Carta científico-clínica
Eritema reticular telangiectásico en un paciente con desfibrilador cardiaco
Reticular telangiestasic erythema in a patient with a cardioverter defibrillator
R. Rodríguez-Lojo
, M.M. Verea, J. Godoy, J.M. Barja
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Abente y Lago, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), La Coruña, España
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El intento de correlacionar algunas de estas dermatitis con alergias a los componentes del desfibrilador ha sido en muchos casos infructuoso, sugiriendo otros mecanismos etiopatogénicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso clínico que tiene características de eritema reticular telangiectásico, pero con otros hallazgos no descritos hasta el momento. Se trata de un varón de 69 años de edad, con antecedentes de cardiopatía y taquicardia ventricular (no candidata de ablación), que precisó implante de un desfibrilador cardiaco (Medtronic GEM-DR7271) en el hemitórax izquierdo en el año 2000, así como derivación aorto-aórtico en 2006 debido a la existencia de un aneurisma de aorta abdominal. En ese mismo año, a causa de la disminución patológica de la impedancia del desfibrilador, se procedió al recambio del mismo, implantándole uno nuevo (Medtronic EnTrust D154Atg) en el hemitórax derecho mediante esterneotomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>a). Tres meses más tarde presentó una lesión cutánea localizada en la proximidad de la zona de implante, en forma de placa eritematosa, con telangiectasias superficiales, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y con márgenes mal definidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). El paciente permanecía asintomático y sin afectación del estado general.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea mostró telangiectasias en la dermis superficial, con infiltrado perivascular linfohistocitario y leve espongiosis en la epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar (29 alérgenos, incluyendo las resinas epoxi) del Grupo Español de Investigación de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) y con metales (32 alergenos Marti-tor<span class="elsevierStyleSup">®</span>, incluyendo titanio). La lectura a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, de acuerdo con los criterios ICDRG, mostraron positividad no relevante al tiomersal y berilio, resultando negativas para el resto de los alergenos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión permaneció sin cambios durante 6 meses, para finalmente desaparecer de modo espontáneo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos colaterales cutáneos tras la implantación de desfibriladores son relativamente infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, e incluyen infecciones en el bolsillo del desfibrilador, extrusiones del implante y dermatitis alérgica de contacto. La mayoría de casos de dermatitis alérgicas de contacto son debidas a los componentes metálicos y plásticos del desfibrilador, siendo los más frecuentes el titanio, las resinas epoxi y componentes del poliuretano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1981 Gensch y Schmitt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron el primer caso de eritema reticular telangiectásico (ERT), y desde entonces se han publicado 22 casos más con este patrón cutáneo, caracterizado por placas mal delimitadas, eritematosas, localizadas sobre el lugar de implantación del desfibrilador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que, histológicamente, presentan telangiectasias en la dermis superficial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. En esta entidad las pruebas de contacto no identifican ningún alergeno relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Se especulan como posibles mecanismos patogénicos la obstrucción mecánica al flujo venoso, la formación de campos electromagnéticos y la disregulación autonómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso tiene interés debido a que la localización de la placa no estaba sobre la zona de implante, que es la ubicación más frecuente. Hasta la fecha, sólo en casos aislados la lesión aparece en la proximidad del lugar de implantación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. Además, desapareció espontáneamente a los pocos meses de su aparición y aunque a simple vista no objetivamos vesiculación, se pudo observar histológicamente una leve espongiosis, pero con otros hallazgos compatibles con el diagnóstico de ERT. Las pruebas de contacto fueron positivas a berilio y tiomersal. Teniendo en cuenta los componentes del desfibrilador en contacto con los tejidos (según el departamento técnico de Medtronic), el berilio no es un componente del desfibrilador y, por tanto, creemos que la positividad al berilio no es relevante en el desarrollo del cuadro cutáneo actual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del ERT continúa siendo desconocida. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2024 Octubre | 91 | 51 | 142 |
| 2024 Septiembre | 88 | 25 | 113 |
| 2024 Agosto | 136 | 65 | 201 |
| 2024 Julio | 123 | 45 | 168 |
| 2024 Junio | 106 | 34 | 140 |
| 2024 Mayo | 98 | 39 | 137 |
| 2024 Abril | 111 | 26 | 137 |
| 2024 Marzo | 113 | 40 | 153 |
| 2024 Febrero | 83 | 30 | 113 |
| 2024 Enero | 78 | 29 | 107 |
| 2023 Diciembre | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Noviembre | 107 | 28 | 135 |
| 2023 Octubre | 108 | 25 | 133 |
| 2023 Septiembre | 91 | 26 | 117 |
| 2023 Agosto | 58 | 24 | 82 |
| 2023 Julio | 100 | 50 | 150 |
| 2023 Junio | 92 | 44 | 136 |
| 2023 Mayo | 57 | 15 | 72 |
| 2023 Abril | 59 | 18 | 77 |
| 2023 Marzo | 124 | 27 | 151 |
| 2023 Febrero | 124 | 18 | 142 |
| 2023 Enero | 75 | 20 | 95 |
| 2022 Diciembre | 65 | 45 | 110 |
| 2022 Noviembre | 125 | 49 | 174 |
| 2022 Octubre | 147 | 46 | 193 |
| 2022 Septiembre | 81 | 58 | 139 |
| 2022 Agosto | 83 | 55 | 138 |
| 2022 Julio | 65 | 50 | 115 |
| 2022 Junio | 59 | 35 | 94 |
| 2022 Mayo | 98 | 53 | 151 |
| 2022 Abril | 84 | 37 | 121 |
| 2022 Marzo | 88 | 52 | 140 |
| 2022 Febrero | 91 | 21 | 112 |
| 2022 Enero | 103 | 52 | 155 |
| 2021 Diciembre | 67 | 44 | 111 |
| 2021 Noviembre | 48 | 62 | 110 |
| 2021 Octubre | 74 | 68 | 142 |
| 2021 Septiembre | 72 | 49 | 121 |
| 2021 Agosto | 95 | 32 | 127 |
| 2021 Julio | 94 | 37 | 131 |
| 2021 Junio | 82 | 56 | 138 |
| 2021 Mayo | 64 | 52 | 116 |
| 2021 Abril | 195 | 86 | 281 |
| 2021 Marzo | 177 | 47 | 224 |
| 2021 Febrero | 86 | 31 | 117 |
| 2021 Enero | 62 | 30 | 92 |
| 2020 Diciembre | 60 | 33 | 93 |
| 2020 Noviembre | 59 | 32 | 91 |
| 2020 Octubre | 68 | 30 | 98 |
| 2020 Septiembre | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Agosto | 52 | 23 | 75 |
| 2020 Julio | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Junio | 62 | 42 | 104 |
| 2020 Mayo | 48 | 39 | 87 |
| 2020 Abril | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Marzo | 33 | 24 | 57 |
| 2020 Febrero | 12 | 13 | 25 |
| 2020 Enero | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Diciembre | 9 | 9 | 18 |
| 2019 Noviembre | 1 | 18 | 19 |
| 2019 Octubre | 3 | 26 | 29 |
| 2019 Septiembre | 7 | 21 | 28 |
| 2019 Agosto | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Julio | 5 | 21 | 26 |
| 2019 Junio | 8 | 39 | 47 |
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| 2018 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
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| 2018 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Abril | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Marzo | 3 | 16 | 19 |
| 2018 Febrero | 75 | 11 | 86 |
| 2018 Enero | 66 | 7 | 73 |
| 2017 Diciembre | 75 | 11 | 86 |
| 2017 Noviembre | 61 | 21 | 82 |
| 2017 Octubre | 86 | 18 | 104 |
| 2017 Septiembre | 59 | 24 | 83 |
| 2017 Agosto | 85 | 18 | 103 |
| 2017 Julio | 60 | 12 | 72 |
| 2017 Junio | 64 | 19 | 83 |
| 2017 Mayo | 68 | 32 | 100 |
| 2017 Abril | 60 | 12 | 72 |
| 2017 Marzo | 52 | 22 | 74 |
| 2017 Febrero | 65 | 17 | 82 |
| 2017 Enero | 71 | 18 | 89 |
| 2016 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2016 Noviembre | 92 | 13 | 105 |
| 2016 Octubre | 77 | 34 | 111 |
| 2016 Septiembre | 107 | 28 | 135 |
| 2016 Agosto | 69 | 14 | 83 |
| 2016 Julio | 47 | 9 | 56 |
| 2016 Junio | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Mayo | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 8 | 15 | 23 |
| 2015 Diciembre | 12 | 19 | 31 |
| 2015 Noviembre | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Octubre | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Julio | 52 | 1 | 53 |
| 2015 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2015 Mayo | 76 | 12 | 88 |
| 2015 Abril | 79 | 28 | 107 |
| 2015 Marzo | 61 | 13 | 74 |
| 2015 Febrero | 63 | 10 | 73 |
| 2015 Enero | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Diciembre | 83 | 9 | 92 |
| 2014 Noviembre | 67 | 11 | 78 |
| 2014 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2014 Septiembre | 70 | 16 | 86 |
| 2014 Agosto | 67 | 22 | 89 |
| 2014 Julio | 88 | 19 | 107 |
| 2014 Junio | 89 | 14 | 103 |
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| 2014 Abril | 85 | 15 | 100 |
| 2014 Marzo | 87 | 24 | 111 |
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| 2013 Diciembre | 73 | 16 | 89 |
| 2013 Noviembre | 64 | 20 | 84 |
| 2013 Octubre | 76 | 14 | 90 |
| 2013 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
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| 2013 Julio | 61 | 44 | 105 |
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| 2010 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
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| 2010 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Marzo | 19 | 0 | 19 |
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