ORIGINALES
Tratamiento de la dermatitis atópica grave del adulto con mofetil micofenolato en 8 pacientes
Severe adult atopic dermatitis: treatment with mycophenolate mofetil in 8 patients
I. Ballester†
, J.F. Silvestre, M. Pérez-Crespo, A. Lucas
Autor para correspondencia
ibalnor@coma.es
Irene Ballester Nortes. Servicio de Dermatología. C/ Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España.
Irene Ballester Nortes. Servicio de Dermatología. C/ Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España.
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España
Leído
17198
Vecesse ha leído el artículo
2973
Total PDF
14225
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731009729175" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72917-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "aid" => "72917" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:883-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9005 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 7809 "PDF" => 1192 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009729187" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72918-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "aid" => "72918" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:888-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6219 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 4842 "PDF" => 1372 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>" "titulo" => "Erisipelas y celulitis. Estudio retrospectivo de 122 casos" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "888" "paginaFinal" => "894" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Erysipelas and cellulitis: a retrospective study of 122 cases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 808 "Ancho" => 959 "Tamanyo" => 71837 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación del número de ingresos totales para cada año del estudio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Concheiro, M. Loureiro, D. González-Vilas, J. García-Gavín, D. Sánchez-Aguilar, J. Toribio" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Concheiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Loureiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "González-Vilas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Gavín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez-Aguilar" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Toribio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009729187?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000010/v1_201304241518/S0001731009729187/v1_201304241518/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731009729163" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72916-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "aid" => "72916" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:875-82" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 42234 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 36932 "PDF" => 5297 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DERMATOLOGÍA PRÁCTICA</span>" "titulo" => "Claves del diagnóstico y tratamiento del tumor glómico subungueal" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "875" "paginaFinal" => "882" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Key diagnostic features and treatment of subungual glomus tumor" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1241 "Ancho" => 1484 "Tamanyo" => 200307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de manejo del paciente con sospecha de tumor glómico. ECO: ecografía; EF: exploración física; RMN: resonancia magnética nuclear; Rx: radiografía.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Samaniego, A. Crespo, A. Sanz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Samaniego" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Crespo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009729163?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000010/v1_201304241518/S0001731009729163/v1_201304241518/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>" "titulo" => "Tratamiento de la dermatitis atópica grave del adulto con mofetil micofenolato en 8 pacientes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "883" "paginaFinal" => "887" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "I. Ballester, J.F. Silvestre, M. Pérez-Crespo, A. Lucas" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ballester" "email" => array:1 [ 0 => "ibalnor@coma.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">†</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Silvestre" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pérez-Crespo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lucas" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Irene Ballester Nortes. Servicio de Dermatología. C/ Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe adult atopic dermatitis: treatment with mycophenolate mofetil in 8 patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 434 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 101918 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Paciente con un índice SCORAD inicial de 55. B. Respuesta al tratamiento con mofetil micofenolato 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12 horas durante 4 semanas (SCORAD 28). C. Respuesta a los 3 meses (SCORAD 15).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a un 2-17 % de la población. Los corticoides e inmunomoduladores tópicos con frecuencia controlan las formas leves. Sin embargo, las formas graves suelen necesitar la utilización de corticoides orales o inmunosupresores tales como azatioprina y ciclosporina, que tienen importantes efectos secundarios que pueden limitar su uso a largo plazo. Por este motivo, al igual que con la psoriasis, se impone la necesidad de establecer una terapia rotatoria entre las diferentes opciones terapéuticas, combinándolas de forma individual según el paciente.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mofetil micofenolato (MMF) es un inmunosupresor utilizado en personas trasplantadas que actúa selectivamente sobre los linfocitos suprimiendo la síntesis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de purinas. Aunque no está aprobado por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA) para el tratamiento de la DA, se ha mostrado su eficacia en diferentes publicaciones, y con menos efectos adversos a largo plazo que con los corticoides orales o con ciclosporina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en 8 pacientes con formas graves de DA tratados con MMF.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Sujetos y método</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos 18 meses hemos atendido en nuestra Unidad de Alergia Cutánea a 25 pacientes con DA grave del adulto. En este grupo se seleccionaron 8 pacientes con DA grave tratados con MMF. La gravedad fue valorada según el índice SCORAD <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y definida por una puntuación superior a 50. Todos los pacientes habían recibido tratamientos tópicos con corticoides sistémicos o inmunosupresores, que habían fracasado o experimentado efectos secundarios. Realizamos un estudio retrospectivo analizando las características basales, los resultados y los efectos secundarios observados.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tres pacientes utilizamos una dosis de inicio de MMF de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas, pero dada la respuesta lenta y la buena tolerancia decidimos aumentar la dosis de inicio en los otros 5 pacientes a 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12 horas según el peso del paciente. En todos los pacientes se realizó una valoración en las primeras 4-6 semanas y periódicamente cada 6 semanas, manteniendo el tratamiento dependiendo de la respuesta, valorada según el índice SCORAD.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho pacientes fueron tratados con MMF: 6 hombres y dos mujeres. La edad media fue de 35 años. El índice SCORAD inicial fue de 70,57 (± 13,96). Todos los pacientes, excepto uno, presentaban dermatitis atópica desde la infancia, y todos ellos habían sido tratados con corticoides sistémicos por brotes frecuentes. Además, se habían utilizado otros tratamientos sistémicos que habían fracasado o se habían suspendido por efectos secundarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera visita se realizó en todos los pacientes entre las 4-6 semanas: 5 de 8 pacientes respondieron favorablemente en la primera visita. Además, dos pacientes que no habían respondido a la dosis de inicio de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas en el primer control, sí presentaron una respuesta satisfactoria 4 semanas después de aumentar la dosis a 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12 horas. El tratamiento se mantuvo en los 8 pacientes entre 16-36 semanas; tres continuaron con brotes agudos frecuentes de DA que requirieron tratamiento con corticoides orales. El paciente número 4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>) presentó un brote eritrodérmico de DA, por lo que se suspendió el tratamiento en la semana 16. En 5 de 8 pacientes se consiguió una clara mejoría de la DA hasta conseguir un SCORAD inferior a 25 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Tres de estos pacientes presentaron un SCORAD inferior a 25 en la semana 16 y en los dos restantes en las semanas 24-26. En un paciente (el número 3) se consiguió retirar MMF y no ha presentado recaídas tras 4 meses sin tratamiento. En dos pacientes (los números 1 y 8) se consiguió un buen control de la DA manteniendo MMF en dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes toleró el tratamiento con escasos efectos secundarios. Los efectos secundarios observados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>) fueron náuseas, diarrea, palpitaciones, foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y herpes simple recidivante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El paciente que refirió palpitaciones no presentó alteraciones en el electrocardiograma, y estas se resolvieron al disminuir la dosis a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas. Los hemogramas y los estudios bioquímicos realizados, que incluyeron función renal, bioquímica hepática, electrolitos, glucemia, lactato deshidrogenasa (LDH), colesterol y triglicéridos fueron normales.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusión</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la DA grave del adulto continúa siendo un reto terapéutico, a pesar de la aparición de nuevas alternativas.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una importante variabilidad individual en la respuesta y es muy probable que los pacientes necesiten tratamientos sistémicos en varias ocasiones y durante periodos prolongados, por lo que presentan además el riesgo de una toxicidad acumulada. La utilización de una terapia rotatoria puede ser una alternativa eficaz.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MMF es un potente inmunosupresor utilizado en personas trasplantadas y en el tratamiento de enfermedades autoinmunes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Actúa inhibiendo de forma selectiva y reversible la enzima inosina monofosfato deshidrogenasa, suprimiendo la síntesis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de purinas. La supresión de esta vía le permite inhibir selectivamente los linfocitos, ya que las otras células inflamatorias utilizan otra vía de síntesis denominada «vía natural».</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra revisión del tratamiento de la DA grave del adulto en 8 pacientes ha demostrado una eficacia y tolerancia similares a las descritas por otros autores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). La serie más amplia publicada es la Murray y Cohen <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de 20 pacientes con DA grave del adulto tratados con MMF durante 5-200 semanas. Obtuvieron una mejoría a las 4 semanas en 17 de 20 pacientes, 10 de 20 tuvieron una remisión completa y en 7 de 20 tuvieron un buen control de la enfermedad con una terapia de mantenimiento. Heller et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> también han demostrado recientemente la eficacia del tratamiento con MMF para la DA grave en niños, obteniendo un aclaramiento completo de las lesiones con el tratamiento en 4 de 14, una respuesta excelente (mejoría > 90 %) en 4 de 14 y una buena respuesta (mejoría entre el 60-90 %) en 5 de 14; no encontraron respuesta en un paciente. Solamente la serie de Hansen et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de 5 pacientes no encontró mejoría en ninguno de ellos. Sin embargo, nunca se aumentó la dosis de MMF por encima de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo de respuesta de MMF comparado con otras opciones terapéuticas, ciclosporina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha demostrado una eficacia en estudios aleatorizados y controlados del 59 % en 8 semanas, azatioprina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de un 37 % y la fototerapia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de un 31 % en 12 semanas. En nuestro estudio, en el grupo de pacientes que respondió al tratamiento, 3 de 5 presentaron un SCORAD inferior a 25 en la semana 16 y en los dos restantes en las semanas 24-26. Sin embargo, la respuesta fue satisfactoria con una mejoría progresiva desde la primera visita en la cuarta semana en 5 de 8 pacientes. Murray et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> también establecen que la mayoría de los pacientes responde en 4 semanas de tratamiento, aunque en algunos pacientes pueden ser necesarias 12 semanas de tratamiento para determinar la eficacia.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios más frecuentes suelen ser síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea que se presentan en el 10-30 % de los pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El efecto secundario más grave descrito ha sido un caso de septicemia y endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Aunque el 90 % de los pacientes con DA están colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">,</span> parece que el restablecimiento de la barrera cutánea obtenido con el tratamiento también podría actuar como factor protector, disminuyendo la incidencia de sobreinfecciones <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>. Recientemente la FDA ha sugerido la posibilidad de una relación entre la inmunosupresión mantenida por MMF y el desarrollo de leucoencefalopatía multifocal progresiva <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque MMF no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la DA, se ha demostrado eficaz en pacientes con formas graves y desencadena menos efectos secundarios que el tratamiento a largo plazo con ciclosporina o corticosteroides orales <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Además de las limitaciones por la toxicidad a largo plazo, no hay que olvidar que estos pacientes presentan formas graves refractarias a varios tratamientos sistémicos. MMF no es un tratamiento con respuesta tan rápida como ciclosporina o los corticoides orales. Sin embargo, presenta un tiempo de respuesta similar a otros tratamientos utilizados como metotrexato, fototerapia o azatioprina. Por lo tanto, MMF puede ser una opción más de tratamiento mantenido a largo plazo en formas graves de DA. A pesar de las limitaciones de nuestro estudio retrospectivo y sin un grupo control, concluimos que MMF puede ser útil en pacientes seleccionados con una monitorización estrecha por el riesgo de infecciones.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97562" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84719" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97563" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Objectives" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84718" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Sujetos y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-04-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84719" "palabras" => array:3 [ 0 => "mofetil micofenolato" 1 => "dermatitis atópica" 2 => "agentes inmunosupresores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84718" "palabras" => array:3 [ 0 => "mycophenolate mofetil" 1 => "atopic dermatitis" 2 => "immunosuppressive agents" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatitis atópica (DA) incluye formas graves que pueden ser refractarias a varios tratamientos sistémicos. Mofetil micofenolato (MMF) ha demostrado ser útil en pacientes con formas graves de DA y produce menos efectos secundarios que el tratamiento a largo plazo con ciclosporina o corticosteroides orales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar la eficacia y los efectos adversos del MMF en pacientes con DA grave del adulto refractaria a otros tratamientos sistémicos en nuestra Unidad de Alergia Cutánea.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de 8 pacientes con DA grave del adulto tratados con MMF. Analizamos las características basales y los tratamientos previos utilizados por los pacientes, así como los resultados y efectos secundarios obtenidos tras el empleo de MMF.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cinco pacientes tratados con MMF presentaron mejoría en la cuarta semana de tratamiento. Además, en 5 de 8 pacientes se consiguió una clara mejoría de la DA a largo plazo. En uno de ellos se logró una remisión de la DA, lo que permitió la retirada de MMF y después de 4 meses sin tratamiento permanece estable y sin recaídas. Los cuatro restantes siguen con terapia de mantenimiento. Tres pacientes continuaron con brotes agudos frecuentes de DA a pesar de haber mantenido el tratamiento con MMF entre 16-72 semanas. Todos los pacientes toleraron el tratamiento con escasos efectos secundarios.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MMF puede ser una opción eficaz en pacientes seleccionados con formas graves de DA. Aunque MMF no produce una respuesta tan rápida como la que se obtiene con ciclosporina o con corticoides orales, permite un tratamiento mantenido, con buen control clínico y escasos efectos secundarios.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atopic dermatitis (AD) includes severe forms that can be refractory to various systemic treatments. Mycophenolate mofetil (MMF) has been found to be useful in patients with severe forms of AD and to have fewer side effects than long-term treatment with oral corticosteroids or cyclosporine.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the efficacy and adverse effects of MMF in patients seen in our skin allergy unit with severe adult AD refractory to other systemic treatments.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective study of 8 patients with severe adult AD treated with MMF, analyzing the baseline characteristics, previous treatments used by the patients, and the outcome and adverse effects of treatment with MMF.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Five patients treated with MMF showed improvement in the fourth week of treatment. In addition, 5 of the 8 patients presented a clear, long-term improvement in their disease. Remission of AD occurred in 1 patient, making it possible to discontinue MMF; this patient remains stable with no relapses after 4 months without treatment. The other 4 patients continue on maintenance therapy. Three patients continued to have frequent acute outbreaks of AD despite treatment with MMF for 16 to 72 weeks. All patients tolerated the treatment and there were few adverse effects.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MMF can be an effective option in selected patients with severe forms of atopic dermatitis. Although the response is not as rapid as with oral corticosteroids or cyclosporine, it can be used for maintenance treatment with good clinical control and few adverse effects.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 434 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 101918 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Paciente con un índice SCORAD inicial de 55. B. Respuesta al tratamiento con mofetil micofenolato 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12 horas durante 4 semanas (SCORAD 28). C. Respuesta a los 3 meses (SCORAD 15).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1044 "Ancho" => 1998 "Tamanyo" => 145062 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del SCORAD durante el tratamiento con mofetil micofenolato comparando los pacientes que respondieron al tratamiento y los no respondedores (numerados según la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CO: corticoides orales; CSA: ciclosporina; HS: herpes simple; MTX: metotrexato; UVBBE: ultravioleta B de banda estrecha.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio de la dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO, CSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Palpitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO, CSA, MTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta inicial, no respuesta mantenida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO, CSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO, UVBBE, CSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No respuesta, eritrodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foliculitis, HS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO, UVBBE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foliculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSA, CO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSA, CO, UVBBE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molestias digestivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183114.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los 8 pacientes tratados con mofetil micofenolato</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALT: alanina transferasa; CK: creatín cinasa; HS: herpes simple; HZ: herpes zóster; LDH: lactato deshidrogenasa; MMF: mofetil micofenolato.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis de MMF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Murray y Cohen 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 mejoría en 4 semanas, 10 remisión completa, 7 terapia de mantenimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HZ (4), S. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> (2), HS (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Satchell y Barnetson 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg × 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Importante mejoría inicial, pérdida de respuesta en 5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas, CK, septicemia por S. <span class="elsevierStyleItalic">aureus,</span> endocarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuber et al 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 100 % mejoría en un paciente a las 12 semanas, > 75 % de mejoría en 3 y > 50 % en 6 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas (2), elevación de LDH (2), trombocitopenia (1), insomnio (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hansen et al 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa mejoría en un paciente, sin mejoría en otro y empeoramiento en 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevación de ALT (1), náuseas (1), cefalea (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benez y Fierlbeck 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52-116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta completa en 3–5 semanas, uno de cada tres requiere corticoides tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grundmann-Kollman et al 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta completa en 7 pacientes a las 4 semanas, recaída posterior en dos pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retinitis herpética (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heller et al 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 29 % respuesta completa, el 29 % respuesta excelente (> 90 % respuesta), el 35 % buena respuesta (60–90 % mejoría) y el 7 % no respondió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas, HS y foliculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ballester et al, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16-36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentaron mejoría clínica 5 pacientes (62,5 %), un paciente en remisión completa, sin mejoría en 3 pacientes (37,5 %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas, palpitaciones, eccema <span class="elsevierStyleItalic">herpeticum,</span> HS y foliculitis (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183115.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los estudios publicados sobre el tratamiento de la dermatitis atópica con mofetil micofenolato</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful treatment of severe refractory atopic dermatitis with mycophenolate mofetil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Grundmann-Kollmann" 1 => "H.C. Korting" 2 => "S. Behrens" 3 => "U. Leiter" 4 => "G. Krähn" 5 => "R. Kaufmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "176" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10417840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practical issues on interpretation of scoring atopic dermatitis: the SCORAD index, objective SCORAD and the three-item severity score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Oranje" 1 => "E. Glazenburg" 2 => "A. Wolkerstorfer" 3 => "F.B. Waard-van der Spek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.08112.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "645" "paginaFinal" => "648" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17714568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycophenolate mofetil is effective in the treatment of atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Grundmann-Kollmann" 1 => "M. Podda" 2 => "F. Ochsendorf" 3 => "W.H. Boehncke" 4 => "R. Kaufmann" 5 => "T.M. Zollner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "870" "paginaFinal" => "873" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11453805" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycophenolate mofetil therapy for moderate to severe atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L. Murray" 1 => "J.B. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2006.02290.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17059445" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycophenolate mofetil for severe childhood atopic dermatitis: experience in 14 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Heller" 1 => "H.T. Shin" 2 => "S.J. Orlow" 3 => "J.V. Schaffer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.07947.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17489974" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of atopic dermatitis with mycophenolate mofetil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.R. Hansen" 1 => "S. Buus" 2 => "M. Deleuran" 3 => "K.E. Andersen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "1324" "paginaFinal" => "1326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11122047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Double-blind, controlled, crossover study of cyclosporin in adults with severe refractory atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Sowden" 1 => "J. Berth-Jones" 2 => "J.S. Ross" 3 => "R.J. Motley" 4 => "R. Marks" 5 => "A.Y. Finlay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1991" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1677063" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Azathioprine dosed by thiopurine methyltransferase activity for moderate-to-severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. Meggitt" 1 => "J.C. Gray" 2 => "N.J. Reynolds" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)68340-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2006" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "846" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16530578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Narrow-band ultraviolet B and broad-band ultraviolet A phototherapy in adult atopic eczema: a randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.J. Reynolds" 1 => "V. Franklin" 2 => "J.C. Gray" 3 => "B.L. Diffey" 4 => "P.M. Farr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(00)05114-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2001" "volumen" => "357" "paginaInicial" => "2012" "paginaFinal" => "2016" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11438134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The treatment of atopic dermatitis with systemic immunosuppressive agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Akhavan" 1 => "D. Rudikoff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "240" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococcal septicaemia complicating treatment of atopic dermatitis with mycophenolate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Satchell" 1 => "R. Barnetson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10886162" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in the lesions of atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. Leyden" 1 => "R.R. Marples" 2 => "A.M. Kligman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1974" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "525" "paginaFinal" => "530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4601016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Akdis" 1 => "M. Akdis" 2 => "T. Bieber" 3 => "C. Bindslev-Jensen" 4 => "M. Boguniewicz" 5 => "P. Eigenmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1398-9995.2006.01153.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Allergy" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "969" "paginaFinal" => "987" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16867052" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "US Food and Drug Administration: Center for Drug Evaluation and Research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Communication About an Ongoing Safety Review of Cell-Cept (mycophenolate mofetil) and Myfortic (mycophenolate acid)" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:1 [ "fecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic treatment of severe atopic eczema: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Schmitt" 1 => "K. Schäkel" 2 => "N. Schmitt" 3 => "M. Meurer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-0207" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "2007" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17340015" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emerging treatment of atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.J. Hsu" 1 => "L.F. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12016-007-0043-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rev Allergy Immunol" "fecha" => "2007" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18163226" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of atopic eczema with oral mycophenolate mofetil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Neuber" 1 => "I. Schwartz" 2 => "G. Itschert" 3 => "A.T. Dieck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10951150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful long-term treatment of severe atopic dermatitis with mycophenolate mofetil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Benez" 1 => "G. Fierlbeck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "638" "paginaFinal" => "639" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260038" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010000000010/v1_201304241518/S0001731009729175/v1_201304241518/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6163" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000010/v1_201304241518/S0001731009729175/v1_201304241518/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009729175?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009729175/S300/en/103v100n10a13145687pdf001_2.pdf" "portada" => "103v100n10a13145687pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2024 Octubre | 110 | 53 | 163 |
| 2024 Septiembre | 129 | 31 | 160 |
| 2024 Agosto | 166 | 57 | 223 |
| 2024 Julio | 115 | 41 | 156 |
| 2024 Junio | 124 | 56 | 180 |
| 2024 Mayo | 105 | 34 | 139 |
| 2024 Abril | 123 | 33 | 156 |
| 2024 Marzo | 94 | 38 | 132 |
| 2024 Febrero | 98 | 29 | 127 |
| 2024 Enero | 89 | 35 | 124 |
| 2023 Diciembre | 68 | 22 | 90 |
| 2023 Noviembre | 110 | 29 | 139 |
| 2023 Octubre | 88 | 15 | 103 |
| 2023 Septiembre | 70 | 31 | 101 |
| 2023 Agosto | 63 | 19 | 82 |
| 2023 Julio | 107 | 37 | 144 |
| 2023 Junio | 77 | 27 | 104 |
| 2023 Mayo | 25 | 10 | 35 |
| 2023 Abril | 81 | 15 | 96 |
| 2023 Marzo | 114 | 25 | 139 |
| 2023 Febrero | 114 | 34 | 148 |
| 2023 Enero | 83 | 22 | 105 |
| 2022 Diciembre | 92 | 29 | 121 |
| 2022 Noviembre | 113 | 27 | 140 |
| 2022 Octubre | 130 | 31 | 161 |
| 2022 Septiembre | 80 | 46 | 126 |
| 2022 Agosto | 101 | 35 | 136 |
| 2022 Julio | 76 | 40 | 116 |
| 2022 Junio | 95 | 27 | 122 |
| 2022 Mayo | 113 | 37 | 150 |
| 2022 Abril | 82 | 30 | 112 |
| 2022 Marzo | 94 | 54 | 148 |
| 2022 Febrero | 70 | 35 | 105 |
| 2022 Enero | 87 | 41 | 128 |
| 2021 Diciembre | 87 | 34 | 121 |
| 2021 Noviembre | 88 | 46 | 134 |
| 2021 Octubre | 122 | 56 | 178 |
| 2021 Septiembre | 119 | 39 | 158 |
| 2021 Agosto | 131 | 21 | 152 |
| 2021 Julio | 132 | 31 | 163 |
| 2021 Junio | 144 | 38 | 182 |
| 2021 Mayo | 137 | 21 | 158 |
| 2021 Abril | 306 | 42 | 348 |
| 2021 Marzo | 152 | 35 | 187 |
| 2021 Febrero | 123 | 36 | 159 |
| 2021 Enero | 112 | 23 | 135 |
| 2020 Diciembre | 99 | 25 | 124 |
| 2020 Noviembre | 104 | 23 | 127 |
| 2020 Octubre | 122 | 22 | 144 |
| 2020 Septiembre | 110 | 23 | 133 |
| 2020 Agosto | 107 | 24 | 131 |
| 2020 Julio | 102 | 11 | 113 |
| 2020 Junio | 95 | 25 | 120 |
| 2020 Mayo | 90 | 29 | 119 |
| 2020 Abril | 519 | 26 | 545 |
| 2020 Marzo | 107 | 18 | 125 |
| 2020 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 23 | 4 | 27 |
| 2019 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2019 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Febrero | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 80 | 1 | 81 |
| 2018 Enero | 81 | 7 | 88 |
| 2017 Diciembre | 80 | 8 | 88 |
| 2017 Noviembre | 80 | 5 | 85 |
| 2017 Octubre | 114 | 2 | 116 |
| 2017 Septiembre | 78 | 4 | 82 |
| 2017 Agosto | 63 | 10 | 73 |
| 2017 Julio | 54 | 3 | 57 |
| 2017 Junio | 73 | 3 | 76 |
| 2017 Mayo | 66 | 14 | 80 |
| 2017 Abril | 78 | 7 | 85 |
| 2017 Marzo | 59 | 4 | 63 |
| 2017 Febrero | 103 | 3 | 106 |
| 2017 Enero | 53 | 10 | 63 |
| 2016 Diciembre | 56 | 4 | 60 |
| 2016 Noviembre | 87 | 8 | 95 |
| 2016 Octubre | 104 | 9 | 113 |
| 2016 Septiembre | 101 | 5 | 106 |
| 2016 Agosto | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Julio | 38 | 11 | 49 |
| 2016 Junio | 3 | 9 | 12 |
| 2016 Mayo | 3 | 6 | 9 |
| 2016 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Diciembre | 10 | 12 | 22 |
| 2015 Noviembre | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Octubre | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2015 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Julio | 295 | 2 | 297 |
| 2015 Junio | 237 | 27 | 264 |
| 2015 Mayo | 304 | 40 | 344 |
| 2015 Abril | 243 | 29 | 272 |
| 2015 Marzo | 236 | 15 | 251 |
| 2015 Febrero | 237 | 10 | 247 |
| 2015 Enero | 216 | 13 | 229 |
| 2014 Diciembre | 188 | 11 | 199 |
| 2014 Noviembre | 273 | 16 | 289 |
| 2014 Octubre | 297 | 14 | 311 |
| 2014 Septiembre | 301 | 14 | 315 |
| 2014 Agosto | 238 | 17 | 255 |
| 2014 Julio | 227 | 25 | 252 |
| 2014 Junio | 222 | 17 | 239 |
| 2014 Mayo | 225 | 27 | 252 |
| 2014 Abril | 162 | 17 | 179 |
| 2014 Marzo | 201 | 16 | 217 |
| 2014 Febrero | 154 | 19 | 173 |
| 2014 Enero | 132 | 29 | 161 |
| 2013 Diciembre | 133 | 25 | 158 |
| 2013 Noviembre | 111 | 20 | 131 |
| 2013 Octubre | 104 | 46 | 150 |
| 2013 Septiembre | 89 | 41 | 130 |
| 2013 Agosto | 89 | 75 | 164 |
| 2013 Julio | 105 | 101 | 206 |
| 2013 Junio | 66 | 101 | 167 |
| 2013 Mayo | 62 | 58 | 120 |
| 2013 Abril | 66 | 36 | 102 |
| 2013 Marzo | 60 | 17 | 77 |
| 2013 Febrero | 74 | 12 | 86 |
| 2013 Enero | 78 | 18 | 96 |
| 2012 Diciembre | 65 | 27 | 92 |
| 2012 Noviembre | 34 | 13 | 47 |
| 2012 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2012 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2011 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2011 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2010 Mayo | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Enero | 111 | 0 | 111 |
| 2009 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
Mostrar todo
