Carta científico-clínica
Necrosis cutánea como factor predictivo de neoplasia en la dermatomiositis
Skin Necrosis as a Predictive Factor for Neoplasia in Dermatomyositis
A. Martorell-Calatayud
, C. Serra Guillén, C. Ciudad-Blanco, O. Sanmartín
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
Leído
16716
Vecesse ha leído el artículo
3155
Total PDF
13561
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731010001687" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-06-01" "aid" => "90" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:455-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5734 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 4474 "PDF" => 1257 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731010001730" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.12.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-06-01" "aid" => "95" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:456-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5044 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 3349 "PDF" => 1692 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA</span>" "titulo" => "Hallazgos en dermatoscopia del reticulohistiocitoma cutáneo solitario" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "456" "paginaFinal" => "457" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dermoscopic Findings in Solitary Reticulohistiocytosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 510 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 132779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión tuberosa rosada, bien delimitada, con superficie lisa, con escaso componente epidérmico y sin anejos (A). Signo del sol poniente; imagen dermatoscópica que permite observar una zona amarillenta central homogénea. La tonalidad de la periferia es más rosada, pero sin presencia de capilares dilatados ni retículo pigmentario (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Llamas-Velasco, E. Gallo, R. Navarro, J. Sánchez-Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Llamas-Velasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gallo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Navarro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez-Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001730?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S0001731010001730/v1_201304241246/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731010001808" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-06-01" "aid" => "102" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:453-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 20323 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 13592 "PDF" => 6726 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Politelia bilateral familiar sin malformaciones asociadas" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "454" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bilateral Familial Polythelia Without Associated Malformations" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 865 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 59848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. Castaño-León, C. Eguren, E. Daudén" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Castaño-León" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Eguren" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Daudén" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001808?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S0001731010001808/v1_201304241246/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Necrosis cutánea como factor predictivo de neoplasia en la dermatomiositis" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "456" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Martorell-Calatayud, C. Serra Guillén, C. Ciudad-Blanco, O. Sanmartín" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martorell-Calatayud" "email" => array:1 [ 0 => "antmarto@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Serra Guillén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ciudad-Blanco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Sanmartín" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin Necrosis as a Predictive Factor for Neoplasia in Dermatomyositis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 892 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 376459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de placas eritematovioláceas asintomáticas, dispuestas de forma simétrica en ambas áreas periorbitarias (A). Pápulas de Gottron y cutículas ungueales hipertróficas con áreas de necrosis (B). Necrosis cutánea extensa que afecta al tronco de forma simétrica (C).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatomiositis (DM) es un transtorno miopático raro caracterizado por debilidad muscular proximal simétrica y lesiones cutáneas características, que se asocia con un proceso neoplásico subyacente en hasta un 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. En la actualidad se han dirigido múltiples estudios hacia la identificación de datos demográficos, clínicos y de laboratorio que predigan el riesgo individual de la existencia de una tumoración maligna en un paciente con DM. En este sentido, varios autores coinciden en considerar el desarrollo de lesiones de necrosis cutánea como un factor de riesgo potencial de una DM paraneoplásica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente varón de 58 años de edad que acudió a la consulta por presentar una historia de dos meses de evolución, consistente en debilidad muscular simétrica asociada a la presencia de múltiples pápulas eritemato-purpúricas sobre las articulaciones interfalángicas de ambas manos (pápulas de Gottron) y placas edematosas violáceas y asintomáticas en el área periorbitaria (exantema en heliotropo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). Otros hallazgos cutáneos fueron la existencia de telangiectasias periungueales e hipertrofia de la cutícula ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). El hallazgo clínico más relevante fue la existencia de amplias áreas de necrosis cutánea, discretamente dolorosa, que abarcaban de forma simétrica el tercio superior del tórax y la espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>C). El análisis histológico mostró una epidermis atrófica, una leve dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de la membrana basal y un infiltrado inflamatorio linfocítico perivascular superficial, acompañado de depósitos de mucina intersticial. Los hallazgos de laboratorio, con una elevación de las enzimas musculares (creatín fosfocinasa: 5,280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y aldolasa (47,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/mg) fueron compatibles con el diagnóstico de DM.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de las áreas de necrosis y la edad del paciente orientaron hacia el origen paraneoplásico de la DM. Una tomografía axial computarizada reveló la existencia de un cáncer gástrico con metástasis hepáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El paciente recibió tratamiento quimioterápico que incluyó 5-fluorouracilo, antraciclinas y cisplatino; con él se redujo la masa tumoral y se resolvieron las lesiones cutáneas.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición de los factores predictivos de malignidad en la DM del adulto permitirá seleccionar con mayor precisión a aquellos pacientes en los que el estudio exhaustivo de patología tumoral sea imprescindible. Los hallazgos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio que se consideran actualmente como potenciales marcadores de DM paraneoplásica se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Diversos estudios destacan que la necrosis cutánea es un importante factor predictivo independiente de la existencia de una neoplasia subyacente en pacientes con DM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. En el estudio de Sparsa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, los dos pacientes que presentaron necrosis cutánea mostraron neoplasia asociada. Un análisis reciente basado en el estudio de 26 pacientes con DM mostró un valor predictivo positivo del 71,4% en la asociación de la necrosis cutánea y cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El espectro clínico de «necrosis cutánea» incluye la necrosis epidérmica, la necrosis digital (periungueal y de pulpejos) y la necrosis mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado, junto a las series previamente publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, sugiere que este parámetro clínico, que es fácilmente identificable por parte del dermatólogo, es probablemente la indicación más importante para el estudio exhaustivo y minucioso de cáncer subyacente en la DM. A pesar de que actualmente el cáncer de ovario se considera la tumoración maligna asociada con mayor frecuencia a la DM paraneoplásica, otras tumoraciones recogidas en la literatura que también deben ser descartadas son el cáncer de pulmón, el de páncreas y el gastrointestinal. En la población joven el cáncer testicular es el más prevalente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Finalmente, en la población asiática se bebe descartar el cáncer nasofaríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el desarrollo de lesiones necróticas en el contexto de la dermatomiositis es un hecho poco frecuente. Sin embargo, su presencia establece, independientemente de la edad del paciente en el comienzo de la enfermedad, la obligación de llevar a cabo un estudio exhaustivo para descartar un proceso neoplásico subyacente.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-20" "fechaAceptado" => "2009-11-10" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 892 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 376459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de placas eritematovioláceas asintomáticas, dispuestas de forma simétrica en ambas áreas periorbitarias (A). Pápulas de Gottron y cutículas ungueales hipertróficas con áreas de necrosis (B). Necrosis cutánea extensa que afecta al tronco de forma simétrica (C).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 822 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 106959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la tomografía axial computarizada. Presencia de áreas de hipercaptación compatibles con cáncer gástrico con metástasis hepáticas (flechas rojas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia personal de un proceso neoplásico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio brusco de síntomas cutáneos/musculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de síntomas constitucionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros analíticos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niveles de CPK elevados (>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niveles bajos de C4 (<40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Título de autoanticuerpos p155/140 elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab181934.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Incluye la necrosis epidérmica, la necrosis digital (área periungueal, pulpejos) y la necrosis mucosa.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores predictivos de malignidad en la dermatomiositis y la polimiositis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors associated with underlying malignancy in retrospective cohort of 121 patients with dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Fardet" 1 => "A. Dupuy" 2 => "M. Gain" 3 => "A. Kettaneh" 4 => "P. Chérin" 5 => "H. Bachelez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MD.0b013e31819da352" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Medicine" "fecha" => "2009" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282699" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939407008021" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Routine vs extensive malignancy search for adult dermatomyositis and polimyositis: a study of 40 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sparsa" 1 => "E. Liozon" 2 => "F. Herrmann" 3 => "K. Ly" 4 => "V. Lebrun" 5 => "P. Soria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "885" "paginaFinal" => "890" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "When and how should the patient with dermatomyositis or amyopathic dermatomyositis be assessed for possible cancer?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. Callen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "969" "paginaFinal" => "971" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071827" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A helpful clinical sign predictive of cancer in adult dermatomyositis: cutaneous necrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Mahé" 1 => "V. Descamps" 2 => "M. Burnouf" 3 => "B. Crickx" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.139.4.539-a" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "539" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12707108" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting factors of malignancy in dermatomyositis and polymyositis: a case-control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.J. Chen" 1 => "C.Y. Wu" 2 => "J.L. Shen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "825" "paginaFinal" => "831" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298544" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nuevos anticuerpos en la dermatomiositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Bielsa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2009" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19457303" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnostic utility of myositis autoantibody testing for predicting the risk of cancer-associated myositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Chinoy" 1 => "N. Fertig" 2 => "C.V. Oddis" 3 => "W.E. Ollier" 4 => "R.G. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/ard.2006.068502" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1345" "paginaFinal" => "1349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17392346" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S0001731010001687/v1_201304241246/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6143" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000005/v1_201304241246/S0001731010001687/v1_201304241246/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001687?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010001687/S300/en/103v101n05a13151288pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n05a13151288pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
| 2024 Octubre | 149 | 43 | 192 |
| 2024 Septiembre | 170 | 23 | 193 |
| 2024 Agosto | 165 | 53 | 218 |
| 2024 Julio | 104 | 32 | 136 |
| 2024 Junio | 111 | 33 | 144 |
| 2024 Mayo | 128 | 28 | 156 |
| 2024 Abril | 112 | 23 | 135 |
| 2024 Marzo | 109 | 31 | 140 |
| 2024 Febrero | 215 | 29 | 244 |
| 2024 Enero | 202 | 29 | 231 |
| 2023 Diciembre | 211 | 15 | 226 |
| 2023 Noviembre | 285 | 25 | 310 |
| 2023 Octubre | 346 | 26 | 372 |
| 2023 Septiembre | 345 | 33 | 378 |
| 2023 Agosto | 302 | 21 | 323 |
| 2023 Julio | 341 | 50 | 391 |
| 2023 Junio | 271 | 34 | 305 |
| 2023 Mayo | 60 | 18 | 78 |
| 2023 Abril | 204 | 27 | 231 |
| 2023 Marzo | 215 | 32 | 247 |
| 2023 Febrero | 191 | 22 | 213 |
| 2023 Enero | 175 | 27 | 202 |
| 2022 Diciembre | 145 | 32 | 177 |
| 2022 Noviembre | 160 | 40 | 200 |
| 2022 Octubre | 199 | 46 | 245 |
| 2022 Septiembre | 202 | 47 | 249 |
| 2022 Agosto | 149 | 40 | 189 |
| 2022 Julio | 139 | 53 | 192 |
| 2022 Junio | 173 | 31 | 204 |
| 2022 Mayo | 168 | 37 | 205 |
| 2022 Abril | 130 | 38 | 168 |
| 2022 Marzo | 110 | 60 | 170 |
| 2022 Febrero | 165 | 28 | 193 |
| 2022 Enero | 261 | 46 | 307 |
| 2021 Diciembre | 143 | 42 | 185 |
| 2021 Noviembre | 122 | 41 | 163 |
| 2021 Octubre | 140 | 53 | 193 |
| 2021 Septiembre | 140 | 37 | 177 |
| 2021 Agosto | 146 | 42 | 188 |
| 2021 Julio | 97 | 47 | 144 |
| 2021 Junio | 133 | 48 | 181 |
| 2021 Mayo | 113 | 39 | 152 |
| 2021 Abril | 409 | 84 | 493 |
| 2021 Marzo | 288 | 31 | 319 |
| 2021 Febrero | 131 | 37 | 168 |
| 2021 Enero | 105 | 21 | 126 |
| 2020 Diciembre | 69 | 25 | 94 |
| 2020 Noviembre | 68 | 21 | 89 |
| 2020 Octubre | 102 | 24 | 126 |
| 2020 Septiembre | 83 | 18 | 101 |
| 2020 Agosto | 66 | 20 | 86 |
| 2020 Julio | 66 | 18 | 84 |
| 2020 Junio | 100 | 33 | 133 |
| 2020 Mayo | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Abril | 38 | 22 | 60 |
| 2020 Marzo | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2020 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Diciembre | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Julio | 1 | 18 | 19 |
| 2019 Junio | 0 | 32 | 32 |
| 2019 Mayo | 7 | 60 | 67 |
| 2019 Abril | 15 | 51 | 66 |
| 2019 Marzo | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Febrero | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Diciembre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Octubre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Junio | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Febrero | 59 | 7 | 66 |
| 2018 Enero | 71 | 5 | 76 |
| 2017 Diciembre | 64 | 5 | 69 |
| 2017 Noviembre | 54 | 13 | 67 |
| 2017 Octubre | 48 | 12 | 60 |
| 2017 Septiembre | 54 | 19 | 73 |
| 2017 Agosto | 68 | 8 | 76 |
| 2017 Julio | 50 | 5 | 55 |
| 2017 Junio | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Mayo | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Abril | 61 | 8 | 69 |
| 2017 Marzo | 72 | 12 | 84 |
| 2017 Febrero | 67 | 25 | 92 |
| 2017 Enero | 41 | 13 | 54 |
| 2016 Diciembre | 46 | 11 | 57 |
| 2016 Noviembre | 79 | 22 | 101 |
| 2016 Octubre | 109 | 22 | 131 |
| 2016 Septiembre | 185 | 14 | 199 |
| 2016 Agosto | 91 | 14 | 105 |
| 2016 Julio | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Mayo | 6 | 12 | 18 |
| 2016 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 43 | 14 | 57 |
| 2015 Octubre | 66 | 16 | 82 |
| 2015 Septiembre | 59 | 9 | 68 |
| 2015 Agosto | 37 | 6 | 43 |
| 2015 Julio | 107 | 1 | 108 |
| 2015 Junio | 58 | 12 | 70 |
| 2015 Mayo | 80 | 22 | 102 |
| 2015 Abril | 76 | 12 | 88 |
| 2015 Marzo | 90 | 8 | 98 |
| 2015 Febrero | 73 | 13 | 86 |
| 2015 Enero | 56 | 13 | 69 |
| 2014 Diciembre | 95 | 5 | 100 |
| 2014 Noviembre | 98 | 10 | 108 |
| 2014 Octubre | 104 | 19 | 123 |
| 2014 Septiembre | 89 | 14 | 103 |
| 2014 Agosto | 96 | 22 | 118 |
| 2014 Julio | 118 | 33 | 151 |
| 2014 Junio | 101 | 24 | 125 |
| 2014 Mayo | 98 | 15 | 113 |
| 2014 Abril | 78 | 14 | 92 |
| 2014 Marzo | 79 | 21 | 100 |
| 2014 Febrero | 74 | 16 | 90 |
| 2014 Enero | 68 | 23 | 91 |
| 2013 Diciembre | 97 | 23 | 120 |
| 2013 Noviembre | 84 | 16 | 100 |
| 2013 Octubre | 73 | 21 | 94 |
| 2013 Septiembre | 72 | 24 | 96 |
| 2013 Agosto | 68 | 29 | 97 |
| 2013 Julio | 67 | 39 | 106 |
| 2013 Junio | 74 | 42 | 116 |
| 2013 Mayo | 57 | 30 | 87 |
| 2013 Abril | 74 | 22 | 96 |
| 2013 Marzo | 70 | 21 | 91 |
| 2013 Febrero | 63 | 13 | 76 |
| 2013 Enero | 66 | 8 | 74 |
| 2012 Diciembre | 50 | 15 | 65 |
| 2012 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2012 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2012 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Junio | 26 | 0 | 26 |
Mostrar todo
