Carta Científico-Clínica
Blefaroconjuntivitis alérgica por fenilefrina
Blepharoconjunctivitis due to Phenylephrine
V. Monsálvez
, L. Fuertes, I. García-Cano, F. Vanaclocha, J. Ortiz de Frutos
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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En Urgencias fue preparado para una exploración oftalmológica con diferentes colirios (Colircusí atropina<span class="elsevierStyleSup">®</span> 1%, Colircusí anestésico<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Colircusí tropicamida<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Colircusí ciclopléjico<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Colircusí fenilefrina<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que ya se le habían administrado en dos ocasiones previas para exploraciones similares. Tras la exploración fue diagnosticado de conjuntivitis bacteriana aguda, para lo que se pautaron varios colirios (Azydrop<span class="elsevierStyleSup">®</span> [azitromicina dihidrato], Acuolens<span class="elsevierStyleSup">®</span> [cloruro sódico+hipromelosa] y Lipolac<span class="elsevierStyleSup">®</span> [carbómero tópico]) que no llegó a utilizar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las dos horas de ser dado de alta del Servicio de Urgencias comenzó con mayor enrojecimiento ocular y con edema palpebral bilateral, que se hizo progresivo conforme iban trascurriendo las horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Ante el empeoramiento franco con gran afectación cutánea palpebral, además de por la aparición de lesiones vesiculosas sobre una placa eritematosa en el cuello, se sospechó un probable eccema de contacto. Se suspendieron los diferentes colirios pautados y se inició tratamiento con una crema de metilprednisolona aceponato con una aplicación al día durante 4 días. La conjuntivitis inicial se resolvió espontánemente, puesto que no se llegaron a aplicar los colirios, además de mejorar las lesiones de los párpados, con resolución completa del cuadro a los 10 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la sospecha de un eccema de contacto a alguno de los componentes de los colirios empleados en la preparación del paciente en Urgencias, se realizaron pruebas epicutáneas. Se dispusieron 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la parte alta de la espalda con las baterías estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) (True test<span class="elsevierStyleSup">®</span>, laboratorios Mekos, Aps. Dinamarca, y alérgenos adicionales de Chemotechniques diagnostics, Suecia), batería de colirios Martí Tor<span class="elsevierStyleSup">®</span> (sulfato de atropina 1%, digluconato de clorhexidina 0,5%, edetato disódico 1%, acetato de fenilmercurio 0,05%, nitrato de fenilmercurio 0,01%, idoxuridina, papina 1%, cloruro de pilocarpina, pindolor 2%, polimixina B sulfato 3%, cloruro de propanolol 2%, cromoglicato sodio 2%, cloruro de benzalconio 0,1%) (Barcelona) y como sustancias propias los colirios que se habían aplicado en la Urgencia (Colircusí atropina<span class="elsevierStyleSup">®</span> 1% [sulfato de atropina], Colircusí anestésico<span class="elsevierStyleSup">®</span> [clorhidrato de nafazolina+clorhidrato de tetracaína], Colircusí tropicamida<span class="elsevierStyleSup">®</span> [cloruro de benzalconio+tropicamida], Colircusí ciclopléjico<span class="elsevierStyleSup">®</span> [ciclopentolato+sulfito sódico], Colircusí fenilefrina<span class="elsevierStyleSup">®</span> [tiomersal, sulfito sódico y agua purificada]) todos ellos sobre parches Finn Chambers<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Tuusula, Finlandia).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la lectura a las 72 y 168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguiendo las directrices del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> (ICDRG). Presentó positividad en D3 y D7(+++) solo para el producto propio Colircusí de fenilefrina colirio<span class="elsevierStyleSup">®</span>, siendo el resto negativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colirio de fenilefrina se utiliza en Oftalmología como midriático en la práctica diaria. Los colirios que suelen sensibilizar más frecuentemente son los compuestos de antibiótico, pero existen varios casos descritos de eccema alérgico de párpados por el uso de fenilefrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Los casos descritos en la literatura se presentan como en nuestro paciente, con un cuadro primario oftalmológico que tras el uso de colirios midriáticos para la exploración oftalmológica comienzan con un empeoramiento de la clínica previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Existen dos casos más descritos, de origen español<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, por el uso del colirio Colircusí fenilefrina<span class="elsevierStyleSup">®</span> (excipientes: tiomersal, sulfito sódico y agua purificada), y en ellos también se demostró que el alergeno causante del eccema era la fenilefrina. En la batería de colirios utilizada en este caso no se incluye la fenilefrina, mientras que otro de los componentes (tiomersal) se incluye en la batería estándar. El sulfito sódico se descartó como probable alergeno debido a la presencia del mismo en otros de los colirios propios (Colircusí anestésico<span class="elsevierStyleSup">®</span>), siendo el diagnóstico por exclusión. Fueron los productos propios, por tanto, los que dieron la clave para hacer el diagnóstico etiológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la mayoría de los casos de eccemas alérgicos de contacto a fenilefrina se han descrito por el uso de colirios, existen otros casos de eccemas en distintas localizaciones por el mismo principio activo. Se han descrito eccemas en el pabellón auricular por el uso de gotas óticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en el ano y en el periné por el uso de cremas y pomadas antihemorroidales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, y un caso en las piernas por el uso de una crema para el tratamiento postrombótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por tanto, cualquier forma de presentación de la fenilefrina puede producir un eccema en pacientes sensibilizados. En nuestro caso se habían empleado los colirios previamente en otras exploraciones oftalmológicas, lo que explica la rápida evolución tras la aplicación de los mismos, estando nuestro paciente, por tanto, sensibilizado previamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso es un buen ejemplo de cómo se debe tener en cuenta, ante un paciente con clínica oftalmológica que empeora con el tratamiento, el hecho de una probable complicación con un eccema alérgico de contacto por alguno de los colirios empleados. Además, se debe resaltar la necesidad de utilizar los productos propios en las pruebas epicutáneas, porque no siempre los potenciales alergenos están incluidos en las baterías comercializadas, como ocurrió en nuestro caso.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1061 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 216073 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuadro edematoso de los párpados tras la aplicación de colirios en Urgencias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 140098 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas epicutáneas. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Octubre | 119 | 55 | 174 |
| 2024 Septiembre | 172 | 47 | 219 |
| 2024 Agosto | 183 | 92 | 275 |
| 2024 Julio | 184 | 44 | 228 |
| 2024 Junio | 187 | 51 | 238 |
| 2024 Mayo | 154 | 42 | 196 |
| 2024 Abril | 199 | 43 | 242 |
| 2024 Marzo | 165 | 52 | 217 |
| 2024 Febrero | 200 | 30 | 230 |
| 2024 Enero | 172 | 29 | 201 |
| 2023 Diciembre | 205 | 25 | 230 |
| 2023 Noviembre | 200 | 35 | 235 |
| 2023 Octubre | 181 | 30 | 211 |
| 2023 Septiembre | 166 | 38 | 204 |
| 2023 Agosto | 157 | 25 | 182 |
| 2023 Julio | 170 | 55 | 225 |
| 2023 Junio | 183 | 32 | 215 |
| 2023 Mayo | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Abril | 151 | 20 | 171 |
| 2023 Marzo | 226 | 35 | 261 |
| 2023 Febrero | 302 | 21 | 323 |
| 2023 Enero | 185 | 38 | 223 |
| 2022 Diciembre | 141 | 35 | 176 |
| 2022 Noviembre | 252 | 23 | 275 |
| 2022 Octubre | 214 | 36 | 250 |
| 2022 Septiembre | 222 | 56 | 278 |
| 2022 Agosto | 193 | 38 | 231 |
| 2022 Julio | 148 | 38 | 186 |
| 2022 Junio | 143 | 24 | 167 |
| 2022 Mayo | 173 | 36 | 209 |
| 2022 Abril | 106 | 21 | 127 |
| 2022 Marzo | 95 | 39 | 134 |
| 2022 Febrero | 107 | 23 | 130 |
| 2022 Enero | 167 | 48 | 215 |
| 2021 Diciembre | 92 | 38 | 130 |
| 2021 Noviembre | 94 | 35 | 129 |
| 2021 Octubre | 87 | 39 | 126 |
| 2021 Septiembre | 104 | 44 | 148 |
| 2021 Agosto | 82 | 23 | 105 |
| 2021 Julio | 87 | 31 | 118 |
| 2021 Junio | 116 | 60 | 176 |
| 2021 Mayo | 80 | 59 | 139 |
| 2021 Abril | 157 | 68 | 225 |
| 2021 Marzo | 137 | 46 | 183 |
| 2021 Febrero | 111 | 38 | 149 |
| 2021 Enero | 54 | 30 | 84 |
| 2020 Diciembre | 67 | 23 | 90 |
| 2020 Noviembre | 57 | 22 | 79 |
| 2020 Octubre | 38 | 30 | 68 |
| 2020 Septiembre | 46 | 27 | 73 |
| 2020 Agosto | 49 | 29 | 78 |
| 2020 Julio | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Junio | 47 | 28 | 75 |
| 2020 Mayo | 58 | 51 | 109 |
| 2020 Abril | 27 | 26 | 53 |
| 2020 Marzo | 29 | 34 | 63 |
| 2020 Febrero | 3 | 19 | 22 |
| 2020 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 1 | 10 | 11 |
| 2019 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Junio | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Mayo | 2 | 56 | 58 |
| 2019 Abril | 1 | 42 | 43 |
| 2019 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Abril | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Marzo | 9 | 16 | 25 |
| 2018 Febrero | 102 | 31 | 133 |
| 2018 Enero | 122 | 30 | 152 |
| 2017 Diciembre | 121 | 14 | 135 |
| 2017 Noviembre | 67 | 32 | 99 |
| 2017 Octubre | 79 | 25 | 104 |
| 2017 Septiembre | 82 | 25 | 107 |
| 2017 Agosto | 85 | 27 | 112 |
| 2017 Julio | 107 | 19 | 126 |
| 2017 Junio | 101 | 28 | 129 |
| 2017 Mayo | 72 | 34 | 106 |
| 2017 Abril | 82 | 14 | 96 |
| 2017 Marzo | 98 | 31 | 129 |
| 2017 Febrero | 61 | 25 | 86 |
| 2017 Enero | 76 | 23 | 99 |
| 2016 Diciembre | 105 | 14 | 119 |
| 2016 Noviembre | 132 | 18 | 150 |
| 2016 Octubre | 149 | 24 | 173 |
| 2016 Septiembre | 246 | 23 | 269 |
| 2016 Agosto | 134 | 20 | 154 |
| 2016 Julio | 61 | 15 | 76 |
| 2016 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2016 Mayo | 3 | 13 | 16 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Diciembre | 11 | 14 | 25 |
| 2015 Noviembre | 32 | 18 | 50 |
| 2015 Octubre | 30 | 14 | 44 |
| 2015 Septiembre | 34 | 9 | 43 |
| 2015 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Julio | 99 | 1 | 100 |
| 2015 Junio | 92 | 10 | 102 |
| 2015 Mayo | 134 | 27 | 161 |
| 2015 Abril | 101 | 21 | 122 |
| 2015 Marzo | 100 | 9 | 109 |
| 2015 Febrero | 117 | 12 | 129 |
| 2015 Enero | 104 | 12 | 116 |
| 2014 Diciembre | 103 | 14 | 117 |
| 2014 Noviembre | 104 | 9 | 113 |
| 2014 Octubre | 115 | 19 | 134 |
| 2014 Septiembre | 115 | 23 | 138 |
| 2014 Agosto | 114 | 20 | 134 |
| 2014 Julio | 108 | 28 | 136 |
| 2014 Junio | 127 | 20 | 147 |
| 2014 Mayo | 125 | 20 | 145 |
| 2014 Abril | 129 | 14 | 143 |
| 2014 Marzo | 91 | 35 | 126 |
| 2014 Febrero | 79 | 27 | 106 |
| 2014 Enero | 83 | 26 | 109 |
| 2013 Diciembre | 72 | 29 | 101 |
| 2013 Noviembre | 88 | 40 | 128 |
| 2013 Octubre | 105 | 35 | 140 |
| 2013 Septiembre | 93 | 39 | 132 |
| 2013 Agosto | 101 | 60 | 161 |
| 2013 Julio | 73 | 57 | 130 |
| 2013 Junio | 88 | 68 | 156 |
| 2013 Mayo | 78 | 63 | 141 |
| 2013 Abril | 88 | 60 | 148 |
| 2013 Marzo | 84 | 37 | 121 |
| 2013 Febrero | 111 | 26 | 137 |
| 2013 Enero | 181 | 17 | 198 |
| 2012 Diciembre | 65 | 12 | 77 |
| 2012 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2012 Octubre | 90 | 9 | 99 |
| 2012 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Julio | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Junio | 29 | 0 | 29 |
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