Carta científico-clínica
Metaplasia mucinosa de pene asociada a balanitis de Zoon
Mucinous Metaplasia of the Penis Associated With Zoon's Balanitis
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Se caracteriza por la presencia de células que contienen mucina en el epitelio escamoso del área genital, tanto en zonas de piel como de la mucosa. Se ha descrito asociada a diferentes patologías del área genital. Presentamos un paciente con una MM asociada a balanitis de Zoon.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 37 años, no circuncidado, ingresado en el Servicio de Hematología de nuestro hospital por una pancitopenia con hipoplasia medular asociada a hepatitis, probablemente secundaria a infección por el parvovirus B19. No presentaba otros antecedentes de interés. Durante el ingreso consultó con nuestro Servicio por la presencia, desde hacía varios meses, de una placa eritematosa, de superficie lisa y brillante, de bordes irregulares pero bien definidos, extensa, que alcanzaba la parte más proximal del glande y la cara interna del prepucio rodeando prácticamente toda la circunferencia del pene. En algunas zonas, especialmente alrededor del frenillo, se podían observar áreas erosivas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). La lesión era asintomática<span class="elsevierStyleBold">,</span> aunque refería que en algunas ocasiones había sangrado. No evidenciamos exudado uretral. En una biopsia del glande se podía observar una mucosa con erosión focal y un denso infiltrado inflamatorio en el corion superficial con abundantes células plasmáticas. En las áreas más superficiales del epitelio escamoso conservado se identificaban células caliciformes aisladas o constituyendo pequeños agregados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a> A). Se verificó el componente mucinoso con la positividad para PAS y azul alcián a pH 2,5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a> B). Con el diagnóstico de balanitis plasmocelular de Zoon asociada a metaplasia mucinosa se inició el tratamiento con diferentes corticoides tópicos potentes (dipropionato de betametasona, propionato de clobetasol) obteniendo mejorías parciales con recurrencias posteriores.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metaplasia mucinosa del área genital es un proceso benigno probablemente más frecuente de lo reflejado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Su incidencia no está claramente definida. Fang et al, en el Reino Unido, tras detectar dos casos de MM genital, estudian con hematoxilina-eosina otras 100 muestras de prepucio con alteraciones sintomáticas (41 balanitis <span class="elsevierStyleItalic">xerotica obliterans</span>, 40 balanitis inespecíficas, 9 balanitis de Zoon y 10 casos en la categoría de miscelánea, incluyendo infección por papiloma virus, quistes benignos, carcinoma epidermoide, hamartoma e infección por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> sp.) con el fin de valorar la presencia de células mucinosas en el epitelio de superficie. Encuentran MM en dos casos más (total: 4 casos). Los casos positivos se confirmaron con histoquímica para detección de mucina (PAS y azul alcián) y también se realizó histoquímica en 18 casos escogidos al azar entre los negativos para hematoxilina-eosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de MM genital se ha descrito en adultos de edad avanzada y predominantemente en varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. En estos puede localizarse en el prepucio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a> o en el glande<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Nuestro paciente presentaba afectación de ambas zonas. El único caso en mujeres se localizaba en la vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito asociada a diferentes procesos inflamatorios, entre los que se incluyen la balanitis de Zoon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, la balanitis inespecífica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la balanopostitis supurativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la vulvitis de Zoon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestro paciente se añadiría al primer grupo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente los hallazgos son muy similares a los de nuestro paciente, observándose la presencia de una pequeña cantidad de células caliciformes. El epitelio estratificado suele estar adelgazado y aplanado. Estos hallazgos se combinarían con los propios del proceso inflamatorio asociado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histogénesis aún es desconocida. Probablemente se trate de un proceso reactivo inespecífico. La inflamación crónica o persistente, como sucede en la balanitis de Zoon, daría lugar a cambios en el epitelio. No es un proceso neoplásico ni hamartomatoso. Val-Bernal et al sugieren que la irritación crónica de la piel puede inducir a la célula pluripotencial hacia la metaplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hecho de que se haya descrito en adultos de edad avanzada y con procesos inflamatorios de años de evolución apoya esta consideración. Sin embargo, en nuestro caso no sucede así, sino que se trata de un adulto de 37 años y con tan sólo unos meses de evolución de su balanitis plasmocelular. Probablemente no sea imprescindible un periodo excesivamente largo para inducir la transformación mucinosa del epitelio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea especialmente con la enfermedad de Paget extramamaria; por ello es importante conocer la existencia de la MM genital con el fin de evitar tratamientos agresivos innecesarios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 80084 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa en el glande y la cara interna del prepucio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 90716 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa con áreas erosivas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2640 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 928409 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Mucosa del glande. En el epitelio superficial se observan algunas células con citoplasma claro y de aspecto granulado. Infiltrado inflamatorio en la dermis superficial con abundancia de células plasmáticas (hematoxilina-eosina, x 64). B) Mucosa del glande. Células que contienen mucina en la porción más superficial del epitelio (azul alcián pH 2,5, x 64).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Benign mucinous metaplasia of the vulva" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.B. Coghill" 1 => "X. Tyler" 2 => "E.J. 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| 2024 Octubre | 791 | 84 | 875 |
| 2024 Septiembre | 861 | 53 | 914 |
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| 2022 Marzo | 136 | 50 | 186 |
| 2022 Febrero | 131 | 41 | 172 |
| 2022 Enero | 161 | 58 | 219 |
| 2021 Diciembre | 170 | 40 | 210 |
| 2021 Noviembre | 141 | 38 | 179 |
| 2021 Octubre | 166 | 68 | 234 |
| 2021 Septiembre | 152 | 58 | 210 |
| 2021 Agosto | 163 | 38 | 201 |
| 2021 Julio | 170 | 55 | 225 |
| 2021 Junio | 194 | 49 | 243 |
| 2021 Mayo | 149 | 56 | 205 |
| 2021 Abril | 398 | 109 | 507 |
| 2021 Marzo | 231 | 60 | 291 |
| 2021 Febrero | 197 | 47 | 244 |
| 2021 Enero | 121 | 35 | 156 |
| 2020 Diciembre | 110 | 50 | 160 |
| 2020 Noviembre | 122 | 32 | 154 |
| 2020 Octubre | 114 | 30 | 144 |
| 2020 Septiembre | 116 | 26 | 142 |
| 2020 Agosto | 97 | 30 | 127 |
| 2020 Julio | 140 | 30 | 170 |
| 2020 Junio | 98 | 43 | 141 |
| 2020 Mayo | 111 | 60 | 171 |
| 2020 Abril | 81 | 46 | 127 |
| 2020 Marzo | 55 | 63 | 118 |
| 2020 Febrero | 3 | 40 | 43 |
| 2020 Enero | 0 | 33 | 33 |
| 2019 Diciembre | 5 | 28 | 33 |
| 2019 Noviembre | 1 | 48 | 49 |
| 2019 Octubre | 0 | 42 | 42 |
| 2019 Septiembre | 6 | 59 | 65 |
| 2019 Agosto | 0 | 41 | 41 |
| 2019 Julio | 0 | 44 | 44 |
| 2019 Junio | 0 | 94 | 94 |
| 2019 Mayo | 3 | 225 | 228 |
| 2019 Abril | 3 | 173 | 176 |
| 2019 Marzo | 5 | 78 | 83 |
| 2019 Febrero | 5 | 82 | 87 |
| 2019 Enero | 6 | 50 | 56 |
| 2018 Diciembre | 6 | 33 | 39 |
| 2018 Noviembre | 8 | 33 | 41 |
| 2018 Octubre | 2 | 12 | 14 |
| 2018 Septiembre | 4 | 21 | 25 |
| 2018 Agosto | 0 | 63 | 63 |
| 2018 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Abril | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Marzo | 2 | 27 | 29 |
| 2018 Febrero | 60 | 25 | 85 |
| 2018 Enero | 73 | 33 | 106 |
| 2017 Diciembre | 97 | 30 | 127 |
| 2017 Noviembre | 96 | 46 | 142 |
| 2017 Octubre | 63 | 30 | 93 |
| 2017 Septiembre | 53 | 48 | 101 |
| 2017 Agosto | 56 | 28 | 84 |
| 2017 Julio | 43 | 30 | 73 |
| 2017 Junio | 54 | 45 | 99 |
| 2017 Mayo | 50 | 36 | 86 |
| 2017 Abril | 49 | 24 | 73 |
| 2017 Marzo | 63 | 41 | 104 |
| 2017 Febrero | 197 | 31 | 228 |
| 2017 Enero | 129 | 16 | 145 |
| 2016 Diciembre | 125 | 17 | 142 |
| 2016 Noviembre | 148 | 14 | 162 |
| 2016 Octubre | 199 | 42 | 241 |
| 2016 Septiembre | 237 | 26 | 263 |
| 2016 Agosto | 176 | 39 | 215 |
| 2016 Julio | 106 | 22 | 128 |
| 2016 Junio | 3 | 13 | 16 |
| 2016 Mayo | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Abril | 6 | 25 | 31 |
| 2016 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 11 | 34 | 45 |
| 2015 Diciembre | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Octubre | 15 | 19 | 34 |
| 2015 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Agosto | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Julio | 104 | 2 | 106 |
| 2015 Junio | 112 | 19 | 131 |
| 2015 Mayo | 136 | 28 | 164 |
| 2015 Abril | 135 | 54 | 189 |
| 2015 Marzo | 135 | 17 | 152 |
| 2015 Febrero | 139 | 9 | 148 |
| 2015 Enero | 153 | 15 | 168 |
| 2014 Diciembre | 149 | 11 | 160 |
| 2014 Noviembre | 187 | 13 | 200 |
| 2014 Octubre | 197 | 17 | 214 |
| 2014 Septiembre | 169 | 20 | 189 |
| 2014 Agosto | 208 | 19 | 227 |
| 2014 Julio | 181 | 30 | 211 |
| 2014 Junio | 177 | 16 | 193 |
| 2014 Mayo | 171 | 25 | 196 |
| 2014 Abril | 126 | 16 | 142 |
| 2014 Marzo | 153 | 30 | 183 |
| 2014 Febrero | 148 | 22 | 170 |
| 2014 Enero | 165 | 21 | 186 |
| 2013 Diciembre | 147 | 31 | 178 |
| 2013 Noviembre | 269 | 28 | 297 |
| 2013 Octubre | 741 | 37 | 778 |
| 2013 Septiembre | 928 | 35 | 963 |
| 2013 Agosto | 660 | 98 | 758 |
| 2013 Julio | 697 | 42 | 739 |
| 2013 Junio | 463 | 47 | 510 |
| 2013 Mayo | 542 | 41 | 583 |
| 2013 Abril | 556 | 36 | 592 |
| 2013 Marzo | 564 | 34 | 598 |
| 2013 Febrero | 580 | 28 | 608 |
| 2013 Enero | 595 | 25 | 620 |
| 2012 Diciembre | 355 | 23 | 378 |
| 2012 Noviembre | 118 | 13 | 131 |
| 2012 Octubre | 140 | 7 | 147 |
| 2012 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Mayo | 7 | 0 | 7 |
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