Carta científico-clínica
Erupción acneiforme inducida por erlotinib que respeta el área de piel previamente irradiada
Erlotinib-induced acneiform rash not affecting previously irradiated skin
C. Eguren
, I. Domínguez-Fernández, D.I. Santiago-Sánchez-Mateos, A. García-Díez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Dentro de estas, la erupción acneiforme es una reacción dosis-dependiente que se observa en la mayor parte de los pacientes tratados con erlotinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La patogenia de la erupción acneiforme es desconocida, aunque podría relacionarse con la hiperqueratosis folicular, taponamiento y obstrucción del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> folicular y alteración del ciclo de progresión del cabello, acompañados de una intensa respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Describimos el caso de un paciente con carcinoma laríngeo en tratamiento con erlotinib, que desarrolló una erupción acneiforme que respetaba el área de piel previamente irradiada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 46 años de edad con un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de laringe glótica, con extensión a supraglotis (pT3N1M0) que fue tratado con una laringectomía total y linfadenectomía de las cadenas cervicales. A los tres meses de la cirugía recibió radioterapia en el lecho laríngeo y en las cadenas cervicales en una dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy a lo largo de 6 semanas. Dos meses después de finalizar las sesiones de radioterapia el paciente comenzó el tratamiento con erlotinib (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios vía oral). A los 10 días de iniciar la terapia con el fármaco aparecieron numerosas pápulas y pústulas confluentes y distribuidas por la región facial, el tronco y las extremidades superiores. Sorprendentemente la erupción respetaba dos áreas rectangulares localizadas en la zona anterior y posterior de la parte alta del tronco y cuello, las cuales habían sido incluidas en los campos de radioterapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La biopsia de piel afectada por la erupción mostró una foliculitis aguda superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), mientras que en la biopsia del área irradiada únicamente se observaron unos discretos infiltrados perivasculares de predominio linfocitario. El paciente fue tratado con doxiciclina oral (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios). A los dos meses los oncólogos decidieron suspender erlotinib por ineficacia del tratamiento. Las lesiones cutáneas fueron mejorando paulatinamente hasta llegar a desaparecer por completo en aproximadamente tres meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito el tipo de lesiones y el momento de aparición de las mismas fueron similares a la mayor parte de pacientes que sufren este efecto adverso cutáneo por la administración de erlotinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El principal interés del caso presentado radica en que las lesiones respetan el área de piel previamente irradiada. Hasta la fecha, existen muy pocos casos comunicados de reacciones acneiformes asociadas a inhibidores de RFCE que respeten el área de radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>, y únicamente tres de ellos en relación con erlotinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de este fenómeno es desconocida. Existe una teoría que postula la atrofia de las glándulas sebáceas producida por la radioterapia, lo que explicaría la ausencia de afectación del área irradiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestro caso no apoyaría esta hipótesis, ya que en el área tratada con radioterapia se observaron unidades pilosebáceas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la radioterapia difieren según el tiempo transcurrido desde la irradiación. Durante las tres primeras semanas, esta induce una regeneración de la capa basal y un aumento del índice de mitosis. Transcurridas varias semanas desde la irradiación se produce una disminución local del efecto del fármaco, bien porque se produce una pérdida progresiva de células endoteliales y el fármaco no alcanza el área irradiada, bien por alteración de la sensibilidad epidérmica de los inhibidores del RFCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito casos en los que tras administrar el inhibidor del RFCE concomitante o inmediatamente después de completar la radioterapia la erupción acneiforme se limita o exacerba en el área de piel previamente irradiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Probablemente la variación del intervalo de tiempo entre la radiación y la administración del inhibidor de RFCE explica la ausencia o exacerbación de la erupción acneiforme en el área de piel irradiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1379 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 171211 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción papulopustulosa en la parte posterior del tronco, en la que se observa un área rectangular en la zona superior que no presenta lesiones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 270572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestra de piel del área no irradiada en la que se observa un infiltrado neutrofílico que rodea el folículo piloso. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 14 | 25 |
| 2024 Octubre | 49 | 38 | 87 |
| 2024 Septiembre | 52 | 19 | 71 |
| 2024 Agosto | 59 | 67 | 126 |
| 2024 Julio | 50 | 45 | 95 |
| 2024 Junio | 104 | 24 | 128 |
| 2024 Mayo | 52 | 25 | 77 |
| 2024 Abril | 82 | 29 | 111 |
| 2024 Marzo | 77 | 26 | 103 |
| 2024 Febrero | 60 | 36 | 96 |
| 2024 Enero | 43 | 21 | 64 |
| 2023 Diciembre | 39 | 14 | 53 |
| 2023 Noviembre | 51 | 19 | 70 |
| 2023 Octubre | 42 | 26 | 68 |
| 2023 Septiembre | 59 | 22 | 81 |
| 2023 Agosto | 52 | 20 | 72 |
| 2023 Julio | 63 | 47 | 110 |
| 2023 Junio | 66 | 24 | 90 |
| 2023 Mayo | 50 | 19 | 69 |
| 2023 Abril | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Marzo | 131 | 21 | 152 |
| 2023 Febrero | 113 | 13 | 126 |
| 2023 Enero | 82 | 21 | 103 |
| 2022 Diciembre | 98 | 31 | 129 |
| 2022 Noviembre | 117 | 29 | 146 |
| 2022 Octubre | 98 | 51 | 149 |
| 2022 Septiembre | 117 | 49 | 166 |
| 2022 Agosto | 105 | 54 | 159 |
| 2022 Julio | 103 | 40 | 143 |
| 2022 Junio | 128 | 42 | 170 |
| 2022 Mayo | 142 | 46 | 188 |
| 2022 Abril | 120 | 28 | 148 |
| 2022 Marzo | 92 | 52 | 144 |
| 2022 Febrero | 104 | 26 | 130 |
| 2022 Enero | 130 | 52 | 182 |
| 2021 Diciembre | 87 | 48 | 135 |
| 2021 Noviembre | 74 | 44 | 118 |
| 2021 Octubre | 87 | 56 | 143 |
| 2021 Septiembre | 88 | 51 | 139 |
| 2021 Agosto | 107 | 41 | 148 |
| 2021 Julio | 66 | 30 | 96 |
| 2021 Junio | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Mayo | 64 | 41 | 105 |
| 2021 Abril | 160 | 55 | 215 |
| 2021 Marzo | 122 | 62 | 184 |
| 2021 Febrero | 88 | 24 | 112 |
| 2021 Enero | 55 | 25 | 80 |
| 2020 Diciembre | 55 | 22 | 77 |
| 2020 Noviembre | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Octubre | 22 | 10 | 32 |
| 2020 Septiembre | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Junio | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Mayo | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Abril | 17 | 23 | 40 |
| 2020 Marzo | 23 | 24 | 47 |
| 2020 Febrero | 2 | 9 | 11 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 3 | 10 | 13 |
| 2019 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 14 | 14 |
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| 2018 Marzo | 3 | 13 | 16 |
| 2018 Febrero | 77 | 14 | 91 |
| 2018 Enero | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Diciembre | 85 | 19 | 104 |
| 2017 Noviembre | 54 | 19 | 73 |
| 2017 Octubre | 42 | 17 | 59 |
| 2017 Septiembre | 52 | 27 | 79 |
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| 2017 Mayo | 50 | 17 | 67 |
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| 2016 Diciembre | 67 | 30 | 97 |
| 2016 Noviembre | 74 | 30 | 104 |
| 2016 Octubre | 67 | 29 | 96 |
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| 2016 Agosto | 57 | 19 | 76 |
| 2016 Julio | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Junio | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Mayo | 9 | 6 | 15 |
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| 2016 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Enero | 7 | 27 | 34 |
| 2015 Diciembre | 11 | 24 | 35 |
| 2015 Noviembre | 18 | 27 | 45 |
| 2015 Octubre | 23 | 15 | 38 |
| 2015 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Julio | 90 | 1 | 91 |
| 2015 Junio | 53 | 14 | 67 |
| 2015 Mayo | 91 | 18 | 109 |
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| 2015 Marzo | 76 | 15 | 91 |
| 2015 Febrero | 62 | 15 | 77 |
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| 2014 Diciembre | 68 | 8 | 76 |
| 2014 Noviembre | 65 | 20 | 85 |
| 2014 Octubre | 73 | 14 | 87 |
| 2014 Septiembre | 63 | 16 | 79 |
| 2014 Agosto | 88 | 21 | 109 |
| 2014 Julio | 60 | 18 | 78 |
| 2014 Junio | 82 | 25 | 107 |
| 2014 Mayo | 99 | 22 | 121 |
| 2014 Abril | 65 | 13 | 78 |
| 2014 Marzo | 71 | 22 | 93 |
| 2014 Febrero | 64 | 21 | 85 |
| 2014 Enero | 62 | 22 | 84 |
| 2013 Diciembre | 77 | 20 | 97 |
| 2013 Noviembre | 76 | 31 | 107 |
| 2013 Octubre | 71 | 20 | 91 |
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| 2013 Agosto | 89 | 25 | 114 |
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| 2012 Noviembre | 35 | 4 | 39 |
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| 2010 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2010 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Marzo | 35 | 0 | 35 |
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