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como la podoplanina &#40;D2&#46;40&#41;&#44; y para los histiocitos&#44; como CD68 o PGM1&#44; se pensaba que los vasos dilatados eran sangu&#237;neos y que la celularidad de su interior eran linfocitos o c&#233;lulas endoteliales&#46; Por ese motivo&#44; estos casos se diagnosticaban de angioendoteliomatosis reactiva o de linfomas intravasculares&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 67 a&#241;os acudi&#243; al Servicio de Dermatolog&#237;a para la valoraci&#243;n de una placa eritematosa en la regi&#243;n mamaria izquierda&#44; de bordes mal delimitados y ligeramente livedoides en la zona m&#225;s lateral&#44; que respetaba la zona axilar&#44; y con un peque&#241;o halo periareolar&#46; A la palpaci&#243;n&#44; la placa era asintom&#225;tica&#44; no infiltrada y de la misma temperatura que el resto de la piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a> A y B&#41;&#46; El paciente refer&#237;a que la lesi&#243;n ten&#237;a un mes y medio de evoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus antecedentes personales destacaba la realizaci&#243;n de un vaciamiento axilar izquierdo &#40;homolateral a la lesi&#243;n actual&#41; 5 a&#241;os atr&#225;s por una tuberculosis ganglionar&#46; Asimismo&#44; presentaba una vasculitis leucocitocl&#225;stica con disminuci&#243;n de la fracci&#243;n C4 del complemento y elevaci&#243;n del factor reumatoide del mismo tiempo de evoluci&#243;n&#44; y que desde entonces hasta la actualidad estaba bajo tratamiento oral con corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la cl&#237;nica descrita&#44; la impresi&#243;n diagn&#243;stica inicial fue de linfangitis&#44; y con el fin de filiar su etiolog&#237;a se realiz&#243; una biopsia en sacabocados de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La tinci&#243;n con hematoxilina-eosina mostr&#243; la presencia de vasos dilatados en la dermis profunda con c&#233;lulas mononucleares en su interior&#46; Los vasos presentaban unas paredes finas formadas por c&#233;lulas endoteliales de aspecto normal que no mostraban ni engrosamientos ni protrusiones hacia la luz&#46; En el interior de &#233;stos exist&#237;an 2 poblaciones celulares&#58; una constituida por c&#233;lulas de mayor tama&#241;o con un citoplasma p&#225;lido&#44; eosin&#243;filo y finamente granular&#44; que supon&#237;an el tipo celular mayoritario&#44; y una segunda&#44; constituida por c&#233;lulas de aspecto monomorfo y n&#250;cleo compacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los anejos cut&#225;neos&#44; as&#237; como la epidermis y el resto de las capas d&#233;rmicas&#44; no mostraban alteraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron tinciones inmunohistoqu&#237;micas con podoplanina&#44; citoqueratinas AE1 y AE3&#44; CD68 y CD45&#46; Las paredes vasculares se marcaron fuertemente con el marcador linf&#225;tico D2&#46;40 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para citoqueratinas AE1 y AE3 fue negativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; por lo que se descart&#243; la posibilidad de invasi&#243;n vascular por c&#233;lulas carcinomatosas&#46; Las c&#233;lulas intraluminales de mayor tama&#241;o se marcaron con el CD68 propio de los histiocitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>C y D&#41;&#44; y las acompa&#241;antes con el CD45 caracter&#237;stico de los linfocitos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos histol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos y la cl&#237;nica compatible se lleg&#243; a un diagn&#243;stico de histiocitosis intralinf&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro semanas despu&#233;s&#44; el paciente acudi&#243; a la consulta e inform&#243; que se le hab&#237;a diagnosticado una neoplasia de colon y que en el estudio de extensi&#243;n presentaba afectaci&#243;n espl&#233;nica junto con adenopat&#237;as intraperitoneales y retroperitoneales&#46; En esta segunda exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; un aumento de la extensi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#44; que llegaban a afectar la regi&#243;n tor&#225;cica contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>C y D&#41;&#46; Ante la nueva situaci&#243;n se tom&#243; una nueva biopsia de cada regi&#243;n tor&#225;cica&#44; con resultados histol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos superponibles a la primera biopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica de la neoplasia de colon y de las adenopat&#237;as intraperitoneales y retroperitoneales&#44; el paciente present&#243; una atenuaci&#243;n progresiva de las lesiones cut&#225;neas hasta su total resoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia en el estudio histol&#243;gico de vasos d&#233;rmicos dilatados con c&#233;lulas mononucleares en su interior puede encontrarse en 3 entidades&#58; la angioendoteliomatosis reactiva&#44; el linfoma intravascular y la recientemente caracterizada histiocitosis intralinf&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angioendoteliomatosis reactiva es una proliferaci&#243;n benigna de c&#233;lulas endoteliales con capacidad de obliterar el vaso sangu&#237;neo en el que se encuentran&#46; Se ha asociado&#44; entre otros&#44; a procesos infecciosos &#40;entre los que se encuentra la tuberculosis&#41;&#44; a trastornos vasculares microoclusivos&#44; a artritis reumatoide&#44; a neoplasias hematol&#243;gicas y a vasculitis leucocitocl&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A diferencia de la histiocitosis intralinf&#225;tica&#44; los vasos dilatados son sangu&#237;neos y&#44; por tanto&#44; no destacan cuando se usan marcadores linf&#225;ticos&#44; como podoplanina&#44; Lyve-1 o Prox-1&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma intravascular es un proceso neopl&#225;sico que&#44; a diferencia de la histiocitosis intralinf&#225;tica&#44; presenta un curso agresivo y afecta principalmente a los vasos de la piel y del sistema nervioso central&#46; En pacientes asi&#225;ticos se ha descrito una variante que tambi&#233;n afecta al sistema reticuloendotelial y a la m&#233;dula &#243;sea y que cl&#237;nicamente puede producir un s&#237;ndrome hemofagoc&#237;tico&#46; Histol&#243;gica e inmunohistoqu&#237;micamente se ha comprobado que los vasos afectados son de naturaleza sangu&#237;nea y las c&#233;lulas de su interior son linfocitos&#44; sobre todo de estirpe B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de la entidad que conocemos actualmente como histiocitosis intralinf&#225;tica empezaron a documentarse en el a&#241;o 1994 por parte de O&#8217;Grady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos autores expusieron el caso de una paciente que presentaba un exantema eritematoso en la rodilla izquierda&#44; recidivante a pesar del tratamiento&#46; La histolog&#237;a de la lesi&#243;n mostraba histiocitos en el interior de vasos d&#233;rmicos dilatados que se marcaban inmunohistoqu&#237;micamente con el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiii</span>&#46; Por estos hallazgos y por la benignidad de la evoluci&#243;n&#44; estos autores llamaron a esta entidad &#171;histiocitosis intravascular&#187;&#44; con lo que intentaron separarla del agresivo linfoma intravascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; dado su car&#225;cter benigno y su apariencia histol&#243;gica&#44; algunos autores relacionaron esta entidad con la angioendoteliomatosis reactiva arriba mencionada&#46; Consideraron que se trataba del estadio evolutivo final de esta&#44; secundario a la organizaci&#243;n de los trombos formados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2000&#44; algunos autores&#44; teniendo en cuenta la morfolog&#237;a de los vasos dilatados &#40;paredes finas y contorno irregular&#41;&#44; empezaron a considerar esta entidad como una enfermedad de los vasos linf&#225;ticos en lugar de sangu&#237;neos&#44; y la denominaron &#171;linfangitis histiocitaria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta consideraci&#243;n se constat&#243; finalmente con el desarrollo de tinciones inmunohistoqu&#237;micas m&#225;s espec&#237;ficas para los vasos linf&#225;ticos&#44; como la podoplanina inicialmente y el Lyve-1 y el Prox-1 posteriormente&#44; que marcan selectivamente los vasos dilatados en la dermis reticular de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su consideraci&#243;n como enfermedad linf&#225;tica&#44; se han descrito 35 casos de histiocitosis intralinf&#225;tica en la literatura m&#233;dica&#46; Cl&#237;nicamente&#44; todos los pacientes descritos presentaban una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; muy sutil&#44; en forma de placa eritematosa o livedoide de bordes mal definidos que afectaba a las extremidades superiores o a las extremidades inferiores&#46; De los 35 pacientes descritos&#44; 19 presentaban antecedentes personales de artritis reumatoide y 2 ten&#237;an elevaci&#243;n del factor reumatoide&#46; Las zonas afectadas se encontraban pr&#243;ximas a las articulaciones da&#241;adas por la artritis reumatoide&#46; Por estos hallazgos&#44; muchos autores han vinculado estrechamente la artritis reumatoide con la histiocitosis intralinf&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito en pacientes portadores de pr&#243;tesis articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a> e incluso se ha descrito un caso de desaparici&#243;n de una lesi&#243;n diagnosticada de histiocitosis intralinf&#225;tica en la rodilla tras colocar una pr&#243;tesis articular en esta zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con respecto a los antecedentes personales neopl&#225;sicos&#44; se han reportado 2 casos de pacientes que desarrollaron esta entidad sobre cicatrices de mastectom&#237;a por c&#225;ncer de mama y uno en el que&#44; de forma casual&#44; se encontraron hallazgos histol&#243;gicos de histiocitosis intralinf&#225;tica en la pieza quir&#250;rgica de extirpaci&#243;n de un carcinoma de c&#233;lulas de Merkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No se han reportado casos en la literatura m&#233;dica de asociaci&#243;n de histiocitosis intralinf&#225;tica con c&#225;ncer de colon&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente expuesto ten&#237;a antecedentes que se han asociado tanto a la angioendoteliomatosis reactiva &#40;tuberculosis y vasculitis leucocitocl&#225;stica&#41; como a la histiocitosis intralinf&#225;tica &#40;factor reumatoide positivo y afectaci&#243;n del drenaje linf&#225;tico homolateral a la lesi&#243;n por un vaciamiento axilar en el contexto de una tuberculosis ganglionar&#41;&#44; y cl&#237;nicamente presentaba una lesi&#243;n que pod&#237;a corresponder a ambas entidades&#46; Adem&#225;s&#44; en un per&#237;odo muy pr&#243;ximo a la aparici&#243;n de la lesi&#243;n se le diagnostic&#243; un adenocarcinoma de colon con adenopat&#237;as intraperitoneales y retroperitoneales&#46; El diagn&#243;stico definitivo se realiz&#243; a partir de los hallazgos histol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos&#44; que confirmaron la presencia sobre todo de histiocitos y&#44; en menor n&#250;mero&#44; de linfocitos en el interior de vasos linf&#225;ticos dilatados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata&#44; por tanto&#44; de un nuevo caso de histiocitosis intralinf&#225;tica en un paciente que&#44; al igual que otros casos descritos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#44; presentaba alteraciones del drenaje linf&#225;tico debidas en este caso a un vaciamiento axilar homolateral a la lesi&#243;n por enfermedad infecciosa 5 a&#241;os atr&#225;s&#46; No se han descrito casos de esta entidad asociados al adenocarcinoma de colon&#44; por lo que no se puede asegurar que en el caso de este paciente la afectaci&#243;n ganglionar neopl&#225;sica haya contribuido tambi&#233;n a la obstrucci&#243;n del flujo linf&#225;tico y con ello a la aparici&#243;n de la entidad&#44; ya que &#233;sta apareci&#243; pr&#225;cticamente de manera sincr&#243;nica al diagn&#243;stico de la neoplasia y las lesiones fueron atenu&#225;ndose progresivamente hasta hacerse casi imperceptibles tras la extirpaci&#243;n de la neoplasia y la disecci&#243;n ganglionar&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Angioendoteliomatosis reactiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Naturaleza de los vasos dilatados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Histiocitos &#40;linfocitos acompa&#241;antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Caso clínico
Histiocitosis intralinfática y neoplasia de colon
Intralymphatic histiocytosis and cancer of the colon
B. Echeverría-García, R. Botella-Estrada
Autor para correspondencia
rbotellaes@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Requena, C. Guillén
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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como la podoplanina &#40;D2&#46;40&#41;&#44; y para los histiocitos&#44; como CD68 o PGM1&#44; se pensaba que los vasos dilatados eran sangu&#237;neos y que la celularidad de su interior eran linfocitos o c&#233;lulas endoteliales&#46; Por ese motivo&#44; estos casos se diagnosticaban de angioendoteliomatosis reactiva o de linfomas intravasculares&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 67 a&#241;os acudi&#243; al Servicio de Dermatolog&#237;a para la valoraci&#243;n de una placa eritematosa en la regi&#243;n mamaria izquierda&#44; de bordes mal delimitados y ligeramente livedoides en la zona m&#225;s lateral&#44; que respetaba la zona axilar&#44; y con un peque&#241;o halo periareolar&#46; A la palpaci&#243;n&#44; la placa era asintom&#225;tica&#44; no infiltrada y de la misma temperatura que el resto de la piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a> A y B&#41;&#46; El paciente refer&#237;a que la lesi&#243;n ten&#237;a un mes y medio de evoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus antecedentes personales destacaba la realizaci&#243;n de un vaciamiento axilar izquierdo &#40;homolateral a la lesi&#243;n actual&#41; 5 a&#241;os atr&#225;s por una tuberculosis ganglionar&#46; Asimismo&#44; presentaba una vasculitis leucocitocl&#225;stica con disminuci&#243;n de la fracci&#243;n C4 del complemento y elevaci&#243;n del factor reumatoide del mismo tiempo de evoluci&#243;n&#44; y que desde entonces hasta la actualidad estaba bajo tratamiento oral con corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la cl&#237;nica descrita&#44; la impresi&#243;n diagn&#243;stica inicial fue de linfangitis&#44; y con el fin de filiar su etiolog&#237;a se realiz&#243; una biopsia en sacabocados de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La tinci&#243;n con hematoxilina-eosina mostr&#243; la presencia de vasos dilatados en la dermis profunda con c&#233;lulas mononucleares en su interior&#46; Los vasos presentaban unas paredes finas formadas por c&#233;lulas endoteliales de aspecto normal que no mostraban ni engrosamientos ni protrusiones hacia la luz&#46; En el interior de &#233;stos exist&#237;an 2 poblaciones celulares&#58; una constituida por c&#233;lulas de mayor tama&#241;o con un citoplasma p&#225;lido&#44; eosin&#243;filo y finamente granular&#44; que supon&#237;an el tipo celular mayoritario&#44; y una segunda&#44; constituida por c&#233;lulas de aspecto monomorfo y n&#250;cleo compacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los anejos cut&#225;neos&#44; as&#237; como la epidermis y el resto de las capas d&#233;rmicas&#44; no mostraban alteraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron tinciones inmunohistoqu&#237;micas con podoplanina&#44; citoqueratinas AE1 y AE3&#44; CD68 y CD45&#46; Las paredes vasculares se marcaron fuertemente con el marcador linf&#225;tico D2&#46;40 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para citoqueratinas AE1 y AE3 fue negativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; por lo que se descart&#243; la posibilidad de invasi&#243;n vascular por c&#233;lulas carcinomatosas&#46; Las c&#233;lulas intraluminales de mayor tama&#241;o se marcaron con el CD68 propio de los histiocitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>C y D&#41;&#44; y las acompa&#241;antes con el CD45 caracter&#237;stico de los linfocitos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos histol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos y la cl&#237;nica compatible se lleg&#243; a un diagn&#243;stico de histiocitosis intralinf&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro semanas despu&#233;s&#44; el paciente acudi&#243; a la consulta e inform&#243; que se le hab&#237;a diagnosticado una neoplasia de colon y que en el estudio de extensi&#243;n presentaba afectaci&#243;n espl&#233;nica junto con adenopat&#237;as intraperitoneales y retroperitoneales&#46; En esta segunda exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; un aumento de la extensi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#44; que llegaban a afectar la regi&#243;n tor&#225;cica contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>C y D&#41;&#46; Ante la nueva situaci&#243;n se tom&#243; una nueva biopsia de cada regi&#243;n tor&#225;cica&#44; con resultados histol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos superponibles a la primera biopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica de la neoplasia de colon y de las adenopat&#237;as intraperitoneales y retroperitoneales&#44; el paciente present&#243; una atenuaci&#243;n progresiva de las lesiones cut&#225;neas hasta su total resoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia en el estudio histol&#243;gico de vasos d&#233;rmicos dilatados con c&#233;lulas mononucleares en su interior puede encontrarse en 3 entidades&#58; la angioendoteliomatosis reactiva&#44; el linfoma intravascular y la recientemente caracterizada histiocitosis intralinf&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angioendoteliomatosis reactiva es una proliferaci&#243;n benigna de c&#233;lulas endoteliales con capacidad de obliterar el vaso sangu&#237;neo en el que se encuentran&#46; Se ha asociado&#44; entre otros&#44; a procesos infecciosos &#40;entre los que se encuentra la tuberculosis&#41;&#44; a trastornos vasculares microoclusivos&#44; a artritis reumatoide&#44; a neoplasias hematol&#243;gicas y a vasculitis leucocitocl&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A diferencia de la histiocitosis intralinf&#225;tica&#44; los vasos dilatados son sangu&#237;neos y&#44; por tanto&#44; no destacan cuando se usan marcadores linf&#225;ticos&#44; como podoplanina&#44; Lyve-1 o Prox-1&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma intravascular es un proceso neopl&#225;sico que&#44; a diferencia de la histiocitosis intralinf&#225;tica&#44; presenta un curso agresivo y afecta principalmente a los vasos de la piel y del sistema nervioso central&#46; En pacientes asi&#225;ticos se ha descrito una variante que tambi&#233;n afecta al sistema reticuloendotelial y a la m&#233;dula &#243;sea y que cl&#237;nicamente puede producir un s&#237;ndrome hemofagoc&#237;tico&#46; Histol&#243;gica e inmunohistoqu&#237;micamente se ha comprobado que los vasos afectados son de naturaleza sangu&#237;nea y las c&#233;lulas de su interior son linfocitos&#44; sobre todo de estirpe B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de la entidad que conocemos actualmente como histiocitosis intralinf&#225;tica empezaron a documentarse en el a&#241;o 1994 por parte de O&#8217;Grady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos autores expusieron el caso de una paciente que presentaba un exantema eritematoso en la rodilla izquierda&#44; recidivante a pesar del tratamiento&#46; La histolog&#237;a de la lesi&#243;n mostraba histiocitos en el interior de vasos d&#233;rmicos dilatados que se marcaban inmunohistoqu&#237;micamente con el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiii</span>&#46; Por estos hallazgos y por la benignidad de la evoluci&#243;n&#44; estos autores llamaron a esta entidad &#171;histiocitosis intravascular&#187;&#44; con lo que intentaron separarla del agresivo linfoma intravascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; dado su car&#225;cter benigno y su apariencia histol&#243;gica&#44; algunos autores relacionaron esta entidad con la angioendoteliomatosis reactiva arriba mencionada&#46; Consideraron que se trataba del estadio evolutivo final de esta&#44; secundario a la organizaci&#243;n de los trombos formados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2000&#44; algunos autores&#44; teniendo en cuenta la morfolog&#237;a de los vasos dilatados &#40;paredes finas y contorno irregular&#41;&#44; empezaron a considerar esta entidad como una enfermedad de los vasos linf&#225;ticos en lugar de sangu&#237;neos&#44; y la denominaron &#171;linfangitis histiocitaria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta consideraci&#243;n se constat&#243; finalmente con el desarrollo de tinciones inmunohistoqu&#237;micas m&#225;s espec&#237;ficas para los vasos linf&#225;ticos&#44; como la podoplanina inicialmente y el Lyve-1 y el Prox-1 posteriormente&#44; que marcan selectivamente los vasos dilatados en la dermis reticular de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su consideraci&#243;n como enfermedad linf&#225;tica&#44; se han descrito 35 casos de histiocitosis intralinf&#225;tica en la literatura m&#233;dica&#46; Cl&#237;nicamente&#44; todos los pacientes descritos presentaban una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; muy sutil&#44; en forma de placa eritematosa o livedoide de bordes mal definidos que afectaba a las extremidades superiores o a las extremidades inferiores&#46; De los 35 pacientes descritos&#44; 19 presentaban antecedentes personales de artritis reumatoide y 2 ten&#237;an elevaci&#243;n del factor reumatoide&#46; Las zonas afectadas se encontraban pr&#243;ximas a las articulaciones da&#241;adas por la artritis reumatoide&#46; Por estos hallazgos&#44; muchos autores han vinculado estrechamente la artritis reumatoide con la histiocitosis intralinf&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito en pacientes portadores de pr&#243;tesis articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a> e incluso se ha descrito un caso de desaparici&#243;n de una lesi&#243;n diagnosticada de histiocitosis intralinf&#225;tica en la rodilla tras colocar una pr&#243;tesis articular en esta zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con respecto a los antecedentes personales neopl&#225;sicos&#44; se han reportado 2 casos de pacientes que desarrollaron esta entidad sobre cicatrices de mastectom&#237;a por c&#225;ncer de mama y uno en el que&#44; de forma casual&#44; se encontraron hallazgos histol&#243;gicos de histiocitosis intralinf&#225;tica en la pieza quir&#250;rgica de extirpaci&#243;n de un carcinoma de c&#233;lulas de Merkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No se han reportado casos en la literatura m&#233;dica de asociaci&#243;n de histiocitosis intralinf&#225;tica con c&#225;ncer de colon&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente expuesto ten&#237;a antecedentes que se han asociado tanto a la angioendoteliomatosis reactiva &#40;tuberculosis y vasculitis leucocitocl&#225;stica&#41; como a la histiocitosis intralinf&#225;tica &#40;factor reumatoide positivo y afectaci&#243;n del drenaje linf&#225;tico homolateral a la lesi&#243;n por un vaciamiento axilar en el contexto de una tuberculosis ganglionar&#41;&#44; y cl&#237;nicamente presentaba una lesi&#243;n que pod&#237;a corresponder a ambas entidades&#46; Adem&#225;s&#44; en un per&#237;odo muy pr&#243;ximo a la aparici&#243;n de la lesi&#243;n se le diagnostic&#243; un adenocarcinoma de colon con adenopat&#237;as intraperitoneales y retroperitoneales&#46; El diagn&#243;stico definitivo se realiz&#243; a partir de los hallazgos histol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos&#44; que confirmaron la presencia sobre todo de histiocitos y&#44; en menor n&#250;mero&#44; de linfocitos en el interior de vasos linf&#225;ticos dilatados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata&#44; por tanto&#44; de un nuevo caso de histiocitosis intralinf&#225;tica en un paciente que&#44; al igual que otros casos descritos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#44; presentaba alteraciones del drenaje linf&#225;tico debidas en este caso a un vaciamiento axilar homolateral a la lesi&#243;n por enfermedad infecciosa 5 a&#241;os atr&#225;s&#46; No se han descrito casos de esta entidad asociados al adenocarcinoma de colon&#44; por lo que no se puede asegurar que en el caso de este paciente la afectaci&#243;n ganglionar neopl&#225;sica haya contribuido tambi&#233;n a la obstrucci&#243;n del flujo linf&#225;tico y con ello a la aparici&#243;n de la entidad&#44; ya que &#233;sta apareci&#243; pr&#225;cticamente de manera sincr&#243;nica al diagn&#243;stico de la neoplasia y las lesiones fueron atenu&#225;ndose progresivamente hasta hacerse casi imperceptibles tras la extirpaci&#243;n de la neoplasia y la disecci&#243;n ganglionar&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 00017310
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