Carta científico-clínica
Lupus eritematoso cutáneo y vitíligo
Cutaneous Lupus Erythematosus and Vitiligo
V. Monsálvez
, I. García-Cano, L. Fuertes, R. Llamas, F. Vanaclocha
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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En la literatura se habla de una mayor predisposición a tener más de una patología autoinmune (el 30% de los pacientes con vitíligo generalizado asocia otra enfermedad autoinmune)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, a pesar de ello existe poca bibliografía que relacione el lupus eritematoso cutáneo y el vitíligo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 42 años, sin antecedentes familiares de patología autoinmune. En agosto de 2008 consultó por la aparición de pápulas eritematosas de localización en los brazos, la cara y la parte alta de tronco, ligeramente infiltradas, de tamaño variable, que confluían en placas de mayor tamaño sobre una piel hipopigmentada, sin descamación superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Con sospecha clínica de lupus cutáneo se realizó una biopsia que objetivó degeneración vacuolar de la capa basal con infiltrado linfocitario en la dermis, con densos manguitos linfocitarios perivasculares y depósitos focales de mucina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El análisis de autoinmunidad fue negativo para anticuerpos antinucleares y anti-ADN. Se pautó tratamiento con corticoterapia tópica y medidas de protección solar, con lo que la paciente mejoró.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los tres meses la paciente había mejorado de forma considerable de las lesiones lúpicas, pero presentaba grandes placas hipopigmentadas en los antebrazos, en la cara y en la parte alta del tronco, donde previamente habían existido lesiones lúpicas. Además, se objetivó una acromotriquia en las cejas, el cuero cabelludo y las pestañas no presentes en la primera consulta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Las lesiones eran sugestivas de vitíligo, a pesar de que la mayoría se localizaban en las zonas donde previamente habían existido lesiones de lupus, siendo el diagnóstico diferencial con lesiones postinflamatorias secundarias a lupus. Se realizaron controles continuados de la paciente cada 6 meses, sin aparición de nuevas lesiones lúpicas, mientras que las lesiones acrómicas fueron extendiéndose en superficie. Por tanto, nuestra paciente fue diagnosticada de lupus cutáneo subagudo, sin afectación sistémica, que permanece en remisión hasta el momento actual, y de vitíligo.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia entre dos patologías autoinmunes como son el lupus eritematoso y el vitíligo ha sido muy poco descrita en la literatura. Los artículos más antiguos suelen hacer referencia al hecho del diagnóstico diferencial entre las propias lesiones residuales hipopigmentadas del lupus cutáneo y las lesiones de vitíligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Forestier et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentaron dos casos en 1981, uno con lupus discoide que desarrolló lesiones vitiligoides y otro con vitíligo que a lo largo de su evolución se complicó con lesiones de lupus discoide. Ambos pacientes presentaban un aumento de anticuerpos antinucleares, siendo negativo el resto de autoanticuerpos. En nuestro caso también se planteó la existencia de lesiones postinflamatorias, pero la evolución de las mismas y, sobre todo, la acromotriquia apoyaron el diagnóstico de vitíligo. Posteriormente otros autores han presentado nuevos casos aislados de pacientes con lupus que desarrollan vitíligo durante su evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha intentado explicar genéticamente la asociación entre el lupus eritematoso y el vitíligo. Nath et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, basándose en un estudio con 16 familias europeas, hacen referencia al gen SLVE1 presente en el cromosoma 17 como un gen candidato para la relación entre el lupus eritematoso sistémico y el vitíligo. De igual forma, Rahner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha relacionado varias mutaciones en el gen MSH6, presente en el síndrome de Linch con la presencia de ambos procesos autoinmunes. A pesar de ello, ambos autores se basan en un número reducido de pacientes, siendo necesario un mayor número de estudios, tanto en pacientes con lupus eritematoso sistémico como en aquellos con lupus cutáneo sin afectación sistémica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en la mayor predisposición a la asociación de patologías autoinmunes se han descrito casos aislados de pacientes con varias patologías autoinmunes como los de Jonhson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Callen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en los que pacientes con vitíligo y lupus eritematoso discoide asocian diabetes mellitus tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y tiroiditis autoinmune con anticuerpos antimicrosomales altos, respectivamente. El resto de casos reportados se trata de pacientes con vitíligo y lupus cutáneo que presentaban asociadas otras patologías no autoinmunes (infección por dermatofitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de lupus cutáneo con evolución favorable que desarrolló lesiones vitiligoides que nos hicieron plantearnos el diagnóstico diferencial con lesiones secundarias al propio lupus, siendo la evolución de las mismas las que nos confirmó el diagnóstico de vitíligo. A su vez, y tras revisar la literatura existente hasta el momento, consideramos que la coexistencia de estas dos enfermedades autoinmunes no es tan frecuente como cabría plantearse por el hecho de tratarse de procesos autoinmunes. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 16 | 52 |
| 2024 Octubre | 299 | 70 | 369 |
| 2024 Septiembre | 280 | 75 | 355 |
| 2024 Agosto | 294 | 96 | 390 |
| 2024 Julio | 328 | 90 | 418 |
| 2024 Junio | 284 | 79 | 363 |
| 2024 Mayo | 263 | 88 | 351 |
| 2024 Abril | 266 | 65 | 331 |
| 2024 Marzo | 253 | 65 | 318 |
| 2024 Febrero | 288 | 68 | 356 |
| 2024 Enero | 334 | 49 | 383 |
| 2023 Diciembre | 326 | 62 | 388 |
| 2023 Noviembre | 431 | 53 | 484 |
| 2023 Octubre | 443 | 49 | 492 |
| 2023 Septiembre | 409 | 54 | 463 |
| 2023 Agosto | 298 | 53 | 351 |
| 2023 Julio | 351 | 79 | 430 |
| 2023 Junio | 184 | 71 | 255 |
| 2023 Mayo | 21 | 74 | 95 |
| 2023 Abril | 279 | 62 | 341 |
| 2023 Marzo | 310 | 98 | 408 |
| 2023 Febrero | 273 | 37 | 310 |
| 2023 Enero | 301 | 75 | 376 |
| 2022 Diciembre | 201 | 47 | 248 |
| 2022 Noviembre | 277 | 74 | 351 |
| 2022 Octubre | 288 | 74 | 362 |
| 2022 Septiembre | 287 | 104 | 391 |
| 2022 Agosto | 285 | 76 | 361 |
| 2022 Julio | 239 | 77 | 316 |
| 2022 Junio | 277 | 63 | 340 |
| 2022 Mayo | 318 | 61 | 379 |
| 2022 Abril | 210 | 54 | 264 |
| 2022 Marzo | 265 | 83 | 348 |
| 2022 Febrero | 272 | 37 | 309 |
| 2022 Enero | 441 | 66 | 507 |
| 2021 Diciembre | 276 | 75 | 351 |
| 2021 Noviembre | 270 | 60 | 330 |
| 2021 Octubre | 249 | 87 | 336 |
| 2021 Septiembre | 236 | 82 | 318 |
| 2021 Agosto | 304 | 65 | 369 |
| 2021 Julio | 249 | 65 | 314 |
| 2021 Junio | 250 | 69 | 319 |
| 2021 Mayo | 234 | 52 | 286 |
| 2021 Abril | 471 | 133 | 604 |
| 2021 Marzo | 365 | 75 | 440 |
| 2021 Febrero | 196 | 60 | 256 |
| 2021 Enero | 163 | 42 | 205 |
| 2020 Diciembre | 158 | 58 | 216 |
| 2020 Noviembre | 183 | 59 | 242 |
| 2020 Octubre | 142 | 52 | 194 |
| 2020 Septiembre | 225 | 60 | 285 |
| 2020 Agosto | 126 | 43 | 169 |
| 2020 Julio | 150 | 36 | 186 |
| 2020 Junio | 121 | 49 | 170 |
| 2020 Mayo | 125 | 73 | 198 |
| 2020 Abril | 87 | 45 | 132 |
| 2020 Marzo | 56 | 59 | 115 |
| 2020 Febrero | 10 | 55 | 65 |
| 2020 Enero | 3 | 57 | 60 |
| 2019 Diciembre | 4 | 45 | 49 |
| 2019 Noviembre | 0 | 43 | 43 |
| 2019 Octubre | 0 | 63 | 63 |
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| 2019 Junio | 1 | 22 | 23 |
| 2019 Mayo | 2 | 59 | 61 |
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| 2019 Marzo | 1 | 44 | 45 |
| 2019 Febrero | 3 | 30 | 33 |
| 2019 Enero | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Diciembre | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Noviembre | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Septiembre | 10 | 11 | 21 |
| 2018 Agosto | 1 | 27 | 28 |
| 2018 Julio | 1 | 27 | 28 |
| 2018 Junio | 0 | 30 | 30 |
| 2018 Mayo | 0 | 38 | 38 |
| 2018 Abril | 1 | 21 | 22 |
| 2018 Marzo | 28 | 13 | 41 |
| 2018 Febrero | 125 | 16 | 141 |
| 2018 Enero | 138 | 22 | 160 |
| 2017 Diciembre | 160 | 26 | 186 |
| 2017 Noviembre | 187 | 27 | 214 |
| 2017 Octubre | 171 | 10 | 181 |
| 2017 Septiembre | 170 | 31 | 201 |
| 2017 Agosto | 172 | 19 | 191 |
| 2017 Julio | 171 | 8 | 179 |
| 2017 Junio | 148 | 42 | 190 |
| 2017 Mayo | 171 | 27 | 198 |
| 2017 Abril | 126 | 15 | 141 |
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| 2017 Febrero | 369 | 27 | 396 |
| 2017 Enero | 110 | 27 | 137 |
| 2016 Diciembre | 152 | 15 | 167 |
| 2016 Noviembre | 281 | 20 | 301 |
| 2016 Octubre | 216 | 25 | 241 |
| 2016 Septiembre | 288 | 32 | 320 |
| 2016 Agosto | 192 | 40 | 232 |
| 2016 Julio | 99 | 24 | 123 |
| 2016 Junio | 4 | 33 | 37 |
| 2016 Mayo | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Enero | 3 | 26 | 29 |
| 2015 Diciembre | 9 | 19 | 28 |
| 2015 Noviembre | 35 | 14 | 49 |
| 2015 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2015 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
| 2015 Agosto | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Julio | 219 | 2 | 221 |
| 2015 Junio | 158 | 15 | 173 |
| 2015 Mayo | 203 | 25 | 228 |
| 2015 Abril | 201 | 23 | 224 |
| 2015 Marzo | 245 | 18 | 263 |
| 2015 Febrero | 180 | 11 | 191 |
| 2015 Enero | 124 | 12 | 136 |
| 2014 Diciembre | 160 | 6 | 166 |
| 2014 Noviembre | 171 | 12 | 183 |
| 2014 Octubre | 196 | 12 | 208 |
| 2014 Septiembre | 158 | 21 | 179 |
| 2014 Agosto | 188 | 20 | 208 |
| 2014 Julio | 178 | 27 | 205 |
| 2014 Junio | 194 | 28 | 222 |
| 2014 Mayo | 259 | 33 | 292 |
| 2014 Abril | 196 | 22 | 218 |
| 2014 Marzo | 175 | 34 | 209 |
| 2014 Febrero | 123 | 19 | 142 |
| 2014 Enero | 152 | 21 | 173 |
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| 2013 Noviembre | 165 | 21 | 186 |
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| 2012 Noviembre | 54 | 8 | 62 |
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