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varias lesiones nodulares subcut&#225;neas&#44; confluentes&#44; induradas y con descamaci&#243;n perif&#233;rica en la regi&#243;n posterior de ambas piernas&#46; Algunas de ellas estaban ulceradas y exudaban un material blanquecino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se apreciaron otras lesiones de inter&#233;s en la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica exhaustiva ni signos de artritis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron dos biopsias de las lesiones&#44; una de ellas para el estudio histol&#243;gico convencional y la otra para cultivo microbiol&#243;gico&#46; La tinci&#243;n con hematoxilina-eosina permiti&#243; apreciar en la dermis papilar un infiltrado inflamatorio y en la dermis reticular e hipodermis numerosos dep&#243;sitos de material amorfo&#44; acelular y eosin&#243;filo&#44; rodeados por una reacci&#243;n granulomatosa con macr&#243;fagos&#44; linfocitos y c&#233;lulas gigantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; No se observaron datos de vasculitis ni trombosis intraluminal&#46; Las tinciones de PAS&#44; Grocott y Von Kossa fueron negativas&#44; al igual que el cultivo de tejido&#46; El estudio con microscopio de luz polarizada del exudado de una de las lesiones ulceradas mostr&#243; cristales aciculares con birrefringencia negativa&#46; En las pruebas anal&#237;ticas realizadas exist&#237;an las siguientes alteraciones&#58; urea&#58; 142&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;10&#8211;50&#41;&#44; &#225;cido &#250;rico&#58; 11&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;2&#44;4&#8211;7&#41;&#44; creatinina&#58; 1&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;1&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva&#58; 92&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml &#40;0&#8211;5&#41;&#44; parathormona&#58; 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;20&#8211;64&#41; y velocidad de sedimentaci&#243;n globular 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h &#40;0&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#41;&#46; El resto de los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; incluyendo calcio y enzimas pancre&#225;ticas&#44; as&#237; como los hematol&#243;gicos&#44; era normal&#46; El proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y el estudio del complemento no mostraron alteraciones&#46; La enzima conversora de la angiotensina y la alfa-1 antitripsina estaban dentro de los l&#237;mites normales&#44; al igual que las determinaciones de factor reumatoide y anticuerpos antiestreptolisina O &#40;ASLO&#41;&#46; El estudio inmunol&#243;gico&#44; que incluy&#243; determinaci&#243;n de anticuerpos antinucleares &#40;ANA y anti-ADN&#41; y anticitoplasma de neutr&#243;filos &#40;ANCA&#41;&#44; no mostr&#243; alteraciones&#46; Las serolog&#237;as para virus de la hepatitis B&#44; C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span> fueron negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paniculitis por gota&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente inici&#243; tratamiento con alopurinol en dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; y se observ&#243; una evoluci&#243;n lenta pero favorable de las lesiones&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n&#44; hace 4 meses&#44; se apreciaban lesiones residuales&#44; deprimidas e hiperpigmentadas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gota puede presentar distintas manifestaciones dermatol&#243;gicas&#59; las m&#225;s frecuentes y conocidas son los tofos gotosos&#46; En ellos&#44; el dep&#243;sito de cristales de urato se observa en la dermis&#44; el cart&#237;lago y las vainas sinoviales&#46; La paniculitis gotosa&#44; caracterizada por el dep&#243;sito de cristales y de material amorfo en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; es poco frecuente y el n&#250;mero de casos de los que se tiene constancia es inferior a 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito como la primera manifestaci&#243;n de gota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; como es el caso de nuestra paciente&#46; La mayor&#237;a de los casos se acompa&#241;aba de hiperuricemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; aunque este hallazgo no es constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Al revisar los casos previos&#44; vemos que las lesiones pueden ser dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5</span></a>&#44; o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la paciente descrita&#44; las lesiones eran asintom&#225;ticas&#44; sin embargo&#44; este rasgo no lo consideramos valorable debido a su patolog&#237;a neurol&#243;gica de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que en la poblaci&#243;n trasplantada la incidencia de hiperuricemia es mayor que en la poblaci&#243;n general&#44; adem&#225;s&#44; el periodo de incubaci&#243;n para desarrollar artritis gotosa y tofos es m&#225;s corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En esta paciente conflu&#237;an varios factores que pudieron favorecer la hiperuricemia y el dep&#243;sito de cristales de urato en el tejido subcut&#225;neo&#58; trasplante renal&#44; tratamiento con ciclosporina&#44; corticoides y diur&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han implicado los traumatismos y el estasis venoso en la etiolog&#237;a de la paniculitis por gota para justificar su mayor localizaci&#243;n en los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Nosotros no podemos descartar la etiolog&#237;a traum&#225;tica&#44; ya que las lesiones se localizaban &#250;nicamente en la regi&#243;n posterior de las piernas&#44; en una zona de contacto con la silla de ruedas&#46; Las enfermedades pancre&#225;ticas que producen necrosis grasa tambi&#233;n podr&#237;an contribuir al desarrollo de estas formas de paniculitis&#44; seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histol&#243;gico se observan dep&#243;sitos de un material amorfo y eosin&#243;filo en la hipodermis que pueden verse acompa&#241;ados de un infiltrado inflamatorio con histiocitos&#44; neutr&#243;filos y c&#233;lulas gigantes de cuerpo extra&#241;o&#46; Con las t&#233;cnicas de procesamiento y fijaci&#243;n habituales&#44; la mayor&#237;a de los cristales de urato se disuelven y es necesaria la fijaci&#243;n en etanol o la congelaci&#243;n del tejido para poder identificarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es f&#225;cil en aquellos casos que se acompa&#241;en de artritis&#44; tofos gotosos e hiperuricemia&#44; sin embargo&#44; cuando la paniculitis gotosa es la primera manifestaci&#243;n no suele incluirse entre los diagn&#243;sticos de sospecha&#46; En este caso&#44; y teniendo en cuenta que se trataba de una paciente trasplantada renal y con un alto grado de inmunosupresi&#243;n&#44; nuestras primeras sospechas iban dirigidas hacia paniculitis infecciosa&#44; eritema indurado o calcificaci&#243;n metast&#225;sica&#46; La paniculitis infecciosa es m&#225;s frecuente en personas inmunocomprometidas&#59; puede estar producida por bacterias&#44; micobacterias y hongos&#46; Histol&#243;gicamente se trata de una paniculitis lobulillar o mixta con un infiltrado neutrof&#237;lico importante&#44; necrosis variable&#44; proliferaci&#243;n vascular y hemorragia&#46; El eritema indurado se presenta como n&#243;dulos ulcerados&#44; y microsc&#243;picamente es una paniculitis lobulillar con un infiltrado inflamatorio mixto y fen&#243;menos de vasculitis&#46; La calcificaci&#243;n metast&#225;sica es m&#225;s frecuente en pacientes con insuficiencia renal&#44; sobre todo en aquellos con alteraci&#243;n del balance fosfo-c&#225;lcico e hiperparatiroidismo&#46; Puede presentarse como calcificaciones nodulares benignas y como calcifilaxia&#46; Las primeras son lesiones asintom&#225;ticas producidas por dep&#243;sito de calcio en la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#44; mientras que la calcifilaxia produce &#250;lceras&#44; muy dolorosas&#44; por dep&#243;sito de material c&#225;lcico en las paredes vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos m&#225;s utilizados son el alopurinol en dosis de 2&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a y la colchicina en dosis de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con insuficiencia renal moderada y grave&#44; la dosis de alopurinol no deber&#237;a superar los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; En casos de lesiones extensas&#44; dolorosas y una vez descartada la etiolog&#237;a infecciosa&#44; se pueden utilizar corticoides sist&#233;micos en dosis medias y en pauta descendente para disminuir el componente inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos&#44; por lo tanto&#44; que la paniculitis gotosa se debe incluir en el diagn&#243;stico diferencial de las paniculitis&#44; sobre todo si el paciente presenta o tiene antecedentes de gota&#44; e incluso&#44; en ausencia de lo anterior&#44; si existen factores predisponentes como insuficiencia renal&#44; enfermedad pancre&#225;tica&#44; traumas locales o f&#225;rmacos hiperuricemiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Casos para el diagnóstico
Nódulos ulcerados en la cara posterior de las piernas
Ulcerated nodules on the posterior aspect of the legs
A. Ramírez-Santosa,
Autor para correspondencia
quili79@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, R. Martín-Polob, P. Sánchez-Sambucetya, M.A.. M.Á. Rodríguez-Prietoa
a Servicio de Dermatología, Hospital de León, León, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de León, León, España
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varias lesiones nodulares subcut&#225;neas&#44; confluentes&#44; induradas y con descamaci&#243;n perif&#233;rica en la regi&#243;n posterior de ambas piernas&#46; Algunas de ellas estaban ulceradas y exudaban un material blanquecino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se apreciaron otras lesiones de inter&#233;s en la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica exhaustiva ni signos de artritis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron dos biopsias de las lesiones&#44; una de ellas para el estudio histol&#243;gico convencional y la otra para cultivo microbiol&#243;gico&#46; La tinci&#243;n con hematoxilina-eosina permiti&#243; apreciar en la dermis papilar un infiltrado inflamatorio y en la dermis reticular e hipodermis numerosos dep&#243;sitos de material amorfo&#44; acelular y eosin&#243;filo&#44; rodeados por una reacci&#243;n granulomatosa con macr&#243;fagos&#44; linfocitos y c&#233;lulas gigantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; No se observaron datos de vasculitis ni trombosis intraluminal&#46; Las tinciones de PAS&#44; Grocott y Von Kossa fueron negativas&#44; al igual que el cultivo de tejido&#46; El estudio con microscopio de luz polarizada del exudado de una de las lesiones ulceradas mostr&#243; cristales aciculares con birrefringencia negativa&#46; En las pruebas anal&#237;ticas realizadas exist&#237;an las siguientes alteraciones&#58; urea&#58; 142&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;10&#8211;50&#41;&#44; &#225;cido &#250;rico&#58; 11&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;2&#44;4&#8211;7&#41;&#44; creatinina&#58; 1&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;0&#44;5&#8211;1&#44;1&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva&#58; 92&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml &#40;0&#8211;5&#41;&#44; parathormona&#58; 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;20&#8211;64&#41; y velocidad de sedimentaci&#243;n globular 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h &#40;0&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#41;&#46; El resto de los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; incluyendo calcio y enzimas pancre&#225;ticas&#44; as&#237; como los hematol&#243;gicos&#44; era normal&#46; El proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y el estudio del complemento no mostraron alteraciones&#46; La enzima conversora de la angiotensina y la alfa-1 antitripsina estaban dentro de los l&#237;mites normales&#44; al igual que las determinaciones de factor reumatoide y anticuerpos antiestreptolisina O &#40;ASLO&#41;&#46; El estudio inmunol&#243;gico&#44; que incluy&#243; determinaci&#243;n de anticuerpos antinucleares &#40;ANA y anti-ADN&#41; y anticitoplasma de neutr&#243;filos &#40;ANCA&#41;&#44; no mostr&#243; alteraciones&#46; Las serolog&#237;as para virus de la hepatitis B&#44; C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span> fueron negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paniculitis por gota&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente inici&#243; tratamiento con alopurinol en dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; y se observ&#243; una evoluci&#243;n lenta pero favorable de las lesiones&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n&#44; hace 4 meses&#44; se apreciaban lesiones residuales&#44; deprimidas e hiperpigmentadas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gota puede presentar distintas manifestaciones dermatol&#243;gicas&#59; las m&#225;s frecuentes y conocidas son los tofos gotosos&#46; En ellos&#44; el dep&#243;sito de cristales de urato se observa en la dermis&#44; el cart&#237;lago y las vainas sinoviales&#46; La paniculitis gotosa&#44; caracterizada por el dep&#243;sito de cristales y de material amorfo en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; es poco frecuente y el n&#250;mero de casos de los que se tiene constancia es inferior a 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito como la primera manifestaci&#243;n de gota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; como es el caso de nuestra paciente&#46; La mayor&#237;a de los casos se acompa&#241;aba de hiperuricemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; aunque este hallazgo no es constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Al revisar los casos previos&#44; vemos que las lesiones pueden ser dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5</span></a>&#44; o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la paciente descrita&#44; las lesiones eran asintom&#225;ticas&#44; sin embargo&#44; este rasgo no lo consideramos valorable debido a su patolog&#237;a neurol&#243;gica de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que en la poblaci&#243;n trasplantada la incidencia de hiperuricemia es mayor que en la poblaci&#243;n general&#44; adem&#225;s&#44; el periodo de incubaci&#243;n para desarrollar artritis gotosa y tofos es m&#225;s corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En esta paciente conflu&#237;an varios factores que pudieron favorecer la hiperuricemia y el dep&#243;sito de cristales de urato en el tejido subcut&#225;neo&#58; trasplante renal&#44; tratamiento con ciclosporina&#44; corticoides y diur&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han implicado los traumatismos y el estasis venoso en la etiolog&#237;a de la paniculitis por gota para justificar su mayor localizaci&#243;n en los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Nosotros no podemos descartar la etiolog&#237;a traum&#225;tica&#44; ya que las lesiones se localizaban &#250;nicamente en la regi&#243;n posterior de las piernas&#44; en una zona de contacto con la silla de ruedas&#46; Las enfermedades pancre&#225;ticas que producen necrosis grasa tambi&#233;n podr&#237;an contribuir al desarrollo de estas formas de paniculitis&#44; seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histol&#243;gico se observan dep&#243;sitos de un material amorfo y eosin&#243;filo en la hipodermis que pueden verse acompa&#241;ados de un infiltrado inflamatorio con histiocitos&#44; neutr&#243;filos y c&#233;lulas gigantes de cuerpo extra&#241;o&#46; Con las t&#233;cnicas de procesamiento y fijaci&#243;n habituales&#44; la mayor&#237;a de los cristales de urato se disuelven y es necesaria la fijaci&#243;n en etanol o la congelaci&#243;n del tejido para poder identificarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es f&#225;cil en aquellos casos que se acompa&#241;en de artritis&#44; tofos gotosos e hiperuricemia&#44; sin embargo&#44; cuando la paniculitis gotosa es la primera manifestaci&#243;n no suele incluirse entre los diagn&#243;sticos de sospecha&#46; En este caso&#44; y teniendo en cuenta que se trataba de una paciente trasplantada renal y con un alto grado de inmunosupresi&#243;n&#44; nuestras primeras sospechas iban dirigidas hacia paniculitis infecciosa&#44; eritema indurado o calcificaci&#243;n metast&#225;sica&#46; La paniculitis infecciosa es m&#225;s frecuente en personas inmunocomprometidas&#59; puede estar producida por bacterias&#44; micobacterias y hongos&#46; Histol&#243;gicamente se trata de una paniculitis lobulillar o mixta con un infiltrado neutrof&#237;lico importante&#44; necrosis variable&#44; proliferaci&#243;n vascular y hemorragia&#46; El eritema indurado se presenta como n&#243;dulos ulcerados&#44; y microsc&#243;picamente es una paniculitis lobulillar con un infiltrado inflamatorio mixto y fen&#243;menos de vasculitis&#46; La calcificaci&#243;n metast&#225;sica es m&#225;s frecuente en pacientes con insuficiencia renal&#44; sobre todo en aquellos con alteraci&#243;n del balance fosfo-c&#225;lcico e hiperparatiroidismo&#46; Puede presentarse como calcificaciones nodulares benignas y como calcifilaxia&#46; Las primeras son lesiones asintom&#225;ticas producidas por dep&#243;sito de calcio en la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#44; mientras que la calcifilaxia produce &#250;lceras&#44; muy dolorosas&#44; por dep&#243;sito de material c&#225;lcico en las paredes vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos m&#225;s utilizados son el alopurinol en dosis de 2&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a y la colchicina en dosis de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con insuficiencia renal moderada y grave&#44; la dosis de alopurinol no deber&#237;a superar los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; En casos de lesiones extensas&#44; dolorosas y una vez descartada la etiolog&#237;a infecciosa&#44; se pueden utilizar corticoides sist&#233;micos en dosis medias y en pauta descendente para disminuir el componente inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos&#44; por lo tanto&#44; que la paniculitis gotosa se debe incluir en el diagn&#243;stico diferencial de las paniculitis&#44; sobre todo si el paciente presenta o tiene antecedentes de gota&#44; e incluso&#44; en ausencia de lo anterior&#44; si existen factores predisponentes como insuficiencia renal&#44; enfermedad pancre&#225;tica&#44; traumas locales o f&#225;rmacos hiperuricemiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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