalda, sin afectación de mucosas ni del lecho ungueal. La sospecha diagnóstica clínica fue en su mayoría de TEG. Los 5 casos son varones caucásicos de más de 50 años (54–80 años), 4 de ellos con pluripatología y multimedicados, sin evidencia de historia familiar de procesos similares ni de trastornos hemorrágicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su histopatología muestra vasos sanguíneos del plexo vascular superficial de la dermis dilatados, con paredes llamativamente engrosadas debido al depósito de un material amorfo eosinofílico que muestra características tintoriales de colágeno y se tiñe con PAS-diastasa y hierro coloidal. Inmunohistoquímicamente este material muestra inmunorreactividad con el anticuerpo frente al colágeno IV, la fibronectina y la laminina, pero la actina muscular es negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los estudios ultraestructurales realizados sugieren que estos vasos corresponden a vénulas postcapilares con abundante depósito de colágeno alrededor de la lámina basal y con división focal o reduplicación de la membrana basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se observan fibras con bandas transversales de periodicidad anómala (cuerpos de Luse)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se aprecian algunos linfocitos dispersos, pericitos sin filamentos intracitoplasmáticos y fibroblastos intersticiales entre las fibras de colágeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su etiología es desconocida, se especula con la posibilidad de que sea una enfermedad primaria originada por un defecto genético que altere la producción del colágeno de la microvascularización cutánea. Otras alternativas es que se corresponda con una manifestación de una enfermedad sistémica o que se deba a alguna medicación, aunque hasta la actualidad no se han confirmado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las telangiectasias cutáneas de la VCC teóricamente podrían tratarse mediante laserterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar el diagnóstico diferencial con procesos que cursan con telangiectasias como las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, las mastocitosis cutáneas, la enfermedad de injerto contra huésped, la enfermedad hepática, la ataxia-telangiectasia, los traumatismos, el daño solar crónico, la radiodermitis, la rosácea, la telangiectasia nevoide unilateral, la telangiectasia hemorrágica hereditaria, la telangiectasia benigna hereditaria, muchas genodermatosis, malformaciones vasculares y alteraciones hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Pero sobre todo debe distinguirse de: a) la TEG, un proceso que afecta a una población con datos demográficos diferentes (más común en mujeres de mediana edad) y sin los hallazgos histológicos distintivos de la VCC. No obstante, presenta grandes similitudes clínicas al apreciarse telangiectasias que se inician en las extremidades inferiores y desde aquí progresan en sentido craneal, extendiéndose simétricamente por el tronco y las extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En algunos casos pueden verse afectadas la mucosa oral y la conjuntiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; b) dado que los pacientes con VCC están polimedicados habría que descartar que las telangiectasias no sean de origen iatrogénico. Se han descrito telangiectasias secundarias a determinados fármacos como corticoides, litio, tiotixena, interferón alfa o isotretinoína; también se han descrito en áreas fotoexpuestas tras la ingesta de antagonistas de los canales del calcio (nifedipino y amlodipino), antibióticos como la cefotaxima o antidepresivos como la venlafaxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95548" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82707" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95549" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82708" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-27" "fechaAceptado" => "2010-01-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec82707" "palabras" => array:3 [ 0 => "Telangiectasia esencial generalizada" 1 => "Telangiectasias" 2 => "Vasculopatía colágena cutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec82708" "palabras" => array:3 [ 0 => "Generalized essential telangiectasia" 1 => "Telangiectases" 2 => "Cutaneous collagenous vasculopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vasculopatía colágena cutánea es una microangiopatía idiopática descrita por Salama y Rosenthal en el año 2000. Debe distinguirse de la telangiectasia esencial general. Hasta la fecha, todos los pacientes son varones caucásicos de más de 50 años de edad, en su mayoría con pluripatología y multimedicados, sin evidencia de historia familiar de procesos similares ni trastornos hemorrágicos. Se caracteriza por el desarrollo de múltiples telangiectasias cutáneas dispuestas de forma variable en las extremidades, la zona baja del abdomen, el pecho o la espalda, sin afectación de mucosas ni del lecho ungueal. La histopatología evidencia vasos cutáneos superficiales dilatados, con depósito perivascular de un material hialino eosinofílico que se tiñe con PAS-diastasa y que muestra inmunorreactividad de anticuerpos frente al colágeno IV. 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Histopathology shows dilated superficial cutaneous vessels with perivascular deposits of periodic acid-Schiff diastase-positive, eosinophilic hyaline material that exhibits positive immunoreactivity to collagen IV. We report a new case in a 68-year-old man with symmetrically distributed telangiectases on his forearms, lower abdomen, posterior thighs, lower legs, and dorsum of the feet.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 315283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples telangiectasias en la cara externa del antebrazo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 280598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Telangiectasias que 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"Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AA: alopecia areata; AP: antecedentes personales; DM: diabetes mellitus; GE: gastroesofágico; HBP: hiperplasia benigna de próstata; HC: hipercolesterolemia, HTA: hipertensión arterial; HU: hiperuricemia; IV: insuficiencia venosa; PA: poiquilodermia actínica; PSA: antígeno prostático específico; TEG: telangiectasia esencial generalizada; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Referencias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">AP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Localización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico clínico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salama et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión e ingesta de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco, muslos, piernas y extremidades superiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Davis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM tipo II, HC e HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insulina, gliburida, exenatida, ciclobenzaprina, fluoxetina, succinato de metoprolol y rosuvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antebrazos, pecho y abdomen bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Davis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM tipo II, HTA, psoriasis y artritis poliarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lisinopril, metformina, alopurinol y clobetasol tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zona lateral de muslo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Davis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span>/ fibrilación auricular, reflujo GE, IV y PSA elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Warfarina, succinato de metoprolol y magnesio de esomeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manos, abdomen bajo, espalda y muslos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monteagudo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1hashx0002A"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, HC, HU, HBP y AA universal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atenolol, atorvastatina, alopurinol y tamsulosina clorhidrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antebrazos, abdomen bajo, cara posterior de los muslos, piernas y dorso de los pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab181935.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1hashx0002A" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Caso actual.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de vasculopatía colágena cutánea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Octubre | 86 | 57 | 143 |
| 2024 Septiembre | 94 | 47 | 141 |
| 2024 Agosto | 112 | 66 | 178 |
| 2024 Julio | 113 | 47 | 160 |
| 2024 Junio | 150 | 51 | 201 |
| 2024 Mayo | 102 | 44 | 146 |
| 2024 Abril | 122 | 38 | 160 |
| 2024 Marzo | 89 | 36 | 125 |
| 2024 Febrero | 103 | 33 | 136 |
| 2024 Enero | 88 | 36 | 124 |
| 2023 Diciembre | 79 | 24 | 103 |
| 2023 Noviembre | 90 | 39 | 129 |
| 2023 Octubre | 93 | 29 | 122 |
| 2023 Septiembre | 119 | 36 | 155 |
| 2023 Agosto | 112 | 29 | 141 |
| 2023 Julio | 151 | 61 | 212 |
| 2023 Junio | 118 | 31 | 149 |
| 2023 Mayo | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Abril | 78 | 26 | 104 |
| 2023 Marzo | 184 | 44 | 228 |
| 2023 Febrero | 184 | 31 | 215 |
| 2023 Enero | 121 | 38 | 159 |
| 2022 Diciembre | 77 | 38 | 115 |
| 2022 Noviembre | 196 | 45 | 241 |
| 2022 Octubre | 100 | 44 | 144 |
| 2022 Septiembre | 133 | 66 | 199 |
| 2022 Agosto | 145 | 54 | 199 |
| 2022 Julio | 102 | 58 | 160 |
| 2022 Junio | 110 | 37 | 147 |
| 2022 Mayo | 108 | 46 | 154 |
| 2022 Abril | 74 | 24 | 98 |
| 2022 Marzo | 83 | 54 | 137 |
| 2022 Febrero | 80 | 28 | 108 |
| 2022 Enero | 99 | 59 | 158 |
| 2021 Diciembre | 66 | 42 | 108 |
| 2021 Noviembre | 73 | 53 | 126 |
| 2021 Octubre | 82 | 63 | 145 |
| 2021 Septiembre | 65 | 44 | 109 |
| 2021 Agosto | 71 | 23 | 94 |
| 2021 Julio | 87 | 41 | 128 |
| 2021 Junio | 88 | 33 | 121 |
| 2021 Mayo | 113 | 44 | 157 |
| 2021 Abril | 263 | 97 | 360 |
| 2021 Marzo | 150 | 58 | 208 |
| 2021 Febrero | 97 | 43 | 140 |
| 2021 Enero | 77 | 39 | 116 |
| 2020 Diciembre | 54 | 38 | 92 |
| 2020 Noviembre | 84 | 41 | 125 |
| 2020 Octubre | 141 | 23 | 164 |
| 2020 Septiembre | 76 | 32 | 108 |
| 2020 Agosto | 91 | 41 | 132 |
| 2020 Julio | 75 | 28 | 103 |
| 2020 Junio | 88 | 21 | 109 |
| 2020 Mayo | 64 | 24 | 88 |
| 2020 Abril | 58 | 23 | 81 |
| 2020 Marzo | 71 | 27 | 98 |
| 2020 Febrero | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Enero | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Diciembre | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Agosto | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Junio | 1 | 21 | 22 |
| 2019 Mayo | 6 | 68 | 74 |
| 2019 Abril | 3 | 35 | 38 |
| 2019 Marzo | 3 | 14 | 17 |
| 2019 Febrero | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Enero | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Septiembre | 82 | 0 | 82 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Febrero | 105 | 6 | 111 |
| 2018 Enero | 76 | 3 | 79 |
| 2017 Diciembre | 149 | 9 | 158 |
| 2017 Noviembre | 70 | 3 | 73 |
| 2017 Octubre | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Septiembre | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Agosto | 99 | 8 | 107 |
| 2017 Julio | 93 | 2 | 95 |
| 2017 Junio | 92 | 10 | 102 |
| 2017 Mayo | 101 | 1 | 102 |
| 2017 Abril | 83 | 7 | 90 |
| 2017 Marzo | 98 | 50 | 148 |
| 2017 Febrero | 216 | 13 | 229 |
| 2017 Enero | 68 | 12 | 80 |
| 2016 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Noviembre | 132 | 12 | 144 |
| 2016 Octubre | 156 | 15 | 171 |
| 2016 Septiembre | 190 | 18 | 208 |
| 2016 Agosto | 137 | 14 | 151 |
| 2016 Julio | 59 | 20 | 79 |
| 2016 Junio | 6 | 10 | 16 |
| 2016 Mayo | 5 | 11 | 16 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Febrero | 14 | 9 | 23 |
| 2016 Enero | 6 | 29 | 35 |
| 2015 Diciembre | 6 | 21 | 27 |
| 2015 Noviembre | 15 | 30 | 45 |
| 2015 Octubre | 25 | 36 | 61 |
| 2015 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Julio | 156 | 2 | 158 |
| 2015 Junio | 95 | 10 | 105 |
| 2015 Mayo | 109 | 24 | 133 |
| 2015 Abril | 120 | 21 | 141 |
| 2015 Marzo | 106 | 16 | 122 |
| 2015 Febrero | 103 | 11 | 114 |
| 2015 Enero | 82 | 11 | 93 |
| 2014 Diciembre | 72 | 11 | 83 |
| 2014 Noviembre | 88 | 13 | 101 |
| 2014 Octubre | 112 | 16 | 128 |
| 2014 Septiembre | 101 | 18 | 119 |
| 2014 Agosto | 97 | 20 | 117 |
| 2014 Julio | 77 | 31 | 108 |
| 2014 Junio | 89 | 19 | 108 |
| 2014 Mayo | 111 | 25 | 136 |
| 2014 Abril | 105 | 16 | 121 |
| 2014 Marzo | 102 | 23 | 125 |
| 2014 Febrero | 91 | 30 | 121 |
| 2014 Enero | 89 | 25 | 114 |
| 2013 Diciembre | 94 | 18 | 112 |
| 2013 Noviembre | 76 | 25 | 101 |
| 2013 Octubre | 125 | 20 | 145 |
| 2013 Septiembre | 97 | 36 | 133 |
| 2013 Agosto | 94 | 58 | 152 |
| 2013 Julio | 120 | 30 | 150 |
| 2013 Junio | 71 | 39 | 110 |
| 2013 Mayo | 97 | 30 | 127 |
| 2013 Abril | 76 | 32 | 108 |
| 2013 Marzo | 71 | 25 | 96 |
| 2013 Febrero | 92 | 25 | 117 |
| 2013 Enero | 81 | 18 | 99 |
| 2012 Diciembre | 84 | 17 | 101 |
| 2012 Noviembre | 69 | 17 | 86 |
| 2012 Octubre | 62 | 13 | 75 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Junio | 23 | 0 | 23 |
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