Casos para el diagnóstico
Exantema en un lactante
Skin rash on an infant
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No presentó síntomas respiratorios, digestivos, ni afectación del estado general. Había recibido lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. Presentaba antecedentes personales de dermatitis atópica (DA) y antecedentes familiares de rinoconjuntivitis alérgica en el padre y DA en la madre. El día anterior a la consulta se le administró la vacuna correspondiente a los 6 meses: difteria-tétanos-pertussis, hepatitis B, <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> B y meningitis meningocócica C.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba eritema perioral, en el tronco y los brazos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), que se extendía a la cara posterior del cuello, al pabellón auricular izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) y a los miembros superiores, respetando las manos.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó analítica con determinación de IgE específica frente a leche de vaca (LV) y sus fracciones (LV 6,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, lactoalbúmina 5.15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, lactoglobulina 4.02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l y caseína <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l). Se realizó prueba cutánea tipo puntura <span class="elsevierStyleItalic">(prick test)</span> en la consulta de Alergia Infantil del Servicio de Pediatría: LV negativo, lactoalbúmina 12×5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, lactoglobulina 15×7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y caseína 5×4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergia a proteínas de leche de vaca (APLV).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología remitió unas horas después de administrar una dosis de hidroxicina. Se recomendó dieta exenta de proteínas de leche de vaca (PLV) y leche de soja como sustitutivo. Desde entonces la paciente presenta franca mejoría de su dermatitis atópica y no ha vuelto a presentar episodios similares al descrito.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas a las PLV se clasifican en hipersensibilidad no alérgica (intolerancia) y alergia mediada por IgE (inmediatas o tardías) y no mediada por IgE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Del 5 al 15% de los niños presentan síntomas relacionados con la LV, sin embargo, la prevalencia de APLV se estima entre el 2 y 7,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los principales alérgenos son beta-lactoglobulina, caseína, alfa-lactoalbúmina y seroalbúmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los alérgenos alimentarios de la madre pueden pasar al feto a través de la placenta y por la leche materna, y desencadenar la producción de anticuerpos IgE específicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica suele comenzar con el inicio de la lactancia artificial. Los síntomas pueden ser inmediatos (58% en menos de dos horas, usualmente urticaria, angioedema, brote agudo de DA o vómitos) o tardíos (42% tras más de dos horas, típicamente de DA o gastrointestinales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La morfología y localización de los eritemas varía. Con frecuencia aparecen en el mentón o en zonas de contacto con el alergeno (como en nuestro caso). Pueden ser síntomas únicos o aparecer acompañados de clínica sistémica (rinoconjuntivitis, sibilancias, estridor, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la historia clínica y en criterios bien definidos: una reducción significativa de la clínica tras la eliminación de la LV, exacerbación de la misma tras su reintroducción y desaparición tras su nueva eliminación, así como pruebas para detectar la presencia de anticuerpos IgE específicos para PLV (<span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> y prueba de radioalergoadsorción [RAST] para IgE sérica específica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estas pruebas son muy sensibles (>90%) pero poco específicas (50%), pues detectan la presencia de anticuerpos (sensibilización) y esto no indica necesariamente que la ingesta cause reacciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Según el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Allergy, Asthma, & Immunology</span>, los valores de corte de IgE específicos para niños menores de 2 años son de ≥5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kIU/l y de ≥15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kIU/l en el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Para que el <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> tenga una sensibilidad aceptable del 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% y especificidad de al menos un 30–60% se recomienda un valor de corte de +++ o una pápula de ≥3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los niños suele desarrollar tolerancia antes de los 3 años. Son indicadores de mal pronóstico evolutivo la persistencia de alergia clínica a la leche a partir de los 4 años y el mantenimiento de valores de IgE sérica elevados para caseína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La relación entre la DA y la alergia alimentaria ha sido muy discutida. La DA puede ser provocada o exacerbada por APLV, pero la verdadera prevalencia de alergias alimentarias en los niños con DA sigue todavía en discusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de APLV, una entidad que debemos conocer y considerar en el diagnóstico diferencial de los exantemas en lactantes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Pruebas complementarias" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1157 "Ancho" => 1542 "Tamanyo" => 163627 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1157 "Ancho" => 1542 "Tamanyo" => 179428 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Food allergy: a practice parameter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. 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| 2024 Enero | 96 | 34 | 130 |
| 2023 Diciembre | 83 | 22 | 105 |
| 2023 Noviembre | 75 | 27 | 102 |
| 2023 Octubre | 79 | 25 | 104 |
| 2023 Septiembre | 74 | 26 | 100 |
| 2023 Agosto | 70 | 19 | 89 |
| 2023 Julio | 91 | 37 | 128 |
| 2023 Junio | 90 | 30 | 120 |
| 2023 Mayo | 49 | 17 | 66 |
| 2023 Abril | 47 | 22 | 69 |
| 2023 Marzo | 72 | 28 | 100 |
| 2023 Febrero | 78 | 41 | 119 |
| 2023 Enero | 67 | 26 | 93 |
| 2022 Diciembre | 80 | 40 | 120 |
| 2022 Noviembre | 81 | 49 | 130 |
| 2022 Octubre | 88 | 49 | 137 |
| 2022 Septiembre | 81 | 52 | 133 |
| 2022 Agosto | 85 | 57 | 142 |
| 2022 Julio | 80 | 54 | 134 |
| 2022 Junio | 72 | 46 | 118 |
| 2022 Mayo | 62 | 42 | 104 |
| 2022 Abril | 70 | 19 | 89 |
| 2022 Marzo | 53 | 50 | 103 |
| 2022 Febrero | 57 | 41 | 98 |
| 2022 Enero | 90 | 76 | 166 |
| 2021 Diciembre | 53 | 52 | 105 |
| 2021 Noviembre | 70 | 43 | 113 |
| 2021 Octubre | 54 | 69 | 123 |
| 2021 Septiembre | 59 | 45 | 104 |
| 2021 Agosto | 85 | 34 | 119 |
| 2021 Julio | 61 | 32 | 93 |
| 2021 Junio | 53 | 45 | 98 |
| 2021 Mayo | 51 | 40 | 91 |
| 2021 Abril | 82 | 94 | 176 |
| 2021 Marzo | 87 | 48 | 135 |
| 2021 Febrero | 90 | 20 | 110 |
| 2021 Enero | 69 | 28 | 97 |
| 2020 Diciembre | 63 | 25 | 88 |
| 2020 Noviembre | 38 | 35 | 73 |
| 2020 Octubre | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Agosto | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Julio | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Junio | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Mayo | 41 | 48 | 89 |
| 2020 Abril | 31 | 28 | 59 |
| 2020 Marzo | 21 | 26 | 47 |
| 2020 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 0 | 29 | 29 |
| 2019 Junio | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Mayo | 2 | 68 | 70 |
| 2019 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Marzo | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Febrero | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 11 | 13 |
| 2018 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Febrero | 81 | 2 | 83 |
| 2018 Enero | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Diciembre | 90 | 4 | 94 |
| 2017 Noviembre | 50 | 4 | 54 |
| 2017 Octubre | 57 | 9 | 66 |
| 2017 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Agosto | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Julio | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Junio | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Mayo | 39 | 2 | 41 |
| 2017 Abril | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Marzo | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Febrero | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Enero | 38 | 12 | 50 |
| 2016 Diciembre | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Noviembre | 77 | 9 | 86 |
| 2016 Octubre | 81 | 11 | 92 |
| 2016 Septiembre | 124 | 15 | 139 |
| 2016 Agosto | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Junio | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Mayo | 3 | 9 | 12 |
| 2016 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Enero | 3 | 16 | 19 |
| 2015 Diciembre | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Noviembre | 16 | 15 | 31 |
| 2015 Octubre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Septiembre | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Julio | 98 | 1 | 99 |
| 2015 Junio | 80 | 8 | 88 |
| 2015 Mayo | 84 | 16 | 100 |
| 2015 Abril | 81 | 14 | 95 |
| 2015 Marzo | 49 | 10 | 59 |
| 2015 Febrero | 75 | 7 | 82 |
| 2015 Enero | 73 | 17 | 90 |
| 2014 Diciembre | 82 | 8 | 90 |
| 2014 Noviembre | 62 | 12 | 74 |
| 2014 Octubre | 74 | 13 | 87 |
| 2014 Septiembre | 56 | 15 | 71 |
| 2014 Agosto | 63 | 22 | 85 |
| 2014 Julio | 81 | 22 | 103 |
| 2014 Junio | 79 | 16 | 95 |
| 2014 Mayo | 111 | 22 | 133 |
| 2014 Abril | 69 | 8 | 77 |
| 2014 Marzo | 88 | 19 | 107 |
| 2014 Febrero | 67 | 16 | 83 |
| 2014 Enero | 62 | 13 | 75 |
| 2013 Diciembre | 90 | 18 | 108 |
| 2013 Noviembre | 64 | 19 | 83 |
| 2013 Octubre | 74 | 17 | 91 |
| 2013 Septiembre | 53 | 20 | 73 |
| 2013 Agosto | 63 | 24 | 87 |
| 2013 Julio | 83 | 23 | 106 |
| 2013 Junio | 77 | 19 | 96 |
| 2013 Mayo | 59 | 10 | 69 |
| 2013 Abril | 70 | 15 | 85 |
| 2013 Marzo | 56 | 11 | 67 |
| 2013 Febrero | 75 | 15 | 90 |
| 2013 Enero | 37 | 10 | 47 |
| 2012 Diciembre | 34 | 15 | 49 |
| 2012 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2012 Octubre | 7 | 8 | 15 |
| 2012 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Mayo | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Abril | 68 | 0 | 68 |
| 2010 Marzo | 27 | 0 | 27 |
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