Cartas científico-clínicas
Alopecia rectangular transitoria tras embolización de aneurisma: a propósito de un caso
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España
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La alopecia rectangular transitoria, considerada una forma peculiar de radiodermitis, es una entidad conocida por los dermatólogos desde hace escasamente 10 años, existiendo apenas una decena de casos publicados.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos el caso de un varón de 39 años, sin antecedentes de interés, que presentaba desde hacía dos meses cefalea frontal izquierda de carácter opresivo, recalcitrante a múltiples tratamientos y que se acompañaba de afectación retroocular homolateral, siendo el resto de la exploración neurológica normal. En la resonancia magnética nuclear se halló un aneurisma fusiforme gigante en la arteria cerebral media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), por lo que se decidió realizar la embolización del mismo mediante un <span class="elsevierStyleItalic">coil</span> (espiral de platino) desprendible de Guglielmi tridimensional (Matrix2). El procedimiento angiográfico se llevó a cabo mediante dos sesiones separadas por 5 días, realizándose 12 series de imágenes de sustracción digital en la primera sesión y 20 en la segunda. El tiempo de fluoroscopia total fue de 90–100 minutos y la dosis total aproximada fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. Los principales planos utilizados fueron postero-anterior y oblicuo izquierdo-derecho. Al finalizar todo el procedimiento se consiguió formar un coágulo alrededor de la espiral que bloqueó la luz del aneurisma (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>). El paciente mejoró de la cefalea, pero dos semanas más tarde acudió a la consulta de Dermatología por una placa de alopecia rectangular parieto-occipital izquierda sin signos de inflamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). No se observaron pelos en signos de exclamación y la maniobra de pilo-tracción fue intensamente positiva. El paciente evolucionó hacia una alopecia completa en dicha zona. Los pulsos arteriales superficiales bilaterales estaban conservados y los parámetros analíticos fueron estrictamente normales. Al estar localizada la placa en la zona de máxima radiación se relacionó con el procedimiento endovascular, por lo que no se pautó tratamiento y se citó mensualmente al paciente para comprobar la evolución. A los 5 meses se obtuvo la repoblación completa.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia postradioterapia de cabeza y cuello está ampliamente documentada en la literatura; sin embargo, la alopecia tras procedimientos diagnósticos y terapéuticos endovasculares está escasamente recogida e infradiagnosticada. Se considera una forma peculiar de radiodermitis debido a la gran sensibilidad de los folículos pilosos en anagén a la radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El comienzo suele desarrollarse unas dos o tres semanas tras la embolización, siendo más frecuente en los casos de alteraciones vasculares complicadas, de gran tamaño <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o de lesiones rotas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aparecer como única manifestación de los efectos adversos ocasionados por la radiación, o puede acompañarse de otra sintomatología, fundamentalmente de tipo neurológico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existen una serie de factores relacionados con una mayor probabilidad de aparición de esta alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como son: tiempo total de escopia (más de 100 minutos), dosis total recibida (alopecia cicatricial si supera los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, transitoria si oscila entre 3–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy), área predominante de radiación y factores biológicos (edad, nivel de oxígeno, densidad capilar, estado hormonal, factores genéticos, diferencias étnicas, etc.).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con la alopecia por presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, debida a hipoxia y asociada con tiempos largos de anestesia general (más de 4 horas) y con la alopecia areata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de alopecia no precisa tratamiento, ya que la repoblación se produce de forma espontánea en un tiempo medio de 12 a 14 semanas. La prevención únicamente podría realizarse mediante la monitorización de la dosis de radiación durante la angiografía. En este sentido se ha publicado recientemente un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sobre 103 pacientes, en el cual se comprobó que si los diferentes parámetros (dosis cutánea acumulada durante la radio-embolización, tiempo total de fluoroscopia, dosis total acumulada y número de series de imágenes de sustracción digital) no superaban un umbral determinado el porcentaje de efectos adversos era indetectable. Por lo tanto, sería importante que los Servicios de Radiología Intervencionista establecieran una serie precauciones para evitar estos efectos indeseables.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de alopecia se describió por primera vez en el año 1994 en una revista de Radiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y no fue hasta el año 1998 cuando se publicó por primera vez en una revista dermatológica, <span class="elsevierStyleItalic">Hautarzt,</span> por el grupo del alemán Krasovec<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un año después Tosti et al publicaron tres casos más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Posteriormente se han publicado sólo una decena de casos en revistas de interés dermatológico, el último en el año 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por lo que parece que es una entidad mejor conocida por neurorradiólogos y neurocirujanos que por dermatólogos.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos decir que la alopecia transitoria postembolización es un fenómeno infrecuente y escasamente conocido. Sin embargo, debido al auge de los procedimientos endovasculares mínimamente invasivos para el diagnóstico y tratamiento de alteraciones vasculares, es posible que aumente su incidencia. Por ello se debería informar a los pacientes e incluir esta patología en el listado de posibles complicaciones de esta técnica, tal y como figuran ya los efectos adversos locales, sistémicos y cerebrales.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 591 "Tamanyo" => 51002 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vacío de señal en la resonancia magnética nuclear en la región de la arteria cerebral media izquierda. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 9 | 34 |
| 2024 Octubre | 159 | 46 | 205 |
| 2024 Septiembre | 176 | 28 | 204 |
| 2024 Agosto | 203 | 53 | 256 |
| 2024 Julio | 195 | 57 | 252 |
| 2024 Junio | 199 | 36 | 235 |
| 2024 Mayo | 191 | 36 | 227 |
| 2024 Abril | 177 | 35 | 212 |
| 2024 Marzo | 236 | 24 | 260 |
| 2024 Febrero | 232 | 26 | 258 |
| 2024 Enero | 154 | 17 | 171 |
| 2023 Diciembre | 169 | 17 | 186 |
| 2023 Noviembre | 194 | 18 | 212 |
| 2023 Octubre | 231 | 17 | 248 |
| 2023 Septiembre | 199 | 29 | 228 |
| 2023 Agosto | 193 | 13 | 206 |
| 2023 Julio | 228 | 20 | 248 |
| 2023 Junio | 150 | 18 | 168 |
| 2023 Mayo | 146 | 11 | 157 |
| 2023 Abril | 84 | 8 | 92 |
| 2023 Marzo | 168 | 17 | 185 |
| 2023 Febrero | 122 | 16 | 138 |
| 2023 Enero | 111 | 24 | 135 |
| 2022 Diciembre | 106 | 22 | 128 |
| 2022 Noviembre | 151 | 29 | 180 |
| 2022 Octubre | 134 | 34 | 168 |
| 2022 Septiembre | 98 | 42 | 140 |
| 2022 Agosto | 141 | 55 | 196 |
| 2022 Julio | 109 | 31 | 140 |
| 2022 Junio | 148 | 20 | 168 |
| 2022 Mayo | 145 | 31 | 176 |
| 2022 Abril | 98 | 36 | 134 |
| 2022 Marzo | 128 | 49 | 177 |
| 2022 Febrero | 97 | 22 | 119 |
| 2022 Enero | 126 | 44 | 170 |
| 2021 Diciembre | 116 | 40 | 156 |
| 2021 Noviembre | 84 | 39 | 123 |
| 2021 Octubre | 92 | 48 | 140 |
| 2021 Septiembre | 70 | 35 | 105 |
| 2021 Agosto | 120 | 15 | 135 |
| 2021 Julio | 87 | 24 | 111 |
| 2021 Junio | 59 | 22 | 81 |
| 2021 Mayo | 75 | 18 | 93 |
| 2021 Abril | 137 | 43 | 180 |
| 2021 Marzo | 93 | 20 | 113 |
| 2021 Febrero | 50 | 24 | 74 |
| 2021 Enero | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
| 2020 Noviembre | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Octubre | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Septiembre | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Agosto | 52 | 25 | 77 |
| 2020 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Junio | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Mayo | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Abril | 32 | 22 | 54 |
| 2020 Marzo | 44 | 16 | 60 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 10 | 6 | 16 |
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| 2017 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Noviembre | 60 | 10 | 70 |
| 2017 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Agosto | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Junio | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Mayo | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Noviembre | 45 | 11 | 56 |
| 2016 Octubre | 58 | 9 | 67 |
| 2016 Septiembre | 59 | 8 | 67 |
| 2016 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Julio | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Junio | 14 | 8 | 22 |
| 2016 Mayo | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Enero | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 32 | 13 | 45 |
| 2015 Octubre | 52 | 5 | 57 |
| 2015 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Agosto | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Julio | 167 | 2 | 169 |
| 2015 Junio | 95 | 10 | 105 |
| 2015 Mayo | 116 | 16 | 132 |
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| 2015 Marzo | 95 | 17 | 112 |
| 2015 Febrero | 117 | 10 | 127 |
| 2015 Enero | 89 | 15 | 104 |
| 2014 Diciembre | 112 | 7 | 119 |
| 2014 Noviembre | 120 | 19 | 139 |
| 2014 Octubre | 137 | 19 | 156 |
| 2014 Septiembre | 95 | 25 | 120 |
| 2014 Agosto | 124 | 23 | 147 |
| 2014 Julio | 116 | 20 | 136 |
| 2014 Junio | 130 | 21 | 151 |
| 2014 Mayo | 114 | 39 | 153 |
| 2014 Abril | 108 | 12 | 120 |
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| 2014 Febrero | 78 | 18 | 96 |
| 2014 Enero | 76 | 17 | 93 |
| 2013 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
| 2013 Noviembre | 96 | 19 | 115 |
| 2013 Octubre | 86 | 43 | 129 |
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| 2013 Agosto | 73 | 54 | 127 |
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| 2009 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
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