Carta científico-clínica
Remisión clínica de sarcoma de Kaposi clásico con imiquimod tópico al 5%
Clinical Remission of Classic Kaposi Sarcoma with Topical 5% Imiquimod
B. Echeverría-García, O. Sanmartín
, C. Guillén
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología (IVO), Valencia, España
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B) Imagen clínica de remisión completa tras 10 semanas de tratamiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el sarcoma de Kaposi se considera más como una hiperplasia vascular que como una verdadera neoplasia, dado su carácter benigno y crónico. Siempre está ligado al virus herpes humano de tipo 8 (VHH8) que es condición necesaria, pero no suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para el desarrollo de las lesiones, y se han descrito 4 variantes: la variante clásica, la endémica en población africana, la asociada a inmunosupresión y la encontrada en el paciente positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante clásica afecta con mayor frecuencia a la población mediterránea mayor de 50 años. Clínicamente se presenta en forma de pápulas y máculas violáceas de pequeño tamaño, localizadas sobre todo en los miembros inferiores y con menos frecuencia en los brazos, los antebrazos, el tronco, los párpados y la zona genital. Su evolución es variable, y mientras en algunos casos excepcionales se ha visto la resolución espontánea de la clínica, en la gran mayoría se observa una tendencia al crecimiento de las lesiones preexistentes y a la aparición de nuevas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente afecto de sarcoma de Kaposi clásico cuyas lesiones habían recidivado tras múltiples tratamientos, pero que tras la aplicación tópica de imiquimod respondieron favorablemente hasta su desaparición clínica e histológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 72 años que consultó inicialmente en el servicio de Dermatología en el año 1998 por la presencia de múltiples pápulas violáceas de pequeño tamaño en el pie derecho. La biopsia de una de las lesiones fue diagnosticada de sarcoma de Kaposi y las serologías del virus de la hepatitis B, de la hepatitis C y del VIH fueron negativas. Así pues, con el diagnóstico de sarcoma de Kaposi clásico se instauró tratamiento con radioterapia local.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un año asintomático las lesiones volvieron a aparecer en el mismo pie (primero alejadas de la zona irradiada y años después en dicha zona) y más tarde en el pie izquierdo y en el glande. Ambos pies fueron tratados sucesivamente y hasta la actualidad con electrocoagulación y curetaje, sin conseguir la curación completa, y en el pene tras varios intentos de erradicación mediante exéresis quirúrgica se optó por la aplicación de radioterapia local.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las múltiples recidivas en ambos pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1</a>A y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">2</a>A) finalmente se decidió instaurar tratamiento con crema de imiquimod al 5% sobre las lesiones del dorso del pie derecho a días alternos, durante un periodo de 10 semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento con imiquimod el paciente experimentó escasa inflamación en la zona de aplicación, y al mes del inicio del tratamiento las lesiones se resolvieron prácticamente, siendo la curación completa a las 10 semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1</a>B, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">2</a>B y C).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, tras tres meses de finalizado el tratamiento, el paciente sigue en remisión clínica e histológica completa de las lesiones del pie derecho y ha iniciado el mismo tratamiento para las del pie izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi clásico es una variante de sarcoma de Kaposi de curso muy lento y benigno. Algunos autores piensan que además del VHH-8, la diabetes y el tratamiento corticoideo sistémico crónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> son factores de riesgo para su desarrollo por la inmunosupresión que asocian, y que el tabaquismo actúa como factor protector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones difícilmente regresan de manera espontánea y la norma es la recidiva, a pesar de la aplicación de múltiples tratamientos. Estos deben ser individualizados para cada paciente, teniendo en cuenta sus condiciones basales (inmunodepresión o no), así como si se trata de lesiones múltiples o aisladas y si afectan a regiones extracutáneas o no. Es por esto por lo que en lesiones aisladas y fácilmente accesibles de pacientes inmunocompetentes la exéresis quirúrgica es una buena opción terapéutica, y cuando se trata de múltiples lesiones localizadas puede aplicarse radioterapia local.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros tratamientos utilizados son la inyección intralesional de vinblastina, la aplicación de cremas de alitretinoína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la crioterapia, la aplicación de láser, la terapia fotodinámica y la quimioterapia sistémica en casos de afectación visceral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al imiquimod tópico, aparte de sus funciones como modificador de la respuesta inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, se ha comprobado también una actividad apoptótica y anti-angiogenética, por lo se está empezando a utilizar en otras patologías como el sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y los hemangiomas infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se presentó un estudio prospectivo de 17 pacientes inmunocompetentes en los que se empleó imiquimod tópico con una pauta de tres veces por semana durante 24 semanas. La mitad de los pacientes mejoró sustancialmente y en dos casos se obtuvo la remisión completa. Como efecto secundario se describió irritación e inflamación localizada en la zona de aplicación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, se presenta un nuevo caso de sarcoma de Kaposi clásico tratado con imiquimod tópico al 5%, siendo este el tercer caso descrito en el que se encuentra una remisión clínica completa tras su uso, y abriendo por tanto una nueva opción terapéutica con mínimos efectos secundarios y ninguna repercusión sistémica para una patología crónica y recidivante.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 573 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 173069 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Múltiples pápulas violáceas en el dorso del pie derecho, previo tratamiento con imiquimod. 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B) y C) Hiperplasia endotelial y fibrosis en ausencia de signos de sarcoma de Kaposi en la lesión tratada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology, pathophysiology, and treatment of Kaposi sarcoma—associated herpesvirus disease: Kaposi sarcoma, primary effusion lymphoma, and multicentric Casttleman disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.J. Sullivan" 1 => "L. Pantanowitz" 2 => "C. Casper" 3 => "J. Stebbing" 4 => "B.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 16 | 24 |
| 2024 Octubre | 114 | 51 | 165 |
| 2024 Septiembre | 79 | 31 | 110 |
| 2024 Agosto | 109 | 67 | 176 |
| 2024 Julio | 119 | 43 | 162 |
| 2024 Junio | 101 | 33 | 134 |
| 2024 Mayo | 91 | 35 | 126 |
| 2024 Abril | 98 | 24 | 122 |
| 2024 Marzo | 86 | 31 | 117 |
| 2024 Febrero | 91 | 36 | 127 |
| 2024 Enero | 87 | 26 | 113 |
| 2023 Diciembre | 84 | 22 | 106 |
| 2023 Noviembre | 101 | 22 | 123 |
| 2023 Octubre | 87 | 19 | 106 |
| 2023 Septiembre | 98 | 34 | 132 |
| 2023 Agosto | 85 | 19 | 104 |
| 2023 Julio | 117 | 42 | 159 |
| 2023 Junio | 51 | 27 | 78 |
| 2023 Mayo | 46 | 19 | 65 |
| 2023 Abril | 74 | 17 | 91 |
| 2023 Marzo | 99 | 24 | 123 |
| 2023 Febrero | 105 | 15 | 120 |
| 2023 Enero | 92 | 29 | 121 |
| 2022 Diciembre | 101 | 32 | 133 |
| 2022 Noviembre | 107 | 40 | 147 |
| 2022 Octubre | 107 | 40 | 147 |
| 2022 Septiembre | 92 | 48 | 140 |
| 2022 Agosto | 114 | 39 | 153 |
| 2022 Julio | 85 | 59 | 144 |
| 2022 Junio | 85 | 40 | 125 |
| 2022 Mayo | 115 | 45 | 160 |
| 2022 Abril | 81 | 37 | 118 |
| 2022 Marzo | 122 | 52 | 174 |
| 2022 Febrero | 116 | 28 | 144 |
| 2022 Enero | 106 | 61 | 167 |
| 2021 Diciembre | 81 | 43 | 124 |
| 2021 Noviembre | 71 | 50 | 121 |
| 2021 Octubre | 94 | 63 | 157 |
| 2021 Septiembre | 81 | 49 | 130 |
| 2021 Agosto | 70 | 28 | 98 |
| 2021 Julio | 102 | 33 | 135 |
| 2021 Junio | 109 | 51 | 160 |
| 2021 Mayo | 76 | 33 | 109 |
| 2021 Abril | 193 | 78 | 271 |
| 2021 Marzo | 135 | 54 | 189 |
| 2021 Febrero | 74 | 43 | 117 |
| 2021 Enero | 62 | 25 | 87 |
| 2020 Diciembre | 62 | 24 | 86 |
| 2020 Noviembre | 57 | 22 | 79 |
| 2020 Octubre | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Septiembre | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Agosto | 48 | 22 | 70 |
| 2020 Julio | 70 | 30 | 100 |
| 2020 Junio | 63 | 26 | 89 |
| 2020 Mayo | 49 | 52 | 101 |
| 2020 Abril | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Marzo | 42 | 28 | 70 |
| 2020 Febrero | 5 | 16 | 21 |
| 2020 Enero | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Diciembre | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Septiembre | 6 | 12 | 18 |
| 2019 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Julio | 5 | 16 | 21 |
| 2019 Junio | 2 | 50 | 52 |
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| 2019 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Diciembre | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Noviembre | 6 | 27 | 33 |
| 2018 Octubre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Septiembre | 4 | 8 | 12 |
| 2018 Agosto | 1 | 21 | 22 |
| 2018 Julio | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Mayo | 1 | 20 | 21 |
| 2018 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Marzo | 3 | 18 | 21 |
| 2018 Febrero | 126 | 18 | 144 |
| 2018 Enero | 100 | 10 | 110 |
| 2017 Diciembre | 112 | 13 | 125 |
| 2017 Noviembre | 114 | 29 | 143 |
| 2017 Octubre | 89 | 16 | 105 |
| 2017 Septiembre | 114 | 32 | 146 |
| 2017 Agosto | 130 | 20 | 150 |
| 2017 Julio | 118 | 17 | 135 |
| 2017 Junio | 134 | 15 | 149 |
| 2017 Mayo | 124 | 20 | 144 |
| 2017 Abril | 97 | 39 | 136 |
| 2017 Marzo | 113 | 28 | 141 |
| 2017 Febrero | 168 | 40 | 208 |
| 2017 Enero | 75 | 18 | 93 |
| 2016 Diciembre | 126 | 20 | 146 |
| 2016 Noviembre | 189 | 16 | 205 |
| 2016 Octubre | 147 | 31 | 178 |
| 2016 Septiembre | 164 | 25 | 189 |
| 2016 Agosto | 130 | 24 | 154 |
| 2016 Julio | 94 | 16 | 110 |
| 2016 Junio | 4 | 18 | 22 |
| 2016 Mayo | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Enero | 15 | 24 | 39 |
| 2015 Diciembre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Noviembre | 21 | 19 | 40 |
| 2015 Octubre | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Julio | 162 | 3 | 165 |
| 2015 Junio | 129 | 15 | 144 |
| 2015 Mayo | 103 | 14 | 117 |
| 2015 Abril | 122 | 16 | 138 |
| 2015 Marzo | 141 | 10 | 151 |
| 2015 Febrero | 123 | 11 | 134 |
| 2015 Enero | 99 | 12 | 111 |
| 2014 Diciembre | 117 | 10 | 127 |
| 2014 Noviembre | 128 | 14 | 142 |
| 2014 Octubre | 124 | 8 | 132 |
| 2014 Septiembre | 110 | 12 | 122 |
| 2014 Agosto | 107 | 23 | 130 |
| 2014 Julio | 111 | 17 | 128 |
| 2014 Junio | 147 | 18 | 165 |
| 2014 Mayo | 158 | 23 | 181 |
| 2014 Abril | 121 | 14 | 135 |
| 2014 Marzo | 122 | 37 | 159 |
| 2014 Febrero | 96 | 27 | 123 |
| 2014 Enero | 106 | 24 | 130 |
| 2013 Diciembre | 109 | 26 | 135 |
| 2013 Noviembre | 94 | 33 | 127 |
| 2013 Octubre | 102 | 35 | 137 |
| 2013 Septiembre | 83 | 32 | 115 |
| 2013 Agosto | 83 | 41 | 124 |
| 2013 Julio | 64 | 65 | 129 |
| 2013 Junio | 58 | 69 | 127 |
| 2013 Mayo | 51 | 60 | 111 |
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| 2013 Febrero | 65 | 14 | 79 |
| 2013 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2012 Diciembre | 47 | 28 | 75 |
| 2012 Noviembre | 55 | 11 | 66 |
| 2012 Octubre | 25 | 6 | 31 |
| 2012 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
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| 2011 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
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| 2011 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Abril | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Marzo | 50 | 0 | 50 |
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