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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia androg&#233;nica &#40;AAG&#41; masculina es la forma m&#225;s prevalente de alopecia y est&#225; determinada por 2 factores fundamentales&#58; la herencia y la acci&#243;n perif&#233;rica de los andr&#243;genos&#46; La relaci&#243;n entre la AAG y la afectaci&#243;n cardiovascular ha sido objeto de estudio por parte de algunos autores en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; y se han obtenido diferentes resultados en los distintos estudios epidemiol&#243;gicos&#46; En algunos casos se encuentra un incremento del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; sobre todo en la alopecia de inicio precoz&#44; que no se confirma en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lesko et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en un estudio de casos y controles&#44; indican que la alopecia del v&#233;rtex est&#225; asociada con el infarto de miocardio&#44; y Lotufo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> muestran una asociaci&#243;n entre la gravedad de la alopecia y la enfermedad arterial coronaria&#46; La mayor&#237;a de estos estudios considera el riesgo de infarto de miocardio o la mortalidad por causas card&#237;acas&#44; sin analizar factores de riesgo cardiovascular de forma independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la gran repercusi&#243;n que tiene la enfermedad cardiovascular sobre la salud de la poblaci&#243;n en t&#233;rminos de morbimortalidad&#44; y la importancia de la prevenci&#243;n primaria&#44; creemos importante analizar la relaci&#243;n entre la AAG masculina y la enfermedad cardiovascular&#46; Planteamos&#44; para esto&#44; un estudio de casos y controles para conocer la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo los criterios de la pauta Adult Treatment Panel III &#40;ATP-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de ateromatosis carot&#237;dea &#40;placa de ateroma y grosor &#237;ntima-media &#91;GIM&#93;&#41; en pacientes varones con AAG&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de casos y controles que incluye a 70 pacientes varones&#44; 35 de ellos con AAG masculina y 35 controles&#44; todos ellos diagnosticados en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital San Cecilio &#40;Granada&#41; en los d&#237;as y las consultas seleccionadas al azar para tal efecto&#46; El diagn&#243;stico de AAG se bas&#243; en hallazgos cl&#237;nicos&#44; como alopecia de inicio precoz&#44; disminuci&#243;n del di&#225;metro y la densidad del pelo en la zona frontal o el v&#233;rtex con mayor densidad sobre la zona occipital y presencia de cabellos miniaturizados y con diferente di&#225;metro con dermoscopia&#46; Los criterios de inclusi&#243;n establecidos fueron edad entre los 35&#8211;55 a&#241;os&#44; AAG de inicio precoz &#40;antes de los 35 a&#241;os&#41;&#44; grado de Ebling superior o igual a III y aceptaci&#243;n del paciente para participar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron otros tipos de alopecia&#44; tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona o corticoides&#44; presencia de hiperaldosteronismo&#44; psoriasis&#44; linfomas cut&#225;neos u otros c&#225;nceres&#44; excepto el c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#44; y el rechazo del paciente para participar en el trabajo&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para los controles fueron edad entre 35&#8211;55 a&#241;os y aceptaci&#243;n para participar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n para los controles fueron los mismos descritos anteriormente para los casos&#44; y la presencia de AAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; antecedentes familiares de AAG&#44; tratamientos que realiza o hab&#237;a realizado para la alopecia&#44; tabaquismo&#44; antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz &#40;antes de los 55 a&#241;os en el var&#243;n y antes de los 65 a&#241;os en la mujer&#41;&#44; antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y consumo de f&#225;rmacos &#40;antidiab&#233;ticos orales&#44; hipolipidemiantes y antihipertensivos&#41;&#46; Se determin&#243; el peso y la talla para confeccionar el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#44; en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; el grado de alopecia seg&#250;n la escala de Ebling&#44; el per&#237;metro abdominal y la presi&#243;n arterial&#44; que se tom&#243; en 2 mediciones en un intervalo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se consider&#243; el valor medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles s&#233;ricos de glucemia basal&#44; triglic&#233;ridos&#44; cHDL&#44; LDL y total&#44; testosterona&#44; prote&#237;na transportadora de hormonas esteroideas &#40;SHBG&#41;&#44; aldosterona&#44; insulina&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; fibrin&#243;geno y d&#237;mero D &#40;DD&#41; se determinaron entre las 8&#46;00 y las 9&#46;00 a&#46; m&#46; tras un per&#237;odo de 10 h de ayuno&#46; Las ecograf&#237;as de car&#243;tidas se realizaron con un equipo Acuson Antares &#40;Siemens<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#59; se utiliz&#243; un transductor de 10&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con programa de troncos supraa&#243;rticos y se estudi&#243; la presencia de placas de ateroma &#40;se consider&#243; como tal un GIM superior a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y el GIM en las car&#243;tidas comunes&#44; el bulbo carot&#237;deo y las car&#243;tidas internas&#59; se consider&#243; el valor medio para cada lado&#44; derecho e izquierdo&#44; tras 5 mediciones&#46; Mediante el sistema Doppler se estudiaron las anomal&#237;as en los flujos carot&#237;deos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las diferencias cualitativas entre las variables de estudio se utilizaron las tablas de contingencia con el estad&#237;stico de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;Ji cuadrado&#41; de Pearson&#44; y la prueba exacta de Fisher cuando no se cumplieron las condiciones para aplicar la prueba anterior&#46; En el caso de las variables cuantitativas se realiz&#243; un estudio de comparaci&#243;n de medias mediante la t de Student&#44; previo an&#225;lisis de la condici&#243;n de normalidad con la prueba de Shapiro-Wilk y la prueba de Levene para el estudio de las variancias&#46; La correlaci&#243;n entre variables se estudi&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y las t&#233;cnicas de regresi&#243;n exponencial&#46; Los valores de p&#8804;0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 para el an&#225;lisis de los datos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos generales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 35 pacientes varones cauc&#225;sicos con AAG masculina &#40;el 31&#44;4&#37; con grado III de Ebling&#44; el 45&#44;7&#37; con grado IV y el 22&#44;9&#37; con grado V&#41;&#46; El grupo control estaba formado por 35 pacientes varones con otras enfermedades dermatol&#243;gicas comunes&#46; La edad media de ambos grupos fue muy similar&#58; 43 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; de 8&#44;8&#41; para el grupo control y 45&#44;71 a&#241;os &#40;DE de 10&#44;6&#41; en el grupo de pacientes con AAG &#40;p&#61;0&#44;25&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la alopecia fue de 18&#44;03 a&#241;os &#40;DE de 8&#44;1&#41;&#46; El 85&#44;7&#37; de los pacientes con AAG presentaba antecedentes familiares de alopecia frente al 17&#44;1&#37; de los controles &#40;p&#60;0&#44;0001&#59; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 29&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 7&#44;9&#8211;105&#44;5&#41;&#46; En cuanto al tratamiento para la alopecia&#44; el 14&#44;3&#37; aplicaba minoxidil al 5&#37; y s&#243;lo el 2&#44;9&#37; tomaba finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores de presi&#243;n arterial entre los pacientes que utilizaban minoxidil&#46; Los valores medios del peso&#44; la talla&#44; el IMC&#44; el consumo de f&#225;rmacos &#40;antihipertensivos&#44; antidiab&#233;ticos&#44; hipolipidemiantes&#41;&#44; los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular&#44; el sedentarismo y el tabaquismo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La prueba de comparaci&#243;n de medias para muestras cuantitativas &#40;t de Student&#41; o la Ji cuadrado de Pearson para las cualitativas no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; y se asumi&#243;&#44;por tanto&#44; que ambos grupos son similares en la distribuci&#243;n de todos estos par&#225;metros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico se estableci&#243; siguiendo los criterios de la ATP-III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 57&#44;1&#37; de los pacientes con AAG cumpl&#237;a 3 o m&#225;s de los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico frente al 14&#44;3&#37; del grupo control &#40;p&#60;0&#44;0001&#59; OR&#58; 8&#59; IC del 95&#37;&#58; 2&#44;5&#8211;24&#44;6&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se analizan las diferencias entre varones con AAG y el grupo control en todos los par&#225;metros que comprenden el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Se realiz&#243; la t de Student para igualdad de medias y se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los valores medios de per&#237;metro abdominal&#44; hipertrigliceridemia&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y glucemia basal&#46; Sin embargo&#44; la media de los valores de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica y del cHDL fueron semejantes en ambos grupos &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores medios de cLDL &#40;120&#44;6 frente a 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;096&#41; ni en el colesterol total &#40;198&#44;7 frente a 184&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;1&#41; para pacientes con AAG y controles&#44; respectivamente&#46; Todas las variables del s&#237;ndrome metab&#243;lico fueron independientes de la edad&#44; el peso&#44; la talla y el tiempo de evoluci&#243;n de la alopecia&#44; salvo la obesidad abdominal&#44; que se correlacion&#243; positivamente con el peso &#40;r&#61;0&#44;75&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la alopecia &#40;r&#61;0&#44;24&#59; p&#61;0&#44;037&#41; y negativamente con el cHDL &#40;r&#61;&#8722;0&#44;31&#59; p&#61;0&#44;007&#41;&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica se correlacion&#243; con la obesidad abdominal &#40;r&#61;0&#44;36&#59; p&#61;0&#44;02&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ateromatosis carot&#237;dea y estudio de flujos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#37; de los pacientes con AAG present&#243; placa de ateroma carot&#237;dea unilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y el 14&#44;3&#37; present&#243; placa de ateroma carot&#237;dea de forma bilateral&#46; El 8&#44;6&#37; de los controles ten&#237;a placa de ateroma unilateral &#40;p&#61;0&#44;018&#59; OR&#58; 5&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;21&#44;9&#41;&#46; Salvo en el 8&#44;5&#37; de los casos&#44; en el que se hall&#243; una alteraci&#243;n del flujo sangu&#237;neo &#40;estenosis moderada-grave&#41; y se complet&#243; el estudio con angiorresonancia magn&#233;tica&#44; en el resto&#44; las placas de ateroma no produc&#237;an alteraci&#243;n hemodin&#225;mica significativa &#40;ausencia de estenosis&#41;&#46; En el grupo de pacientes con AAG&#44; el 46&#44;5&#37; de las placas se describi&#243; como fibroadiposas &#40;hiperecog&#233;nicas-hipoecog&#233;nicas&#41; y las restantes de tipo calcificadas &#40;hiperecog&#233;nicas&#41;&#46; El GIM carot&#237;deo derecho e izquierdo fue estad&#237;sticamente superior en pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control &#40;0&#44;70 frente a 0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p&#60;0&#44;001 para el lado izquierdo y 0&#44;69 frente a 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p&#61;0&#44;022 para el lado derecho&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el GIM derecho e izquierdo fue muy elevada &#40;r&#61;0&#44;76&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; El 60&#37; de los pacientes con placa de ateroma ten&#237;a s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;p&#61;0&#44;027&#59; OR&#58; 3&#44;65&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;1&#8211;11&#44;9&#41;&#46; Los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de obesidad abdominal &#40;104&#44;9 frente a 99&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;190&#44;5 frente a 130&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;024&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;89&#44;3 frente a 81&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p&#61;0&#44;047&#41; y glucemia &#40;120 frente a 89&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de fibrin&#243;geno&#44; DD y VSG fueron significativamente superiores en los pacientes con AAG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#59; sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas en los valores medios de PCR&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico presentaron valores medios significativamente m&#225;s elevados de fibrin&#243;geno &#40;347 frente a 301&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;042&#41; y de VSG &#40;12&#44;6 frente a 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; p&#61;0&#44;03&#41; y los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de DD &#40;159&#44;5 frente a 104&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;043&#41; y de VSG &#40;13&#44;9 frente a 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; p&#61;0&#44;027&#41;&#46; Los valores medios de DD se correlacionaron positivamente con la obesidad abdominal &#40;r&#61;0&#44;27&#59; p&#61;0&#44;022&#41; y las cifras de VSG se correlacionaron positivamente con la hipertrigliceridemia &#40;r&#61;0&#44;46&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles medios de insulina y aldosterona fueron significativamente m&#225;s elevados en los pacientes con AAG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias en las cifras medias de testosterona ni SHGB&#46; Los valores medios de insulina fueron significativamente superiores en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;12&#44;3 frente a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;020&#41; y el resto de los par&#225;metros hormonales no mostr&#243; diferencias entre estos grupos&#46; El grupo de pacientes con placa de ateroma present&#243; tambi&#233;n niveles superiores de insulina basal &#40;13&#44;3 frente a 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;007&#41;&#44; sin diferencias en relaci&#243;n con los restantes par&#225;metros&#46; La insulina se correlacion&#243; de forma positiva con los valores de glucemia &#40;r&#61;0&#44;54&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Los sujetos con AAG e hipertensos presentaron valores superiores de aldosterona respecto al grupo de alop&#233;cicos sin hipertensi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los valores de aldosterona en el grupo de sujetos sin AAG fueron similares&#44; independientemente de la presi&#243;n arterial&#44; y m&#225;s bajos que en el grupo de pacientes con AAG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio confirman la relaci&#243;n de la AAG masculina con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico y un incremento de la ateromatosis carot&#237;dea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre la AAG y la enfermedad cardiovascular fue sugerida inicialmente por Cotton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1972&#46; Desde entonces se han realizado numerosos estudios epidemiol&#243;gicos para corroborar esta relaci&#243;n&#44; con diferentes resultados&#46; La mayor&#237;a de ellos se han centrado en el an&#225;lisis de la enfermedad coronaria &#40;infarto agudo de miocardio o mortalidad por causas card&#237;acas&#41; y en pocos casos se ha estudiado la asociaci&#243;n con factores de riesgo cardiovascular&#44; como criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico o presencia de placa de ateroma carot&#237;dea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 grupos estudiados fueron muy homog&#233;neos en cuanto a la distribuci&#243;n de datos antropom&#233;tricos&#44; como el peso&#44; la talla o el IMC&#59; otros factores de confusi&#243;n como el tabaquismo&#44; el sedentarismo&#44; los antecedentes personales o familiares de enfermedad card&#237;aca y el consumo de f&#225;rmacos tambi&#233;n se distribuyeron de forma similar en los 2 grupos&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la frecuencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en ambos grupos&#44; encontramos diferencias importantes&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes con alopecia cumpl&#237;a 3 o m&#225;s de los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y se consideraba como criterio imprescindible la presencia de obesidad abdominal siguiendo las &#250;ltimas recomendaciones de la International Diabetes Federation&#46; En el grupo control s&#243;lo se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome metab&#243;lico al 14&#44;3&#37; de los sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la enfermedad cardiovascular y el s&#237;ndrome metab&#243;lico est&#225; bien documentada&#46; Seg&#250;n trabajos recientes&#44; los individuos que cumplen los criterios de la ATP-III tienen entre 2&#44;59 y 3&#44;5 m&#225;s posibilidades de experimentar un episodio cardiovascular en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos autores defienden que existe una mejor correlaci&#243;n entre los criterios de la ATP-III y la enfermedad cardiovascular que con otros criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico que se han definido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han publicado estudios que analicen la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo los criterios de la ATP-III en sujetos con AAG&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico descrita para la poblaci&#243;n general var&#237;a desde el 11&#44;7&#37;&#44; cifra similar a la de nuestro estudio&#44; al 30&#37; en la poblaci&#243;n brasile&#241;a&#44; con un valor medio en algunos trabajos publicados en Espa&#241;a del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la obesidad abdominal ha tenido un valor medio significativamente superior para los sujetos con alopecia&#59; sin embargo&#44; no existen diferencias en ambos grupos en relaci&#243;n con el peso ni con el IMC&#44; lo que indica que en los sujetos con alopecia se produce una redistribuci&#243;n abdominal de la grasa&#44; y se considera un factor importante de riesgo cardiovascular relacionado en muchos estudios con la resistencia a la insulina&#46; En nuestro estudio&#44; los sujetos con alopecia han presentado valores medios de insulina m&#225;s elevados&#44; lo que indica una resistencia perif&#233;rica a la insulina y un intento compensador del p&#225;ncreas por mantener sus acciones&#46; De igual forma&#44; hemos comprobado que los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico tienen hiperinsulinemia &#40;insulina superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#41;&#44; lo que confirma que la resistencia a la insulina es un elemento clave en la patogenia del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matilainen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> establecieron la asociaci&#243;n entre la AAG de inicio precoz y la resistencia a la insulina&#44; pero el mecanismo mediante el que la resistencia a la insulina contribuye a la alopecia no est&#225; claro&#46; Es posible que el exceso de insulina circulante provoque una vasoconstricci&#243;n y un d&#233;ficit nutricional en los fol&#237;culos del cuero cabelludo&#44; lo que favorecer&#237;a el efecto de la dihidrotestosterona &#40;DHT&#41; en la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; Klemp et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> ya hab&#237;an apuntado que la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en el cuero cabelludo podr&#237;a estar relacionada con la AAG de inicio precoz&#46; Adem&#225;s&#44; se ha documentado la existencia de una insuficiencia microvascular en &#225;reas de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de presi&#243;n arterial sist&#243;lica han sido significativamente superiores en el grupo de pacientes con alopecia&#44; sin encontrar diferencias en las cifras de presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46; Probablemente el tratamiento antihipertensivo ligeramente superior en los pacientes con alopecia haya reducido las diferencias de presi&#243;n arterial diast&#243;lica entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un art&#237;culo que analiza la relaci&#243;n entre la AAG y la hipertensi&#243;n&#46; El 82&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n &#40;superior a 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; ten&#237;a alopecia&#44; frente al 56&#37; de los normotensos &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y confirmaron que tal asociaci&#243;n era independiente de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los autores proponen 2 explicaciones para esta asociaci&#243;n&#58; la primera es que los andr&#243;genos implicados en la patogenia de la AAG se unan a los receptores vasculares y favorezcan el aumento de la presi&#243;n sangu&#237;nea&#59; la segunda es que el hiperaldosteronismo&#44; que subyace a la mayor&#237;a de los casos de hipertensi&#243;n&#44; participe directamente en el desarrollo de la alopecia&#44; sobre la base de un estudio realizado con ratones transg&#233;nicos con sobreexpresi&#243;n cut&#225;nea de receptores mineralocorticoideos que desarrollaban alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en este estudio no determinaron los valores de aldosterona&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de aldosterona en nuestros pacientes alop&#233;cicos fueron significativamente superiores al grupo control &#40;199 frente a 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis anterior&#46; No encontramos&#44; sin embargo&#44; diferencias significativas en los valores de testosterona&#46; En estos casos&#44; la utilizaci&#243;n de antagonistas de la aldosterona podr&#237;a tener un doble efecto beneficioso&#58; por un lado&#44; el control de la presi&#243;n arterial&#44; y&#44; por otro&#44; la detenci&#243;n de la progresi&#243;n de la alopecia&#46; Los nuevos f&#225;rmacos antagonistas selectivos de los receptores de aldosterona podr&#237;an resultar &#250;tiles para el tratamiento de la AAG masculina&#44; y evitar los efectos adversos antiandrog&#233;nicos de la espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> tambi&#233;n encuentran cifras tensionales m&#225;s elevadas en pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control &#40;el 65 frente al 45&#37;&#41;&#44; as&#237; como una mayor frecuencia de diabetes y de hiperinsulinemia&#46; Sin embargo&#44; este mismo autor&#44; en un trabajo publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; no halla diferencias estad&#237;sticamente significativas para los niveles de presi&#243;n arterial sist&#243;lica o diast&#243;lica en pacientes menores de 35 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de cHDL&#44; aunque algo menores en el caso de los pacientes con alopecia&#44; resultaron bastante similares&#46; Sus niveles plasm&#225;ticos est&#225;n muy relacionados con el ejercicio f&#237;sico&#59; las tasas tan elevadas de sedentarismo que encontramos en ambos grupos justifican los bajos valores de cHDL y la ausencia de diferencias&#46; Sin embargo&#44; los valores medios de triglic&#233;ridos son m&#225;s altos en los alop&#233;cicos si los comparamos con los del grupo control &#40;164 frente a 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Matilainen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> obtienen resultados similares en su estudio cuando comparan la trigliceridemia en varones alop&#233;cicos revascularizados por enfermedad card&#237;aca con un grupo control&#46; Sharrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> estudiaron estos 2 par&#225;metros &#40;cHDL y triglic&#233;ridos&#41; en la poblaci&#243;n general y afirman que la asociaci&#243;n con presencia de placa de ateroma no era muy importante&#44; pero&#44; sin embargo&#44; se asociaban fuertemente con la enfermedad coronaria&#59; as&#237;&#44; mostraban que los valores elevados de triglic&#233;ridos y los niveles bajos de cHDL se relacionaban con la transici&#243;n de ateroma a aterotrombosis y que&#44; por tanto&#44; el control de estos 2 factores de riesgo cardiovascular es fundamental en pacientes con enfermedad subcl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de glucemia resultaron estar significativamente m&#225;s elevados en el grupo de alop&#233;cicos en relaci&#243;n con el grupo control &#40;105 frente a 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#46; El 19&#37; de los sujetos con alopecia presentaba valores de glucemia basal alterada&#59; sin embargo&#44; en el grupo control todos los individuos ten&#237;an glucemias inferiores a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> destacan una frecuencia de diabetes del 21&#37; en los sujetos con AAG y de un 12&#37; en el grupo control&#46; La hiperglucemia en sujetos con valores de insulina m&#225;s elevados se justifica por la resistencia perif&#233;rica a la acci&#243;n de la insulina&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ateromatosis carot&#237;dea y estudio de flujos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo aspecto importante analizado en este trabajo es la presencia de placa de ateroma carot&#237;dea&#44; estudiada mediante ecograf&#237;a Doppler&#46; Se asume en muchos estudios que la patogenia es similar para la aterosclerosis coronaria y card&#237;aca y que&#44; por tanto&#44; la presencia de placa de ateroma carot&#237;dea predice tambi&#233;n el da&#241;o coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El 34&#37; de los pacientes con AAG presentaba placas de ateroma y en 3 de ellos hab&#237;a alteraciones hemodin&#225;micas con alteraci&#243;n del flujo carot&#237;deo&#46; Por el contrario&#44; solamente el 8&#44;6&#37; de los pacientes del grupo control present&#243; placa de ateroma de forma unilateral&#46; Adem&#225;s&#44; el GIM carot&#237;deo es superior en los pacientes con AAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos que versan sobre el tema no estudia la presencia de ateromatosis carot&#237;dea como factor predisponente de enfermedad cardiovascular&#44; sino que analiza directamente los episodios cardiovasculares&#44; generalmente del tipo infarto de miocardio&#44; con un denominador com&#250;n&#58; solo analizar a los sujetos que han sobrevivido a la enfermedad coronaria&#44; con lo que se pierden los datos de los pacientes que fallecen y no tienen en cuenta a los individuos asintom&#225;ticos con enfermedad coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shahar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> publican un nuevo trabajo sobre calvicie e infarto de miocardio&#46; A pesar de que establecen una OR de 1&#44;43 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;05&#8211;1&#44;86&#41; para el grupo de pacientes con alopecia moderada en la zona del v&#233;rtex&#44; concluyen que el patr&#243;n masculino de alopecia no es un factor de riesgo importante para el infarto de miocardio o la aterosclerosis asintom&#225;tica&#46; Realizan un an&#225;lisis muy interesante de medici&#243;n del GIM en los sujetos sin enfermedad cardiovascular y comparan los resultados seg&#250;n el grado de alopecia&#44; pero no encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en el GIM seg&#250;n el grado de alopecia&#44; a pesar de estudiar a un n&#250;mero importante de pacientes&#46; Sin embargo&#44; no analizan si la presencia de placa de ateroma difiere en ambos grupos&#44; y hay que tener en cuenta que para algunos autores &#233;sta se correlaciona mejor con el infarto de miocardio que el GIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Dogramaci et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encuentran una asociaci&#243;n entre la AAG grave y un mayor GIM carot&#237;deo&#44; pero tampoco analizan la prevalencia de placa de ateroma&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han publicado trabajos previos que analicen la prevalencia de placa de ateroma en pacientes con AAG&#46; El estudio de Junyent et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> analiza la frecuencia de placa de ateroma en la poblaci&#243;n general&#44; en la que se observan cifras similares a las de nuestro grupo control para edades similares&#46; Nuestro trabajo estudia la prevalencia de placa de ateroma y el GIM en pacientes con AAG&#59; la placa de ateroma es un par&#225;metro m&#225;s f&#225;cil de medir que el GIM y muy &#250;til para valorar el riesgo cardiovascular global de nuestros pacientes&#46; Es una t&#233;cnica no invasiva&#44; fiable&#44; reproducible y con bajo coste&#44; y&#44; por todo esto&#44; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para la detecci&#243;n de la aterosclerosis subcl&#237;nica&#44; lo que permite una estratificaci&#243;n m&#225;s all&#225; de los factores de riesgo comunes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron&#44; adem&#225;s&#44; algunos reactantes de fase aguda en ambos grupos&#44; como el DD&#44; el fibrin&#243;geno&#44; la VSG y la PCR&#44; con valores medios significativamente superiores para todos ellos salvo para la PCR en el grupo de pacientes con alopecia&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico presentaron valores superiores de fibrin&#243;geno y VSG &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n fue estad&#237;sticamente significativa la asociaci&#243;n de la VSG y el DD con la presencia de placa de ateroma&#46; Sin embargo&#44; Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron un incremento de la PCR ultrasensible en pacientes menores de 35 a&#241;os con alopecia moderada o grave a medida que aumentaba el &#237;ndice cintura-cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que la inflamaci&#243;n cr&#243;nica desempe&#241;a un importante papel en la presencia de resistencia a la insulina&#44; la disfunci&#243;n endotelial y la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n proinflamatoria que subyace a la AAG y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda m&#225;s elevados&#44; podr&#237;a favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el fol&#237;culo piloso&#46; La microinflamaci&#243;n que se encuentra en el fol&#237;culo piloso y que puede estar relacionada con la patogenia de la alopecia podr&#237;a ser una manifestaci&#243;n local de una inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; que se relaciona con la mayor frecuencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico y de enfermedad cardiovascular en sujetos con alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el estudio hormonal realizado a nuestros pacientes&#44; no encontramos diferencias significativas en los niveles de testosterona y SHBG en ninguno de los grupos&#44; resultado esperable porque los sujetos con AAG no tienen niveles m&#225;s elevados de testosterona&#44; sino una mayor sensibilidad perif&#233;rica a los andr&#243;genos&#46; La testosterona se transforma en DHT por la acci&#243;n de la 5-alfa-reductasa&#44; act&#250;a a nivel del fol&#237;culo piloso y provoca la miniaturizaci&#243;n de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha descrito la presencia de la enzima 5-alfa-reductasa en la capa muscular de los vasos sangu&#237;neos y el coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; de forma que la testosterona se convierte en DHT por la acci&#243;n de esta enzima&#44; y estimula la s&#237;ntesis de la musculatura lisa de los vasos&#46; Se podr&#237;a explicar&#44; por tanto&#44; la relaci&#243;n existente entre la AAG y la presencia de placa de ateroma por una mayor sensibilidad de los andr&#243;genos tanto en el cuero cabelludo como en la musculatura vascular&#44; lo que favorece en un caso la miniaturizaci&#243;n folicular y&#44; en otro&#44; la presencia de placa de ateroma&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismos patog&#233;nicos que explican el incremento del riesgo cardiovascular en pacientes con alopecia androg&#233;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperinsulinemia producida por un incremento de la resistencia a su acci&#243;n perif&#233;rica se ha considerado para explicar la relaci&#243;n entre la AAG y la afectaci&#243;n cardiovascular&#46; Los niveles elevados de insulina constituyen el eje central del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y favorecen la intolerancia hidrocarbonada y la obesidad abdominal de tipo central&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la insulina favorece la vasoconstricci&#243;n y el d&#233;ficit nutricional en los fol&#237;culos del cuero cabelludo&#44; e incrementa el efecto de la DHT en la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; En nuestro estudio hemos hallado cifras de insulina m&#225;s elevadas en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; resultado claramente esperable&#59; adem&#225;s&#44; los valores de esta hormona fueron significativamente m&#225;s altos en el grupo de sujetos con alopecia&#44; lo que apoya esta teor&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la sobreexpresi&#243;n de receptores mineralocorticoideos en ratones transg&#233;nicos y su estimulaci&#243;n provoca alopecia&#46; La asociaci&#243;n entre la hipertensi&#243;n arterial y la presencia de AAG que se ha documentado en algunos estudios se podr&#237;a explicar de esta forma&#46; Se esgrime un hiperaldosteronismo como causa de la hipertensi&#243;n esencial&#44; de forma que la aldosterona estimular&#237;a estos receptores cut&#225;neos&#44; lo que favorecer&#237;a la progresi&#243;n de la alopecia&#46; En nuestro estudio hemos encontrado niveles m&#225;s elevados de aldosterona en los pacientes con AAG&#44; y esta diferencia es estad&#237;sticamente significativa&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio observamos que los valores de aldosterona son superiores exclusivamente en el grupo de pacientes hipertensos con alopecia&#44; con valores de aldosterona inferiores en los sujetos hipertensos no alop&#233;cicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAG se produce por una mayor sensibilidad perif&#233;rica a los andr&#243;genos&#44; de forma que la testosterona libre se transforma por acci&#243;n de la 5-alfa-reductasa en DHT&#44; y favorece la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; De la misma forma&#44; se ha determinado la presencia de la enzima 5-alfarreductasa en los vasos sangu&#237;neos y el coraz&#243;n&#44; junto con la existencia de receptores de DHT&#44; implicados en la proliferaci&#243;n de la musculatura lisa de los vasos&#44; fen&#243;meno clave en la arteriosclerosis&#44; junto con el dep&#243;sito lip&#237;dico&#46; Uno de los mecanismos para explicar el incremento de la prevalencia de la placa de ateroma encontrado en nuestros pacientes con AAG ser&#237;a el incremento de la sensibilidad a los andr&#243;genos tanto a nivel del cuero cabelludo&#44; lo que favorece la miniaturizaci&#243;n folicular&#44; como a nivel vascular&#44; lo que promueve el desarrollo de placas de ateroma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede recurrir a la gen&#233;tica para explicar la relaci&#243;n alopecia-enfermedad cardiovascular&#44; y subrayar el papel tan importante que tienen los antecedentes familiares en el desarrollo de la alopecia&#44; de igual forma que la enfermedad cardiovascular tiene un importante componente hereditario&#46; En nuestro estudio hemos encontrado una relaci&#243;n muy significativa entre la presencia de AAG y los antecedentes familiares de &#233;sta&#46; Los antecedentes familiares de enfermedad card&#237;aca han sido tambi&#233;n superiores en el grupo de pacientes con alopecia &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;9&#44;7&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; m&#225;s elevados en pacientes con AAG&#44; ha servido para explicar la relaci&#243;n con la enfermedad cardiovascular&#46; Esta posible situaci&#243;n proinflamatoria que subyace a la AAG&#44; y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda m&#225;s elevados en sujetos alop&#233;cicos&#44; podr&#237;a favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el fol&#237;culo piloso&#46; Nosotros hemos encontrado valores m&#225;s elevados de DD&#44; VSG y fibrin&#243;geno en los pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control&#44; lo que apoya&#44; por tanto&#44; esta explicaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento del tama&#241;o muestral permitir&#237;a analizar c&#243;mo se comportan estos factores de riesgo cardiovascular en funci&#243;n del grado de AAG seg&#250;n la escala de Ebling&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante estudiar estos mismos par&#225;metros en mujeres con AAG y realizar un an&#225;lisis comparativo con los varones&#46; A pesar de que los estudios de casos y controles pueden incurrir en sesgos de selecci&#243;n&#44; en el presente trabajo la distribuci&#243;n de todos los factores de confusi&#243;n fue homog&#233;nea en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; se ha establecido una relaci&#243;n entre la AAG y los factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico y ateromatosis carot&#237;dea que puede explicarse por diferentes mecanismos&#59; no son excluyentes&#44; sino complementarios&#46; Pensamos que la realizaci&#243;n por parte del dermat&#243;logo de un cribado cardiovascular en los pacientes que presentan AAG puede ser &#250;til para detectar a aquellos individuos en riesgo e iniciar tratamiento preventivo antes del desarrollo de la enfermedad cardiovascular&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antihipertensivos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antidiab&#233;ticos orales&#44; &#37;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipolipidemiantes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes personales coronarios&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares de patolog&#237;a cardiaca &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21 &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;9&#44;7&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sedentarismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trigliceridemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad abdominal &#40;cm&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PA sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;049</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PA diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia basal &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR&#44; mg&#47;dl</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrin&#243;geno&#44; mg&#47;dl</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">337&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;037</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testosterona&#44; ng&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aldosterona&#44; pg&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">199&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">152&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insulina&#44; &#956;U&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SHBG&#44; nmol&#47;l</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Original
Alopecia androgénica masculina y factores de riesgo cardiovascular: estudio de casos y controles
Male androgenetic alopecia and cardiovascular risk factors: A case-control study
S. Arias-Santiagoa,
Autor para correspondencia
salvadorarias@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, M.T. Gutiérrez-Salmeróna, L. Castellote-Caballerob, A. Buendía-Eismanc, R. Naranjo-Sintesa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Radiología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
c Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Granada, España
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Lesko et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en un estudio de casos y controles&#44; indican que la alopecia del v&#233;rtex est&#225; asociada con el infarto de miocardio&#44; y Lotufo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> muestran una asociaci&#243;n entre la gravedad de la alopecia y la enfermedad arterial coronaria&#46; La mayor&#237;a de estos estudios considera el riesgo de infarto de miocardio o la mortalidad por causas card&#237;acas&#44; sin analizar factores de riesgo cardiovascular de forma independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la gran repercusi&#243;n que tiene la enfermedad cardiovascular sobre la salud de la poblaci&#243;n en t&#233;rminos de morbimortalidad&#44; y la importancia de la prevenci&#243;n primaria&#44; creemos importante analizar la relaci&#243;n entre la AAG masculina y la enfermedad cardiovascular&#46; Planteamos&#44; para esto&#44; un estudio de casos y controles para conocer la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo los criterios de la pauta Adult Treatment Panel III &#40;ATP-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de ateromatosis carot&#237;dea &#40;placa de ateroma y grosor &#237;ntima-media &#91;GIM&#93;&#41; en pacientes varones con AAG&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de casos y controles que incluye a 70 pacientes varones&#44; 35 de ellos con AAG masculina y 35 controles&#44; todos ellos diagnosticados en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital San Cecilio &#40;Granada&#41; en los d&#237;as y las consultas seleccionadas al azar para tal efecto&#46; El diagn&#243;stico de AAG se bas&#243; en hallazgos cl&#237;nicos&#44; como alopecia de inicio precoz&#44; disminuci&#243;n del di&#225;metro y la densidad del pelo en la zona frontal o el v&#233;rtex con mayor densidad sobre la zona occipital y presencia de cabellos miniaturizados y con diferente di&#225;metro con dermoscopia&#46; Los criterios de inclusi&#243;n establecidos fueron edad entre los 35&#8211;55 a&#241;os&#44; AAG de inicio precoz &#40;antes de los 35 a&#241;os&#41;&#44; grado de Ebling superior o igual a III y aceptaci&#243;n del paciente para participar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron otros tipos de alopecia&#44; tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona o corticoides&#44; presencia de hiperaldosteronismo&#44; psoriasis&#44; linfomas cut&#225;neos u otros c&#225;nceres&#44; excepto el c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#44; y el rechazo del paciente para participar en el trabajo&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para los controles fueron edad entre 35&#8211;55 a&#241;os y aceptaci&#243;n para participar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n para los controles fueron los mismos descritos anteriormente para los casos&#44; y la presencia de AAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; antecedentes familiares de AAG&#44; tratamientos que realiza o hab&#237;a realizado para la alopecia&#44; tabaquismo&#44; antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz &#40;antes de los 55 a&#241;os en el var&#243;n y antes de los 65 a&#241;os en la mujer&#41;&#44; antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y consumo de f&#225;rmacos &#40;antidiab&#233;ticos orales&#44; hipolipidemiantes y antihipertensivos&#41;&#46; Se determin&#243; el peso y la talla para confeccionar el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#44; en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; el grado de alopecia seg&#250;n la escala de Ebling&#44; el per&#237;metro abdominal y la presi&#243;n arterial&#44; que se tom&#243; en 2 mediciones en un intervalo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se consider&#243; el valor medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles s&#233;ricos de glucemia basal&#44; triglic&#233;ridos&#44; cHDL&#44; LDL y total&#44; testosterona&#44; prote&#237;na transportadora de hormonas esteroideas &#40;SHBG&#41;&#44; aldosterona&#44; insulina&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; fibrin&#243;geno y d&#237;mero D &#40;DD&#41; se determinaron entre las 8&#46;00 y las 9&#46;00 a&#46; m&#46; tras un per&#237;odo de 10 h de ayuno&#46; Las ecograf&#237;as de car&#243;tidas se realizaron con un equipo Acuson Antares &#40;Siemens<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#59; se utiliz&#243; un transductor de 10&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con programa de troncos supraa&#243;rticos y se estudi&#243; la presencia de placas de ateroma &#40;se consider&#243; como tal un GIM superior a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y el GIM en las car&#243;tidas comunes&#44; el bulbo carot&#237;deo y las car&#243;tidas internas&#59; se consider&#243; el valor medio para cada lado&#44; derecho e izquierdo&#44; tras 5 mediciones&#46; Mediante el sistema Doppler se estudiaron las anomal&#237;as en los flujos carot&#237;deos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las diferencias cualitativas entre las variables de estudio se utilizaron las tablas de contingencia con el estad&#237;stico de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;Ji cuadrado&#41; de Pearson&#44; y la prueba exacta de Fisher cuando no se cumplieron las condiciones para aplicar la prueba anterior&#46; En el caso de las variables cuantitativas se realiz&#243; un estudio de comparaci&#243;n de medias mediante la t de Student&#44; previo an&#225;lisis de la condici&#243;n de normalidad con la prueba de Shapiro-Wilk y la prueba de Levene para el estudio de las variancias&#46; La correlaci&#243;n entre variables se estudi&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y las t&#233;cnicas de regresi&#243;n exponencial&#46; Los valores de p&#8804;0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 para el an&#225;lisis de los datos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos generales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 35 pacientes varones cauc&#225;sicos con AAG masculina &#40;el 31&#44;4&#37; con grado III de Ebling&#44; el 45&#44;7&#37; con grado IV y el 22&#44;9&#37; con grado V&#41;&#46; El grupo control estaba formado por 35 pacientes varones con otras enfermedades dermatol&#243;gicas comunes&#46; La edad media de ambos grupos fue muy similar&#58; 43 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; de 8&#44;8&#41; para el grupo control y 45&#44;71 a&#241;os &#40;DE de 10&#44;6&#41; en el grupo de pacientes con AAG &#40;p&#61;0&#44;25&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la alopecia fue de 18&#44;03 a&#241;os &#40;DE de 8&#44;1&#41;&#46; El 85&#44;7&#37; de los pacientes con AAG presentaba antecedentes familiares de alopecia frente al 17&#44;1&#37; de los controles &#40;p&#60;0&#44;0001&#59; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 29&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 7&#44;9&#8211;105&#44;5&#41;&#46; En cuanto al tratamiento para la alopecia&#44; el 14&#44;3&#37; aplicaba minoxidil al 5&#37; y s&#243;lo el 2&#44;9&#37; tomaba finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores de presi&#243;n arterial entre los pacientes que utilizaban minoxidil&#46; Los valores medios del peso&#44; la talla&#44; el IMC&#44; el consumo de f&#225;rmacos &#40;antihipertensivos&#44; antidiab&#233;ticos&#44; hipolipidemiantes&#41;&#44; los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular&#44; el sedentarismo y el tabaquismo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La prueba de comparaci&#243;n de medias para muestras cuantitativas &#40;t de Student&#41; o la Ji cuadrado de Pearson para las cualitativas no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; y se asumi&#243;&#44;por tanto&#44; que ambos grupos son similares en la distribuci&#243;n de todos estos par&#225;metros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico se estableci&#243; siguiendo los criterios de la ATP-III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 57&#44;1&#37; de los pacientes con AAG cumpl&#237;a 3 o m&#225;s de los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico frente al 14&#44;3&#37; del grupo control &#40;p&#60;0&#44;0001&#59; OR&#58; 8&#59; IC del 95&#37;&#58; 2&#44;5&#8211;24&#44;6&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se analizan las diferencias entre varones con AAG y el grupo control en todos los par&#225;metros que comprenden el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Se realiz&#243; la t de Student para igualdad de medias y se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los valores medios de per&#237;metro abdominal&#44; hipertrigliceridemia&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y glucemia basal&#46; Sin embargo&#44; la media de los valores de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica y del cHDL fueron semejantes en ambos grupos &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores medios de cLDL &#40;120&#44;6 frente a 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;096&#41; ni en el colesterol total &#40;198&#44;7 frente a 184&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;1&#41; para pacientes con AAG y controles&#44; respectivamente&#46; Todas las variables del s&#237;ndrome metab&#243;lico fueron independientes de la edad&#44; el peso&#44; la talla y el tiempo de evoluci&#243;n de la alopecia&#44; salvo la obesidad abdominal&#44; que se correlacion&#243; positivamente con el peso &#40;r&#61;0&#44;75&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la alopecia &#40;r&#61;0&#44;24&#59; p&#61;0&#44;037&#41; y negativamente con el cHDL &#40;r&#61;&#8722;0&#44;31&#59; p&#61;0&#44;007&#41;&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica se correlacion&#243; con la obesidad abdominal &#40;r&#61;0&#44;36&#59; p&#61;0&#44;02&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ateromatosis carot&#237;dea y estudio de flujos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#37; de los pacientes con AAG present&#243; placa de ateroma carot&#237;dea unilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y el 14&#44;3&#37; present&#243; placa de ateroma carot&#237;dea de forma bilateral&#46; El 8&#44;6&#37; de los controles ten&#237;a placa de ateroma unilateral &#40;p&#61;0&#44;018&#59; OR&#58; 5&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;21&#44;9&#41;&#46; Salvo en el 8&#44;5&#37; de los casos&#44; en el que se hall&#243; una alteraci&#243;n del flujo sangu&#237;neo &#40;estenosis moderada-grave&#41; y se complet&#243; el estudio con angiorresonancia magn&#233;tica&#44; en el resto&#44; las placas de ateroma no produc&#237;an alteraci&#243;n hemodin&#225;mica significativa &#40;ausencia de estenosis&#41;&#46; En el grupo de pacientes con AAG&#44; el 46&#44;5&#37; de las placas se describi&#243; como fibroadiposas &#40;hiperecog&#233;nicas-hipoecog&#233;nicas&#41; y las restantes de tipo calcificadas &#40;hiperecog&#233;nicas&#41;&#46; El GIM carot&#237;deo derecho e izquierdo fue estad&#237;sticamente superior en pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control &#40;0&#44;70 frente a 0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p&#60;0&#44;001 para el lado izquierdo y 0&#44;69 frente a 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p&#61;0&#44;022 para el lado derecho&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el GIM derecho e izquierdo fue muy elevada &#40;r&#61;0&#44;76&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; El 60&#37; de los pacientes con placa de ateroma ten&#237;a s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;p&#61;0&#44;027&#59; OR&#58; 3&#44;65&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;1&#8211;11&#44;9&#41;&#46; Los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de obesidad abdominal &#40;104&#44;9 frente a 99&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;190&#44;5 frente a 130&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;024&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;89&#44;3 frente a 81&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p&#61;0&#44;047&#41; y glucemia &#40;120 frente a 89&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de fibrin&#243;geno&#44; DD y VSG fueron significativamente superiores en los pacientes con AAG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#59; sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas en los valores medios de PCR&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico presentaron valores medios significativamente m&#225;s elevados de fibrin&#243;geno &#40;347 frente a 301&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;042&#41; y de VSG &#40;12&#44;6 frente a 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; p&#61;0&#44;03&#41; y los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de DD &#40;159&#44;5 frente a 104&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;043&#41; y de VSG &#40;13&#44;9 frente a 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; p&#61;0&#44;027&#41;&#46; Los valores medios de DD se correlacionaron positivamente con la obesidad abdominal &#40;r&#61;0&#44;27&#59; p&#61;0&#44;022&#41; y las cifras de VSG se correlacionaron positivamente con la hipertrigliceridemia &#40;r&#61;0&#44;46&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles medios de insulina y aldosterona fueron significativamente m&#225;s elevados en los pacientes con AAG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias en las cifras medias de testosterona ni SHGB&#46; Los valores medios de insulina fueron significativamente superiores en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;12&#44;3 frente a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;020&#41; y el resto de los par&#225;metros hormonales no mostr&#243; diferencias entre estos grupos&#46; El grupo de pacientes con placa de ateroma present&#243; tambi&#233;n niveles superiores de insulina basal &#40;13&#44;3 frente a 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;007&#41;&#44; sin diferencias en relaci&#243;n con los restantes par&#225;metros&#46; La insulina se correlacion&#243; de forma positiva con los valores de glucemia &#40;r&#61;0&#44;54&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Los sujetos con AAG e hipertensos presentaron valores superiores de aldosterona respecto al grupo de alop&#233;cicos sin hipertensi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los valores de aldosterona en el grupo de sujetos sin AAG fueron similares&#44; independientemente de la presi&#243;n arterial&#44; y m&#225;s bajos que en el grupo de pacientes con AAG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio confirman la relaci&#243;n de la AAG masculina con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico y un incremento de la ateromatosis carot&#237;dea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre la AAG y la enfermedad cardiovascular fue sugerida inicialmente por Cotton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1972&#46; Desde entonces se han realizado numerosos estudios epidemiol&#243;gicos para corroborar esta relaci&#243;n&#44; con diferentes resultados&#46; La mayor&#237;a de ellos se han centrado en el an&#225;lisis de la enfermedad coronaria &#40;infarto agudo de miocardio o mortalidad por causas card&#237;acas&#41; y en pocos casos se ha estudiado la asociaci&#243;n con factores de riesgo cardiovascular&#44; como criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico o presencia de placa de ateroma carot&#237;dea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 grupos estudiados fueron muy homog&#233;neos en cuanto a la distribuci&#243;n de datos antropom&#233;tricos&#44; como el peso&#44; la talla o el IMC&#59; otros factores de confusi&#243;n como el tabaquismo&#44; el sedentarismo&#44; los antecedentes personales o familiares de enfermedad card&#237;aca y el consumo de f&#225;rmacos tambi&#233;n se distribuyeron de forma similar en los 2 grupos&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la frecuencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en ambos grupos&#44; encontramos diferencias importantes&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes con alopecia cumpl&#237;a 3 o m&#225;s de los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y se consideraba como criterio imprescindible la presencia de obesidad abdominal siguiendo las &#250;ltimas recomendaciones de la International Diabetes Federation&#46; En el grupo control s&#243;lo se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome metab&#243;lico al 14&#44;3&#37; de los sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la enfermedad cardiovascular y el s&#237;ndrome metab&#243;lico est&#225; bien documentada&#46; Seg&#250;n trabajos recientes&#44; los individuos que cumplen los criterios de la ATP-III tienen entre 2&#44;59 y 3&#44;5 m&#225;s posibilidades de experimentar un episodio cardiovascular en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos autores defienden que existe una mejor correlaci&#243;n entre los criterios de la ATP-III y la enfermedad cardiovascular que con otros criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico que se han definido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han publicado estudios que analicen la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo los criterios de la ATP-III en sujetos con AAG&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico descrita para la poblaci&#243;n general var&#237;a desde el 11&#44;7&#37;&#44; cifra similar a la de nuestro estudio&#44; al 30&#37; en la poblaci&#243;n brasile&#241;a&#44; con un valor medio en algunos trabajos publicados en Espa&#241;a del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la obesidad abdominal ha tenido un valor medio significativamente superior para los sujetos con alopecia&#59; sin embargo&#44; no existen diferencias en ambos grupos en relaci&#243;n con el peso ni con el IMC&#44; lo que indica que en los sujetos con alopecia se produce una redistribuci&#243;n abdominal de la grasa&#44; y se considera un factor importante de riesgo cardiovascular relacionado en muchos estudios con la resistencia a la insulina&#46; En nuestro estudio&#44; los sujetos con alopecia han presentado valores medios de insulina m&#225;s elevados&#44; lo que indica una resistencia perif&#233;rica a la insulina y un intento compensador del p&#225;ncreas por mantener sus acciones&#46; De igual forma&#44; hemos comprobado que los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico tienen hiperinsulinemia &#40;insulina superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#41;&#44; lo que confirma que la resistencia a la insulina es un elemento clave en la patogenia del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matilainen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> establecieron la asociaci&#243;n entre la AAG de inicio precoz y la resistencia a la insulina&#44; pero el mecanismo mediante el que la resistencia a la insulina contribuye a la alopecia no est&#225; claro&#46; Es posible que el exceso de insulina circulante provoque una vasoconstricci&#243;n y un d&#233;ficit nutricional en los fol&#237;culos del cuero cabelludo&#44; lo que favorecer&#237;a el efecto de la dihidrotestosterona &#40;DHT&#41; en la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; Klemp et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> ya hab&#237;an apuntado que la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en el cuero cabelludo podr&#237;a estar relacionada con la AAG de inicio precoz&#46; Adem&#225;s&#44; se ha documentado la existencia de una insuficiencia microvascular en &#225;reas de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de presi&#243;n arterial sist&#243;lica han sido significativamente superiores en el grupo de pacientes con alopecia&#44; sin encontrar diferencias en las cifras de presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46; Probablemente el tratamiento antihipertensivo ligeramente superior en los pacientes con alopecia haya reducido las diferencias de presi&#243;n arterial diast&#243;lica entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un art&#237;culo que analiza la relaci&#243;n entre la AAG y la hipertensi&#243;n&#46; El 82&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n &#40;superior a 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; ten&#237;a alopecia&#44; frente al 56&#37; de los normotensos &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y confirmaron que tal asociaci&#243;n era independiente de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los autores proponen 2 explicaciones para esta asociaci&#243;n&#58; la primera es que los andr&#243;genos implicados en la patogenia de la AAG se unan a los receptores vasculares y favorezcan el aumento de la presi&#243;n sangu&#237;nea&#59; la segunda es que el hiperaldosteronismo&#44; que subyace a la mayor&#237;a de los casos de hipertensi&#243;n&#44; participe directamente en el desarrollo de la alopecia&#44; sobre la base de un estudio realizado con ratones transg&#233;nicos con sobreexpresi&#243;n cut&#225;nea de receptores mineralocorticoideos que desarrollaban alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en este estudio no determinaron los valores de aldosterona&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de aldosterona en nuestros pacientes alop&#233;cicos fueron significativamente superiores al grupo control &#40;199 frente a 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis anterior&#46; No encontramos&#44; sin embargo&#44; diferencias significativas en los valores de testosterona&#46; En estos casos&#44; la utilizaci&#243;n de antagonistas de la aldosterona podr&#237;a tener un doble efecto beneficioso&#58; por un lado&#44; el control de la presi&#243;n arterial&#44; y&#44; por otro&#44; la detenci&#243;n de la progresi&#243;n de la alopecia&#46; Los nuevos f&#225;rmacos antagonistas selectivos de los receptores de aldosterona podr&#237;an resultar &#250;tiles para el tratamiento de la AAG masculina&#44; y evitar los efectos adversos antiandrog&#233;nicos de la espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> tambi&#233;n encuentran cifras tensionales m&#225;s elevadas en pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control &#40;el 65 frente al 45&#37;&#41;&#44; as&#237; como una mayor frecuencia de diabetes y de hiperinsulinemia&#46; Sin embargo&#44; este mismo autor&#44; en un trabajo publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; no halla diferencias estad&#237;sticamente significativas para los niveles de presi&#243;n arterial sist&#243;lica o diast&#243;lica en pacientes menores de 35 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de cHDL&#44; aunque algo menores en el caso de los pacientes con alopecia&#44; resultaron bastante similares&#46; Sus niveles plasm&#225;ticos est&#225;n muy relacionados con el ejercicio f&#237;sico&#59; las tasas tan elevadas de sedentarismo que encontramos en ambos grupos justifican los bajos valores de cHDL y la ausencia de diferencias&#46; Sin embargo&#44; los valores medios de triglic&#233;ridos son m&#225;s altos en los alop&#233;cicos si los comparamos con los del grupo control &#40;164 frente a 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Matilainen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> obtienen resultados similares en su estudio cuando comparan la trigliceridemia en varones alop&#233;cicos revascularizados por enfermedad card&#237;aca con un grupo control&#46; Sharrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> estudiaron estos 2 par&#225;metros &#40;cHDL y triglic&#233;ridos&#41; en la poblaci&#243;n general y afirman que la asociaci&#243;n con presencia de placa de ateroma no era muy importante&#44; pero&#44; sin embargo&#44; se asociaban fuertemente con la enfermedad coronaria&#59; as&#237;&#44; mostraban que los valores elevados de triglic&#233;ridos y los niveles bajos de cHDL se relacionaban con la transici&#243;n de ateroma a aterotrombosis y que&#44; por tanto&#44; el control de estos 2 factores de riesgo cardiovascular es fundamental en pacientes con enfermedad subcl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de glucemia resultaron estar significativamente m&#225;s elevados en el grupo de alop&#233;cicos en relaci&#243;n con el grupo control &#40;105 frente a 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#46; El 19&#37; de los sujetos con alopecia presentaba valores de glucemia basal alterada&#59; sin embargo&#44; en el grupo control todos los individuos ten&#237;an glucemias inferiores a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> destacan una frecuencia de diabetes del 21&#37; en los sujetos con AAG y de un 12&#37; en el grupo control&#46; La hiperglucemia en sujetos con valores de insulina m&#225;s elevados se justifica por la resistencia perif&#233;rica a la acci&#243;n de la insulina&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ateromatosis carot&#237;dea y estudio de flujos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo aspecto importante analizado en este trabajo es la presencia de placa de ateroma carot&#237;dea&#44; estudiada mediante ecograf&#237;a Doppler&#46; Se asume en muchos estudios que la patogenia es similar para la aterosclerosis coronaria y card&#237;aca y que&#44; por tanto&#44; la presencia de placa de ateroma carot&#237;dea predice tambi&#233;n el da&#241;o coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El 34&#37; de los pacientes con AAG presentaba placas de ateroma y en 3 de ellos hab&#237;a alteraciones hemodin&#225;micas con alteraci&#243;n del flujo carot&#237;deo&#46; Por el contrario&#44; solamente el 8&#44;6&#37; de los pacientes del grupo control present&#243; placa de ateroma de forma unilateral&#46; Adem&#225;s&#44; el GIM carot&#237;deo es superior en los pacientes con AAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos que versan sobre el tema no estudia la presencia de ateromatosis carot&#237;dea como factor predisponente de enfermedad cardiovascular&#44; sino que analiza directamente los episodios cardiovasculares&#44; generalmente del tipo infarto de miocardio&#44; con un denominador com&#250;n&#58; solo analizar a los sujetos que han sobrevivido a la enfermedad coronaria&#44; con lo que se pierden los datos de los pacientes que fallecen y no tienen en cuenta a los individuos asintom&#225;ticos con enfermedad coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shahar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> publican un nuevo trabajo sobre calvicie e infarto de miocardio&#46; A pesar de que establecen una OR de 1&#44;43 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;05&#8211;1&#44;86&#41; para el grupo de pacientes con alopecia moderada en la zona del v&#233;rtex&#44; concluyen que el patr&#243;n masculino de alopecia no es un factor de riesgo importante para el infarto de miocardio o la aterosclerosis asintom&#225;tica&#46; Realizan un an&#225;lisis muy interesante de medici&#243;n del GIM en los sujetos sin enfermedad cardiovascular y comparan los resultados seg&#250;n el grado de alopecia&#44; pero no encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en el GIM seg&#250;n el grado de alopecia&#44; a pesar de estudiar a un n&#250;mero importante de pacientes&#46; Sin embargo&#44; no analizan si la presencia de placa de ateroma difiere en ambos grupos&#44; y hay que tener en cuenta que para algunos autores &#233;sta se correlaciona mejor con el infarto de miocardio que el GIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Dogramaci et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encuentran una asociaci&#243;n entre la AAG grave y un mayor GIM carot&#237;deo&#44; pero tampoco analizan la prevalencia de placa de ateroma&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han publicado trabajos previos que analicen la prevalencia de placa de ateroma en pacientes con AAG&#46; El estudio de Junyent et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> analiza la frecuencia de placa de ateroma en la poblaci&#243;n general&#44; en la que se observan cifras similares a las de nuestro grupo control para edades similares&#46; Nuestro trabajo estudia la prevalencia de placa de ateroma y el GIM en pacientes con AAG&#59; la placa de ateroma es un par&#225;metro m&#225;s f&#225;cil de medir que el GIM y muy &#250;til para valorar el riesgo cardiovascular global de nuestros pacientes&#46; Es una t&#233;cnica no invasiva&#44; fiable&#44; reproducible y con bajo coste&#44; y&#44; por todo esto&#44; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para la detecci&#243;n de la aterosclerosis subcl&#237;nica&#44; lo que permite una estratificaci&#243;n m&#225;s all&#225; de los factores de riesgo comunes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron&#44; adem&#225;s&#44; algunos reactantes de fase aguda en ambos grupos&#44; como el DD&#44; el fibrin&#243;geno&#44; la VSG y la PCR&#44; con valores medios significativamente superiores para todos ellos salvo para la PCR en el grupo de pacientes con alopecia&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico presentaron valores superiores de fibrin&#243;geno y VSG &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n fue estad&#237;sticamente significativa la asociaci&#243;n de la VSG y el DD con la presencia de placa de ateroma&#46; Sin embargo&#44; Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron un incremento de la PCR ultrasensible en pacientes menores de 35 a&#241;os con alopecia moderada o grave a medida que aumentaba el &#237;ndice cintura-cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que la inflamaci&#243;n cr&#243;nica desempe&#241;a un importante papel en la presencia de resistencia a la insulina&#44; la disfunci&#243;n endotelial y la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n proinflamatoria que subyace a la AAG y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda m&#225;s elevados&#44; podr&#237;a favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el fol&#237;culo piloso&#46; La microinflamaci&#243;n que se encuentra en el fol&#237;culo piloso y que puede estar relacionada con la patogenia de la alopecia podr&#237;a ser una manifestaci&#243;n local de una inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; que se relaciona con la mayor frecuencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico y de enfermedad cardiovascular en sujetos con alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el estudio hormonal realizado a nuestros pacientes&#44; no encontramos diferencias significativas en los niveles de testosterona y SHBG en ninguno de los grupos&#44; resultado esperable porque los sujetos con AAG no tienen niveles m&#225;s elevados de testosterona&#44; sino una mayor sensibilidad perif&#233;rica a los andr&#243;genos&#46; La testosterona se transforma en DHT por la acci&#243;n de la 5-alfa-reductasa&#44; act&#250;a a nivel del fol&#237;culo piloso y provoca la miniaturizaci&#243;n de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha descrito la presencia de la enzima 5-alfa-reductasa en la capa muscular de los vasos sangu&#237;neos y el coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; de forma que la testosterona se convierte en DHT por la acci&#243;n de esta enzima&#44; y estimula la s&#237;ntesis de la musculatura lisa de los vasos&#46; Se podr&#237;a explicar&#44; por tanto&#44; la relaci&#243;n existente entre la AAG y la presencia de placa de ateroma por una mayor sensibilidad de los andr&#243;genos tanto en el cuero cabelludo como en la musculatura vascular&#44; lo que favorece en un caso la miniaturizaci&#243;n folicular y&#44; en otro&#44; la presencia de placa de ateroma&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismos patog&#233;nicos que explican el incremento del riesgo cardiovascular en pacientes con alopecia androg&#233;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperinsulinemia producida por un incremento de la resistencia a su acci&#243;n perif&#233;rica se ha considerado para explicar la relaci&#243;n entre la AAG y la afectaci&#243;n cardiovascular&#46; Los niveles elevados de insulina constituyen el eje central del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y favorecen la intolerancia hidrocarbonada y la obesidad abdominal de tipo central&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la insulina favorece la vasoconstricci&#243;n y el d&#233;ficit nutricional en los fol&#237;culos del cuero cabelludo&#44; e incrementa el efecto de la DHT en la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; En nuestro estudio hemos hallado cifras de insulina m&#225;s elevadas en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; resultado claramente esperable&#59; adem&#225;s&#44; los valores de esta hormona fueron significativamente m&#225;s altos en el grupo de sujetos con alopecia&#44; lo que apoya esta teor&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la sobreexpresi&#243;n de receptores mineralocorticoideos en ratones transg&#233;nicos y su estimulaci&#243;n provoca alopecia&#46; La asociaci&#243;n entre la hipertensi&#243;n arterial y la presencia de AAG que se ha documentado en algunos estudios se podr&#237;a explicar de esta forma&#46; Se esgrime un hiperaldosteronismo como causa de la hipertensi&#243;n esencial&#44; de forma que la aldosterona estimular&#237;a estos receptores cut&#225;neos&#44; lo que favorecer&#237;a la progresi&#243;n de la alopecia&#46; En nuestro estudio hemos encontrado niveles m&#225;s elevados de aldosterona en los pacientes con AAG&#44; y esta diferencia es estad&#237;sticamente significativa&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio observamos que los valores de aldosterona son superiores exclusivamente en el grupo de pacientes hipertensos con alopecia&#44; con valores de aldosterona inferiores en los sujetos hipertensos no alop&#233;cicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAG se produce por una mayor sensibilidad perif&#233;rica a los andr&#243;genos&#44; de forma que la testosterona libre se transforma por acci&#243;n de la 5-alfa-reductasa en DHT&#44; y favorece la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; De la misma forma&#44; se ha determinado la presencia de la enzima 5-alfarreductasa en los vasos sangu&#237;neos y el coraz&#243;n&#44; junto con la existencia de receptores de DHT&#44; implicados en la proliferaci&#243;n de la musculatura lisa de los vasos&#44; fen&#243;meno clave en la arteriosclerosis&#44; junto con el dep&#243;sito lip&#237;dico&#46; Uno de los mecanismos para explicar el incremento de la prevalencia de la placa de ateroma encontrado en nuestros pacientes con AAG ser&#237;a el incremento de la sensibilidad a los andr&#243;genos tanto a nivel del cuero cabelludo&#44; lo que favorece la miniaturizaci&#243;n folicular&#44; como a nivel vascular&#44; lo que promueve el desarrollo de placas de ateroma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede recurrir a la gen&#233;tica para explicar la relaci&#243;n alopecia-enfermedad cardiovascular&#44; y subrayar el papel tan importante que tienen los antecedentes familiares en el desarrollo de la alopecia&#44; de igual forma que la enfermedad cardiovascular tiene un importante componente hereditario&#46; En nuestro estudio hemos encontrado una relaci&#243;n muy significativa entre la presencia de AAG y los antecedentes familiares de &#233;sta&#46; Los antecedentes familiares de enfermedad card&#237;aca han sido tambi&#233;n superiores en el grupo de pacientes con alopecia &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;9&#44;7&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; m&#225;s elevados en pacientes con AAG&#44; ha servido para explicar la relaci&#243;n con la enfermedad cardiovascular&#46; Esta posible situaci&#243;n proinflamatoria que subyace a la AAG&#44; y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda m&#225;s elevados en sujetos alop&#233;cicos&#44; podr&#237;a favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el fol&#237;culo piloso&#46; Nosotros hemos encontrado valores m&#225;s elevados de DD&#44; VSG y fibrin&#243;geno en los pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control&#44; lo que apoya&#44; por tanto&#44; esta explicaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento del tama&#241;o muestral permitir&#237;a analizar c&#243;mo se comportan estos factores de riesgo cardiovascular en funci&#243;n del grado de AAG seg&#250;n la escala de Ebling&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante estudiar estos mismos par&#225;metros en mujeres con AAG y realizar un an&#225;lisis comparativo con los varones&#46; A pesar de que los estudios de casos y controles pueden incurrir en sesgos de selecci&#243;n&#44; en el presente trabajo la distribuci&#243;n de todos los factores de confusi&#243;n fue homog&#233;nea en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; se ha establecido una relaci&#243;n entre la AAG y los factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico y ateromatosis carot&#237;dea que puede explicarse por diferentes mecanismos&#59; no son excluyentes&#44; sino complementarios&#46; Pensamos que la realizaci&#243;n por parte del dermat&#243;logo de un cribado cardiovascular en los pacientes que presentan AAG puede ser &#250;til para detectar a aquellos individuos en riesgo e iniciar tratamiento preventivo antes del desarrollo de la enfermedad cardiovascular&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes &#40;AAG&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&#44; kg&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;06 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;41 &#40; 3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;15 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;DE&#41;&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">172&#44;7 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">174&#44;9 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antihipertensivos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antidiab&#233;ticos orales&#44; &#37;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipolipidemiantes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes personales coronarios&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares de patolog&#237;a cardiaca &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21 &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;9&#44;7&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sedentarismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trigliceridemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">cHDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad abdominal &#40;cm&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;039</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">123&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cHDL &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;049</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia basal &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">337&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;037</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">290&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 121 70 191
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2024 Agosto 122 70 192
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2024 Junio 118 22 140
2024 Mayo 98 38 136
2024 Abril 74 33 107
2024 Marzo 101 40 141
2024 Febrero 114 31 145
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2023 Mayo 61 17 78
2023 Abril 51 30 81
2023 Marzo 76 26 102
2023 Febrero 66 25 91
2023 Enero 54 41 95
2022 Diciembre 58 31 89
2022 Noviembre 72 37 109
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2022 Mayo 85 65 150
2022 Abril 63 38 101
2022 Marzo 59 47 106
2022 Febrero 50 37 87
2022 Enero 104 52 156
2021 Diciembre 82 49 131
2021 Noviembre 51 43 94
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2020 Diciembre 56 35 91
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