Cartas científico-clínicas
Dermatitis de contacto alérgica palpebral unilateral por Iopimax®
M.T. Bordel-Gómez†
, J. Sánchez-Estella, J.C. Santos-Durán
Autor para correspondencia
maitebordel@aedv.es
matebordel@yahoo.es
M.ª Teresa Bordel Gómez. C/ Martínez Villergas, 6, 1.° B. 49003 Zamora. España.
matebordel@yahoo.es
M.ª Teresa Bordel Gómez. C/ Martínez Villergas, 6, 1.° B. 49003 Zamora. España.
Servicio de Dermatología. Complejo Asistencial Virgen de la Concha. Zamora. España
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También es muy utilizado para controlar la presión en el ojo después de la cirugía del glaucoma.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 63 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con Ameride® (amilorida e hidroclorotiazida) y glaucoma en el ojo izquierdo de larga evolución, para lo cual recibía tratamiento desde hacía varios años con Xalatan® colirio oftálmico (latanoprost 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg). A pesar de dicho tratamiento, en la última revisión oftálmica realizada a principios del año 2007 se detectaron cifras elevadas de presión intraocular, motivo por el cual se añadió el tratamiento con Iopimax® colirio oftálmico (apraclonidina 0,5 %). El objetivo fundamental era controlar la presión intraocular, además de retrasar la intervención quirúrgica, pues había sido intervenida de glaucoma en el ojo derecho. Consultó por la aparición progresiva y recidivante de lesiones eccematosas, muy pruriginosas, en los párpados superior e inferior izquierdos, de unos 8 meses de evolución tras el inicio del tratamiento con Iopimax®, que mejoraban sustancialmente con la aplicación de diversos corticoides tópicos, pero con constantes recidivas al suspenderlos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración cutánea reveló la presencia de una pequeña placa eritematosa con descamación fina, localizada en ambos párpados superior e inferior izquierdos, más acentuada en el canto interno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Los exámenes de laboratorio realizados (analítica completa, estudio inmunológico y hormonas tiroideas) no evidenciaron datos patológicos de interés; sólo encontramos una discreta elevación de las cifras de colesterol total. Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo Español de Investigación y Alergia Cutánea (GEIDAC), utilizando la técnica estándar recomendada por el <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> (ICDRG). Los alergenos se aplicaron en la parte superior de la espalda en bandas verticales, sobre piel normal, y se fijaron a la piel mediante una cinta adhesiva hipoalergénica. Transcurridas 48 horas de la aplicación de los parches estos se retiraron, realizando una primera lectura y otra posterior a las 96 horas. Se parchearon también los siguientes productos oftálmicos: Timoftol® (timolol 0,25 y al 0,5 %), Trusopt® (dorzolamida al 1 %), Xalatan® (latanoprost al 0,005 %) e Iopimax® (apraclonidina al 0,5 y al 1 %), además del sulfato de atropina al 1 % en agua, hidrocloruro de fenilefrina al 10 % en agua, hidrocloruro de pilocarpina al 1 % en agua y cloruro de benzalconio al 0,1 %, suministrados por Trolab® Hermal (Reinbek, Germany), con resultados todos ellos negativos tanto en la lectura realizada a las 48 horas como a las 96 horas, excepto la positividad a Iopimax® al 0,5 % (3 + a las 96 horas).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento con corticoterapia tópica de moderada potencia y recomendamos la retirada de dicho fármaco junto a una nueva valoración por el oftalmólogo, que reajustó el tratamiento del glaucoma con Combigan® colirio (brimonidina y timolol). La evolución fue satisfactoria, no presentando nuevos brotes de lesiones eccematosas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis alérgica de contacto es uno de los efectos adversos conocidos de numerosos fármacos utilizados en el tratamiento del glaucoma. En una reciente revisión se han identificado 10 fármacos que, utilizados tópicamente en el tratamiento de esta patología ocular, pueden provocar una reacción alérgica de contacto. Estos agentes incluyen los bloqueadores beta (timolol, befunolol, betaxolol, levobunolol, carteolol y metipranolol), inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida), un parasimpaticomimético (pilocarpina) y los simpaticomiméticos (dipivefrina y apraclonidina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apraclonidina, principio activo del Iopimax®, es un agonista alfa-2 selectivo que bloquea los receptores alfa 2 presinápticos, ejerciendo una acción indirecta e inhibiendo el estímulo presináptico para la formación de humor acuoso, disminuyendo así la presión intraocular. También se utiliza en el tratamiento del síndrome de Horner, debido a que aumenta el tono del músculo de Müler, lo que conlleva una rápida elevación del párpado superior de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Carece de numerosos efectos secundarios, pero se le han atribuido casos de blefaroconjuntivitis alérgica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>, así como ardor, retracción palpebral y midriasis.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro conocimiento sólo hay tres casos publicados de alergia al colirio apraclonidina <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>; dos de ellos se confirmaron mediante pruebas epicutáneas con una solución de apraclonidina al 5 % en agua y el otro caso parcheando Iopimax® al 0,5 % y apraclonidina al 10 % en agua. Nuestro caso se confirmó parcheando Iopimax® al 0,5 % exclusivamente. Hemos parcheado el Iopimax® a pacientes controles que han sido estudiados con pruebas epicutáneas (batería estándar y otras) y hasta ahora no hemos encontrado ninguna otra reacción positiva, ni alérgica ni irritativa.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «explosión» en las últimas décadas de nuevos fármacos ha permitido grandes avances en el tratamiento de numerosas patologías, entre ellas el glaucoma. Como consecuencia de ello se ha incrementado abruptamente su uso, generando en ocasiones algunos problemas médicos, entre los que destacamos la dermatitis alérgica de contacto. Concluimos que este tipo de dermatitis debe ser considerada como un efecto adverso raro, pero posible, en el tratamiento con el colirio de apraclonidina (Iopimax®). Una alternativa para estos pacientes es el empleo de otros agentes alfa-1-adrenérgicos, como brimonidina o clonidina <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 508 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 68159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones eccematosas en los párpados superior e inferior izquierdos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 93 | 38 | 131 |
| 2024 Septiembre | 84 | 27 | 111 |
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| 2024 Junio | 109 | 36 | 145 |
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| 2023 Agosto | 103 | 27 | 130 |
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| 2022 Junio | 67 | 24 | 91 |
| 2022 Mayo | 82 | 36 | 118 |
| 2022 Abril | 93 | 37 | 130 |
| 2022 Marzo | 83 | 44 | 127 |
| 2022 Febrero | 77 | 26 | 103 |
| 2022 Enero | 87 | 40 | 127 |
| 2021 Diciembre | 86 | 46 | 132 |
| 2021 Noviembre | 83 | 36 | 119 |
| 2021 Octubre | 69 | 52 | 121 |
| 2021 Septiembre | 71 | 37 | 108 |
| 2021 Agosto | 76 | 21 | 97 |
| 2021 Julio | 60 | 21 | 81 |
| 2021 Junio | 53 | 31 | 84 |
| 2021 Mayo | 60 | 20 | 80 |
| 2021 Abril | 178 | 61 | 239 |
| 2021 Marzo | 89 | 36 | 125 |
| 2021 Febrero | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Diciembre | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Noviembre | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Octubre | 63 | 5 | 68 |
| 2020 Septiembre | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Agosto | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Julio | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Junio | 34 | 22 | 56 |
| 2020 Mayo | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Abril | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Marzo | 21 | 12 | 33 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 3 | 9 | 12 |
| 2019 Abril | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Marzo | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2018 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Diciembre | 58 | 6 | 64 |
| 2017 Noviembre | 40 | 5 | 45 |
| 2017 Octubre | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Agosto | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Julio | 40 | 2 | 42 |
| 2017 Junio | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Mayo | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Abril | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Marzo | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Febrero | 69 | 5 | 74 |
| 2017 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Octubre | 63 | 13 | 76 |
| 2016 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Agosto | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2016 Junio | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Mayo | 6 | 10 | 16 |
| 2016 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Diciembre | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Noviembre | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Octubre | 6 | 8 | 14 |
| 2015 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Julio | 118 | 2 | 120 |
| 2015 Junio | 75 | 36 | 111 |
| 2015 Mayo | 96 | 39 | 135 |
| 2015 Abril | 66 | 17 | 83 |
| 2015 Marzo | 62 | 12 | 74 |
| 2015 Febrero | 74 | 9 | 83 |
| 2015 Enero | 109 | 14 | 123 |
| 2014 Diciembre | 92 | 9 | 101 |
| 2014 Noviembre | 72 | 11 | 83 |
| 2014 Octubre | 82 | 17 | 99 |
| 2014 Septiembre | 77 | 11 | 88 |
| 2014 Agosto | 84 | 24 | 108 |
| 2014 Julio | 92 | 17 | 109 |
| 2014 Junio | 98 | 18 | 116 |
| 2014 Mayo | 118 | 26 | 144 |
| 2014 Abril | 77 | 15 | 92 |
| 2014 Marzo | 85 | 17 | 102 |
| 2014 Febrero | 75 | 23 | 98 |
| 2014 Enero | 66 | 15 | 81 |
| 2013 Diciembre | 80 | 15 | 95 |
| 2013 Noviembre | 64 | 18 | 82 |
| 2013 Octubre | 71 | 40 | 111 |
| 2013 Septiembre | 56 | 35 | 91 |
| 2013 Agosto | 71 | 63 | 134 |
| 2013 Julio | 62 | 32 | 94 |
| 2013 Junio | 59 | 58 | 117 |
| 2013 Mayo | 53 | 56 | 109 |
| 2013 Abril | 52 | 50 | 102 |
| 2013 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2013 Febrero | 67 | 16 | 83 |
| 2013 Enero | 66 | 16 | 82 |
| 2012 Diciembre | 48 | 15 | 63 |
| 2012 Noviembre | 37 | 11 | 48 |
| 2012 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2012 Septiembre | 3 | 19 | 22 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2010 Mayo | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2010 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Febrero | 68 | 0 | 68 |
| 2010 Enero | 69 | 0 | 69 |
| 2009 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
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