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ocasionalmente con componente vesiculoso y de distribuci&#243;n lineal a lo largo de las l&#237;neas de Blaschko&#46; La distribuci&#243;n de las lesiones suele ser unilateral sobre una extremidad&#44; y a diferencia del liquen plano&#44; las lesiones suelen dejar una hipopigmentaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Muy raramente las lesiones son bilaterales o m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una ni&#241;a de 7 a&#241;os de edad que comienza con una erupci&#243;n lineal que posteriormente termina generaliz&#225;ndose&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 7 a&#241;os de edad y 20 kg de peso&#44; con enfermedad cel&#237;aca como antecedente&#44; que consulta por presentar una erupci&#243;n lineal pruriginosa en el miembro superior izquierdo con afectaci&#243;n ungueal del primer dedo ipsilateral de tres meses de evoluci&#243;n&#44; sin fiebre ni otra cl&#237;nica sist&#233;mica&#46; Tras el diagn&#243;stico cl&#237;nico-patol&#243;gico de liquen estriado se le pauta un tratamiento con corticosteroides t&#243;picos &#40;aceponato de metilprednisolona al 0&#44;1 &#37; en una aplicaci&#243;n diaria&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de un mes de tratamiento t&#243;pico las lesiones progresan generaliz&#225;ndose ya no de forma localizada lineal&#44; sino aleatoria por todo el tegumento&#46; No se detectaron lesiones mucosas&#46; Las lesiones eran p&#225;pulas eritemato-viol&#225;ceas y brillantes de aspecto liquenoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; que conflu&#237;an en placas en el tronco&#44; en las piernas y en la zona lumbar aleatoriamente&#46; Algunas ten&#237;an componente descamativo&#44; como las que afectaban a los pliegues antecubitales conformando placas&#46; Se apreciaba distrofia ungueal en la vertiente cubital de la u&#241;a del primer dedo de la mano izquierda con estriaci&#243;n longitudinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La cara y los rombos popl&#237;teos se encontraban afectos&#44; as&#237; como las plantas de ambos pies&#46; El cuero cabelludo presentaba eritema y descamaci&#243;n muy intensos&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea en el brazo en la que se observaba un infiltrado linfocitario en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica con degeneraci&#243;n vacuolar de la basal e infiltrado profundo perifolicular y glandular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En esta primera biopsia las lesiones&#44; tanto cl&#237;nica como histol&#243;gicamente&#44; eran compatibles con un liquen estriado&#46; En una segunda biopsia cut&#225;nea de la zona lumbar se observ&#243; hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica&#44; hipergranulosis en &#171;v&#187;&#44; acantosis&#44; papilomatosis&#44; infiltrado linfocitario en banda en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#44; incontinencia pigmentaria y cuerpos coloides&#46; El infiltrado tambi&#233;n se extend&#237;a hacia estructuras glandulares profundas&#46; Se inici&#243; tratamiento con prednisona en dosis altas de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a sin obtenerse respuesta durante tres semanas&#46; Dada la ineficacia de la corticoterapia y la afectaci&#243;n intensa del cuero cabelludo &#40;con riesgo de producir una alopecia cicatricial&#41; se decidi&#243; iniciar tratamiento con ciclosporina en dosis de 2&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; obteni&#233;ndose una mejor&#237;a ostensible de todas las lesiones&#44; incluyendo la distrofia ungueal&#44; en 6 semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen plano y el liquen estriado son entidades cl&#237;nicamente bien caracterizadas&#44; si bien es cierto que pueden existir casos en que el diagn&#243;stico diferencial no es tan claro&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general el liquen estriado tiene una distribuci&#243;n lineal que sigue las l&#237;neas de Blaschko<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#44; mientras que el liquen plano suele presentarse como p&#225;pulas o placas con distribuci&#243;n lineal ocasional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial entre liquen plano lineal y liquen estriado comprende datos cl&#237;nicos muy sutiles&#44; por lo que la histolog&#237;a se hace necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;no siendo siempre diagn&#243;stica dada la similitud entre ambos&#41;&#46; La ausencia de prurito&#44; la hipopigmentaci&#243;n residual y la tendencia a la autoinvoluci&#243;n apoyan el diagn&#243;stico de liquen estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro caso una erupci&#243;n inicialmente lineal se termin&#243; generalizando de manera fortuita&#59; exist&#237;a prurito&#44; pigmentaci&#243;n residual y no hab&#237;a clara autoinvoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente el liquen plano suele presentar hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica&#44; hipergranulosis&#44; acantosis irregular en dientes de sierra&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal de la epidermis&#44; infiltrado en banda&#44; apoptosis&#44; incontinencia pigmentaria y cuerpos de Civatte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El liquen estriado histol&#243;gicamente es algo m&#225;s variable&#44; ya que depende del momento de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Se suele observar un denso infiltrado perivascular que ocasionalmente puede ser linfohistiocitario en banda&#46; La hiperqueratosis epid&#233;rmica con paraqueratosis focal son hallazgos t&#237;picos en el liquen estriado&#44; y raros en el liquen plano&#46; El infiltrado puede extenderse en profundidad hasta las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas y los conductos&#44; lo que ayuda a diferenciarlo del liquen plano cuando acontece&#46; Sin embargo&#44; la variabilidad histol&#243;gica del liquen estriado es alta y puede hacerse indistinguible del liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos descritos en la literatura de solapamiento entre estas dos entidades&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herd et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> presentan el caso de una mujer de 37 a&#241;os con una erupci&#243;n lineal asintom&#225;tica y autoinvolutiva&#44; cuya histolog&#237;a tambi&#233;n era congruente con liquen plano&#44; y que como caracter&#237;stica adicional presentaba c&#233;lulas plasm&#225;ticas ocasionales en la dermis papilar&#46; Rubio et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describen el caso de una mujer de 29 a&#241;os con una erupci&#243;n lineal&#44; asintom&#225;tica y autoinvolutiva que dejaba hiperpigmentaci&#243;n residual&#44; cuya histolog&#237;a presentaba acantosis&#44; hipergranulosis&#44; degeneraci&#243;n de la capa basal&#44; cuerpos coloides e infiltrado linfomononuclear en banda&#44; m&#225;s congruente con el diagn&#243;stico microsc&#243;pico de liquen plano&#46; Numata et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> exponen un caso de un var&#243;n de 21 a&#241;os con cl&#237;nica de liquen plano lineal&#44; pero con afectaci&#243;n glandular ecrina en la histolog&#237;a&#44; tras una inyecci&#243;n intramuscular de acet&#243;nido de triamcinolona&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la primera biopsia &#40;obtenida de la erupci&#243;n lineal inicial&#41; fue compatible con liquen estriado dada la presencia de paraqueratosis y el infiltrado glandular profundo&#46; Sin embargo&#44; la segunda biopsia &#40;efectuada sobre una de las lesiones generalizadas&#41; presentaba cambios epid&#233;rmicos m&#225;s caracter&#237;sticos de liquen plano&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la afectaci&#243;n intensa del cuero cabelludo y la ausencia de respuesta a la corticoterapia oral se decidi&#243; iniciar tratamiento con ciclosporina con una respuesta espectacular&#44; previniendo as&#237; una alopecia cicatricial&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso que comparte datos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de liquen plano y de liquen estriado&#44; de excepcional frecuencia&#44; que apoya la hip&#243;tesis de que estas dos entidades comprenden extremos de un mismo espectro de la enfermedad&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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Cartas científico-clínicas
Liquen plano y liquen estriado ¿polos opuestos de un mismo espectro?
F. Pulgara,
Autor para correspondencia
ferpulmar@hotmail.com

Fernando Pulgar Martín. C/ Norias, 47. 28220 Majadahonda. Madrid. España.
, R. Riveraa, J.L. Rodríguez-Peraltob, F. Vanaclochaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España
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ocasionalmente con componente vesiculoso y de distribuci&#243;n lineal a lo largo de las l&#237;neas de Blaschko&#46; La distribuci&#243;n de las lesiones suele ser unilateral sobre una extremidad&#44; y a diferencia del liquen plano&#44; las lesiones suelen dejar una hipopigmentaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Muy raramente las lesiones son bilaterales o m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una ni&#241;a de 7 a&#241;os de edad que comienza con una erupci&#243;n lineal que posteriormente termina generaliz&#225;ndose&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 7 a&#241;os de edad y 20 kg de peso&#44; con enfermedad cel&#237;aca como antecedente&#44; que consulta por presentar una erupci&#243;n lineal pruriginosa en el miembro superior izquierdo con afectaci&#243;n ungueal del primer dedo ipsilateral de tres meses de evoluci&#243;n&#44; sin fiebre ni otra cl&#237;nica sist&#233;mica&#46; Tras el diagn&#243;stico cl&#237;nico-patol&#243;gico de liquen estriado se le pauta un tratamiento con corticosteroides t&#243;picos &#40;aceponato de metilprednisolona al 0&#44;1 &#37; en una aplicaci&#243;n diaria&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de un mes de tratamiento t&#243;pico las lesiones progresan generaliz&#225;ndose ya no de forma localizada lineal&#44; sino aleatoria por todo el tegumento&#46; No se detectaron lesiones mucosas&#46; Las lesiones eran p&#225;pulas eritemato-viol&#225;ceas y brillantes de aspecto liquenoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; que conflu&#237;an en placas en el tronco&#44; en las piernas y en la zona lumbar aleatoriamente&#46; Algunas ten&#237;an componente descamativo&#44; como las que afectaban a los pliegues antecubitales conformando placas&#46; Se apreciaba distrofia ungueal en la vertiente cubital de la u&#241;a del primer dedo de la mano izquierda con estriaci&#243;n longitudinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La cara y los rombos popl&#237;teos se encontraban afectos&#44; as&#237; como las plantas de ambos pies&#46; El cuero cabelludo presentaba eritema y descamaci&#243;n muy intensos&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea en el brazo en la que se observaba un infiltrado linfocitario en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica con degeneraci&#243;n vacuolar de la basal e infiltrado profundo perifolicular y glandular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En esta primera biopsia las lesiones&#44; tanto cl&#237;nica como histol&#243;gicamente&#44; eran compatibles con un liquen estriado&#46; En una segunda biopsia cut&#225;nea de la zona lumbar se observ&#243; hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica&#44; hipergranulosis en &#171;v&#187;&#44; acantosis&#44; papilomatosis&#44; infiltrado linfocitario en banda en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#44; incontinencia pigmentaria y cuerpos coloides&#46; El infiltrado tambi&#233;n se extend&#237;a hacia estructuras glandulares profundas&#46; Se inici&#243; tratamiento con prednisona en dosis altas de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a sin obtenerse respuesta durante tres semanas&#46; Dada la ineficacia de la corticoterapia y la afectaci&#243;n intensa del cuero cabelludo &#40;con riesgo de producir una alopecia cicatricial&#41; se decidi&#243; iniciar tratamiento con ciclosporina en dosis de 2&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; obteni&#233;ndose una mejor&#237;a ostensible de todas las lesiones&#44; incluyendo la distrofia ungueal&#44; en 6 semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen plano y el liquen estriado son entidades cl&#237;nicamente bien caracterizadas&#44; si bien es cierto que pueden existir casos en que el diagn&#243;stico diferencial no es tan claro&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general el liquen estriado tiene una distribuci&#243;n lineal que sigue las l&#237;neas de Blaschko<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#44; mientras que el liquen plano suele presentarse como p&#225;pulas o placas con distribuci&#243;n lineal ocasional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial entre liquen plano lineal y liquen estriado comprende datos cl&#237;nicos muy sutiles&#44; por lo que la histolog&#237;a se hace necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;no siendo siempre diagn&#243;stica dada la similitud entre ambos&#41;&#46; La ausencia de prurito&#44; la hipopigmentaci&#243;n residual y la tendencia a la autoinvoluci&#243;n apoyan el diagn&#243;stico de liquen estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro caso una erupci&#243;n inicialmente lineal se termin&#243; generalizando de manera fortuita&#59; exist&#237;a prurito&#44; pigmentaci&#243;n residual y no hab&#237;a clara autoinvoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente el liquen plano suele presentar hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica&#44; hipergranulosis&#44; acantosis irregular en dientes de sierra&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal de la epidermis&#44; infiltrado en banda&#44; apoptosis&#44; incontinencia pigmentaria y cuerpos de Civatte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El liquen estriado histol&#243;gicamente es algo m&#225;s variable&#44; ya que depende del momento de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Se suele observar un denso infiltrado perivascular que ocasionalmente puede ser linfohistiocitario en banda&#46; La hiperqueratosis epid&#233;rmica con paraqueratosis focal son hallazgos t&#237;picos en el liquen estriado&#44; y raros en el liquen plano&#46; El infiltrado puede extenderse en profundidad hasta las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas y los conductos&#44; lo que ayuda a diferenciarlo del liquen plano cuando acontece&#46; Sin embargo&#44; la variabilidad histol&#243;gica del liquen estriado es alta y puede hacerse indistinguible del liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos descritos en la literatura de solapamiento entre estas dos entidades&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herd et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> presentan el caso de una mujer de 37 a&#241;os con una erupci&#243;n lineal asintom&#225;tica y autoinvolutiva&#44; cuya histolog&#237;a tambi&#233;n era congruente con liquen plano&#44; y que como caracter&#237;stica adicional presentaba c&#233;lulas plasm&#225;ticas ocasionales en la dermis papilar&#46; Rubio et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describen el caso de una mujer de 29 a&#241;os con una erupci&#243;n lineal&#44; asintom&#225;tica y autoinvolutiva que dejaba hiperpigmentaci&#243;n residual&#44; cuya histolog&#237;a presentaba acantosis&#44; hipergranulosis&#44; degeneraci&#243;n de la capa basal&#44; cuerpos coloides e infiltrado linfomononuclear en banda&#44; m&#225;s congruente con el diagn&#243;stico microsc&#243;pico de liquen plano&#46; Numata et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> exponen un caso de un var&#243;n de 21 a&#241;os con cl&#237;nica de liquen plano lineal&#44; pero con afectaci&#243;n glandular ecrina en la histolog&#237;a&#44; tras una inyecci&#243;n intramuscular de acet&#243;nido de triamcinolona&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la primera biopsia &#40;obtenida de la erupci&#243;n lineal inicial&#41; fue compatible con liquen estriado dada la presencia de paraqueratosis y el infiltrado glandular profundo&#46; Sin embargo&#44; la segunda biopsia &#40;efectuada sobre una de las lesiones generalizadas&#41; presentaba cambios epid&#233;rmicos m&#225;s caracter&#237;sticos de liquen plano&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la afectaci&#243;n intensa del cuero cabelludo y la ausencia de respuesta a la corticoterapia oral se decidi&#243; iniciar tratamiento con ciclosporina con una respuesta espectacular&#44; previniendo as&#237; una alopecia cicatricial&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso que comparte datos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de liquen plano y de liquen estriado&#44; de excepcional frecuencia&#44; que apoya la hip&#243;tesis de que estas dos entidades comprenden extremos de un mismo espectro de la enfermedad&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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ISSN: 00017310
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

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