Original
Dermatitis de contacto a acrilatos en una industria de fabricación de ascensores. A propósito de 8 casos
Contact Dermatitis Caused by Acrylates Among 8 Workers in an Elevator Factory
J.L. Pérez-Formoso
, J. de Anca-Fernández, R. Maraví-Cecilia, J.M. Díaz-Torres
Autor para correspondencia
Instituto de Salud Laboral Asepeyo Cartuja, Sevilla, España
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For A–J, up left Varell<span class="elsevierStyleSup">®</span>; up right ABCB5 probe; down left merge; down right tyrosinase probe. A) Negative control (probe ABCB5 sense). B) Normal skin. C) Transversal section of skin follicle. D) SSM (patient 2). E) Superficial spreading melanoma (SSM) (patient 5). F) Acral melanoma (AM; patient 11). G) AM (patient 13). H) AM (patient 14). I) AM (patient 18). J) AM (patient 15). K) AM (patient16). L) AM (patient 17). M) AM (patient 20). N) AM (patient 22). O) AM (case 19) (100× magnification).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Vásquez-Moctezuma, M.A. Meraz-Ríos, C.G. Villanueva-López, M. Magaña, R. Martínez-Macias, D.J. Sánchez-González, F. García-Sierra, N.E. Herrera-González" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Vásquez-Moctezuma" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Meraz-Ríos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.G." 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Los compuestos acrílicos más utilizados son los cianoacrilatos, los metacrilatos y los acrilatos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cianoacrilatos también se llaman «superpegamentos». Los pegamentos basados en cianoacrilatos se emplean ampliamente como adhesivos de contacto para metales, vidrio, goma, plásticos y tejidos, así como para materiales biológicos, incluyendo los tejidos para ligar y las vendas para cerrar heridas en cirugía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los acrilatos pueden causar irritación cutánea y mucosa a determinadas concentraciones, también han demostrado ocasionar dermatitis de contacto y asma ocupacional. Se han descrito casos de dermatitis de contacto por compuestos acrílicos desde los años cuarenta, y desde el año 1985 se han publicado casos de rinoconjuntivitis, asma e incluso urticaria de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años hemos observado un aumento de la incidencia de dermatitis alérgica de contacto (DAC) por acrilatos en relación con la utilización de «uñas de porcelana» o «uñas esculpidas». Afecta fundamentalmente a esteticistas profesionales, que son las que lo manipulan, pero también puede observarse en usuarias domésticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, con menos frecuencia se han detectado casos de sensibilización a acrilatos en la fabricación de microprocesadores y otras industrias relacionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue aclarar el diagnóstico de una sospecha de enfermedad profesional en un grupo de trabajadores de una fábrica de ascensores.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de los pacientes se llevó a cabo por la sección de estudios de Enfermedades Profesionales del Instituto de Salud Laboral de Asepeyo-Cartuja.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el estudio de una serie de casos expuestos a los productos con los que trabajan a diario, entre los que se encuentra el pegamento anaeróbico SELON 631<span class="elsevierStyleSup">®</span>(Wilneder GMBH, Geislingen, Alemania) compuesto por hidroxietilmetacrilato.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron a todos los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital de Asepeyo con clínica de dermatitis en las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) que se relacionaba con su puesto de trabajo, así como al resto de trabajadores del mismo departamento de la empresa que, aunque no habían acudido al Servicio de Urgencias, presentaban una clínica similar.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se estudiaron 8 pacientes que formaban el departamento completo de fabricación de motores de ascensores de su empresa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó pruebas epicutáneas con la batería comercial True Test<span class="elsevierStyleSup">®</span> (True Test<span class="elsevierStyleSup">®</span> Mekos Laboratories Hillerod, Dinamarca), y con la batería de acrilatos proporcionada por el laboratorio BIAL-Aristegui (BIAL-Aristegui, Bilbao, España). Durante el periodo de estudio no se realizaron cambios en la batería de acrilatos empleada. Los parches de acrilatos se prepararon sobre tiras adhesivas Curatest<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Lohmann & Rauscher International, Alemania) y permanecieron adheridos a la piel de la espalda durante 48 horas. La lectura de los resultados se realizó a las 48 y a las 96 horas, siguiendo los criterios de valoración del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> (+,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>++, +++). Los resultados de las pruebas epicutáneas se consideraron de relevancia presente si el cuadro clínico podía atribuirse a la manipulación o contacto con sustancias en cuya composición estuvieran incluidos los acrilatos testados.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 8 pacientes que en el transcurso de los últimos meses presentaban lesiones cutáneas en las manos, con preferencia en los pulpejos de los dedos pulgar, anular e índice, consistentes en fisuras, eritema y descamación, acompañadas de intenso prurito y dolor urente en ocasiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes trabajaban en una empresa de fabricación de ascensores y escaleras móviles, en la sección de ensamblaje de los motores de los ascensores. Para su trabajo utilizaban gomas negras, chapas y tornillos cromados, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>, así como adhesivo anaeróbico monocomponente (SELON 631<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el estudio descrito a continuación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas epicutáneas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar recomendada por el Grupo Español de Dermatitis de Contacto: True Test<span class="elsevierStyleSup">®</span> (True Test<span class="elsevierStyleSup">®</span> Mekos Laboratories Hillerod, Dinamarca); todas ellas con resultado negativo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas con dos tipos de guantes utilizados en su trabajo fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas con la batería de acrilatos (BIAL-Aristegui, Bilbao, España) fueron positivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que presentaron las lesiones en las manos (8 en total) trabajaban en la misma empresa en una sección específica que se dedicaba al ensamblaje de un motor de ascensores. El resto de los empleados de la fábrica no presentó lesiones. Uno de los trabajadores, cuyo resultado en las pruebas fue negativo, sólo presentaba eritema en los pulpejos de los dedos acompañado de intenso prurito sin otras lesiones acompañantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras solicitar los componentes con los que trabajaban los pacientes se sospechó desde el primer momento de una sensibilización a gomas negras, resina epoxi, mercaptobenzotiazol o mezcla tiuram. Ante la negatividad de las pruebas realizadas, y tras un interrogatorio exhaustivo a los pacientes sobre las tareas de su trabajo y formas de realizarlas, se sospechó del pegamento SELON 631<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Dicho material se utiliza para el sellado de los tornillos del motor con la intención de evitar su desenrosque. Se solicitó la ficha técnica de seguridad y se decidió realizar las pruebas epicutáneas con acrilatos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dimetacrilato de etilenglicol es una sustancia muy irritante y sensibilizante al contacto con la piel. El tiempo de latencia en la sensibilización a dichos productos es variable y puede oscilar desde un mes a años. En el caso del dimetacrilato de etilenglicol suele ser un periodo corto de exposición el que se requiere para comenzar a desarrollar la sintomatología, de ahí que haya extremar que las medidas de seguridad al máximo en el manejo de dicho producto. Aunque los trabajadores llevaban guantes durante la manipulación del producto, no se llevó a cabo una correcta prevención y utilización de las medidas preventivas, como se comprobó al revisar la ficha de seguridad del producto, dado que no se utilizaron guantes adecuados a la composición del producto que manejaban ni gafas protectoras, así como ninguna barrera protectora en forma de crema, tal como recomienda la ficha de seguridad del producto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis alérgica de contacto a acrilatos fue descrita por primera vez con metil metacrilato en 1941<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Desde entonces la dermatitis por acrilatos se ha relacionado con puestos de trabajo en imprentas y en la industria cosmética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los hospitales la cirugía ortopédica tiende a ser una fuente en alza de exposición a acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. En la industria metalúrgica no tenemos conocimiento de cuadros de sensibilización a acrilatos, sin embargo, no son raros los casos de dermatitis ocurridos en el puesto de trabajo sin un desencadenante ocupacional claro. En muchas ocasiones son sensibilizaciones a distintas sustancias que ocurren fuera del ámbito laboral, que no están presentes en el puesto de trabajo del paciente y que se deben a la susceptibilidad individual de cada sujeto, lo que se llama el hábito atópico. Otras veces son dermatitis irritativas que se cronifican por la deficiencia de medidas higiénicas en los puestos de trabajo; de ahí la importancia de una buena colaboración entre los médicos del trabajo, los especialistas en Alergia y Dermatología y los técnicos de prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos descritos por nosotros no todos los pacientes estaban sensibilizados al componente del pegamento utilizado en el trabajo. Sin embargo, todos los sensibilizados al mismo (hidroxietil metacrilato) también lo estaban al dimetacrilato de etilenglicol. Teniendo en cuenta este hecho podemos estar ante una reactividad cruzada entre ambos compuestos. Hay que tener presente esta eventualidad, dada la amplia utilización de estos tipos de pegamentos en el ámbito doméstico. No podemos dejar de pensar en una posible sensibilización subclínica en el ámbito doméstico que años después pueda desarrollar una DAC en el ámbito laboral, con la repercusión tanto laboral como económica que ello supone para las empresas y los trabajadores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay que tener en cuenta la posibilidad de irritación que puede desencadenar los acrilatos, dado que uno de los pacientes no tenía sensibilización a ninguno de ellos, a pesar de que presentaba una clínica de prurito al contacto con los mismos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto por acrilatos suele expresarse clínicamente como un eccema crónico de los dedos y las manos, y es causa de incapacidad laboral para el trabajo habitual del paciente, ya que estas resinas atraviesan los guantes de goma y los de plástico (vinilo y nitrilo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así pues, en los casos de sensibilización al acrilato la única prevención posible es la retirada del paciente del lugar de trabajo, es decir, del contacto con el producto, e implementar correctamente las medidas de seguridad en sucesivas exposiciones a otros trabajadores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos descritos con anterioridad en otras empresas relacionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se precisó la retirada del puesto de trabajo de los trabajadores afectados para la resolución de su cuadro clínico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se puede optar por sustituir el pegamento utilizado por otro que no contenga acrilatos una vez que las lesiones cutáneas se hayan resuelto por completo, ya que dado el carácter irritante del producto la piel presenta una atrofia importante que ante cualquier roce tiende a producir grietas, con el consabido riesgo de infecciones y el dolor que se produce.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como última opción, quizás la más eficiente, estaría la utilización en estos casos de tornillos autoblocantes que no precisen un sellado posterior para su fijación, con lo que se evitaría por completo el contacto con la sustancia irritante sin tener que cambiar a los trabajadores de puesto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante seguir las medidas de protección personal que recomiendan estos productos como medidas preventivas en los pacientes que aún no están sensibilizados. Se recomienda el uso de guantes, que deben ser resistentes al alcohol, siendo éstos de material de polietileno, caucho natural o similar. Además, hay que tener en cuenta que los guantes de protección deben ser sustituidos regularmente, especialmente después de un contacto intenso con estos productos. También tiene importancia el hecho de utilizar una crema protectora bajo los guantes a modo de barrera, que hará que se extreme la prevención en caso de que los guantes se estropeen con el uso continuado. No debemos olvidar que en el caso de los acrilatos se recomienda la utilización de gafas de protección.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay artículos que muestran diferentes afinidades de las moléculas HLA clase II, que por un lado se relacionan como factor predisponentes en estudios ocupacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11–20</span></a>, incluso alelos específicos como el DQB*0501 que confiere susceptibilidad para desarrollar IgE al anhídrido ácido orgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y a la vez como factor protector frente alérgenos de bajo peso molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,16,18</span></a>. Estas diferencias se pueden explicar porque la expresión del genotipo depende del contexto en que se encuentre el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto hace que cobre aún más importancia tanto el control ambiental en que se desenvuelve el trabajador, como la correcta aplicación de las medidas preventivas para poder controlar el desarrollo de enfermedades profesionales relacionadas con estos productos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos resaltar la importancia de las medidas preventivas en el control de las enfermedades profesionales, así como la labor investigadora que el médico debe realizar para llegar al diagnóstico específico y poder localizar el agente sensibilizante que produce la enfermedad. Esto subraya la importancia que tiene el llevar a cabo una estrecha colaboración entre los distintos especialistas con los médicos del trabajo y los técnicos de prevención.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres263373" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246934" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres263372" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Material and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246935" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Pruebas epicutáneas" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack58461" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-29" "fechaAceptado" => "2009-12-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec246934" "palabras" => array:4 [ 0 => "Acrilatos" 1 => "Metacrilatos" 2 => "Dermatitis alérgica de contacto" 3 => "Dermatitis irritativa de contacto" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec246935" "palabras" => array:4 [ 0 => "Acrylates" 1 => "Methacrylates" 2 => "Allergic contact dermatitis" 3 => "Irritant contact dermatitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los acrilatos son sustancias químicas de bajo peso molecular, con una amplia utilización en la industria (desde su introducción en los años treinta), la medicina y el medio doméstico, que destacan por sus propiedades de polimerización. Los compuestos acrílicos más utilizados son los cianoacrilatos, los metacrilatos y los acrilatos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Establecer el diagnóstico de sospecha de enfermedad profesional en un grupo de trabajadores de una fábrica de ascensores.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudian un total de 8 pacientes que presentan clínica de dermatitis en las manos, así como pulpitis en los dedos, y que trabajan en contacto con acrilatos. Se realizaron pruebas epicutáneas con batería de acrilatos (BIAL-Aristegui, Bilbao, España).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 87,5% mostró positividad frente al dimetacrilato de etilenglicol al 1%. También mostraron positividad el hidroxietilmetacrilato al 2% (62,5%), el dimetacrilato de trietilenglicol al 1% (50%), el monómero de metil metacrilato al 10% (25%) y el monómero de etil metacrilato al 10% (37,5%), el acrilato de etilo al 1% (12,5%) y el ácido acrílico al 0,1% (12,5%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Destacamos el alto poder sensibilizante de los acrilatos y la importancia de extremar las medidas preventivas en las distintas industrias, así como la evitación del contacto con el producto en los casos de sensibilización demostrada.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acrylates are widely used low-molecular-weight substances, initially introduced in industry in the 1930s and subsequently applied also in medicine and the home. One of their main features is the ability to undergo polymerization. The most commonly used acrylic compounds are cyanoacrylates, methacrylates, and acrylates.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To confirm suspicion of occupational disease in a group of workers in an elevator factory.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied 8 patients with dermatitis of the hands and finger pads. In their work, the patients came into contact with acrylates. Patch testing was applied with an acrylate panel (BIAL-Aristegui, Bilbao, Spain).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seven of the patients (87.5%) had a positive result with 1% ethylene glycol dimethacrylate. Positive results were also observed for 2% hydroxyethyl methacrylate (5 patients, 62.5%), 1% triethylene glycol dimethacrylate (4 patients, 50%), 10% ethyl methacrylate monomer (3 patients, 37.5%), 10% methyl methacrylate monomer (2 patients, 25%), 1% ethyl acrylate (1 patient, 12.5%), and 0.1% acrylic acid (1 patient, 12.5%)</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We highlight the strong sensitizing capacity of acrylates and the importance of taking all necessary preventive measures in industries where these substances are used. Such measures should include avoidance of contact with the product in cases where sensitization has been confirmed.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 99256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de dermatitis de contacto por acrilatos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 348719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utensilios utilizados por los trabajadores.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos ellos en petrolatum; 1: dimetacrilato de trietilenglicol 1%; 2: polímero de metil metacrilato al 10%: 3: monómero de metil metacrilato al 10%; 4: hidroxietilmetacrilato al 2%; 5: monómero de etil metacrilato al 10%; 6: dimetacrilato de etilenglicol al 1%; 7: acrilonitrilo al 0,1%; 8: acrilato de etilo al 1%; 9: ácido metacrílico al 0,1%; 10: ácido acrílico al 0,1%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Batería de acrilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modo de sensibilización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Latencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 3, 4, 5, 6, 8, 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.° y 2.° dedo bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 3, 4, 5, 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.° y 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de la mano derecha y 1.° y 2.° de la mano izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4, 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.°, 2.° y 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulpejo del 2.° dedo de las manos y dorso de las manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulpejo del 2.° dedo de las manos y dorso de las manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 4, 5, 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.° dedo de la mano izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulpejo del 1.° y 2.° dedo de la mano derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1, 4, 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulpejo del 1.° y 2.° dedo de la mano derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab371996.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los pacientes estudiados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pérez Montoro A. 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| 2021 Diciembre | 83 | 47 | 130 |
| 2021 Noviembre | 107 | 50 | 157 |
| 2021 Octubre | 122 | 85 | 207 |
| 2021 Septiembre | 86 | 63 | 149 |
| 2021 Agosto | 59 | 44 | 103 |
| 2021 Julio | 65 | 38 | 103 |
| 2021 Junio | 62 | 39 | 101 |
| 2021 Mayo | 52 | 36 | 88 |
| 2021 Abril | 98 | 70 | 168 |
| 2021 Marzo | 103 | 31 | 134 |
| 2021 Febrero | 70 | 30 | 100 |
| 2021 Enero | 57 | 36 | 93 |
| 2020 Diciembre | 39 | 36 | 75 |
| 2020 Noviembre | 45 | 31 | 76 |
| 2020 Octubre | 61 | 31 | 92 |
| 2020 Septiembre | 35 | 22 | 57 |
| 2020 Agosto | 47 | 31 | 78 |
| 2020 Julio | 46 | 27 | 73 |
| 2020 Junio | 38 | 30 | 68 |
| 2020 Mayo | 52 | 40 | 92 |
| 2020 Abril | 36 | 28 | 64 |
| 2020 Marzo | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Febrero | 5 | 11 | 16 |
| 2020 Enero | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Diciembre | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Noviembre | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Octubre | 1 | 31 | 32 |
| 2019 Septiembre | 8 | 16 | 24 |
| 2019 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Junio | 2 | 62 | 64 |
| 2019 Mayo | 2 | 166 | 168 |
| 2019 Abril | 0 | 63 | 63 |
| 2019 Marzo | 3 | 30 | 33 |
| 2019 Febrero | 2 | 20 | 22 |
| 2019 Enero | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Diciembre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Noviembre | 4 | 26 | 30 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Junio | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Marzo | 4 | 20 | 24 |
| 2018 Febrero | 111 | 19 | 130 |
| 2018 Enero | 128 | 24 | 152 |
| 2017 Diciembre | 109 | 14 | 123 |
| 2017 Noviembre | 153 | 17 | 170 |
| 2017 Octubre | 139 | 23 | 162 |
| 2017 Septiembre | 130 | 12 | 142 |
| 2017 Agosto | 142 | 8 | 150 |
| 2017 Julio | 156 | 13 | 169 |
| 2017 Junio | 135 | 32 | 167 |
| 2017 Mayo | 183 | 20 | 203 |
| 2017 Abril | 149 | 24 | 173 |
| 2017 Marzo | 144 | 19 | 163 |
| 2017 Febrero | 112 | 26 | 138 |
| 2017 Enero | 95 | 13 | 108 |
| 2016 Diciembre | 124 | 8 | 132 |
| 2016 Noviembre | 210 | 21 | 231 |
| 2016 Octubre | 217 | 25 | 242 |
| 2016 Septiembre | 303 | 32 | 335 |
| 2016 Agosto | 181 | 32 | 213 |
| 2016 Julio | 107 | 10 | 117 |
| 2016 Junio | 6 | 16 | 22 |
| 2016 Mayo | 2 | 7 | 9 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Enero | 6 | 18 | 24 |
| 2015 Diciembre | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Noviembre | 24 | 15 | 39 |
| 2015 Octubre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Septiembre | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Julio | 223 | 3 | 226 |
| 2015 Junio | 185 | 18 | 203 |
| 2015 Mayo | 183 | 17 | 200 |
| 2015 Abril | 189 | 20 | 209 |
| 2015 Marzo | 155 | 21 | 176 |
| 2015 Febrero | 174 | 11 | 185 |
| 2015 Enero | 134 | 9 | 143 |
| 2014 Diciembre | 146 | 5 | 151 |
| 2014 Noviembre | 167 | 13 | 180 |
| 2014 Octubre | 234 | 13 | 247 |
| 2014 Septiembre | 225 | 22 | 247 |
| 2014 Agosto | 189 | 21 | 210 |
| 2014 Julio | 189 | 20 | 209 |
| 2014 Junio | 246 | 22 | 268 |
| 2014 Mayo | 173 | 20 | 193 |
| 2014 Abril | 148 | 9 | 157 |
| 2014 Marzo | 188 | 43 | 231 |
| 2014 Febrero | 151 | 46 | 197 |
| 2014 Enero | 168 | 27 | 195 |
| 2013 Diciembre | 147 | 36 | 183 |
| 2013 Noviembre | 136 | 36 | 172 |
| 2013 Octubre | 157 | 43 | 200 |
| 2013 Septiembre | 109 | 27 | 136 |
| 2013 Agosto | 114 | 42 | 156 |
| 2013 Julio | 143 | 109 | 252 |
| 2013 Junio | 130 | 85 | 215 |
| 2013 Mayo | 101 | 38 | 139 |
| 2013 Abril | 109 | 37 | 146 |
| 2013 Marzo | 97 | 31 | 128 |
| 2013 Febrero | 94 | 20 | 114 |
| 2013 Enero | 114 | 13 | 127 |
| 2012 Diciembre | 69 | 17 | 86 |
| 2012 Noviembre | 61 | 10 | 71 |
| 2012 Octubre | 49 | 6 | 55 |
| 2012 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Mayo | 12 | 0 | 12 |
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