Carta científico-clínica
Dermatitis alérgica de contacto por amorolfina en laca de uñas
Allergic contact dermatitis due to amorolfine in nail lacquer
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Se han descrito algunos casos de dermatitis alérgica de contacto, siendo los derivados imidazólicos los alergenos más frecuentemente implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amorolfina es un derivado morfolínico sin relación estructural con otros fármacos antimicóticos. Inicialmente se comercializó en algunos países como una laca de uñas para el tratamiento de la onicomicosis. La crema de amorolfina ha sido comercializada más recientemente en Europa, Asia y Sudamérica, y se utiliza para tratar infecciones fúngicas cutáneas. Hasta el momento actual, solo se han publicado tres casos de dermatitis alérgica de contacto debida a amorolfina en la literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 36 años, sin antecedentes médicos relevantes, fue enviada a nuestra consulta de Dermatología porque presentaba una probable onicomicosis de la primera uña de ambos pies, de varios meses de evolución, por la que no había recibido tratamiento previamente. En la exploración física, la primera uña de ambos pies tenía una coloración verdosa y un engrosamiento distal. Se sospechó onicomicosis o infección por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y se tomaron muestras para cultivos bacteriano y fúngico. Aunque en el cultivo no crecieron hongos, ante la fuerte sospecha clínica, se inició tratamiento tópico con Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> laca de uñas (amorolfina al 5% en solución, Laboratorios Isdin, España) dos veces por semana. Un mes después del comienzo del tratamiento la paciente observó una erupción eccematosa y pruriginosa con vesiculación en la zona dorsal de los primeros dedos de ambos pies. Un mes después la paciente acudió a nuestra consulta y se observaron lesiones eritematosas y descamativas en la cara dorsal de los primeros dedos, que se extendían hasta el tercer dedo de ambos pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se suspendió la laca de uñas y las lesiones desaparecieron en pocos días tras tratamiento tópico con hidrocortisona. Se le realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC (Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea) y Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> laca de uñas tal cual. Las lecturas se realizaron a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de acuerdo con los criterios del ICDRG <span class="elsevierStyleItalic">(International Contact Dermatitis Research Group)</span>. Los resultados fueron positivos para el níquel (++en D2 y +++en D4) y para Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> laca de uñas tal cual (+en D2 y ++en D4). Posteriormente se realizaron pruebas epicutáneas con Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> laca de uñas tal cual (amorolfina al 5%, ácido metacrílico copolímero, triacetina, acetato de butilo, acetato de etilo y etanol) y con Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> crema tal cual (amorolfina al 0,25%, polietilenglicol 40 monoestearato, alcohol estearílico, parafina líquida, vaselina blanca, carbómero 934P, hidróxido de sodio, edetato de disodio, 2-fenoxietanol y agua purificada) y los resultados fueron positivos para ambos preparados (++D2 y ++D4) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se realizaron controles en 15 pacientes sanos con Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> laca de uñas y Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> crema, con resultados negativos. Finalmente, y para descartar sensibilización a componentes tanto de la crema como de la laca, se realizaron pruebas epicutáneas con la batería de cosméticos (Chemotechnique Diagnostics<span class="elsevierStyleSup">®</span>, 50 alérgenos) y con el ácido metacrílico al 2% en vaselina, con resultado negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amorolfina o (2S,6R)-S2,6-dimetilo-4-(2-metilo-3-(4-[2-metilobutano-2)fenilo)propilo]morfolina es un derivado morfolínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) de aplicación tópica que inhibe la D14 reductasa y la D7-8 isomerasa por lo que inhibe la síntesis de ergosterol (componente de la pared celular del hongo), alterando así la permeabilidad de la membrana celular y con ello el crecimiento del hongo. Estructuralmente no está relacionada con otros fármacos antimicóticos. Fue comercializada en diferentes países como crema y laca de uñas (Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Locetar<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Loceryl<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y se prescribe con frecuencia como laca de uñas para el tratamiento de la onicomicosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de revisar la literatura, éste sería el tercer caso publicado de dermatitis alérgica de contacto tras el uso de una laca de uñas que contiene amorolfina como ingrediente activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Kramer y Paul publicaron un caso de alergia a amorolfina por utilización de laca de uñas y crema en un mismo paciente en el año 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Kaneko et al publicaron otro caso debido a amorolfina en crema en 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El último caso publicado fue debido a laca de uñas, por Fidalgo y Lobo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestro caso es una verdadera alergia a amorolfina porque los componentes de la crema y de la laca de uñas son diferentes exceptuando la amorolfina (no hay coincidencia en ninguno de los excipientes). Aunque se ha propuesto que la amorolfina al 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1% en vaselina o agua es necesaria para elaborar los parches, creemos que el estudio con la crema y la laca de uñas tal cual (con resultados positivos en ambos casos y negativos en controles) es muy sugestivo para el diagnóstico de dermatitis alérgica de contacto por amorolfina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-16" "fechaAceptado" => "2009-10-13" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 614 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 109764 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones eritemato-descamativas en los primeros dedos de ambos pies.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 90347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas epicutáneas con Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> laca uñas y Odenil<span class="elsevierStyleSup">®</span> crema.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 505 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 55116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura química de la amorolfina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contact allergy to imidazole antimycotics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 142 | 48 | 190 |
| 2024 Septiembre | 186 | 36 | 222 |
| 2024 Agosto | 206 | 51 | 257 |
| 2024 Julio | 185 | 50 | 235 |
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| 2021 Junio | 82 | 35 | 117 |
| 2021 Mayo | 67 | 51 | 118 |
| 2021 Abril | 83 | 93 | 176 |
| 2021 Marzo | 84 | 27 | 111 |
| 2021 Febrero | 74 | 23 | 97 |
| 2021 Enero | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Diciembre | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Noviembre | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Octubre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Septiembre | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Agosto | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Junio | 32 | 23 | 55 |
| 2020 Mayo | 40 | 28 | 68 |
| 2020 Abril | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Marzo | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 55 | 55 |
| 2019 Mayo | 3 | 88 | 91 |
| 2019 Abril | 1 | 25 | 26 |
| 2019 Marzo | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Febrero | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Enero | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 10 | 12 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 81 | 5 | 86 |
| 2018 Enero | 105 | 3 | 108 |
| 2017 Diciembre | 90 | 11 | 101 |
| 2017 Noviembre | 115 | 8 | 123 |
| 2017 Octubre | 79 | 2 | 81 |
| 2017 Septiembre | 85 | 11 | 96 |
| 2017 Agosto | 68 | 7 | 75 |
| 2017 Julio | 82 | 3 | 85 |
| 2017 Junio | 79 | 11 | 90 |
| 2017 Mayo | 79 | 9 | 88 |
| 2017 Abril | 61 | 5 | 66 |
| 2017 Marzo | 75 | 6 | 81 |
| 2017 Febrero | 184 | 4 | 188 |
| 2017 Enero | 69 | 8 | 77 |
| 2016 Diciembre | 99 | 2 | 101 |
| 2016 Noviembre | 122 | 12 | 134 |
| 2016 Octubre | 140 | 9 | 149 |
| 2016 Septiembre | 210 | 17 | 227 |
| 2016 Agosto | 164 | 16 | 180 |
| 2016 Julio | 85 | 11 | 96 |
| 2016 Junio | 3 | 11 | 14 |
| 2016 Mayo | 5 | 18 | 23 |
| 2016 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Enero | 7 | 18 | 25 |
| 2015 Diciembre | 10 | 23 | 33 |
| 2015 Noviembre | 17 | 19 | 36 |
| 2015 Octubre | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Septiembre | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Agosto | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Julio | 107 | 2 | 109 |
| 2015 Junio | 89 | 11 | 100 |
| 2015 Mayo | 154 | 27 | 181 |
| 2015 Abril | 140 | 19 | 159 |
| 2015 Marzo | 164 | 8 | 172 |
| 2015 Febrero | 173 | 11 | 184 |
| 2015 Enero | 146 | 17 | 163 |
| 2014 Diciembre | 185 | 9 | 194 |
| 2014 Noviembre | 209 | 12 | 221 |
| 2014 Octubre | 184 | 17 | 201 |
| 2014 Septiembre | 157 | 20 | 177 |
| 2014 Agosto | 192 | 22 | 214 |
| 2014 Julio | 198 | 22 | 220 |
| 2014 Junio | 186 | 24 | 210 |
| 2014 Mayo | 293 | 27 | 320 |
| 2014 Abril | 237 | 17 | 254 |
| 2014 Marzo | 203 | 20 | 223 |
| 2014 Febrero | 169 | 14 | 183 |
| 2014 Enero | 205 | 15 | 220 |
| 2013 Diciembre | 201 | 25 | 226 |
| 2013 Noviembre | 175 | 23 | 198 |
| 2013 Octubre | 184 | 24 | 208 |
| 2013 Septiembre | 157 | 25 | 182 |
| 2013 Agosto | 167 | 22 | 189 |
| 2013 Julio | 189 | 30 | 219 |
| 2013 Junio | 165 | 26 | 191 |
| 2013 Mayo | 137 | 13 | 150 |
| 2013 Abril | 136 | 14 | 150 |
| 2013 Marzo | 132 | 22 | 154 |
| 2013 Febrero | 165 | 11 | 176 |
| 2013 Enero | 169 | 19 | 188 |
| 2012 Diciembre | 99 | 18 | 117 |
| 2012 Noviembre | 140 | 6 | 146 |
| 2012 Octubre | 103 | 7 | 110 |
| 2012 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2011 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2011 Febrero | 45 | 0 | 45 |
| 2011 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Abril | 22 | 0 | 22 |
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