CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Aparición brusca de verrugas virales durante el tratamiento con etanercept
Sudden Onset of Viral Warts During Treatment With Etanercept
T. Sanz-Sánchez
, E. Daudén, A. González-Arribas, A. García-Díez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Sin embargo, su posible relación con la aparición de infecciones es discutida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 70 años diagnosticada de psoriasis crónica en placas resistente a terapia sistémica convencional. La paciente cuando acudió a la consulta presentaba numerosas placas diseminadas por el tronco y las extremidades (<span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span> [PASI] basal: 17,9), por lo que se decidió comenzar con ETN subcutáneo en dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces por semana. A los 3 meses se obtuvo una buena respuesta al tratamiento alcanzando un PASI de 1,8, descendiendo la dosis de ETN a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por semana como terapia de mantenimiento. La paciente refería la aparición brusca de múltiples lesiones asintomáticas un mes después de comenzar el tratamiento con ETN, que no había presentado previamente. En la exploración física se observaban numerosas pápulas del color de la piel normal o ligeramente hiperpigmentadas de 2 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, localizadas en la región facial, el cuello, los miembros superiores y las piernas. Algunas lesiones presentaban una superficie queratósica, rugosa, y otras un aspecto filiforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 4 biopsias de diferentes localizaciones en los miembros superiores e inferiores que mostraban una histología similar: marcada hiperqueratosis y acantosis, paraqueratosis sobre proyecciones papilomatosas, dilatación de los vasos en las papilas dérmicas y una típica incurvación de las crestas interpapilares en los extremos de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), hallazgos característicos de verrugas vulgares y filiformes. Las pruebas analíticas practicadas (hematología, bioquímica y analítica de orina) se encontraban dentro de la normalidad. Las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C y la prueba de la tuberculina fueron negativas. La radiografía de tórax no mostraba alteraciones significativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento con ETN continuaron apareciendo nuevas lesiones verrugosas, siendo tratadas mediante electrocoagulación. Después del aclaramiento casi completo de las placas de psoriasis se suspendió el tratamiento con ETN, manteniéndose bajo control con terapia tópica. Durante los primeros meses sin tratamiento sistémico antipsoriásico aparecieron algunas verrugas, pero con menor frecuencia. Posteriormente estas dejaron de aparecer. No se observó otro acontecimiento adverso durante el tratamiento con ETN. La paciente no contaba con historia de verrugas virales previas al tratamiento con ETN, ni con antecedentes de infecciones frecuentes u otros síntomas de inmunosupresión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos clínicos y nuestra experiencia han mostrado que ETN es un fármaco seguro y bien tolerado en el tratamiento de la psoriasis, aunque debemos estar atentos a los posibles efectos adversos infrecuentes. No se ha comunicado un aumento de las tasas ajustadas de infecciones en los estudios aleatorizados, multicéntricos y controlados con placebo, aunque se han descrito casos de infecciones por bacterias, micobacterias, virus y hongos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen escasas referencias que investiguen la relación de enfermedades virales durante el tratamiento con ETN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se han publicados algunos casos de tratamiento con ETN en pacientes con hepatitis C y VIH, sin observarse complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No obstante, se considera recomendable, antes de empezar el tratamiento con ETN, determinar el estado serológico del paciente frente al VIH, hepatitis B y hepatitis C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre ETN y el riesgo de infección por el virus de papiloma humano (VPH) es desconocida. No obstante, se ha estudiado que la proteína E6 del VPH-16 se une directamente al receptor 1 del factor de necrosis tumoral (TNF) y este induce la apoptosis de la célula huésped<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por otra parte, ETN es una proteína de fusión que actúa inhibiendo la acción del TNF. Sin embargo, la asociación entre ETN y la aparición de verrugas solo se ha descrito excepcionalmente en la literatura. Se ha publicado la aparición de verrugas recalcitrantes en un paciente con artritis reumatoide juvenil, en tratamiento con metotrexato y ETN, que desaparecieron un mes después de suspender el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Posteriormente, se ha publicado el caso de un paciente con artritis psoriásica y psoriasis que presentó un nuevo brote de condilomas perianales durante la terapia con ETN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Además, en el Registro Español de Acontecimientos Adversos de Terapias Biológicas en Enfermedades Reumáticas (Biobadaser), que incluye 9.352 pacientes, solo hay registrados dos casos de infección por el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la aparición brusca de verrugas virales en un paciente inmunocompetente, cronológicamente coincidiendo con el inicio del tratamiento con ETN, junto con su desaparición progresiva tras la suspensión del fármaco, sugiere una asociación entre el tratamiento con ETN y el desarrollo de las verrugas. Aunque la experiencia clínica muestra que esta relación es muy infrecuente, debemos estar atentos ante este riesgo potencial durante el tratamiento con ETN que, por otra parte, no exigió la suspensión del mismo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 182048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples verrugas en el brazo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 137355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcada hiperqueratosis, acantosis e incurvación de crestas interpapilares en los extremos de las lesiones (hematoxilina-eosina, x40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Octubre | 89 | 57 | 146 |
| 2024 Septiembre | 95 | 24 | 119 |
| 2024 Agosto | 103 | 76 | 179 |
| 2024 Julio | 115 | 54 | 169 |
| 2024 Junio | 123 | 60 | 183 |
| 2024 Mayo | 113 | 53 | 166 |
| 2024 Abril | 116 | 52 | 168 |
| 2024 Marzo | 159 | 39 | 198 |
| 2024 Febrero | 138 | 35 | 173 |
| 2024 Enero | 213 | 29 | 242 |
| 2023 Diciembre | 271 | 46 | 317 |
| 2023 Noviembre | 197 | 57 | 254 |
| 2023 Octubre | 229 | 51 | 280 |
| 2023 Septiembre | 237 | 43 | 280 |
| 2023 Agosto | 204 | 36 | 240 |
| 2023 Julio | 220 | 49 | 269 |
| 2023 Junio | 96 | 27 | 123 |
| 2023 Mayo | 148 | 20 | 168 |
| 2023 Abril | 151 | 46 | 197 |
| 2023 Marzo | 233 | 41 | 274 |
| 2023 Febrero | 165 | 41 | 206 |
| 2023 Enero | 191 | 55 | 246 |
| 2022 Diciembre | 130 | 65 | 195 |
| 2022 Noviembre | 130 | 47 | 177 |
| 2022 Octubre | 169 | 58 | 227 |
| 2022 Septiembre | 141 | 62 | 203 |
| 2022 Agosto | 98 | 55 | 153 |
| 2022 Julio | 108 | 59 | 167 |
| 2022 Junio | 162 | 58 | 220 |
| 2022 Mayo | 216 | 54 | 270 |
| 2022 Abril | 194 | 54 | 248 |
| 2022 Marzo | 140 | 72 | 212 |
| 2022 Febrero | 118 | 38 | 156 |
| 2022 Enero | 164 | 84 | 248 |
| 2021 Diciembre | 125 | 45 | 170 |
| 2021 Noviembre | 98 | 58 | 156 |
| 2021 Octubre | 131 | 87 | 218 |
| 2021 Septiembre | 141 | 71 | 212 |
| 2021 Agosto | 87 | 50 | 137 |
| 2021 Julio | 104 | 53 | 157 |
| 2021 Junio | 120 | 69 | 189 |
| 2021 Mayo | 81 | 78 | 159 |
| 2021 Abril | 333 | 65 | 398 |
| 2021 Marzo | 170 | 60 | 230 |
| 2021 Febrero | 105 | 55 | 160 |
| 2021 Enero | 87 | 27 | 114 |
| 2020 Diciembre | 95 | 35 | 130 |
| 2020 Noviembre | 64 | 26 | 90 |
| 2020 Octubre | 39 | 29 | 68 |
| 2020 Septiembre | 86 | 33 | 119 |
| 2020 Agosto | 50 | 30 | 80 |
| 2020 Julio | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Junio | 51 | 30 | 81 |
| 2020 Mayo | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Abril | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Marzo | 32 | 24 | 56 |
| 2020 Febrero | 8 | 10 | 18 |
| 2020 Enero | 0 | 10 | 10 |
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| 2016 Diciembre | 110 | 11 | 121 |
| 2016 Noviembre | 165 | 16 | 181 |
| 2016 Octubre | 187 | 23 | 210 |
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| 2016 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Enero | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Diciembre | 7 | 15 | 22 |
| 2015 Noviembre | 43 | 16 | 59 |
| 2015 Octubre | 69 | 9 | 78 |
| 2015 Septiembre | 70 | 9 | 79 |
| 2015 Agosto | 61 | 6 | 67 |
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| 2015 Junio | 123 | 12 | 135 |
| 2015 Mayo | 144 | 23 | 167 |
| 2015 Abril | 121 | 17 | 138 |
| 2015 Marzo | 134 | 13 | 147 |
| 2015 Febrero | 158 | 8 | 166 |
| 2015 Enero | 105 | 11 | 116 |
| 2014 Diciembre | 107 | 8 | 115 |
| 2014 Noviembre | 94 | 10 | 104 |
| 2014 Octubre | 110 | 20 | 130 |
| 2014 Septiembre | 98 | 15 | 113 |
| 2014 Agosto | 129 | 17 | 146 |
| 2014 Julio | 103 | 25 | 128 |
| 2014 Junio | 127 | 21 | 148 |
| 2014 Mayo | 140 | 17 | 157 |
| 2014 Abril | 107 | 11 | 118 |
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| 2013 Noviembre | 104 | 21 | 125 |
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