Carta científico-clínica
Sífilis ocular: una presentación inusual de sífilis secundaria en un paciente inmunocompetente
Ocular Syphilis: A rare presentation of secondary syphilis in an immunocompetent patient
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La sífilis ocular, descrita por Ygersheimer en 1918<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es una manifestación infrecuente de la infección que debemos conocer debido al incremento progresivo del número de casos de sífilis en nuestro país en los últimos años. Este reciente brote de sífilis puede traducirse en un aumento de los casos atípicos o con complicaciones neurológicas en nuestra práctica clínica diaria, como el caso que presentamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 34 años de raza blanca, sin antecedentes personales de interés, consultó por visión borrosa y pérdida de agudeza visual en ambos ojos de unos tres meses de evolución. La sintomatología se inició tras volver de un viaje de Brasil, donde había permanecido por motivos laborales durante un periodo de un año. Tras una exploración oftalmológica inicial, donde se confirmó una disminución de la agudeza visual y se apreció una vitritis bilateral, se inició tratamiento con prednisona oral 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Dos semanas después, durante una nueva exploración del fondo ocular, se observó una lesión placoide amarillenta localizada en la arcada temporal superior del ojo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Además, el paciente refería la presencia de una erupción cutánea que relacionaba con el tratamiento corticoideo, motivando una interconsulta a nuestro Servicio de Dermatología con la sospecha clínica de toxicodermia. En la exploración física se apreciaba un exantema maculopapular de coloración rosado, no pruriginoso y de predominio troncular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). No existía afectación palmoplantar, de mucosas, ni otra sintomatología sistémica. El paciente tampoco recordaba lesiones previas en la región genital. En la serología realizada las pruebas no treponémicas (RPR) fueron positivas a título 1/64. La inmunoglobulina G (IgG) específica para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>, así como las pruebas treponémicas (hemaglutinación) también resultaron positivas. La exploración neurológica fue normal y en el resto de exploraciones (serologías para los virus de la hepatitis B y C, para el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], toxoplasma, citomegalovirus, Mantoux y radiografía de tórax) no se encontraron hallazgos de significación patológica. El paciente fue diagnosticado de sífilis ocular, y ante su negativa para la realización de una punción lumbar e ingreso hospitalario fue tratado con penicilina procaína 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MU intramusculares al día y probenecid oral 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 4 veces al día durante 14 días. Presentó una evolución favorable con resolución completa del proceso ocular y cutáneo. Un mes después del tratamiento la serología RPR era de 1/16, continuando en seguimiento en la actualidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones oftalmológicas de la sífilis son muy variadas. Típicamente aparecen durante el estadio secundario, afectando a cualquier segmento del globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la escleritis y la uveítis son las formas de presentación más frecuentes, también pueden asociar queratitis y conjuntivitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes con lúes e infección por el VIH padecen con mayor frecuencia clínica ocular, aumentando el riesgo de afectación bilateral y de extensión al polo posterior, provocando una grave pérdida de visión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. La coriorretinitis placoide posterior sifilítica aguda, que presentaba nuestro paciente, es una manifestación ocular descrita recientemente y excepcional en pacientes negativos para el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de sífilis ocular se establece ante la positividad de las pruebas serológicas treponémicas o específicas en presencia de una clínica compatible. Sin embargo, las pruebas no treponémicas (VDRL o RPR) no son suficientemente sensibles en estadios tardíos de sífilis, donde frecuentemente ocurre la enfermedad ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto a su manejo terapéutico debe ser el mismo que el de una neurosífilis, con estudio del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar y tratamiento con penicilina G intravenosa, o penicilina procaína intramuscular asociada a probenecid oral durante dos semanas. La administración de esteroides orales a bajas dosis puede evitar una reacción de Jarisch-Herxheimer; ésta puede ser grave en un paciente que recibe tratamiento para la sífilis ocular y desencadenar una rápida pérdida de visón. En estos enfermos se observa un empeoramiento de las lesiones oculares inflamatorias, tanto en el polo anterior como a nivel del vítreo, retina y coroides.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda una desensibilización previa, como tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel del dermatólogo en el diagnóstico de esta entidad puede ser de gran importancia. Ante la presencia de una erupción cutánea en pacientes con una clínica de «ojo rojo doloroso», pérdida de visión o cefalea debemos sospechar una sífilis ocular. Nos parece importante conocer este cuadro clínico para encuadrar las manifestaciones cutáneas y oculares dentro de una misma enfermedad sistémica, dado que un tratamiento precoz a menudo permite una recuperación clínica completa, evitando así una pérdida de visión irreversible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 83272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coriorretinitis placoide posterior sifilítica aguda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1177 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 136760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema máculo-papular rosado en el tronco.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syphilitic bilateral panuveitis: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 205 | 11 | 216 |
| 2024 Octubre | 1798 | 55 | 1853 |
| 2024 Septiembre | 1620 | 38 | 1658 |
| 2024 Agosto | 1795 | 77 | 1872 |
| 2024 Julio | 1829 | 43 | 1872 |
| 2024 Junio | 1816 | 53 | 1869 |
| 2024 Mayo | 1679 | 50 | 1729 |
| 2024 Abril | 1639 | 45 | 1684 |
| 2024 Marzo | 1637 | 56 | 1693 |
| 2024 Febrero | 1700 | 41 | 1741 |
| 2024 Enero | 1527 | 34 | 1561 |
| 2023 Diciembre | 1558 | 32 | 1590 |
| 2023 Noviembre | 1896 | 32 | 1928 |
| 2023 Octubre | 1926 | 51 | 1977 |
| 2023 Septiembre | 1738 | 37 | 1775 |
| 2023 Agosto | 1745 | 32 | 1777 |
| 2023 Julio | 1634 | 56 | 1690 |
| 2023 Junio | 1817 | 53 | 1870 |
| 2023 Mayo | 1170 | 20 | 1190 |
| 2023 Abril | 874 | 29 | 903 |
| 2023 Marzo | 1608 | 44 | 1652 |
| 2023 Febrero | 1656 | 33 | 1689 |
| 2023 Enero | 1280 | 43 | 1323 |
| 2022 Diciembre | 855 | 42 | 897 |
| 2022 Noviembre | 1694 | 47 | 1741 |
| 2022 Octubre | 1466 | 61 | 1527 |
| 2022 Septiembre | 1503 | 86 | 1589 |
| 2022 Agosto | 1302 | 82 | 1384 |
| 2022 Julio | 987 | 65 | 1052 |
| 2022 Junio | 849 | 59 | 908 |
| 2022 Mayo | 851 | 57 | 908 |
| 2022 Abril | 848 | 51 | 899 |
| 2022 Marzo | 866 | 61 | 927 |
| 2022 Febrero | 698 | 37 | 735 |
| 2022 Enero | 708 | 44 | 752 |
| 2021 Diciembre | 719 | 53 | 772 |
| 2021 Noviembre | 706 | 54 | 760 |
| 2021 Octubre | 710 | 69 | 779 |
| 2021 Septiembre | 706 | 53 | 759 |
| 2021 Agosto | 707 | 42 | 749 |
| 2021 Julio | 665 | 43 | 708 |
| 2021 Junio | 688 | 51 | 739 |
| 2021 Mayo | 614 | 67 | 681 |
| 2021 Abril | 1206 | 78 | 1284 |
| 2021 Marzo | 557 | 54 | 611 |
| 2021 Febrero | 289 | 35 | 324 |
| 2021 Enero | 262 | 35 | 297 |
| 2020 Diciembre | 194 | 31 | 225 |
| 2020 Noviembre | 157 | 29 | 186 |
| 2020 Octubre | 150 | 18 | 168 |
| 2020 Septiembre | 134 | 17 | 151 |
| 2020 Agosto | 128 | 22 | 150 |
| 2020 Julio | 131 | 17 | 148 |
| 2020 Junio | 115 | 29 | 144 |
| 2020 Mayo | 110 | 48 | 158 |
| 2020 Abril | 70 | 23 | 93 |
| 2020 Marzo | 36 | 30 | 66 |
| 2020 Febrero | 8 | 13 | 21 |
| 2020 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Diciembre | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Noviembre | 0 | 10 | 10 |
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| 2019 Marzo | 1 | 12 | 13 |
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| 2018 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 35 | 3 | 38 |
| 2018 Febrero | 549 | 11 | 560 |
| 2018 Enero | 568 | 8 | 576 |
| 2017 Diciembre | 507 | 11 | 518 |
| 2017 Noviembre | 595 | 10 | 605 |
| 2017 Octubre | 418 | 4 | 422 |
| 2017 Septiembre | 558 | 15 | 573 |
| 2017 Agosto | 572 | 7 | 579 |
| 2017 Julio | 498 | 1 | 499 |
| 2017 Junio | 476 | 34 | 510 |
| 2017 Mayo | 542 | 11 | 553 |
| 2017 Abril | 496 | 11 | 507 |
| 2017 Marzo | 594 | 39 | 633 |
| 2017 Febrero | 554 | 8 | 562 |
| 2017 Enero | 403 | 6 | 409 |
| 2016 Diciembre | 451 | 13 | 464 |
| 2016 Noviembre | 661 | 8 | 669 |
| 2016 Octubre | 634 | 13 | 647 |
| 2016 Septiembre | 582 | 23 | 605 |
| 2016 Agosto | 587 | 13 | 600 |
| 2016 Julio | 263 | 11 | 274 |
| 2016 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Mayo | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Enero | 8 | 21 | 29 |
| 2015 Diciembre | 14 | 22 | 36 |
| 2015 Noviembre | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Octubre | 16 | 25 | 41 |
| 2015 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Agosto | 7 | 11 | 18 |
| 2015 Julio | 289 | 4 | 293 |
| 2015 Junio | 211 | 8 | 219 |
| 2015 Mayo | 263 | 19 | 282 |
| 2015 Abril | 245 | 13 | 258 |
| 2015 Marzo | 671 | 17 | 688 |
| 2015 Febrero | 226 | 12 | 238 |
| 2015 Enero | 208 | 13 | 221 |
| 2014 Diciembre | 181 | 5 | 186 |
| 2014 Noviembre | 255 | 16 | 271 |
| 2014 Octubre | 232 | 17 | 249 |
| 2014 Septiembre | 219 | 15 | 234 |
| 2014 Agosto | 210 | 21 | 231 |
| 2014 Julio | 209 | 21 | 230 |
| 2014 Junio | 226 | 21 | 247 |
| 2014 Mayo | 223 | 23 | 246 |
| 2014 Abril | 158 | 19 | 177 |
| 2014 Marzo | 147 | 18 | 165 |
| 2014 Febrero | 131 | 10 | 141 |
| 2014 Enero | 167 | 13 | 180 |
| 2013 Diciembre | 142 | 14 | 156 |
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| 2010 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
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| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 35 | 0 | 35 |
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