Carta científico-clínica
Xeesal: la despigmentación cosmética en África subsahariana
Xeesal: Cosmetic skin whitening in subsaharan Africa
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b Servicio de Cirugía General, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
c Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
d Servicio de Ginecología y Obstetricia, Centro Hospitalario Universitario Xeral Cíes, Vigo, España
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Los autores fuimos testigos de esta práctica durante la realización de un proyecto de cooperación en Senegal. Este artículo no es un estudio exhaustivo ni un análisis pormenorizado, tan solo pretendemos dar a conocer esta práctica, ejemplificándola con casos anecdóticos que demandaron consulta por los efectos secundarios de las sustancias despigmentantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Senegal esta práctica se denomina <span class="elsevierStyleItalic">Xeesal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> («aclarar» en el idioma wollof). Estas sustancias también se utilizan en países asiáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta costumbre está reprobada por los organismos oficiales en muchos países africanos, llegando incluso a estar prohibida en alguno de ellos, por lo que en muchas ocasiones trata de ocultarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. A pesar de esto, existen estudios que dicen que la mitad de las pacientes que consulta al dermatólogo por cualquier motivo en estos países reconoce que usa el <span class="elsevierStyleItalic">Xeesal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las usuarias suelen ser mujeres casadas, monógamas, con cierto nivel cultural según algunos artículos (determinado por la capacidad de hablar francés)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y con ausencia de estudios o estudios primarios de manera predominante (69%), según otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pertenecientes la mayoría a la clase media, que realizan esta práctica con la finalidad de alcanzar un tono claro de la piel que parece relacionarse con la belleza y un mayor estatus social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos productos, que se pueden adquirir a bajo coste en la mayoría de los mercados populares, están compuestos principalmente por corticoides de alta potencia, hidroquinona, mercuriales y agentes cáusticos, la mayoría de las veces combinados entre sí<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación se realiza durante años, por todo el cuerpo, una o dos veces al día, y no se detiene sino que se incrementa durante la gestación y la lactancia, por el ansia de la madre de estar radiante en el momento del bautismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los corticoides, el más usado es clobetasol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, perteneciente al grupo de máxima potencia. Su uso provoca atrofia, discromía, hipertricosis y estrías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), aparte de acné, que puede ser inflamatorio y de difícil tratamiento. Ocasiona también susceptibilidad a infecciones cutáneas, que presentan características atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: dermatofitosis diseminadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), inflamatorias y resistentes al tratamiento convencional; celulitis necrotizantes; sarna extensa con elementos costrosos, y también es más frecuente la pitiriasis versicolor.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el modo de empleo antes mencionado es posible la absorción sistémica, que se relacionó con hipertensión arterial y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sobre todo si se usa durante más de 10 años, y podría causar también síndrome de Cushing o insuficiencia suprarrenal si se deja de usar el producto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoides aminora el efecto irritante de otros compuestos que se añaden al producto, como la hidroquinona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta es un derivado bencénico que bloquea la síntesis de la melanina. Se usa en concentraciones superiores al 5% y podría actuar como carcinógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ambas propiedades harían posible la aparición, desde un punto de vista teórico, de cáncer cutáneo en una raza en la que es excepcional, aunque todavía no hay casos publicados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede producir dermatitis irritativa o alérgica de contacto, telangiectasias, atrofia, acné, neuropatía, reacciones anafilácticas y, por su poder fotosensibilizante, se relaciona con erupciones similares al lupus eritematoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Produce, además, ocronosis exógena (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>), una alteración de la piel en forma de máculas o pápulas hiperpigmentadas, provocadas por depósitos de pigmento amarillo-marrón en la dermis y ocasionadas por la aplicación tópica de productos como la hidroquinona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su efecto se ve potenciado por la acción del corticoide, que además limita su efecto eccematógeno. Se formula sin asociar protectores solares en la mayoría de los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mercuriales se usan en forma de jabones o cremas de yoduro de mercurio (1–3%), o cloruro de mercurio (6–8%). Su absorción sistémica produce síndrome nefrótico por nefropatía de cambios mínimos reversible y alteraciones neurológicas a nivel del sistema nervioso central (irritabilidad, insomnio, alteraciones de la memoria) y periférico (neuropatía desmielinizante). En recién nacidos puede producir anemia, fallo renal y cataratas, debido al uso de estos productos durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de mercurio se encuentra sujeto a normativa y actualmente está prohibido en los cosméticos dentro de la Unión Europea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los preparados se incluyen productos cáusticos como jabones líquidos, agua oxigenada, preparaciones de ácido salicílico en concentraciones del 10–30% y otros irritantes primarios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros componentes detectados en las cremas son hipoclorito sódico, extractos de plantas, caroteno, pantallas solares y otros productos de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque esta práctica puede tratar de ocultarse, existen datos que permiten identificar su realización, como la hiperpigmentación de la piel que recubre el dorso de las articulaciones inferfalángicas de los dedos de las manos (especificidad del 100% de usuarias en un estudio)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a> o la hiperpigmentación periocular similar a la dermatitis de Berloque (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta práctica debe conocerse también en los países occidentales, debido al gran número de inmigrantes llegados de África y a que esta práctica se perpetúa en el país de acogida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así, en Francia es posible adquirir la crema en tiendas africanas especializadas, donde se venden como cremas cosméticas inofensivas. También se ha constatado en el Reino Unido la venta de grandes cantidades de cremas despigmentantes a mujeres afro-caribeñas y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital solamente hemos visto una paciente de raza negra que utilizaba el <span class="elsevierStyleItalic">Xeesal</span> y que consultaba por acné nódulo-quístico facial, sin presentar ninguna de las otras complicaciones mencionadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de las posibles enfermedades asociadas obliga a desaconsejar enérgicamente esta práctica y a advertir de los riesgos que conlleva su uso, así como de sus consecuencias estéticas desfavorables e intratables en muchas ocasiones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 177596 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrías e importante atrofia debidas al uso continuo de corticoides.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 149277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico clínico de dermatofitosis extensa en las nalgas y la zona perineal en una paciente que utilizaba el <span class="elsevierStyleItalic">Xeesal</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 143771 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentación periocular y ocronosis exógena en relación con el uso de hidroquinona en cremas despigmentantes (diagnóstico clínico).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Le dépigmentation cosmétique à Dakar (Sénégal): facteurs socio-économiques et motivations individuelles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 7 | 16 |
| 2024 Octubre | 68 | 36 | 104 |
| 2024 Septiembre | 65 | 38 | 103 |
| 2024 Agosto | 93 | 58 | 151 |
| 2024 Julio | 85 | 34 | 119 |
| 2024 Junio | 99 | 42 | 141 |
| 2024 Mayo | 95 | 43 | 138 |
| 2024 Abril | 90 | 30 | 120 |
| 2024 Marzo | 73 | 40 | 113 |
| 2024 Febrero | 70 | 34 | 104 |
| 2024 Enero | 76 | 28 | 104 |
| 2023 Diciembre | 90 | 20 | 110 |
| 2023 Noviembre | 102 | 32 | 134 |
| 2023 Octubre | 91 | 40 | 131 |
| 2023 Septiembre | 74 | 31 | 105 |
| 2023 Agosto | 53 | 28 | 81 |
| 2023 Julio | 102 | 46 | 148 |
| 2023 Junio | 67 | 30 | 97 |
| 2023 Mayo | 67 | 13 | 80 |
| 2023 Abril | 45 | 19 | 64 |
| 2023 Marzo | 59 | 25 | 84 |
| 2023 Febrero | 66 | 20 | 86 |
| 2023 Enero | 52 | 32 | 84 |
| 2022 Diciembre | 70 | 19 | 89 |
| 2022 Noviembre | 90 | 42 | 132 |
| 2022 Octubre | 88 | 45 | 133 |
| 2022 Septiembre | 78 | 40 | 118 |
| 2022 Agosto | 70 | 48 | 118 |
| 2022 Julio | 84 | 40 | 124 |
| 2022 Junio | 85 | 32 | 117 |
| 2022 Mayo | 85 | 51 | 136 |
| 2022 Abril | 75 | 22 | 97 |
| 2022 Marzo | 69 | 48 | 117 |
| 2022 Febrero | 70 | 28 | 98 |
| 2022 Enero | 78 | 40 | 118 |
| 2021 Diciembre | 58 | 31 | 89 |
| 2021 Noviembre | 61 | 37 | 98 |
| 2021 Octubre | 81 | 52 | 133 |
| 2021 Septiembre | 80 | 33 | 113 |
| 2021 Agosto | 103 | 26 | 129 |
| 2021 Julio | 79 | 32 | 111 |
| 2021 Junio | 79 | 43 | 122 |
| 2021 Mayo | 86 | 35 | 121 |
| 2021 Abril | 151 | 33 | 184 |
| 2021 Marzo | 145 | 21 | 166 |
| 2021 Febrero | 103 | 26 | 129 |
| 2021 Enero | 76 | 23 | 99 |
| 2020 Diciembre | 63 | 16 | 79 |
| 2020 Noviembre | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Agosto | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Julio | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Junio | 55 | 29 | 84 |
| 2020 Mayo | 54 | 45 | 99 |
| 2020 Abril | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Marzo | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2020 Enero | 1 | 10 | 11 |
| 2019 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Mayo | 2 | 30 | 32 |
| 2019 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Febrero | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 86 | 4 | 90 |
| 2018 Enero | 84 | 9 | 93 |
| 2017 Diciembre | 109 | 10 | 119 |
| 2017 Noviembre | 93 | 6 | 99 |
| 2017 Octubre | 77 | 3 | 80 |
| 2017 Septiembre | 97 | 9 | 106 |
| 2017 Agosto | 102 | 10 | 112 |
| 2017 Julio | 148 | 1 | 149 |
| 2017 Junio | 124 | 22 | 146 |
| 2017 Mayo | 164 | 3 | 167 |
| 2017 Abril | 97 | 9 | 106 |
| 2017 Marzo | 174 | 35 | 209 |
| 2017 Febrero | 229 | 11 | 240 |
| 2017 Enero | 91 | 18 | 109 |
| 2016 Diciembre | 119 | 6 | 125 |
| 2016 Noviembre | 252 | 15 | 267 |
| 2016 Octubre | 247 | 15 | 262 |
| 2016 Septiembre | 271 | 23 | 294 |
| 2016 Agosto | 258 | 18 | 276 |
| 2016 Julio | 135 | 14 | 149 |
| 2016 Junio | 19 | 11 | 30 |
| 2016 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Marzo | 18 | 18 | 36 |
| 2016 Febrero | 17 | 19 | 36 |
| 2016 Enero | 11 | 27 | 38 |
| 2015 Diciembre | 10 | 22 | 32 |
| 2015 Noviembre | 27 | 16 | 43 |
| 2015 Octubre | 27 | 16 | 43 |
| 2015 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Agosto | 44 | 10 | 54 |
| 2015 Julio | 237 | 2 | 239 |
| 2015 Junio | 170 | 16 | 186 |
| 2015 Mayo | 199 | 16 | 215 |
| 2015 Abril | 177 | 16 | 193 |
| 2015 Marzo | 261 | 14 | 275 |
| 2015 Febrero | 197 | 9 | 206 |
| 2015 Enero | 164 | 13 | 177 |
| 2014 Diciembre | 162 | 11 | 173 |
| 2014 Noviembre | 138 | 10 | 148 |
| 2014 Octubre | 172 | 16 | 188 |
| 2014 Septiembre | 153 | 18 | 171 |
| 2014 Agosto | 145 | 19 | 164 |
| 2014 Julio | 167 | 22 | 189 |
| 2014 Junio | 112 | 22 | 134 |
| 2014 Mayo | 160 | 24 | 184 |
| 2014 Abril | 150 | 19 | 169 |
| 2014 Marzo | 200 | 27 | 227 |
| 2014 Febrero | 161 | 19 | 180 |
| 2014 Enero | 153 | 20 | 173 |
| 2013 Diciembre | 137 | 22 | 159 |
| 2013 Noviembre | 137 | 18 | 155 |
| 2013 Octubre | 165 | 19 | 184 |
| 2013 Septiembre | 177 | 22 | 199 |
| 2013 Agosto | 176 | 24 | 200 |
| 2013 Julio | 158 | 34 | 192 |
| 2013 Junio | 150 | 26 | 176 |
| 2013 Mayo | 155 | 12 | 167 |
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| 2013 Febrero | 142 | 12 | 154 |
| 2013 Enero | 384 | 14 | 398 |
| 2012 Diciembre | 212 | 12 | 224 |
| 2012 Noviembre | 123 | 5 | 128 |
| 2012 Octubre | 176 | 7 | 183 |
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| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 20 | 0 | 20 |
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| 2011 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Octubre | 9 | 0 | 9 |
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| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
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| 2010 Junio | 8 | 0 | 8 |
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| 2010 Abril | 21 | 0 | 21 |
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