CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Pápulas eritematosas en el escote
I. Trébola,†
, N. Saracibarb, R. Soloetaa
Autor para correspondencia
itrebur@aedv.es
Izaskun Trébol Urra. Servicio de Dermatología. Hospital Santiago Apóstol. C/ Olaguibel, 29. 01004 Vitoria. Álava. España.
Izaskun Trébol Urra. Servicio de Dermatología. Hospital Santiago Apóstol. C/ Olaguibel, 29. 01004 Vitoria. Álava. España.
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No refería traumatismo previo en la zona ni otra clínica por aparatos.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaban múltiples pápulas de 2 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, eritemato-violáceas, ligeramente infiltradas a la palpación, agrupadas en la región torácica anterosuperior izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica general que no mostró alteraciones de interés. Se practicó una biopsia de una de las lesiones para el estudio anatomopatológico.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico mostró una proliferación en la dermis de estructuras vasculares, en su mayor parte capilares, de endotelios prominentes, junto con una hiperplasia marcada de células estromales que incluía la presencia de células gigantes multinucleadas, abundantes mastocitos, linfocitos y células plasmáticas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>). Con técnicas de inmunohistoquímica se observó positividad para CD34 en las estructuras vasculares y positividad para factor XIIIa y CD68 en las células estromales.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiohistiocitoma de células multinucleadas.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso tratamiento con láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que fue rechazado por la paciente, por lo que se decidió la observación clínica, permaneciendo las lesiones estables en número y tamaño tras dos años de seguimiento.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiohistiocitoma de células multinucleadas es una entidad poco frecuente descrita inicialmente por Smith y Wilson-Jones en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aparece con mayor frecuencia en mujeres de edad media y afecta preferentemente a las extremidades, sobre todo el dorso de las manos, las muñecas y los muslos, aunque también se ha descrito en otras localizaciones como la cara y el tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por múltiples pápulas o placas eritematovioláceas de 2 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, de consistencia firme, asintomáticas y de crecimiento lento. Normalmente se encuentran agrupadas en una región anatómica. Las lesiones bilaterales son raras y sólo se ha descrito un caso de distribución generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente muestra una proliferación de capilares y vénulas en la dermis, con células endoteliales prominentes, acompañada de un infiltrado linfohistiocitario y células gigantes multinucleadas de contornos geométricos y citoplasma angulado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-7</span></a>. Las células mononucleadas intersticiales expresan factor XIIIa, CD68, lisozima, α1-antitripsina y vimentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Las células multinucleadas son positivas para vimentina y el componente vascular se tiñe con factor VIII y CD34, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe hacerse con diversas entidades como el sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, el liquen plano, el linfocitoma, las picaduras de insecto o el granuloma anular. El diagnóstico diferencial histológico debe realizarse principalmente con el dermatofibroma, especialmente con el histiocitoma vascular atrófico. También hay que tener en cuenta otras entidades en las que pueden aparecer células multinucleadas, como las pápulas fibrosas faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiohistiocitoma de células multinucleadas es una proliferación vascular benigna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a>. No está claro si se trata de un proceso reactivo o de una verdadera neoplasia; sin embargo, debido a la naturaleza múltiple y eruptiva de las lesiones, la tendencia a presentarse en zonas expuestas y la ausencia de clonalidad y mutaciones, la mayoría de los autores lo considera un proceso reactivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se ha postulado una posible influencia hormonal debido al predominio en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro hecho controvertido del angiohistiocitoma de células multinucleadas es el referente al origen histogenético de este tipo de células, ya que tanto los estudios inmunohistoquímicos como ultraestructurales son contradictorios y apoyan en unos casos un origen fibroblástico y en otros un origen histiocítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiohistiocitoma de células multinucleadas presenta un curso benigno, con tendencia a persistir o progresar lentamente en la mayoría de los casos, por lo que el tratamiento no suele ser necesario salvo por motivos estéticos. En estos casos se han descrito buenos resultados con crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, láser de argón y láser de CO2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-05-11" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 100237 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 494 "Ancho" => 670 "Tamanyo" => 98918 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilinaeosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 503 "Ancho" => 670 "Tamanyo" => 88885 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilinaeosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2024 Octubre | 246 | 39 | 285 |
| 2024 Septiembre | 392 | 25 | 417 |
| 2024 Agosto | 518 | 62 | 580 |
| 2024 Julio | 384 | 45 | 429 |
| 2024 Junio | 360 | 43 | 403 |
| 2024 Mayo | 305 | 40 | 345 |
| 2024 Abril | 290 | 27 | 317 |
| 2024 Marzo | 281 | 35 | 316 |
| 2024 Febrero | 260 | 34 | 294 |
| 2024 Enero | 355 | 27 | 382 |
| 2023 Diciembre | 252 | 27 | 279 |
| 2023 Noviembre | 244 | 28 | 272 |
| 2023 Octubre | 281 | 26 | 307 |
| 2023 Septiembre | 243 | 24 | 267 |
| 2023 Agosto | 256 | 29 | 285 |
| 2023 Julio | 153 | 35 | 188 |
| 2023 Junio | 168 | 34 | 202 |
| 2023 Mayo | 112 | 16 | 128 |
| 2023 Abril | 218 | 19 | 237 |
| 2023 Marzo | 355 | 27 | 382 |
| 2023 Febrero | 302 | 21 | 323 |
| 2023 Enero | 194 | 36 | 230 |
| 2022 Diciembre | 169 | 38 | 207 |
| 2022 Noviembre | 379 | 37 | 416 |
| 2022 Octubre | 310 | 38 | 348 |
| 2022 Septiembre | 346 | 52 | 398 |
| 2022 Agosto | 259 | 53 | 312 |
| 2022 Julio | 186 | 43 | 229 |
| 2022 Junio | 197 | 32 | 229 |
| 2022 Mayo | 182 | 30 | 212 |
| 2022 Abril | 201 | 31 | 232 |
| 2022 Marzo | 183 | 65 | 248 |
| 2022 Febrero | 151 | 26 | 177 |
| 2022 Enero | 193 | 43 | 236 |
| 2021 Diciembre | 142 | 52 | 194 |
| 2021 Noviembre | 157 | 36 | 193 |
| 2021 Octubre | 122 | 65 | 187 |
| 2021 Septiembre | 131 | 37 | 168 |
| 2021 Agosto | 118 | 20 | 138 |
| 2021 Julio | 125 | 30 | 155 |
| 2021 Junio | 104 | 35 | 139 |
| 2021 Mayo | 104 | 30 | 134 |
| 2021 Abril | 317 | 62 | 379 |
| 2021 Marzo | 225 | 21 | 246 |
| 2021 Febrero | 145 | 24 | 169 |
| 2021 Enero | 119 | 19 | 138 |
| 2020 Diciembre | 85 | 20 | 105 |
| 2020 Noviembre | 98 | 17 | 115 |
| 2020 Octubre | 105 | 6 | 111 |
| 2020 Septiembre | 81 | 13 | 94 |
| 2020 Agosto | 95 | 21 | 116 |
| 2020 Julio | 68 | 9 | 77 |
| 2020 Junio | 70 | 29 | 99 |
| 2020 Mayo | 82 | 25 | 107 |
| 2020 Abril | 72 | 20 | 92 |
| 2020 Marzo | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 117 | 5 | 122 |
| 2018 Enero | 79 | 3 | 82 |
| 2017 Diciembre | 115 | 10 | 125 |
| 2017 Noviembre | 128 | 8 | 136 |
| 2017 Octubre | 129 | 1 | 130 |
| 2017 Septiembre | 124 | 9 | 133 |
| 2017 Agosto | 129 | 7 | 136 |
| 2017 Julio | 119 | 2 | 121 |
| 2017 Junio | 165 | 12 | 177 |
| 2017 Mayo | 140 | 4 | 144 |
| 2017 Abril | 100 | 5 | 105 |
| 2017 Marzo | 143 | 3 | 146 |
| 2017 Febrero | 188 | 3 | 191 |
| 2017 Enero | 87 | 5 | 92 |
| 2016 Diciembre | 68 | 4 | 72 |
| 2016 Noviembre | 107 | 10 | 117 |
| 2016 Octubre | 95 | 7 | 102 |
| 2016 Septiembre | 201 | 7 | 208 |
| 2016 Agosto | 118 | 5 | 123 |
| 2016 Julio | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Junio | 5 | 9 | 14 |
| 2016 Mayo | 3 | 7 | 10 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Enero | 4 | 13 | 17 |
| 2015 Diciembre | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Noviembre | 19 | 15 | 34 |
| 2015 Octubre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Agosto | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Julio | 71 | 3 | 74 |
| 2015 Junio | 64 | 17 | 81 |
| 2015 Mayo | 102 | 20 | 122 |
| 2015 Abril | 62 | 11 | 73 |
| 2015 Marzo | 68 | 11 | 79 |
| 2015 Febrero | 51 | 13 | 64 |
| 2015 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2014 Diciembre | 60 | 11 | 71 |
| 2014 Noviembre | 62 | 12 | 74 |
| 2014 Octubre | 73 | 17 | 90 |
| 2014 Septiembre | 53 | 24 | 77 |
| 2014 Agosto | 56 | 24 | 80 |
| 2014 Julio | 61 | 27 | 88 |
| 2014 Junio | 75 | 16 | 91 |
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| 2014 Abril | 71 | 12 | 83 |
| 2014 Marzo | 69 | 23 | 92 |
| 2014 Febrero | 47 | 16 | 63 |
| 2014 Enero | 52 | 13 | 65 |
| 2013 Diciembre | 64 | 16 | 80 |
| 2013 Noviembre | 36 | 18 | 54 |
| 2013 Octubre | 69 | 36 | 105 |
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| 2013 Enero | 38 | 10 | 48 |
| 2012 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2012 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2012 Octubre | 23 | 8 | 31 |
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| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
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| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
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| 2010 Febrero | 36 | 0 | 36 |
| 2010 Enero | 65 | 0 | 65 |
| 2009 Diciembre | 42 | 0 | 42 |
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