Tinea capitis. Emergencia de Microsporum audouinii y Trichophyton tonsurans en la República Dominicana

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Los agentes causales más frecuentes son: Trichophyton rubrum, T. interdigitale (mentagrophytes var. interdigitale, Microsporum canis, M. audouinii, T. tonsurans y T. verrucosum)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La frecuencia está relacionada con el nivel socioeconómico y las prácticas culturales.Las tiñas de la cabeza son micosis cosmopolitas que predominan en zonas tropicales y en áreas rurales o suburbanas. Son casi exclusivas de niños (98%), y son más frecuentes en personas de medio socioeconómico bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a>. Rara vez afectan a los adultos y se han detectado portadores en zonas urbanas.La frecuencia es muy variable, pero se registran casos en todo el mundo. Trichophyton tonsurans llegó a América con los conquistadores españoles y en México se presenta actualmente en un 15 a 28%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. En los Estados Unidos de Norteamérica es el agente predominante en la tiña de la cabeza (98%), pero el dermatofito M. canis predomina en algunas zonas de Europa, países árabes, Irán, Brasil, México y en la República Dominicana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,5</a>. En países pobres de África los agentes etiológicos más frecuentes son T. soudanense y M. audouinii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La infección por Microsporum audouinii en muchas regiones del mundo tiene interés histórico, ya que ocasionó epidemias en Europa en el siglo XIX, luego se exportó a América y hace 50 años prácticamente se extinguió<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Por otra parte, los dermatofitos aislados de lesiones cutáneas han cambiado mucho en los últimos 70 años. Antes de la Segunda Guerra Mundial en Alemania Microsporum audouinii y Epidermophyton floccosum tenían los primeros lugares en frecuencia, y desde los años 50 Trichophyton rubrum (80–90%) es el dermatofito predominante en cualquier localización con excepción de la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Mientras que en Europa meridional y en los países árabes los dermatofitos zoofílicos como Microsporum canis o Trichophyton verrucosum son los más frecuentes, en Europa la incidencia de M. canis ha aumentado notablemente en los últimos años, y es actualmente el más frecuente en la tiña del cuero cabelludo. Los países con más alta incidencia son Italia y otros países del Mediterráneo, pero también los países cercanos como Austria, Hungría, Alemania y Polonia. El aumento de dermatofitos antropofílicos está producido por Trichophyton tonsurans, principalmente en el Reino Unido, y por T. soudanense y M. audouinii en Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,9</a>.En Nigeria se observa la localización cefálica en el 13,7% y los agentes etiológicos más frecuentes son T. soudanense (30,6%), M. ferrugineum (7,7%) y M. audouinii (7,7%), siendo de menor frecuencia T. tonsurans<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11</a>. En Mozambique la prevalencia de tiña del cuero cabelludo es del 9,6% y está causada sobre todo por M. audouinii, T. violaceum y T. mentagrophytes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,13</a>.Las epidemias de tiña de la cabeza por T. tonsurans se relacionan con infecciones subclínicas o fómites, y las que están en relación con M. canis se asocian a perros o gatos. T. tonsurans da lugar a colonias plegadas de color blanco, gris o amarillo, con un color marrón oscuro en el reverso. Se reconocen dos especies: T. tonsurans var. tonsurans y var. sulfureum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.La especie más importante del género Microsporum es M. canis; se caracteriza por colonias de crecimiento rápido de superficie vellosa, con un color amarillo-naranja en los bordes y en el reverso. Tiene dos variedades: distortum y obesum. La primera se encuentra en Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. M. audouinii produce colonias de color blanco, textura sedosa y reverso rosado o color durazno. Se conocen dos variedades, que algunos consideran especies: M. langeroni y M. rivalieri. Por análisis de polimorfismo del ADN amplificado con cebadores arbitrarios (RAPD-PCR) se ha demostrado que estas son variantes morfológicas de la misma especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Los estudios moleculares actuales han permitido definir el complejo Microsporum canis para reunir a un grupo de hongos anamorfos relacionados filogenéticamente, como los taxones antropofílicos de Microsporum audouinii y M. ferrugineum, y el taxón zoofílico M. canis. La reproducción sexual de este complejo es Arthroderma otae<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a>.El propósito de este trabajo es comunicar los datos de brotes epidémicos observados en la República Dominicana, tanto en la ciudad de Santo Domingo como en la zona rural de la frontera dominico-haitiana.MetodologíaSe estudiaron 212 muestras de pacientes con diagnóstico de tiña de la cabeza en la República Dominicana; 63 provenían de dos escuelas primarias en Santo Domingo: 33 de Los Alcarrizos y 30 de La Victoria, respectivamente, y 149 fueron tomadas en dos escuelas rurales de dos poblaciones fronterizas con la República de Haití (Río Limpio y La Seiba de Bonet) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). En todos los casos se convocó a los niños con sospecha de tiña de la cabeza y en cada sitio acudieron simultáneamente, por lo que todas las muestras en cada escuela se tomaron y procesaron a la vez (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). A todos se les practicó un examen directo con KOH al 20% y cultivo en medio glucosado de Sabouraud con antibióticos. Todas las muestras fueron interpretadas por el mismo micólogo, autor de este trabajo (RA).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>ResultadosSe estudiaron un total de 118 muestras de pacientes con diagnóstico de tiña de la cabeza en la República Dominicana; 63 provenían de dos escuelas, primaria y secundaria (Los Alcarrizos [33] y La Victoria [30]) en la capital Santo Domingo (con un 53%) y 55 se tomaron en dos escuelas primarias rurales en dos poblaciones fronterizas con la República de Haití (Río Limpio y La Seiba de Bonet, con un 47%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).En las escuelas urbanas de Santo Domingo se estudiaron 33 muestras de Los Alcarrizos (27 varones y 6 mujeres) y 30 de La Victoria (26 varones y 4 mujeres), con un total de 63 pacientes provenientes de la zona urbana (53 varones y 10 mujeres). De los 55 alumnos estudiados en la zona rural 31 pertenecían al sexo masculino y 24 al femenino.La distribución por sexo de los pacientes, por región y el total se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>La edad de los pacientes se encontraba en el rango de 0 a 18 años, ubicándose el mayor porcentaje entre los 6 y 8 años (47,45%), seguido de los grupos entre 3 y 5 años (24,58%) y entre 9 y 11 años (16,94%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figs. 3 y 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>Al examinar las muestras al microscopio se encontraron 91 con exámenes directos positivos (77,11%) para estructuras fúngicas, con parasitación del pelo en el 62,26% de estos exámenes, encontrándose esporas o filamentos en las escamas en el 17,92%, y el resto de las muestras fue insuficiente para realizar el examen directo (22,89%).En el cultivo se aislaron con diferentes frecuencias los agentes en la zona urbana y rural y globalmente se observaron las siguientes especies: T. tonsurans (61,16%), M. audouinii (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>) (24,27%) y M. canis (11,65%). El resto de las especies no fue significativa, tal como se ilustra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig5">figuras5–7</a>.<elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia>DiscusiónLas tiñas de la cabeza son las micosis superficiales más comunes en la edad escolar. En un estudio en 92 laboratorios de micología médica en 19 países de Europa, en el que se enviaron cuestionarios postales para comparar la frecuencia en los años 1987 y 1997, se encontró un aumento de hongos antropofílicos que se convirtieron en la causa dominante de infecciones del cuero cabelludo; este incremento se presentó en los laboratorios que cubrían poblaciones urbanas y niños de origen afro-caribeño que viven en Europa, permaneciendo como el más frecuente Microsporum canis y el de mayor incremento Trichophyton tonsurans, que en 1997 fue el segundo en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.En la República Dominicana, con los datos de este estudio en dos escuelas urbanas, se muestra una diversidad de agentes etiológicos; con un cambio radical de los patrones anteriores se incrementa este último agente (T. tonsurans), pero aparece de manera muy significativa M. audouinii, al igual que ocurre en otra isla cercana como es Jamaica, donde ha cambiado el dominio de Microsporum audouinii del 61,5% en 1998 al predominio de Trichophyton tonsurans (85%) en el año 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Este dato deberá analizarse mejor y estudiar la frecuencia y el tipo de migraciones entre estas dos islas del Caribe.Por otra parte, es llamativo el contraste con otras partes del mundo; por ejemplo en Melbourne, Australia, los dermatofitos más frecuentes en una escuela primaria fueron T. soudanense, T. violaceum y M. audouinii y tanto los casos como los portadores fueron inmigrantes de África, notablemente de Sudán y de países árabes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, lo que hace suponer que la tiña de la cabeza será un problema en estos grupos dada la migración continua.En países desarrollados de América M. audouinii y M. canis, que se llegaron a considerar en los últimos 100 años como los agentes más frecuentes de tiña del cuero cabelludo, han sido superados por Trichophyton tonsurans; ya desde 1950 este dermatofito avanzó desde México y el Caribe hacia América del Norte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>, de tal manera que en los últimos 60 años es el agente predominante de tiña de la cabeza en los Estados Unidos de América, y en Europa occidental ha cambiado de M. audouinii a T. tonsurans, como ha sucedido en Canadá, aumentando de un 9 a un 78% de 1985 a 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>.Hace 10 años M. canis era el agente más prevalente en algunas regiones como España y la propia República Dominicana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Ahora en España T. tonsurans, T. verrucosum y M. audouinii se han aislado en inmigrantes africanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24–26</a>.En Kuwait predominan Trichophyton violaceum (41,5%), M. canis (27,4%), M. audouinii (14,8%), T. mentagrophytes var. mentagrophytes (9,5%) y son poco frecuentes T. verrucosum, T. tonsurans y M. gypseum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.La tiña de la cabeza es un ejemplo claro del cambio de los patrones geográficos de las dermatofitosis, siendo la distribución muy heterogénea en nuestro continente, pero también en otros. En un estudio realizado en China en 2004 se identificó M. canis como el responsable de una epidemia escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>. En un estudio en Nigera la tiña de la cabeza predominó en varones (78,2%) y los niños tenían de 10–14 años (42,7%) y de 5–9 (40,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. Estos datos con respecto a la edad son muy similares a los que nosotros hemos encontrado, tanto en la población urbana como en la rural, y en cuanto al sexo el predominio en varones se observó en la capital de la República.En un estudio en Nepal el 68,1% de las infecciones se presentó por debajo de los 11 años de edad, con predominio en mujeres (proporción hombre-mujer 1:1,9); el tipo clínico mas común fue el de placas grisáceas (52,2%), presencia de puntos negros (17,4%), aspecto seborreico (13%), como alopecia areata (11,6%) y rara vez como lesiones inflamatorias (4,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. En este país las tiñas son fundamentalmente tricofíticas: T. violaceum (48,71%), T. mentagrophytes (15,38%), T. tonsurans (12,82%) y menos del 10% están producidas por M. canis, T. rubrum, M. gypseum, M. audouinii y M. nanum. En la mayoría de nuestros casos predominaron también las formas secas, y los patrones clínicos fueron tan variados que no pudimos establecer una clara relación entre el aspecto clínico y el agente etiológico. En nuestro estudio la distribución por sexos es muy similar para ambos en la zona rural, con un ligero predominio en los varones, en cambio en la zona urbana es muy llamativo el predominio en varones (84,12%), hecho que no comprendemos totalmente. Es probable que se relacione con las visitas a la peluquería, ya que debido a lo rizado del cabello los varones lo llevan casi al ras y acuden frecuentemente al peluquero, mientras que las mujeres, por la misma razón, prefieren dejarlo crecer, sujetarlo muy estirado y lavarlo con menos frecuencia. De forma aleatoria tomamos muestras de tres escuelas cercanas a las zonas estudiadas, pero no logramos ningún aislamiento.Como se ha señalado previamente Trichophyton tonsurans es el agente causal más frecuente de tiña del cuero cabelludo en varios países desarrollados, especialmente en los estados Unidos de América, y su incremento es paralelo a su aumento global en los últimos años. Este crecimiento se ha ido observando en la consulta diaria en la ciudad de Santo Domingo en la República Dominicana, pero no se ha documentado la frecuencia actual ni se tienen informes sobre si este se encuentra en inmigrantes. Este dermatofito antropofílico no se encontraba en Haití antes de 1988, y su aislamiento en lesiones del cuero cabelludo se empezó a observar en Puerto Príncipe a partir del año 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. Encontramos este hecho muy significativo al aislarlo nosotros como casi el único agente casual en estas dos comunidades caribeñas de la frontera dominico-haitiana (87%), relacionadas seguramente con las corrientes migratorias de la zona. En un estudio de Raccurt et al en Haití<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>T. tonsurans se presentó en el 63,6% y en menor proporción T. mentagrophytes (14,5%), Microsporum audouinii (12,7%), T. rubrum (7,3%) y M. gypseum (1,8%). Los autores especulan que la reciente emergencia de T. tonsurans en Haití está ligada al dramático incremento de la morbilidad de la diáspora haitiana. Nosotros aislamos T. tonsurans var. sulfureum en todos los casos de la frontera, por lo que seguramente será muy interesante que en un futuro cercano los estudios clínicos y epidemiológicos se complementen con la epidemiología molecular.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ObjetivosComunicar los datos epidemiológicos y micológicos de tiña del cuero cabelludo observados en la zona urbana y rural de la República Dominicana. MetodologíaSe estudiaron 118 muestras de pacientes con diagnóstico de tiña de la cabeza en la República Dominicana, 63 de dos escuelas urbanas en la capital Santo Domingo (53%) y 55 de escuelas rurales en la frontera dominico-haitiana (47%). ResultadosSe estudiaron 84 varones (71,18%) y 34 mujeres (28,81%). En la zona urbana predominó en los varones (84,12%). La edad con mayores porcentajes fue entre 6 y 8años (47,45%), de 3 y 5 años (24,59%) y 9 y 11 años (16,94%). En la zona urbana se aislaron M. audouinii (39,68%), T. tonsurans (23,80%), M. canis (19,04%) y T. violaceum (1,58%) y en la zona rural T. tonsurans (87%) y T. mentagrophytes (2%) y globalmente T. tonsurans (61,16%), M. audouinii (24,27%) y M. canis (11,65%) y rara vez T. violaceum y T. mentagrophytes. ConclusionesEn la República Dominicana, en la zona urbana, la tiña de la cabeza predomina en los varones y en la zona rural tiene una frecuencia similar en ambos sexos. Se detectó una emergencia por M. audouinii, un incremento de Trichophyton tonsurans, y una estabilidad con frecuencia más baja de M. canis. En la zona rural y la frontera con Haití hay un predominio significativo de T. tonsurans." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundTinea capitis affects mainly children. The frequency and causative organism vary from region to region. ObjectivesTo provide epidemiological and mycological data on tinea capitis collected in urban and rural areas of the Dominican Republic. MethodsSamples were obtained from 118 patients with tinea capitis. Sixty-three of these were from 2 schools in urban areas of the Dominican capital Santo Domingo (53%) and 55 were from rural schools on the border with Haiti (47%). ResultsThe study included 84 boys (71.18%) and 34 girls (28.81%). The urban sample comprised mainly boys (84.12%). The most represented age ranges were 6 to 8 years (47.45%), 3 to 5 years (24.59%), and 9 to 11 years (16.94%). Microsporum audouinii (39.68%), Trichophyton tonsurans (23.80%), Microsporum canis (19.04%), and Trichophyton violaceum (1.58%) were isolated from children in urban areas, whereas T. tonsurans (87%) and Trichophyton mentagrophytes (2%) were isolated from those in rural areas. Overall, T. tonsurans (61.16%), M. audouinii (24.27%), and M canis (11.65%) were the most frequently isolated causative organisms, whereas T. violaceum and T. mentagrophytes were rarely reported. ConclusionsIn urban areas of the Dominican Republic, tinea capitis was found mainly in boys, but in rural areas it was evenly distributed among boys and girls. The emergence of M. audouinii and an increase in T. tonsurans were found while M. canis continued to be present at lower frequencies. 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\t\t\t\t">Zona rural fronteriza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zona urbana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372011.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedencia de las muestras de los pacientes estudiados" ] ] 8 => array:7 [ 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alcarrizos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">La Victoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentajes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (56,36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (53=84,12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (43,63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentajes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6–8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n 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\t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12–14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,08% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372013.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes con tiña del cuero cabelludo; distribución por grupos de edad" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" 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Original

Tinea capitis. Emergencia de Microsporum audouinii y Trichophyton tonsurans en la República Dominicana

Emergence of Microsporum audouinii and Trichophyton tonsurans as Causative Organisms of Tinea Capitis in the Dominican Republic

R. Arenasa,

Autor para correspondencia

rarenas98@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Torresa, M. Amayab, E.R. Riverab, A. Espinalb, M. Polancob, R. Fernándeza, R. Isa-Isab

a Sección de Micología, Departamento de Dermatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, México

b Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel Dr. Huberto Bogaert Díaz, Santo Domingo, República Dominicana

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Son casi exclusivas de ni&#241;os &#40;98&#37;&#41;&#44; y son m&#225;s frecuentes en personas de medio socioecon&#243;mico bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Rara vez afectan a los adultos y se han detectado portadores en zonas urbanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia es muy variable&#44; pero se registran casos en todo el mundo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> lleg&#243; a Am&#233;rica con los conquistadores espa&#241;oles y en M&#233;xico se presenta actualmente en un 15 a 28&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los Estados Unidos de Norteam&#233;rica es el agente predominante en la ti&#241;a de la cabeza &#40;98&#37;&#41;&#44; pero el dermatofito <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> predomina en algunas zonas de Europa&#44; pa&#237;ses &#225;rabes&#44; Ir&#225;n&#44; Brasil&#44; M&#233;xico y en la Rep&#250;blica Dominicana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; En pa&#237;ses pobres de &#193;frica los agentes etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; soudanense</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> en muchas regiones del mundo tiene inter&#233;s hist&#243;rico&#44; ya que ocasion&#243; epidemias en Europa en el siglo XIX&#44; luego se export&#243; a Am&#233;rica y hace 50 a&#241;os pr&#225;cticamente se extingui&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los dermatofitos aislados de lesiones cut&#225;neas han cambiado mucho en los &#250;ltimos 70 a&#241;os&#46; Antes de la Segunda Guerra Mundial en Alemania <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum</span> ten&#237;an los primeros lugares en frecuencia&#44; y desde los a&#241;os 50 <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> &#40;80&#8211;90&#37;&#41; es el dermatofito predominante en cualquier localizaci&#243;n con excepci&#243;n de la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Mientras que en Europa meridional y en los pa&#237;ses &#225;rabes los dermatofitos zoof&#237;licos como <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span> son los m&#225;s frecuentes&#44; en Europa la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> ha aumentado notablemente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y es actualmente el m&#225;s frecuente en la ti&#241;a del cuero cabelludo&#46; Los pa&#237;ses con m&#225;s alta incidencia son Italia y otros pa&#237;ses del Mediterr&#225;neo&#44; pero tambi&#233;n los pa&#237;ses cercanos como Austria&#44; Hungr&#237;a&#44; Alemania y Polonia&#46; El aumento de dermatofitos antropof&#237;licos est&#225; producido por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>&#44; principalmente en el Reino Unido&#44; y por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; soudanense</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> en Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Nigeria se observa la localizaci&#243;n cef&#225;lica en el 13&#44;7&#37; y los agentes etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; soudanense</span> &#40;30&#44;6&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; ferrugineum</span> &#40;7&#44;7&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#44; siendo de menor frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En Mozambique la prevalencia de ti&#241;a del cuero cabelludo es del 9&#44;6&#37; y est&#225; causada sobre todo por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii&#44; T&#46; violaceum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las epidemias de ti&#241;a de la cabeza por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> se relacionan con infecciones subcl&#237;nicas o f&#243;mites&#44; y las que est&#225;n en relaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> se asocian a perros o gatos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> da lugar a colonias plegadas de color blanco&#44; gris o amarillo&#44; con un color marr&#243;n oscuro en el reverso&#46; Se reconocen dos especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">tonsurans</span> y var&#46; s<span class="elsevierStyleItalic">ulfureum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especie m&#225;s importante del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> es <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span>&#59; se caracteriza por colonias de crecimiento r&#225;pido de superficie vellosa&#44; con un color amarillo-naranja en los bordes y en el reverso&#46; Tiene dos variedades&#58; <span class="elsevierStyleItalic">distortum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">obesum&#46;</span> La primera se encuentra en Australia&#44; Nueva Zelanda y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> produce colonias de color blanco&#44; textura sedosa y reverso rosado o color durazno&#46; Se conocen dos variedades&#44; que algunos consideran especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; langeroni</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; rivalieri</span>&#46; Por an&#225;lisis de polimorfismo del ADN amplificado con cebadores arbitrarios &#40;RAPD-PCR&#41; se ha demostrado que estas son variantes morfol&#243;gicas de la misma especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los estudios moleculares actuales han permitido definir el complejo <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> para reunir a un grupo de hongos anamorfos relacionados filogen&#233;ticamente&#44; como los taxones antropof&#237;licos de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; ferrugineum</span>&#44; y el tax&#243;n zoof&#237;lico <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span>&#46; La reproducci&#243;n sexual de este complejo es <span class="elsevierStyleItalic">Arthroderma otae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este trabajo es comunicar los datos de brotes epid&#233;micos observados en la Rep&#250;blica Dominicana&#44; tanto en la ciudad de Santo Domingo como en la zona rural de la frontera dominico-haitiana&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 212 muestras de pacientes con diagn&#243;stico de ti&#241;a de la cabeza en la Rep&#250;blica Dominicana&#59; 63 proven&#237;an de dos escuelas primarias en Santo Domingo&#58; 33 de Los Alcarrizos y 30 de La Victoria&#44; respectivamente&#44; y 149 fueron tomadas en dos escuelas rurales de dos poblaciones fronterizas con la Rep&#250;blica de Hait&#237; &#40;R&#237;o Limpio y La Seiba de Bonet&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En todos los casos se convoc&#243; a los ni&#241;os con sospecha de ti&#241;a de la cabeza y en cada sitio acudieron simult&#225;neamente&#44; por lo que todas las muestras en cada escuela se tomaron y procesaron a la vez &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A todos se les practic&#243; un examen directo con KOH al 20&#37; y cultivo en medio glucosado de Sabouraud con antibi&#243;ticos&#46; Todas las muestras fueron interpretadas por el mismo mic&#243;logo&#44; autor de este trabajo &#40;RA&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 118 muestras de pacientes con diagn&#243;stico de ti&#241;a de la cabeza en la Rep&#250;blica Dominicana&#59; 63 proven&#237;an de dos escuelas&#44; primaria y secundaria &#40;Los Alcarrizos &#91;33&#93; y La Victoria &#91;30&#93;&#41; en la capital Santo Domingo &#40;con un 53&#37;&#41; y 55 se tomaron en dos escuelas primarias rurales en dos poblaciones fronterizas con la Rep&#250;blica de Hait&#237; &#40;R&#237;o Limpio y La Seiba de Bonet&#44; con un 47&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las escuelas urbanas de Santo Domingo se estudiaron 33 muestras de Los Alcarrizos &#40;27 varones y 6 mujeres&#41; y 30 de La Victoria &#40;26 varones y 4 mujeres&#41;&#44; con un total de 63 pacientes provenientes de la zona urbana &#40;53 varones y 10 mujeres&#41;&#46; De los 55 alumnos estudiados en la zona rural 31 pertenec&#237;an al sexo masculino y 24 al femenino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por sexo de los pacientes&#44; por regi&#243;n y el total se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes se encontraba en el rango de 0 a 18 a&#241;os&#44; ubic&#225;ndose el mayor porcentaje entre los 6 y 8 a&#241;os &#40;47&#44;45&#37;&#41;&#44; seguido de los grupos entre 3 y 5 a&#241;os &#40;24&#44;58&#37;&#41; y entre 9 y 11 a&#241;os &#40;16&#44;94&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examinar las muestras al microscopio se encontraron 91 con ex&#225;menes directos positivos &#40;77&#44;11&#37;&#41; para estructuras f&#250;ngicas&#44; con parasitaci&#243;n del pelo en el 62&#44;26&#37; de estos ex&#225;menes&#44; encontr&#225;ndose esporas o filamentos en las escamas en el 17&#44;92&#37;&#44; y el resto de las muestras fue insuficiente para realizar el examen directo &#40;22&#44;89&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo se aislaron con diferentes frecuencias los agentes en la zona urbana y rural y globalmente se observaron las siguientes especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> &#40;61&#44;16&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41; &#40;24&#44;27&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> &#40;11&#44;65&#37;&#41;&#46; El resto de las especies no fue significativa&#44; tal como se ilustra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig5">figuras5&#8211;7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ti&#241;as de la cabeza son las micosis superficiales m&#225;s comunes en la edad escolar&#46; En un estudio en 92 laboratorios de micolog&#237;a m&#233;dica en 19 pa&#237;ses de Europa&#44; en el que se enviaron cuestionarios postales para comparar la frecuencia en los a&#241;os 1987 y 1997&#44; se encontr&#243; un aumento de hongos antropof&#237;licos que se convirtieron en la causa dominante de infecciones del cuero cabelludo&#59; este incremento se present&#243; en los laboratorios que cubr&#237;an poblaciones urbanas y ni&#241;os de origen afro-caribe&#241;o que viven en Europa&#44; permaneciendo como el m&#225;s frecuente <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> y el de mayor incremento <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>&#44; que en 1997 fue el segundo en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Rep&#250;blica Dominicana&#44; con los datos de este estudio en dos escuelas urbanas&#44; se muestra una diversidad de agentes etiol&#243;gicos&#59; con un cambio radical de los patrones anteriores se incrementa este &#250;ltimo agente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&#41;&#44; pero aparece de manera muy significativa <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span>&#44; al igual que ocurre en otra isla cercana como es Jamaica&#44; donde ha cambiado el dominio de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> del 61&#44;5&#37; en 1998 al predominio de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> &#40;85&#37;&#41; en el a&#241;o 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este dato deber&#225; analizarse mejor y estudiar la frecuencia y el tipo de migraciones entre estas dos islas del Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es llamativo el contraste con otras partes del mundo&#59; por ejemplo en Melbourne&#44; Australia&#44; los dermatofitos m&#225;s frecuentes en una escuela primaria fueron <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; soudanense&#44; T&#46; violaceum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> y tanto los casos como los portadores fueron inmigrantes de &#193;frica&#44; notablemente de Sud&#225;n y de pa&#237;ses &#225;rabes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; lo que hace suponer que la ti&#241;a de la cabeza ser&#225; un problema en estos grupos dada la migraci&#243;n continua&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses desarrollados de Am&#233;rica <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span>&#44; que se llegaron a considerar en los &#250;ltimos 100 a&#241;os como los agentes m&#225;s frecuentes de ti&#241;a del cuero cabelludo&#44; han sido superados por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>&#59; ya desde 1950 este dermatofito avanz&#243; desde M&#233;xico y el Caribe hacia Am&#233;rica del Norte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; de tal manera que en los &#250;ltimos 60 a&#241;os es el agente predominante de ti&#241;a de la cabeza en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#44; y en Europa occidental ha cambiado de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> a <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&#44; como ha sucedido en Canad&#225;&#44; aumentando de un 9 a un 78&#37; de 1985 a 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 10 a&#241;os <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> era el agente m&#225;s prevalente en algunas regiones como Espa&#241;a y la propia Rep&#250;blica Dominicana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Ahora en Espa&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans&#44; T&#46; verrucosum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> se han aislado en inmigrantes africanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Kuwait predominan <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span> &#40;41&#44;5&#37;&#41;&#44; M&#46; canis &#40;27&#44;4&#37;&#41;&#44; M&#46; audouinii &#40;14&#44;8&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span> var&#46; mentagrophytes &#40;9&#44;5&#37;&#41; y son poco frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; verrucosum&#44; T&#46; tonsurans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; gypseum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ti&#241;a de la cabeza es un ejemplo claro del cambio de los patrones geogr&#225;ficos de las dermatofitosis&#44; siendo la distribuci&#243;n muy heterog&#233;nea en nuestro continente&#44; pero tambi&#233;n en otros&#46; En un estudio realizado en China en 2004 se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> como el responsable de una epidemia escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En un estudio en Nigera la ti&#241;a de la cabeza predomin&#243; en varones &#40;78&#44;2&#37;&#41; y los ni&#241;os ten&#237;an de 10&#8211;14 a&#241;os &#40;42&#44;7&#37;&#41; y de 5&#8211;9 &#40;40&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos datos con respecto a la edad son muy similares a los que nosotros hemos encontrado&#44; tanto en la poblaci&#243;n urbana como en la rural&#44; y en cuanto al sexo el predominio en varones se observ&#243; en la capital de la Rep&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en Nepal el 68&#44;1&#37; de las infecciones se present&#243; por debajo de los 11 a&#241;os de edad&#44; con predominio en mujeres &#40;proporci&#243;n hombre-mujer 1&#58;1&#44;9&#41;&#59; el tipo cl&#237;nico mas com&#250;n fue el de placas gris&#225;ceas &#40;52&#44;2&#37;&#41;&#44; presencia de puntos negros &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#44; aspecto seborreico &#40;13&#37;&#41;&#44; como alopecia areata &#40;11&#44;6&#37;&#41; y rara vez como lesiones inflamatorias &#40;4&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este pa&#237;s las ti&#241;as son fundamentalmente tricof&#237;ticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; violaceum</span> &#40;48&#44;71&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span> &#40;15&#44;38&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> &#40;12&#44;82&#37;&#41; y menos del 10&#37; est&#225;n producidas por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis&#44; T&#46; rubrum&#44; M&#46; gypseum&#44; M&#46; audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; nanum</span>&#46; En la mayor&#237;a de nuestros casos predominaron tambi&#233;n las formas secas&#44; y los patrones cl&#237;nicos fueron tan variados que no pudimos establecer una clara relaci&#243;n entre el aspecto cl&#237;nico y el agente etiol&#243;gico&#46; En nuestro estudio la distribuci&#243;n por sexos es muy similar para ambos en la zona rural&#44; con un ligero predominio en los varones&#44; en cambio en la zona urbana es muy llamativo el predominio en varones &#40;84&#44;12&#37;&#41;&#44; hecho que no comprendemos totalmente&#46; Es probable que se relacione con las visitas a la peluquer&#237;a&#44; ya que debido a lo rizado del cabello los varones lo llevan casi al ras y acuden frecuentemente al peluquero&#44; mientras que las mujeres&#44; por la misma raz&#243;n&#44; prefieren dejarlo crecer&#44; sujetarlo muy estirado y lavarlo con menos frecuencia&#46; De forma aleatoria tomamos muestras de tres escuelas cercanas a las zonas estudiadas&#44; pero no logramos ning&#250;n aislamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha se&#241;alado previamente <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> es el agente causal m&#225;s frecuente de ti&#241;a del cuero cabelludo en varios pa&#237;ses desarrollados&#44; especialmente en los estados Unidos de Am&#233;rica&#44; y su incremento es paralelo a su aumento global en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Este crecimiento se ha ido observando en la consulta diaria en la ciudad de Santo Domingo en la Rep&#250;blica Dominicana&#44; pero no se ha documentado la frecuencia actual ni se tienen informes sobre si este se encuentra en inmigrantes&#46; Este dermatofito antropof&#237;lico no se encontraba en Hait&#237; antes de 1988&#44; y su aislamiento en lesiones del cuero cabelludo se empez&#243; a observar en Puerto Pr&#237;ncipe a partir del a&#241;o 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Encontramos este hecho muy significativo al aislarlo nosotros como casi el &#250;nico agente casual en estas dos comunidades caribe&#241;as de la frontera dominico-haitiana &#40;87&#37;&#41;&#44; relacionadas seguramente con las corrientes migratorias de la zona&#46; En un estudio de Raccurt et al en Hait&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> se present&#243; en el 63&#44;6&#37; y en menor proporci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span> &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> &#40;7&#44;3&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; gypseum</span> &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; Los autores especulan que la reciente emergencia de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> en Hait&#237; est&#225; ligada al dram&#225;tico incremento de la morbilidad de la di&#225;spora haitiana&#46; Nosotros aislamos <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">sulfureum</span> en todos los casos de la frontera&#44; por lo que seguramente ser&#225; muy interesante que en un futuro cercano los estudios cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos se complementen con la epidemiolog&#237;a molecular&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las ti&#241;as de la cabeza predominan en los ni&#241;os&#44; con una frecuencia y etiolog&#237;a variables en diferentes partes del mundo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comunicar los datos epidemiol&#243;gicos y micol&#243;gicos de ti&#241;a del cuero cabelludo observados en la zona urbana y rural de la Rep&#250;blica Dominicana&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 118 muestras de pacientes con diagn&#243;stico de ti&#241;a de la cabeza en la Rep&#250;blica Dominicana&#44; 63 de dos escuelas urbanas en la capital Santo Domingo &#40;53&#37;&#41; y 55 de escuelas rurales en la frontera dominico-haitiana &#40;47&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 84 varones &#40;71&#44;18&#37;&#41; y 34 mujeres &#40;28&#44;81&#37;&#41;&#46; En la zona urbana predomin&#243; en los varones &#40;84&#44;12&#37;&#41;&#46; La edad con mayores porcentajes fue entre 6 y 8a&#241;os &#40;47&#44;45&#37;&#41;&#44; de 3 y 5 a&#241;os &#40;24&#44;59&#37;&#41; y 9 y 11 a&#241;os &#40;16&#44;94&#37;&#41;&#46; En la zona urbana se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> &#40;39&#44;68&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> &#40;23&#44;80&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> &#40;19&#44;04&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; violaceum</span> &#40;1&#44;58&#37;&#41; y en la zona rural <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> &#40;87&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span> &#40;2&#37;&#41; y globalmente <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> &#40;61&#44;16&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span> &#40;24&#44;27&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> &#40;11&#44;65&#37;&#41; y rara vez <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; violaceum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la Rep&#250;blica Dominicana&#44; en la zona urbana&#44; la ti&#241;a de la cabeza predomina en los varones y en la zona rural tiene una frecuencia similar en ambos sexos&#46; Se detect&#243; una emergencia por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; audouinii</span>&#44; un incremento de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans&#44;</span> y una estabilidad con frecuencia m&#225;s baja de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span>&#46; En la zona rural y la frontera con Hait&#237; hay un predominio significativo de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Zona rural</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Alcarrizos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">La Victoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentajes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;56&#44;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;53&#61;84&#44;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;43&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#61;15&#44;87&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;81&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ti&#241;a del cuero cabelludo&#58; procedencia y grupos de edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Alcarrizos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">La Victoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentajes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2009.12.004

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