Casos para el diagnóstico
Pústulas palmoplantares en un paciente con dolor esternoclavicular
Palmar-plantar pustules in a patient with sternoclavicular pain
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Asimismo, negaba antecedente de cuadro infeccioso los días previos a la aparición de la sintomatología.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se apreciaba la existencia de lesiones pustulosas, estériles, sobre una base eritematosa, de escasos milímetros de diámetro, algunas de ellas confluyentes, que afectaban ambas palmas y arcos plantares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la paciente refería dolor a la palpación sobre las articulaciones esternoclaviculares.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analíticos, incluyendo hemograma, bioquímica, velocidad de sedimentación globular, autoinmunidad, HLA-B27, así como un frotis faríngeo, una radiografía de tórax y un cultivo microbiológico de las pústulas, fueron normales o negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una gammagrafía ósea con tecnecio 99, que demostró una hipercaptación en las articulaciones esternoclaviculares y sacroilíacas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome SAPHO.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento con corticoides tópicos potentes en oclusión y fomentos con suero fisiológico para las lesiones cutáneas, e indometacina por vía oral para las manifestaciones articulares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente y a las tres semanas del inicio del cuadro las lesiones cutáneas habían desaparecido prácticamente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome SAPHO, descrito en 1987 por Charmot et al, hace referencia a un conjunto de manifestaciones articulares y dermatológicas. Con el acrónimo SAPHO se describen las principales características que representan este síndrome, siendo éstas: sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia y la prevalencia son desconocidas. Se ha descrito principalmente en Japón y noroeste y suroeste de Europa, afectando principalmente a niños y adultos. En cuanto a la distribución por sexo, parece existir un predominio en el sexo masculino en aquellos casos que se presentan con acné, y un predominio femenino en casos de pustulosis palmoplantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología es desconocida, aunque se han postulado diferentes teorías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Algunos autores defienden que se trata de una artropatía reactiva posiblemente a <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span>; otros lo han relacionado con otros microorganismos de baja infectividad, e incluso para otros se trata de un tipo de espondiloartropatía seronegativa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación clínica más característica es el dolor y la tumefacción de la pared torácica anterior, como consecuencia de la afectación de las articulaciones esternoclaviculares, costoesternales, costocondrales o manubrioesternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Generalmente se presenta de manera simétrica y bilateral, y cursa en brotes. Los pacientes pueden referir lumbalgia si se afectan las articulaciones sacroilíacas, que, a diferencia de otras espondiloartropatías, suele ser unilateral. La artritis periférica es poco frecuente y se caracteriza por oligoartritis o monoartritis, siendo la rodilla la articulación afectada con mayor frecuencia. También se pueden afectar los huesos planos, especialmente la mandíbula.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la afectación cutánea, esta es muy variable e incluye pustulosis palmoplantar, acné conglobata o fulminante, hidradenitis supurativa, psoriasis pustulosa, celulitis disecante del cuero cabelludo, síndrome de Sweet y enfermedad de Sneddon-Wilkinson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la clínica, junto con unas pruebas de imagen compatibles; la imagen gammagráfica en «asta de toro» que se puede observar a nivel de la articulación esternoclavicular es bastante específica del síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la analítica puede observarse una elevación de los reactantes de fase aguda, en un 15–30% de los casos el HLA-B27 puede ser positivo y el factor reumatoide es negativo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico diferencial, se incluye la osteomielitis bacteriana, la osteítis condensante, la osteoartritis, la osteonecrosis aséptica de la epífisis medial de la clavícula, los tumores óseos primarios y las metástasis óseas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del síndrome SAPHO incluye antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, colchicina, sulfasalacina, dapsona, metotrexato, pamidronato endovenoso y agentes anti-factor de necrosis tumoral alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1." 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| 2024 Octubre | 58 | 42 | 100 |
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| 2024 Julio | 101 | 29 | 130 |
| 2024 Junio | 134 | 23 | 157 |
| 2024 Mayo | 105 | 38 | 143 |
| 2024 Abril | 101 | 20 | 121 |
| 2024 Marzo | 111 | 26 | 137 |
| 2024 Febrero | 134 | 25 | 159 |
| 2024 Enero | 115 | 28 | 143 |
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| 2023 Octubre | 120 | 16 | 136 |
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| 2023 Julio | 144 | 36 | 180 |
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| 2023 Febrero | 270 | 22 | 292 |
| 2023 Enero | 123 | 31 | 154 |
| 2022 Diciembre | 120 | 21 | 141 |
| 2022 Noviembre | 147 | 38 | 185 |
| 2022 Octubre | 142 | 40 | 182 |
| 2022 Septiembre | 118 | 47 | 165 |
| 2022 Agosto | 136 | 65 | 201 |
| 2022 Julio | 110 | 45 | 155 |
| 2022 Junio | 147 | 37 | 184 |
| 2022 Mayo | 174 | 44 | 218 |
| 2022 Abril | 73 | 23 | 96 |
| 2022 Marzo | 73 | 49 | 122 |
| 2022 Febrero | 69 | 30 | 99 |
| 2022 Enero | 126 | 28 | 154 |
| 2021 Diciembre | 74 | 41 | 115 |
| 2021 Noviembre | 69 | 34 | 103 |
| 2021 Octubre | 108 | 59 | 167 |
| 2021 Septiembre | 53 | 34 | 87 |
| 2021 Agosto | 73 | 36 | 109 |
| 2021 Julio | 58 | 23 | 81 |
| 2021 Junio | 67 | 39 | 106 |
| 2021 Mayo | 60 | 39 | 99 |
| 2021 Abril | 109 | 50 | 159 |
| 2021 Marzo | 104 | 33 | 137 |
| 2021 Febrero | 74 | 29 | 103 |
| 2021 Enero | 53 | 22 | 75 |
| 2020 Diciembre | 54 | 23 | 77 |
| 2020 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Octubre | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Septiembre | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Agosto | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Julio | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Junio | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Mayo | 37 | 31 | 68 |
| 2020 Abril | 27 | 21 | 48 |
| 2020 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Mayo | 3 | 18 | 21 |
| 2019 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Febrero | 70 | 4 | 74 |
| 2018 Enero | 91 | 2 | 93 |
| 2017 Diciembre | 70 | 8 | 78 |
| 2017 Noviembre | 60 | 4 | 64 |
| 2017 Octubre | 74 | 2 | 76 |
| 2017 Septiembre | 100 | 5 | 105 |
| 2017 Agosto | 105 | 2 | 107 |
| 2017 Julio | 105 | 1 | 106 |
| 2017 Junio | 94 | 9 | 103 |
| 2017 Mayo | 73 | 4 | 77 |
| 2017 Abril | 82 | 7 | 89 |
| 2017 Marzo | 95 | 6 | 101 |
| 2017 Febrero | 88 | 2 | 90 |
| 2017 Enero | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
| 2016 Noviembre | 143 | 11 | 154 |
| 2016 Octubre | 148 | 15 | 163 |
| 2016 Septiembre | 218 | 13 | 231 |
| 2016 Agosto | 146 | 7 | 153 |
| 2016 Julio | 62 | 10 | 72 |
| 2016 Junio | 4 | 8 | 12 |
| 2016 Mayo | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Enero | 5 | 21 | 26 |
| 2015 Diciembre | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Octubre | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Agosto | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Julio | 98 | 1 | 99 |
| 2015 Junio | 80 | 6 | 86 |
| 2015 Mayo | 113 | 17 | 130 |
| 2015 Abril | 107 | 16 | 123 |
| 2015 Marzo | 69 | 12 | 81 |
| 2015 Febrero | 73 | 7 | 80 |
| 2015 Enero | 77 | 13 | 90 |
| 2014 Diciembre | 92 | 12 | 104 |
| 2014 Noviembre | 93 | 14 | 107 |
| 2014 Octubre | 112 | 13 | 125 |
| 2014 Septiembre | 84 | 15 | 99 |
| 2014 Agosto | 90 | 26 | 116 |
| 2014 Julio | 101 | 20 | 121 |
| 2014 Junio | 127 | 27 | 154 |
| 2014 Mayo | 143 | 28 | 171 |
| 2014 Abril | 110 | 9 | 119 |
| 2014 Marzo | 145 | 21 | 166 |
| 2014 Febrero | 102 | 20 | 122 |
| 2014 Enero | 103 | 16 | 119 |
| 2013 Diciembre | 111 | 25 | 136 |
| 2013 Noviembre | 85 | 22 | 107 |
| 2013 Octubre | 106 | 31 | 137 |
| 2013 Septiembre | 72 | 18 | 90 |
| 2013 Agosto | 96 | 37 | 133 |
| 2013 Julio | 86 | 36 | 122 |
| 2013 Junio | 72 | 27 | 99 |
| 2013 Mayo | 107 | 20 | 127 |
| 2013 Abril | 98 | 15 | 113 |
| 2013 Marzo | 92 | 18 | 110 |
| 2013 Febrero | 92 | 23 | 115 |
| 2013 Enero | 85 | 10 | 95 |
| 2012 Diciembre | 84 | 14 | 98 |
| 2012 Noviembre | 39 | 2 | 41 |
| 2012 Octubre | 55 | 7 | 62 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Abril | 19 | 0 | 19 |
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