Carta científico-clínica
Tres casos de paniculitis por Mycobacterium abscessus posmesoterapia
Three cases of panniculitis due to Mycobacterium abscessus after mesotherapy
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B) Abscesificación y ulceración de los citados nódulos subcutáneos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2009 diagnosticamos a tres pacientes de paniculitis granulomatosa infecciosa posmesoterapia causada por el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span>. La investigación epidemiológica permitió detectar otros 12 casos más en 77 pacientes que habían sido tratadas con mesoterapia para la celulitis en la misma clínica, y se identificó como posible fuente de infección los viales inyectables contaminados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos clínicos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. Tres mujeres con edades comprendidas entre 39 y 44 años, dos de ellas hermanas, desarrollaron múltiples nódulos subcutáneos eritemato-violáceos, dolorosos y fluctuantes, algunos de los cuales evolucionaron a la abscesificación, fistulización y ulceración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Las lesiones se desarrollaron en las áreas de las nalgas y de los muslos, donde habían sido inyectadas sustancias de mesoterapia entre 7 y 20 días antes. Contrastando con la aparatosidad de la clínica cutánea, no existía fiebre ni otra sintomatología sistémica asociada. Ninguna de las pacientes refería historia de neoplasias ni había recibido tratamiento inmunosupresor. En los tres casos se remitieron biopsias cutáneas a los servicios de Microbiología y de Anatomopatología. La tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) (Ziehl-Neelsen) resulta positiva y del cultivo microbiológico convencional crecen a los 4 días abundantes colonias, que con posterioridad fueron identificadas mediante reacción en cadena de la polimerasa y ulterior secuenciación de su ADN, como <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span>. El estudio histológico mostró inflamación dermohipodérmica cavitada y abscesificada, con tejido de granulación denso e infiltrado histiocitario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), la tinción para BAAR fue negativa en el material fijado en parafina. Los exámenes complementarios, incluyendo hemograma, bioquímica sanguínea y en orina, serología frente al virus de la inmunodeficiencia humana, cuantificación de inmunoglobulinas, radiografía de tórax y estudio de la función vestibular fueron normales o negativos. Se inició tratamiento con claritromicina oral y amikacina intramuscular, monitorizándose la función renal y auditiva. La mejoría ha sido lenta y se ha realizado drenaje de algunas lesiones en los 2 primeros casos. En la actualidad, y tras 4 meses de tratamiento, las secuelas cicatriciales son evidentes y todavía no se ha obtenido la curación completa en ninguna de las pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico casi simultáneo de estos tres casos de infección cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> posmesoterapia fue comunicado a las autoridades sanitarias y se inició una investigación epidemiológica. La técnica de mesoterapia era realizada por un médico, en un único centro, utilizando ampollas de homeopatía y con las medidas habituales de antisepsia. Se examinaron e investigaron el ambiente de la clínica, el material utilizado y los productos inyectados, identificándose como posible fuente de infección los viales inyectables. Por el Departamento de Sanidad del Gobierno Balear se realizaron encuestas epidemiológicas a todas las personas sometidas a mesoterapia en dicho centro, en 77 pacientes que habían sido tratadas con mesoterapia para celulitis en la misma clínica, detectándose otros 12 casos más, confirmados mediante cultivo microbiológico (15 casos en total).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mesoterapia se realiza principalmente con fines estéticos de reducción del tejido adiposo. Su supuesto efecto beneficioso se basa en que la sustancia inyectada, por un efecto enzimático o químico, provoca la ruptura de la membrana celular del adipocito y facilita la incorporación de la grasa citoplasmática a la circulación. Como complicación de esta técnica se han descrito casos de infección por micobacterias no tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mesoterapia es un procedimiento muy popular y demandado en nuestro medio. Sin embargo, no hemos encontrado registrados brotes previos de esta complicación infecciosa en las Islas Baleares. Recientemente se ha publicado un caso de paniculitis granulomatosa no infecciosa que se inició un mes después de las inyecciones de mesoterapia, con nódulos inflamatorios que fistulizaban, dejando cicatrices residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestras tres pacientes la realización durante la primera visita de tinciones y cultivos adecuados de las muestras cutáneas facilitó el diagnóstico, el tratamiento correcto, la detección de otros 12 casos y la retirada de la fuente de la infección.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en las técnicas de cultivo y moleculares han permitido que en la actualidad se hayan descrito cerca de 200 especies de micobacterias. <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> es una especie perteneciente al grupo de micobacterias no pigmentadas de crecimiento rápido. Se encuentra ampliamente distribuida por la naturaleza y puede contaminar material quirúrgico y soluciones inyectables medicamentosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los patógenos oportunistas precisan una inoculación a partir de una fuente exógena, y unas condiciones particulares de inmunidad del huésped que faciliten la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Son muy resistentes a los antibióticos y se requiere un tratamiento de larga duración, de unos 6 meses. Los antibiogramas son orientativos, pues muchas veces no se corresponde la respuesta <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> con la eficacia <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>. En la Universidad de Texas, en una revisión clínica y microbiológica de 115 casos clínicos de micobacterias de rápido crecimiento, cultivan <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> en 43 ocasiones (37,4%), la mayoría de las veces en vías respiratorias, pero en 6 casos se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> y<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span> de la piel. Destacan que <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> es una de las especies más resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, resulta más sensible a claritromicina y amikacina y de forma intermedia a cefoxitina. La monoterapia puede ser inadecuada, pues parece favorecer la aparición de resistencias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> ocasiona habitualmente infecciones cutáneas relacionadas con lesiones cutáneas accidentales o con inyecciones, acupuntura o catéteres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La clínica se caracteriza por pápulas o nódulos eritemato-violáceos, dolorosos o asintomáticos, de crecimiento lentamente progresivo, con tendencia a la abscesificación y ulceración y de evolución crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, similar a la que presentaron nuestras pacientes. Asimismo, pueden ocasionar enfermedad pulmonar, linfática, ósea, corneal, cardiaca y ótica, principalmente en sujetos inmunodeprimidos. También está favorecida por los tratamientos biológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debe sospecharse infección por este tipo de micobacterias no tuberculosas en lesiones inflamatorias de curso crónico y falta de respuesta a los tratamientos antibióticos habituales en aquellas zonas sometidas a intervenciones quirúrgicas o cosméticas. Su diagnóstico permitirá instaurar el tratamiento adecuado e investigar la fuente del contagio. Ante el auge de los tratamientos cosméticos como la mesoterapia, cabe recordar que no están exentos de riesgos, pueden tener nefastas consecuencias y dejar secuelas cicatriciales importantes y permanentes.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1613 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 240203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: A) Nódulos eritematovioláceos en los muslos. 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hermana del caso 1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 días</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muslos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nalgas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44/mujer</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rinitis alérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 días</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muslos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab181805.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los hallazgos clínicos de 3 casos de paniculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> post-mesoterapia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infección cutánea por micobacterias atípicas de crecimiento rápido (MACR) debido a mesoterapia cosmética. 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| 2024 Septiembre | 254 | 37 | 291 |
| 2024 Agosto | 311 | 85 | 396 |
| 2024 Julio | 297 | 55 | 352 |
| 2024 Junio | 365 | 68 | 433 |
| 2024 Mayo | 322 | 36 | 358 |
| 2024 Abril | 278 | 37 | 315 |
| 2024 Marzo | 283 | 58 | 341 |
| 2024 Febrero | 260 | 74 | 334 |
| 2024 Enero | 246 | 39 | 285 |
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| 2023 Octubre | 361 | 38 | 399 |
| 2023 Septiembre | 504 | 53 | 557 |
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| 2023 Marzo | 322 | 40 | 362 |
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| 2021 Octubre | 174 | 70 | 244 |
| 2021 Septiembre | 201 | 55 | 256 |
| 2021 Agosto | 253 | 40 | 293 |
| 2021 Julio | 171 | 40 | 211 |
| 2021 Junio | 142 | 49 | 191 |
| 2021 Mayo | 166 | 58 | 224 |
| 2021 Abril | 255 | 85 | 340 |
| 2021 Marzo | 146 | 67 | 213 |
| 2021 Febrero | 135 | 36 | 171 |
| 2021 Enero | 100 | 34 | 134 |
| 2020 Diciembre | 103 | 42 | 145 |
| 2020 Noviembre | 81 | 27 | 108 |
| 2020 Octubre | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Septiembre | 62 | 26 | 88 |
| 2020 Agosto | 44 | 35 | 79 |
| 2020 Julio | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Junio | 38 | 30 | 68 |
| 2020 Mayo | 41 | 40 | 81 |
| 2020 Abril | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Marzo | 34 | 27 | 61 |
| 2020 Febrero | 6 | 14 | 20 |
| 2020 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Junio | 0 | 54 | 54 |
| 2019 Mayo | 5 | 172 | 177 |
| 2019 Abril | 6 | 64 | 70 |
| 2019 Marzo | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Febrero | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Enero | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Diciembre | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 2 | 19 | 21 |
| 2018 Agosto | 0 | 30 | 30 |
| 2018 Julio | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Marzo | 4 | 17 | 21 |
| 2018 Febrero | 80 | 10 | 90 |
| 2018 Enero | 66 | 15 | 81 |
| 2017 Diciembre | 87 | 13 | 100 |
| 2017 Noviembre | 88 | 31 | 119 |
| 2017 Octubre | 56 | 33 | 89 |
| 2017 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2017 Agosto | 91 | 16 | 107 |
| 2017 Julio | 96 | 6 | 102 |
| 2017 Junio | 104 | 27 | 131 |
| 2017 Mayo | 113 | 25 | 138 |
| 2017 Abril | 89 | 19 | 108 |
| 2017 Marzo | 103 | 19 | 122 |
| 2017 Febrero | 220 | 11 | 231 |
| 2017 Enero | 115 | 20 | 135 |
| 2016 Diciembre | 101 | 16 | 117 |
| 2016 Noviembre | 170 | 15 | 185 |
| 2016 Octubre | 174 | 26 | 200 |
| 2016 Septiembre | 219 | 50 | 269 |
| 2016 Agosto | 167 | 14 | 181 |
| 2016 Julio | 111 | 17 | 128 |
| 2016 Junio | 17 | 10 | 27 |
| 2016 Mayo | 12 | 10 | 22 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Enero | 9 | 23 | 32 |
| 2015 Diciembre | 10 | 19 | 29 |
| 2015 Noviembre | 27 | 23 | 50 |
| 2015 Octubre | 9 | 16 | 25 |
| 2015 Septiembre | 18 | 19 | 37 |
| 2015 Agosto | 17 | 12 | 29 |
| 2015 Julio | 192 | 1 | 193 |
| 2015 Junio | 166 | 9 | 175 |
| 2015 Mayo | 199 | 14 | 213 |
| 2015 Abril | 156 | 21 | 177 |
| 2015 Marzo | 134 | 21 | 155 |
| 2015 Febrero | 154 | 11 | 165 |
| 2015 Enero | 154 | 20 | 174 |
| 2014 Diciembre | 132 | 5 | 137 |
| 2014 Noviembre | 156 | 16 | 172 |
| 2014 Octubre | 178 | 18 | 196 |
| 2014 Septiembre | 158 | 14 | 172 |
| 2014 Agosto | 118 | 24 | 142 |
| 2014 Julio | 152 | 30 | 182 |
| 2014 Junio | 158 | 17 | 175 |
| 2014 Mayo | 155 | 26 | 181 |
| 2014 Abril | 136 | 11 | 147 |
| 2014 Marzo | 142 | 27 | 169 |
| 2014 Febrero | 112 | 22 | 134 |
| 2014 Enero | 129 | 22 | 151 |
| 2013 Diciembre | 104 | 20 | 124 |
| 2013 Noviembre | 109 | 28 | 137 |
| 2013 Octubre | 108 | 22 | 130 |
| 2013 Septiembre | 98 | 35 | 133 |
| 2013 Agosto | 83 | 30 | 113 |
| 2013 Julio | 172 | 41 | 213 |
| 2013 Junio | 97 | 57 | 154 |
| 2013 Mayo | 69 | 39 | 108 |
| 2013 Abril | 60 | 48 | 108 |
| 2013 Marzo | 65 | 25 | 90 |
| 2013 Febrero | 70 | 23 | 93 |
| 2013 Enero | 59 | 21 | 80 |
| 2012 Diciembre | 58 | 24 | 82 |
| 2012 Noviembre | 43 | 9 | 52 |
| 2012 Octubre | 37 | 9 | 46 |
| 2012 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2011 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Mayo | 41 | 0 | 41 |
| 2010 Abril | 75 | 0 | 75 |
| 2010 Marzo | 30 | 0 | 30 |
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