Carta científico-clínica
Leprorreacción tipo 1 y embarazo
Lepra Reaction and Pregnancy
L. Rodríguez-Pazos, S. Gómez-Bernal, D. Sánchez-Aguilar, J. Toribio
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
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Acude a nuestro Servicio por presentar, desde hacía dos semanas, lesiones cutáneas eritematosas y dolorosas que afectaban al área facial y las extremidades. Refería además tumefacción y dolor del pie izquierdo. El estado general era bueno y no presentaba fiebre. En la anamnesis la paciente refería la presencia, desde la infancia, de una lesión asintomática e hipopigmentada en el brazo derecho que había ido creciendo progresivamente. No le había dado importancia hasta que esta se había tornado eritematosa y dolorosa, coincidiendo con la aparición de las demás lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los antecedentes personales refería haber trabajado con pacientes de Hansen durante 4 años. Era madre de tres niños, el más pequeño de 2 meses de edad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba numerosas placas eritematosas, infiltradas y bien delimitadas en las extremidades y en la cara. Su superficie era alopécica. Algunas de ellas tenían un borde elevado y un centro aplanado e hipopigmentado. Existía infiltración y eritema del pabellón auricular derecho.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exámenes complementarios (analítica completa, radiografía de tórax y de pie izquierdo y ecografía abdominal) no demostraron alteraciones. El test de Mantoux fue negativo. En la exploración neurológica se objetivó una clara disminución de la sensibiliad térmica, dolorosa y táctil en las zonas afectadas, siendo en el resto normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de una de las placas objetivaba un infiltrado granulomatoso de tipo sarcoide que ocupaba toda la dermis, siguiendo el trayecto de los paquetes vasculonerviosos hacia la superficie. No se observaban nervios periféricos. La tinción de Ziehl-Nielsen no demostró la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). El estudio de la linfa del pabellón auricular y del raspado del tabique nasal tampoco demostró BAAR.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico era compatible con una leprorreacción tipo 1, desencadenada tras el parto, en el curso de una forma tuberculoide de lepra que había pasado desapercibida durante muchos años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mes, dapsona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pauta descendente. La tumefacción y el dolor del pie izquierdo desaparecieron en unos días. Las lesiones cutáneas evolucionaron más lentamente, pero de modo favorable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios inmunológicos que ocurren durante y después del embarazo tienen una gran influencia en el curso de la enfermedad de Hansen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El embarazo puede precipitar leprorreacciones de tipo 1 y de tipo 2. Las tipo 1 son más frecuentes en el puerperio, cuando la inmunidad celular vuelve a sus valores normales. Las tipo 2 pueden ocurrir durante el embarazo o en la lactancia, y el daño neurológico en estos casos es más precoz que en las pacientes no embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, el riesgo de desarrollo de novo de la enfermedad y de recurrencias en pacientes ya tratados está incrementado durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Un estudio de seguimiento de mujeres sanas embarazadas en una zona endémica detectó en ellas un incidencia de lepra del 6%, mucho mayor que el 0,1% en la población general en la misma zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La principal complicación en estas pacientes es la neuritis. En un estudio de seguimiento de mujeres embarazadas con lepra, el 44% de ellas desarrolló neuritis y de estas, en el 27%, cursó de forma silente. La neuritis silente cursa con una disminución de la sensibilidad distal, pero sin dolor, entumecimiento o parálisis. Es especialmente frecuente entre el sexto y el noveno mes después del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Con el fin de detectarla precozmente y evitar su potencial evolución hacia un daño nervioso irreversible es recomendable una exploración neurológica periódica de las pacientes en este periodo, independientemente de la sintomatología que presenten.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los recién nacidos el riesgo de prematuridad y bajo peso para la edad gestacional está incrementado. Es fundamental seguir a estos niños tras el nacimiento, pues se han reportado casos esporádicos de desarrollo de lesiones de lepra en los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riesgos para la madre y el feto son directamente proporcionales a la carga bacteriológica de la enfermedad. Por ello, la Organización Mundial de la Salud recomienda en las embarazadas el mismo tratamiento que fuera de la gestación. El tratamiento se establece con sulfona y rifampicina en las formas paucibacilares y sulfona, rifampicina y clofazimina en las multibacilares. La rifampicina es fundamental, al ser la más bactericida. Aunque no existen estudios controlados en mujeres, la multiterapia no parece asociarse a mayor riesgo de abortos ni malformaciones congénitas. Los niños de madres tratadas con clofazimina pueden presentar hiperpigmentación transitoria al nacimiento. Debe administrarse vitamina K a los neonatos cuyas madres hayan recibido tratamiento con rifampicina para evitar hemorragias postnatales. La anemia hemolítica que puede inducir la sulfona se suma a la anemia fisiológica del embarazo. Para el tratamiento de las leprorreacciones pueden emplearse corticoides orales y clofazimina. La talidomida y las tioamidas, que a veces se utilizan como alternativa a la clofazimina, están contraindicadas en gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de leprorreacción tipo 1 después del parto. El número creciente de pacientes con lepra, procedente de zonas endémicas, nos obliga a conocer las implicaciones del embarazo en la enfermedad y su manejo específico durante este periodo.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 161269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritemato-edematosa en la mejilla derecha y afectación del pabellón auricular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 100766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión similar, con borde neto afectando el brazo y el antebrazo derechos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hanseniase" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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| 2024 Octubre | 158 | 52 | 210 |
| 2024 Septiembre | 155 | 37 | 192 |
| 2024 Agosto | 153 | 48 | 201 |
| 2024 Julio | 108 | 42 | 150 |
| 2024 Junio | 110 | 36 | 146 |
| 2024 Mayo | 91 | 25 | 116 |
| 2024 Abril | 102 | 27 | 129 |
| 2024 Marzo | 117 | 44 | 161 |
| 2024 Febrero | 97 | 36 | 133 |
| 2024 Enero | 124 | 34 | 158 |
| 2023 Diciembre | 96 | 27 | 123 |
| 2023 Noviembre | 102 | 32 | 134 |
| 2023 Octubre | 103 | 33 | 136 |
| 2023 Septiembre | 119 | 35 | 154 |
| 2023 Agosto | 86 | 17 | 103 |
| 2023 Julio | 97 | 28 | 125 |
| 2023 Junio | 87 | 22 | 109 |
| 2023 Mayo | 40 | 16 | 56 |
| 2023 Abril | 69 | 22 | 91 |
| 2023 Marzo | 125 | 26 | 151 |
| 2023 Febrero | 80 | 18 | 98 |
| 2023 Enero | 70 | 32 | 102 |
| 2022 Diciembre | 69 | 31 | 100 |
| 2022 Noviembre | 109 | 55 | 164 |
| 2022 Octubre | 104 | 50 | 154 |
| 2022 Septiembre | 84 | 69 | 153 |
| 2022 Agosto | 125 | 50 | 175 |
| 2022 Julio | 118 | 41 | 159 |
| 2022 Junio | 69 | 36 | 105 |
| 2022 Mayo | 95 | 47 | 142 |
| 2022 Abril | 71 | 24 | 95 |
| 2022 Marzo | 82 | 51 | 133 |
| 2022 Febrero | 58 | 30 | 88 |
| 2022 Enero | 87 | 52 | 139 |
| 2021 Diciembre | 74 | 47 | 121 |
| 2021 Noviembre | 82 | 42 | 124 |
| 2021 Octubre | 106 | 57 | 163 |
| 2021 Septiembre | 76 | 48 | 124 |
| 2021 Agosto | 74 | 38 | 112 |
| 2021 Julio | 81 | 33 | 114 |
| 2021 Junio | 67 | 41 | 108 |
| 2021 Mayo | 78 | 42 | 120 |
| 2021 Abril | 141 | 63 | 204 |
| 2021 Marzo | 84 | 56 | 140 |
| 2021 Febrero | 145 | 41 | 186 |
| 2021 Enero | 65 | 27 | 92 |
| 2020 Diciembre | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Noviembre | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Octubre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Septiembre | 64 | 12 | 76 |
| 2020 Agosto | 29 | 31 | 60 |
| 2020 Julio | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Junio | 34 | 32 | 66 |
| 2020 Mayo | 23 | 43 | 66 |
| 2020 Abril | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Marzo | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2020 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Diciembre | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Junio | 0 | 69 | 69 |
| 2019 Mayo | 5 | 139 | 144 |
| 2019 Abril | 0 | 72 | 72 |
| 2019 Marzo | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Febrero | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2018 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Mayo | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2018 Febrero | 64 | 19 | 83 |
| 2018 Enero | 53 | 23 | 76 |
| 2017 Diciembre | 65 | 14 | 79 |
| 2017 Noviembre | 61 | 32 | 93 |
| 2017 Octubre | 61 | 15 | 76 |
| 2017 Septiembre | 47 | 25 | 72 |
| 2017 Agosto | 52 | 22 | 74 |
| 2017 Julio | 41 | 15 | 56 |
| 2017 Junio | 44 | 22 | 66 |
| 2017 Mayo | 66 | 9 | 75 |
| 2017 Abril | 48 | 12 | 60 |
| 2017 Marzo | 68 | 37 | 105 |
| 2017 Febrero | 133 | 13 | 146 |
| 2017 Enero | 62 | 18 | 80 |
| 2016 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
| 2016 Noviembre | 91 | 17 | 108 |
| 2016 Octubre | 109 | 11 | 120 |
| 2016 Septiembre | 171 | 30 | 201 |
| 2016 Agosto | 93 | 21 | 114 |
| 2016 Julio | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Mayo | 11 | 10 | 21 |
| 2016 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 5 | 19 | 24 |
| 2015 Diciembre | 9 | 11 | 20 |
| 2015 Noviembre | 11 | 18 | 29 |
| 2015 Octubre | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 85 | 2 | 87 |
| 2015 Junio | 57 | 7 | 64 |
| 2015 Mayo | 81 | 18 | 99 |
| 2015 Abril | 70 | 13 | 83 |
| 2015 Marzo | 70 | 13 | 83 |
| 2015 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2015 Enero | 57 | 17 | 74 |
| 2014 Diciembre | 77 | 9 | 86 |
| 2014 Noviembre | 67 | 14 | 81 |
| 2014 Octubre | 83 | 12 | 95 |
| 2014 Septiembre | 70 | 13 | 83 |
| 2014 Agosto | 68 | 21 | 89 |
| 2014 Julio | 85 | 23 | 108 |
| 2014 Junio | 70 | 19 | 89 |
| 2014 Mayo | 95 | 22 | 117 |
| 2014 Abril | 80 | 13 | 93 |
| 2014 Marzo | 83 | 23 | 106 |
| 2014 Febrero | 66 | 23 | 89 |
| 2014 Enero | 69 | 15 | 84 |
| 2013 Diciembre | 65 | 19 | 84 |
| 2013 Noviembre | 68 | 26 | 94 |
| 2013 Octubre | 66 | 21 | 87 |
| 2013 Septiembre | 72 | 19 | 91 |
| 2013 Agosto | 67 | 20 | 87 |
| 2013 Julio | 70 | 40 | 110 |
| 2013 Junio | 46 | 21 | 67 |
| 2013 Mayo | 41 | 14 | 55 |
| 2013 Abril | 66 | 19 | 85 |
| 2013 Marzo | 59 | 11 | 70 |
| 2013 Febrero | 69 | 14 | 83 |
| 2013 Enero | 37 | 12 | 49 |
| 2012 Diciembre | 46 | 20 | 66 |
| 2012 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2012 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2012 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2011 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Marzo | 29 | 0 | 29 |
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