Carta Científico-Clínica
Dermatitis alérgica de contacto a quinina por una loción capilar anticaída
Contact allergic dermatitis to quinine in an anti-hair loss lotion
P. Hernández-Bel
, J. de la Cuadra-Oyanguren, L. Martínez, J. López, A. Agustí, V. Alegre
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Las causas más frecuentes incluirían la dermatitis de contacto irritativa, la dermatitis alérgica de contacto (DAC) o incluso la exacerbación de una dermatitis seborreica previa. Las DAC por lociones capilares anticaída se encuentran ampliamente descritas en la literatura, y son debidas mayoritariamente a la presencia de minoxidil o de propilenglicol utilizados como excipiente, siendo este último el alérgeno responsable en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Mucho menos frecuente es la presencia de una DAC a la quinina contenida en una loción capilar anticaída, como el caso que presentamos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 72 años sin antecedentes personales de interés, remitida para estudio por su dermatólogo de zona por la presencia de una dermatitis papulovesicular muy pruriginosa e impetiginizada en el cuero cabelludo, las orejas y la cara, de varios días de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La paciente refería la aplicación tópica desde hacía 13 años de Bio-anagenol champú<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Lacovin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (minoxidil 2%) y Kavel loción anticaída<span class="elsevierStyleSup">®</span> por una alopecia androgenética. Negaba la utilización de otros productos tópicos, cosméticos o terapéuticos, no relacionaba su clínica con ninguna de sus actividades ocupacionales ni presentaba antecedentes de atopia u otras enfermedades cutáneas. Se pautó tratamiento con una solución de corticoides (propionato de clobetasol dos veces/día), prednisona (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), antihistamínicos y antibióticos orales durante una semana con resolución completa del cuadro clínico. Posteriormente, la paciente realizó una prueba abierta en el antebrazo con Lacovin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (minoxidil al 2%) que resultó negativa, mientras que con Kavel loción anticaída<span class="elsevierStyleSup">®</span> fue positiva (+ +) al tercer día. También resultó positivo el parche en la espalda con Kavel loción anticaída<span class="elsevierStyleSup">®</span> (+ +). El resto de la exploración con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis Alérgica de Contacto (GEIDAC), minoxidil al 2% y propilenglicol al 5%, ambos en vaselina, fue negativo a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras contactar con el fabricante se facilitaron los componentes de Kavel loción capilar anticaída<span class="elsevierStyleSup">®</span> y se realizaron pruebas epicutáneas con todos los componentes del producto por separado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Los parches se colocaron en la espalda y se levantaron a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se realizó la lectura de acuerdo con las pautas del <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Contact Dermatitis Research Group</span> (ICDRG), observando una positividad (+ + + +) para el clorhidrato de quinina 1% aq. a las 48 y a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Este alérgeno resultó negativo en 20 controles. La paciente, tras evitar el contacto con la loción de Kavel<span class="elsevierStyleSup">®</span>, permanece asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quinina es un alcaloide obtenido de la corteza de varias especies de árboles <span class="elsevierStyleItalic">Cinchona</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este alérgeno ya formaba parte de la primera batería estándar de pruebas epicutáneas propuesta por Poul Bonnevie en la primera mitad del siglo XX, aunque posteriormente fue retirado por su escaso uso y su baja frecuencia como alérgeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A nivel terapéutico la quinina se utilizaba para el tratamiento de diversas patologías como son los estados miotónicos, los calambres nocturnos y en algunos casos de malaria <span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> resistentes a cloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la DAC a la quinina contenida en lociones capilares ha sido previamente descrita en la literatura, aunque es infrecuente y en ocasiones difícil de demostrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este es el primer caso documentado en la Sección de Alergia Cutánea del Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario de Valencia con una experiencia de más de 10.000 pacientes explorados con pruebas epicutáneas. Además de una sensibilización mediante la aplicación de lociones capilares que contienen quinina, se han descrito otras formas de sensibilización de contacto a este alérgeno, bien tras la utilización de anticonceptivos químicos que emplean quinina como agente espermicida, bien de forma ocupacional en trabajadores de la industria farmacéutica que manipulan esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La quinina puede producir sensibilización tras una exposición de tiempo de dos o tres meses, o incluso tras muchos años de uso como el caso que presentamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También es posible la aparición de reacciones fotoalérgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque en esta paciente no se descartó debido a la intensa positividad del resultado de las pruebas epicutáneas y de reacciones sistémicas tras el consumo de pequeñas cantidades de quinina en sujetos previamente sensibilizados, como la contenida en la tónica, e incluso existe un caso anecdótico aislado de necrólisis epidérmica tóxica tras ingesta de «gin-tonic»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el caso presentado obliga a tener en cuenta a la quinina como un «viejo alérgeno» en pacientes con eccema del cuero cabelludo que estén utilizando productos cosméticos capilares anticaída. La colaboración de la industria farmacéutica resulta de vital importancia en estos casos para establecer el diagnóstico etiológico definitivo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 173881 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa con descamación y presencia de costras melicéricas en el cuero cabelludo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 105788 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 17 | 34 |
| 2024 Octubre | 231 | 56 | 287 |
| 2024 Septiembre | 209 | 34 | 243 |
| 2024 Agosto | 212 | 69 | 281 |
| 2024 Julio | 216 | 60 | 276 |
| 2024 Junio | 194 | 40 | 234 |
| 2024 Mayo | 184 | 34 | 218 |
| 2024 Abril | 156 | 40 | 196 |
| 2024 Marzo | 173 | 35 | 208 |
| 2024 Febrero | 190 | 37 | 227 |
| 2024 Enero | 191 | 33 | 224 |
| 2023 Diciembre | 224 | 26 | 250 |
| 2023 Noviembre | 226 | 34 | 260 |
| 2023 Octubre | 239 | 27 | 266 |
| 2023 Septiembre | 228 | 27 | 255 |
| 2023 Agosto | 278 | 22 | 300 |
| 2023 Julio | 238 | 42 | 280 |
| 2023 Junio | 207 | 25 | 232 |
| 2023 Mayo | 106 | 10 | 116 |
| 2023 Abril | 90 | 29 | 119 |
| 2023 Marzo | 155 | 44 | 199 |
| 2023 Febrero | 136 | 26 | 162 |
| 2023 Enero | 161 | 36 | 197 |
| 2022 Diciembre | 121 | 31 | 152 |
| 2022 Noviembre | 182 | 31 | 213 |
| 2022 Octubre | 172 | 48 | 220 |
| 2022 Septiembre | 235 | 54 | 289 |
| 2022 Agosto | 195 | 53 | 248 |
| 2022 Julio | 148 | 40 | 188 |
| 2022 Junio | 192 | 31 | 223 |
| 2022 Mayo | 198 | 41 | 239 |
| 2022 Abril | 180 | 49 | 229 |
| 2022 Marzo | 125 | 60 | 185 |
| 2022 Febrero | 127 | 30 | 157 |
| 2022 Enero | 212 | 53 | 265 |
| 2021 Diciembre | 151 | 61 | 212 |
| 2021 Noviembre | 157 | 31 | 188 |
| 2021 Octubre | 173 | 59 | 232 |
| 2021 Septiembre | 185 | 45 | 230 |
| 2021 Agosto | 140 | 50 | 190 |
| 2021 Julio | 119 | 52 | 171 |
| 2021 Junio | 134 | 53 | 187 |
| 2021 Mayo | 156 | 53 | 209 |
| 2021 Abril | 277 | 76 | 353 |
| 2021 Marzo | 134 | 72 | 206 |
| 2021 Febrero | 84 | 45 | 129 |
| 2021 Enero | 68 | 24 | 92 |
| 2020 Diciembre | 63 | 32 | 95 |
| 2020 Noviembre | 38 | 29 | 67 |
| 2020 Octubre | 68 | 19 | 87 |
| 2020 Septiembre | 46 | 32 | 78 |
| 2020 Agosto | 37 | 22 | 59 |
| 2020 Julio | 55 | 22 | 77 |
| 2020 Junio | 36 | 37 | 73 |
| 2020 Mayo | 42 | 25 | 67 |
| 2020 Abril | 32 | 35 | 67 |
| 2020 Marzo | 24 | 38 | 62 |
| 2020 Febrero | 2 | 16 | 18 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
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| 2016 Octubre | 122 | 20 | 142 |
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| 2016 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Enero | 4 | 28 | 32 |
| 2015 Diciembre | 7 | 20 | 27 |
| 2015 Noviembre | 16 | 22 | 38 |
| 2015 Octubre | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Septiembre | 4 | 10 | 14 |
| 2015 Agosto | 15 | 12 | 27 |
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| 2014 Diciembre | 97 | 14 | 111 |
| 2014 Noviembre | 109 | 18 | 127 |
| 2014 Octubre | 134 | 14 | 148 |
| 2014 Septiembre | 105 | 33 | 138 |
| 2014 Agosto | 87 | 17 | 104 |
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