Carta científico-clínica
Liquen nitidus: respuesta favorable a fototerapia UVB de banda estrecha. Presentación de dos casos
Lichen nitidus: favorable response of 2 cases to narrow-band UV-B phototherapy
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Las lesiones habitualmente presentan una distribución localizada, con afectación preferente en el abdomen, el pecho, los genitales, las zonas flexoras de las extremidades superiores y el dorso de las manos, aunque en raros casos pueden generalizarse.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la habitual ausencia de sintomatología y la tendencia a la resolución espontánea en uno o varios años, el LN generalmente no precisa tratamiento. El LN generalizado, sin embargo, presenta un curso clínico mucho más impredecible, asociándose con más frecuencia a prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, precisando, por lo tanto, tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos casos de LN generalizado cuyas lesiones respondieron rápidamente a fototerapia con luz ultravioleta B (UVB) de banda estrecha.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de dos mujeres, de 48 y 22 años, que presentaban una erupción pruriginosa de 7 años y 10 meses de evolución respectivamente, consistente en pequeñas pápulas del color de la piel normal y brillantes, con una distribución generalizada en las mamas, el escote, el tronco, la espalda, las extremidades superiores y los muslos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Habían sido diagnosticadas clínicamente de «eccema», tratándose con corticoides tópicos sin mejoría. En ambos casos las biopsias mostraron hallazgos superponibles, observándose un infiltrado granulomatoso subepidérmico, bien circunscrito, delimitado por dos crestas papilares alongadas y compuesto por linfocitos y células epitelioides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Con el diagnóstico de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> se inició tratamiento con fototerapia ultravioleta B de banda estrecha, con tres sesiones por semana. La dosis inicial en ambos casos fue de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, observándose una respuesta favorable con tan sólo 4 y 5 sesiones respectivamente, con una casi completa resolución de las lesiones tras 18 y 12 sesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) y una dosis acumulada de 4,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 3,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente. Ambas pacientes han permanecido libres de lesiones con un tiempo de seguimiento de 6 meses y un año, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del LN está indicado en casos persistentes, generalizados, con lesiones cosméticamente inaceptables y cuando se acompaña de sintomatología, como por ejemplo prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han utilizado diferentes tratamientos para el LN: corticoides tópicos y orales, antihistamínicos (astemizol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, acitretino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, bajas dosis de ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, itraconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, isoniacida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, inmunoterapia con dinitroclorobenceno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y fototerapia con radiación ultravioleta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento del LN con radiación ultravioleta se han comunicado casos aislados con respuesta favorable a psolarenos más UVA (PUVA) oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, fototerapia con UVB/UVA asociada con dosis bajas de corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y exposición intensa a radiación UV solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia con UVB de banda estrecha (311<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, TL-01) parece tener menos efectos secundarios, menor potencial oncogénico y ser más económica respecto del tratamiento con PUVA y UVB de banda ancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se ha utilizado, además de en psoriasis, en otras enfermedades que responden a PUVA: vitíligo, dermatitis atópica, linfoma cutáneo de células T, erupción polimorfa lumínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> y más recientemente en casos de liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LN afecta preferentemente a adultos jóvenes y niños, estando contraindicado en estos últimos el tratamiento con PUVA. Debido a que las dosis de radiación acumuladas necesarias para obtener la remisión de la enfermedad tratada son menores respecto al tratamiento con PUVA, la fototerapia UVB de banda estrecha puede utilizarse de manera segura en niños y en embarazadas. En los últimos años se han comunicado casos de LN generalizado con respuesta favorable a UVB de banda estrecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. Aunque el mecanismo exacto de la terapia con UVB de banda estrecha en casos de LN se desconoce, se cree que la apoptosis linfocitaria y sus efectos en la modulación de la inmunidad celular desempeñan un papel crucial en el éxito de dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La terapia UVB de banda estrecha tiene un efecto inhibitorio en la presentación antigénica, ya que disminuye las células de Langerhans, que actúan en el LN como presentadoras de antígeno iniciando la respuesta inmune celular. Además, induce la producción de sustancias inmunorreguladoras tales como interleucina-10, hormona estimulante de melanocitos alfa (MSH) y prostaglandina E2, y regula a la baja la expresión de moléculas de adhesión intercelular como ICAM-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la eficacia de los tratamientos con fototerapia en casos de LN es difícil de evaluar debido a la escasa incidencia de dicha enfermedad, la ausencia de estudios clínicos controlados y la tendencia a la resolución espontánea. En nuestros dos casos la mejoría rápida de las lesiones tras un número pequeño de sesiones, después de haber estado presentes las lesiones del primer caso durante 7 años, apoya el efecto terapéutico de la terapia UVB. Además, en el segundo caso, las lesiones de las piernas, que reciben una dosis de radiación UVB menor debido al diseño de las cabinas, requirieron un mayor número de sesiones para obtener una respuesta favorable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la terapia con UVB de banda estrecha puede ser un tratamiento alternativo efectivo en casos de LN generalizado, pudiendo ser utilizado en niños. No obstante, aunque la terapia con UVB de banda estrecha parece presentar un menor potencial oncogénico respecto a otras modalidades de fototerapia, su utilización en casos de LN en niños deberá realizarse con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-04-04" "fechaAceptado" => "2009-07-28" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 100964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: Lesiones típicas de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> (pápulas pequeñas carnosas en el abdomen) antes del tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 263194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: hematoxilina-eosina x20. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 117 | 16 | 133 |
| 2024 Octubre | 1241 | 58 | 1299 |
| 2024 Septiembre | 1089 | 31 | 1120 |
| 2024 Agosto | 1275 | 87 | 1362 |
| 2024 Julio | 1008 | 60 | 1068 |
| 2024 Junio | 791 | 57 | 848 |
| 2024 Mayo | 727 | 40 | 767 |
| 2024 Abril | 593 | 36 | 629 |
| 2024 Marzo | 552 | 36 | 588 |
| 2024 Febrero | 642 | 33 | 675 |
| 2024 Enero | 834 | 39 | 873 |
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| 2023 Noviembre | 561 | 28 | 589 |
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| 2023 Agosto | 394 | 26 | 420 |
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| 2023 Abril | 167 | 16 | 183 |
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| 2022 Noviembre | 157 | 36 | 193 |
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| 2022 Junio | 156 | 47 | 203 |
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| 2021 Septiembre | 127 | 52 | 179 |
| 2021 Agosto | 124 | 41 | 165 |
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| 2021 Febrero | 103 | 23 | 126 |
| 2021 Enero | 88 | 18 | 106 |
| 2020 Diciembre | 108 | 20 | 128 |
| 2020 Noviembre | 81 | 29 | 110 |
| 2020 Octubre | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Septiembre | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Agosto | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Julio | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Junio | 41 | 30 | 71 |
| 2020 Mayo | 36 | 41 | 77 |
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| 2015 Noviembre | 24 | 15 | 39 |
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| 2015 Septiembre | 16 | 10 | 26 |
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| 2014 Diciembre | 108 | 8 | 116 |
| 2014 Noviembre | 78 | 13 | 91 |
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