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Por otra parte&#44; la Dermatolog&#237;a en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses del entorno es una de las especialidades que cada vez tiene menos cr&#233;ditos en los planes de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En EE&#46;UU&#46; los estudiantes reciben como promedio menos de 18 horas de aprendizaje durante la carrera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Espa&#241;a la media es de 3&#44;4 cr&#233;ditos te&#243;ricos&#44; desde los 2&#44;7 de la Universidad Aut&#243;noma de Barcelona a los 4&#44;7 de la Universidad de Sevilla &#40;encuesta a profesores de Dermatolog&#237;a de 19 hospitales universitarios espa&#241;oles&#59; datos no publicados presentados en la reuni&#243;n del Grupo de Profesores y Docentes de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venerolog&#237;a &#91;AEDV&#93; en el Congreso Nacional de Dermatolog&#237;a de Barcelona en 2008&#41; y 1&#44;2 cr&#233;ditos pr&#225;cticos&#44; mientras aumenta el n&#250;mero de alumnos y la experiencia cl&#237;nica se concentra en un peque&#241;o n&#250;mero de profesores atareados&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos expertos en educaci&#243;n m&#233;dica recomiendan a las facultades de Medicina que&#44; siguiendo los principios de la ense&#241;anza de adultos&#44; enfrenten a los alumnos a situaciones de la vida real&#44; que les despierten la curiosidad y les motiven a aprender<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#44; lo que se conoce como aprendizaje autodirigido o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>autoaprendizaje&#187;&#46; Los adultos estudian lo que precisan para su actividad cotidiana&#44; y se resisten a aprender lo que les viene impuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Tambi&#233;n recomiendan la introducci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as para el aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; como el trabajo en el laboratorio de habilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o los programas de aprendizaje por ordenador &#40;APO&#41;&#44; que evitan las distancias geogr&#225;ficas y la rigidez de los horarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Los programas de APO se usan cada vez m&#225;s en educaci&#243;n m&#233;dica&#46; Existen varios ejemplos en Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#44; Radiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Urolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; Cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; etc&#46; El APO tambi&#233;n se est&#225; empleando en el aprendizaje de la Dermatolog&#237;a&#46; En muchos casos se trata de programas de aprendizaje interactivo&#44; como el NUDOV <span class="elsevierStyleItalic">&#40;National Education Programme in Dermatology and Venereology&#41;</span> de la Universidad de Karolinska&#44; con casos cl&#237;nicos simulados&#44; donde el estudiante propone el interrogatorio a realizar&#44; sugiere la anal&#237;tica y plantea un diagn&#243;stico&#44; un diagn&#243;stico diferencial y el manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; el usado en la Universidad de Manchester para facilitar el aprendizaje del examen de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; o el de la Universidad Charit&#233; de Berl&#237;n&#44; denominado DEJAVU <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dermatological Education as Joint Accomplishment of Virtual Universities&#41;&#44;</span> que incluye las clases&#44; los casos cl&#237;nicos y los m&#243;dulos de aprendizaje estructurado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado algunos estudios que comparan la efectividad del APO con la ense&#241;anza tradicional&#44; sin que se hayan detectado diferencias significativas en los resultados de las evaluaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque en algunos casos han sido ligeramente mejores entre los estudiantes que hab&#237;an aprendido por ordenador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#40;16&#44;14 y 14&#44;89 respuestas&#44; respectivamente&#41;&#46; En oncolog&#237;a cut&#225;nea los estudiantes que hab&#237;an seguido el curso mediante APO obtuvieron unos resultados significativamente mejores que los que recibieron clases magistrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a existe una excelente web para la docencia de pregrado desarrollada en la Universidad de Valencia &#40;<a href="http://www.uv.es/derma">www&#46;uv&#46;es&#47;derma</a>&#41;&#46; En la Universidad de Lleida estamos trabajando con dermatoweb &#40;<a href="http://www.dermatoweb.net">www&#46;dermatoweb&#46;net</a>&#41;&#44; una web de caracter&#237;sticas similares que contiene el programa de la asignatura&#44; el diagn&#243;stico diferencial de los 20 motivos de consulta m&#225;s frecuentes&#44; un temario&#44; un atlas con m&#225;s de 5&#46;300 fotograf&#237;as&#44; casos cl&#237;nicos interactivos&#44; unas gu&#237;as terap&#233;uticas y un centenar de v&#237;deos sobre procedimientos habituales para el diagn&#243;stico y el tratamiento de las enfermedades cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Apartados de dermatoweb</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">&#171;Asignatura&#187;&#46; El programa de Dermatolog&#237;a de la Universidad de Lleida</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los programas de las facultades de Medicina son de contenidos&#46; Se basan en los libros de la especialidad y en las preferencias del profesor&#46; En 1993 el <span class="elsevierStyleItalic">General Medical Council</span> de Gran Breta&#241;a recomend&#243; que en los programas se definiera un curr&#237;culo nuclear <span class="elsevierStyleItalic">&#40;core curriculum&#41;&#44;</span> que incluyera conocimientos&#44; habilidades y actitudes que debe adquirir el licenciado en Medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que hoy se conoce como<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>competencias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los mejores m&#233;todos para la elaboraci&#243;n de un programa formativo es el m&#233;todo Delphi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a>&#44; que consiste en someter a un grupo de expertos a un cuestionario sobre las necesidades de formaci&#243;n&#46; Las respuestas menos relevantes son eliminadas&#44; consigui&#233;ndose el consenso mediante rondas sucesivas&#46; Con este m&#233;todo se confeccion&#243; el Plan de Estudios de Medicina de la Universidad de Manchester de 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; el programa de Dermatolog&#237;a del mismo a&#241;o&#44; redactado por un grupo de profesores de la <span class="elsevierStyleItalic">British Association of University Teachers of Dermatology</span> &#40;BAUTOD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y el programa de Dermatolog&#237;a de 2006 en el Reino Unido&#44; consensuado por un grupo multidisciplinar en el que participaban profesores de Dermatolog&#237;a&#44; m&#233;dicos de familia y de otras especialidades&#44; enfermeras y farmac&#233;uticos&#46; Despu&#233;s de tres rondas de preguntas&#44; 53 objetivos fueron considerados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy importantes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por m&#225;s del 60 &#37; de los participantes&#44; por lo que se concluy&#243; que deber&#237;an constituir el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>curr&#237;culo nuclear<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro m&#233;todo para definir las competencias en Medicina son los estudios epidemiol&#243;gicos de prevalencia y morbimortalidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; ya que la suma de ambos hace que el aprendizaje se considere pertinente&#46; Ayudan a establecer prioridades y a adaptar el tiempo dedicado a la ense&#241;anza de c&#243;mo abordar y resolver determinados problemas de salud&#46; Se evita as&#237; la tendencia de algunos profesores a priorizar cuestiones docentes de inter&#233;s personal&#46; Nosotros escogimos este m&#233;todo para confeccionar el programa de Dermatolog&#237;a de la Universidad de Lleida&#46; Nos planteamos como objetivo que el n&#250;cleo del mismo fueran los motivos de consulta m&#225;s prevalentes en nuestro medio&#46; Para ello&#44; durante un a&#241;o&#44; registramos a qu&#233; se deb&#237;an las derivaciones desde Atenci&#243;n Primaria&#44; lo que dio origen a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los 20 motivos de consulta m&#225;s frecuentes en Dermatolog&#237;a&#187;&#44; que son la base de nuestro programa&#46; Para las clases en grandes grupos seleccionamos un caso significativo de cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; que se presenta en forma de historia cl&#237;nica resumida y se discute el diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los otros objetivos que nos marcamos fueron que el programa deb&#237;a potenciar el autoaprendizaje y facilitar la integraci&#243;n vertical de las asignaturas b&#225;sicas&#46; Para estimular el autoaprendizaje se escogen dos casos cl&#237;nicos problema relacionados con el caso presentado&#44; con cuestiones en forma de objetivos de aprendizaje&#46; Los estudiantes deben prepararlos y se discuten en peque&#241;os grupos en los d&#237;as posteriores&#46; Los temas de ciencias b&#225;sicas&#44; impartidos por los profesores de las asignaturas correspondientes&#44; se presentan al d&#237;a siguiente de los casos escogidos y en relaci&#243;n con los mismos&#58; fisiopatolog&#237;a del prurito&#44; mol&#233;culas de adhesi&#243;n de la piel&#44; fisiopatolog&#237;a de la urticaria&#44; de las dermatitis al&#233;rgicas de contacto o de las vasculitis&#46; El temario se completa con dos temas de semiolog&#237;a de la piel &#40;lesiones elementales y Dermatolog&#237;a regional&#41;&#44; 4 temas sobre las manifestaciones cut&#225;neas de las enfermedades generales &#40;genodermatosis&#44; colagenosis&#44; linfomas y enfermedades sist&#233;micas&#41;&#44; 4 temas de Dermatopatolog&#237;a &#40;Dermatopatolog&#237;a b&#225;sica&#44; Dermatopatolog&#237;a de las enfermedades ampollosas&#44; de las enfermedades inflamatorias y Dermatopatolog&#237;a tumoral&#41; y carcinog&#233;nesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Los 20 motivos de consulta m&#225;s frecuentes en Dermatolog&#237;a</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este apartado se corresponde con el n&#250;cleo del programa de la asignatura&#46; Est&#225; compuesto por 20 cuadros que reflejan los motivos de derivaci&#243;n m&#225;s frecuentes desde Atenci&#243;n Primaria&#44; en los que se exponen en columnas las dermatosis que dan lugar a los mismos&#46; En cada columna se exponen de forma sin&#225;ptica la etiolog&#237;a&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el tratamiento de las mismas&#46; En el cuadro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prurito generalizado sin lesiones evidentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; se incluyen la sarna&#44; el prurito <span class="elsevierStyleItalic">sine materiae</span> y sus variantes &#40;excoriaciones neur&#243;ticas y prurigo nodular&#41;&#44; la dermatitis at&#243;pica y la dermatitis herpetiforme&#46; En el cuadro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placas alop&#233;cicas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se incluyen la alopecia areata&#44; las alopecias cicatriciales&#44; la ti&#241;a tonsurante y el querion&#44; la tricotiloman&#237;a y la falsa ti&#241;a amiant&#225;cea&#44; y entre las lesiones pigmentadas los nevus melanoc&#237;ticos comunes y at&#237;picos&#44; el melanoma&#44; el carcinoma basocelular pigmentado y las queratosis seborreicas&#46; Un buen conocimiento de estos cuadros facilita en gran medida las respuestas del examen pr&#225;ctico de los estudiantes y&#44; en muchos casos&#44; la pr&#225;ctica cl&#237;nica de algunos profesionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Los<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seminarios&#187;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo este t&#237;tulo se engloba el temario cl&#225;sico de la especialidad&#44; formado por los 32 temas que componen el programa de Dermatolog&#237;a de muchas de las facultades de Medicina espa&#241;olas&#44; que en nuestro caso sirven como complemento del aprendizaje por casos cl&#237;nicos&#46; El temario ha sido elaborado por una veintena de profesores pertenecientes a diversas facultades de Medicina espa&#241;olas&#46; Cada uno de los temas se asocia a 4&#8211;6 casos cl&#237;nicos con preguntas tipo test y respuesta comentada que sirven de autoevaluaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Los<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos cl&#237;nicos&#187;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fomentar el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>autoaprendizaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de la asignatura se han preparado unos 200 casos cl&#237;nicos&#46; Unos son de respuesta corta&#44; seg&#250;n los objetivos de aprendizaje&#46; Los alumnos los preparan por escrito para el trabajo en peque&#241;os grupos&#46; Los<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>representan la parte pr&#225;ctica de la asignatura&#44; que se complementa con una estancia durante una semana en las consultas de Dermatolog&#237;a&#44; con un programa de formaci&#243;n espec&#237;fico&#46; Desgraciadamente las pr&#225;cticas cl&#237;nicas son voluntarias&#44; dado el elevado n&#250;mero de alumnos&#46; La resoluci&#243;n de estos casos facilita en gran medida el examen pr&#225;ctico de la asignatura&#46; Tambi&#233;n hay casos cl&#237;nicos con 3 o 4 preguntas tipo test con respuesta comentada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">El atlas</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoweb contiene un atlas con m&#225;s de 5&#46;300 fotograf&#237;as&#44; todas ellas de buena calidad&#44; representativas de la mayor&#237;a de las dermatosis comunes y menos comunes&#44; y tumores cut&#225;neos&#46; Las dermatosis se clasifican por orden alfab&#233;tico de la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>z&#187;&#44; como en la mayor&#237;a de los atlas existentes en Internet&#46; Cada una de ellas est&#225; representada por una o m&#225;s p&#225;ginas de 20 fotograf&#237;as en forma de miniaturas de 120 X 90 Kb de tama&#241;o&#46; El atlas de dermatoweb nutre de im&#225;genes&#44; al mismo tiempo&#44; todo el resto de apartados de la web &#40;20 motivos de consulta&#44; casos cl&#237;nicos&#44; etc&#46;&#41;&#46; En todos estos apartados las im&#225;genes se ampl&#237;an a un tama&#241;o de 600 X 450 Kb al seleccionar las mismas&#46; Es uno de los atlas m&#225;s completos en castellano y desde hace a&#241;os ocupa uno de los 5 primeros lugares en Google&#46; Los estudiantes encuentran el atlas muy &#250;til para resolver el examen pr&#225;ctico&#44; que consiste en casos cl&#237;nicos&#46; Algunos han repasado todo el atlas antes de presentarse al examen&#46; Si el diagn&#243;stico en Dermatolog&#237;a se basa en la imagen&#44; el hecho de disponer de tantas facilita tambi&#233;n al m&#233;dico pr&#225;ctico y al residente&#44; por comparaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de las dermatosis&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros atlas de excelente calidad en Internet como el DOIA y el PeDOIA de las universidades de Heidelberg y Erlangen de Alemania <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; disponibles en&#58; <a href="http://dermis.multimedica.de/dermisroot/en/home/index.htm">http&#58;&#47;&#47;dermis&#46;multimedica&#46;de&#47;dermisroot&#47;en&#47;home&#47;index&#46;htm</a> y el denominado Dermatlas de la Universidad Johns Hopkins&#58; <a href="http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/">http&#58;&#47;&#47;dermatlas&#46;med&#46;jhmi&#46;edu&#47;derm&#47;</a></p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Los<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>protocolos terap&#233;uticos&#187;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dermatoweb tambi&#233;n podemos encontrar unas gu&#237;as sobre los tratamientos dermatol&#243;gicos m&#225;s ampliamente aceptados de las dermatosis comunes y&#44; siempre que ha sido posible&#44; basados en la evidencia&#46; Se inician con un tema de introducci&#243;n sobre los principios de la terap&#233;utica t&#243;pica y unas nociones sobre formulaci&#243;n magistral&#46; Desde hace tiempo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bases para el tratamiento dermatol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se ha consolidado dentro de los 5 primeros lugares en Google&#46; Este apartado es m&#225;s &#250;til para los primeros a&#241;os del residente de Dermatolog&#237;a&#44; para el dermat&#243;logo pr&#225;ctico y para m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Los v&#237;deos sobre procedimientos dermatol&#243;gicos</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del &#250;ltimo a&#241;o hemos introducido cerca de 100 v&#237;deos sobre los procedimientos dermatol&#243;gicos comunes &#40;crioterapia&#44; electrocoagulaci&#243;n&#44; curetaje&#41; y Cirug&#237;a dermatol&#243;gica &#40;cu&#241;as&#44; colgajos e injertos&#41;&#44; en especial de la cara&#44; distribuy&#233;ndola por regiones anat&#243;micas&#46; Creemos que este es uno de los apartados con mayor proyecci&#243;n de la web&#46; En ocasiones el procedimiento se explica mediante un texto y&#44; en algunos casos&#44; de forma esquem&#225;tica mediante dibujos&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Comentario</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace casi 40 a&#241;os Sneddon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> postul&#243; que los licenciados en Medicina deb&#237;an ser capaces de examinar la piel y registrar en la historia los hallazgos obtenidos&#44; de adquirir un conocimiento razonable de las dermatosis comunes &#40;acn&#233;&#44; eccema&#44; psoriasis e infecciones&#41; y de saber cu&#225;ndo derivar un paciente al dermat&#243;logo&#46; Hoy en d&#237;a a&#241;adir&#237;amos que aprendieran a diferenciar los principales tumores&#58; nevus&#44; carcinomas y melanoma especialmente&#44; y a reconocer los signos cut&#225;neos de algunas enfermedades sist&#233;micas seleccionadas&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los expertos considera que para aprender Dermatolog&#237;a es preciso observar m&#250;ltiples casos y clasificarlos por patrones&#46; El reconocimiento de patrones se desarrolla mediante m&#250;ltiples repeticiones&#46; Se trata de un proceso casi inconsciente&#44; que implica la comparaci&#243;n de los casos por su aspecto&#44; lo que se ha visto que es m&#225;s efectivo con pacientes reales&#44; aunque podemos conseguir una aproximaci&#243;n con la observaci&#243;n de m&#250;ltiples im&#225;genes&#46; El reconocimiento mejora si se a&#241;ade informaci&#243;n te&#243;rica sobre la imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#44; con lo que se retiene la informaci&#243;n cl&#237;nica relevante de un determinado caso&#44; las caracter&#237;sticas clave y las consecuencias del mismo&#46; Todo esto se va almacenando en la memoria y&#44; con la experiencia&#44; se adquiere un reconocimiento r&#225;pido&#44; eficaz y preciso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42-44</span></a>&#46; La precisi&#243;n aumenta al ir perfeccionando el interrogatorio del paciente y con el examen meticuloso de la piel&#44; que en muchos casos incluye la palpaci&#243;n&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Universidad de Lleida empezamos a utilizar material multimedia para el aprendizaje de la Dermatolog&#237;a en 1997&#44; con la edici&#243;n de un CD-ROM de casos cl&#237;nicos&#44; seleccionados seg&#250;n su frecuencia y gravedad&#44; para las pr&#225;cticas en peque&#241;os grupos&#46; En 1999 se a&#241;adi&#243; el temario b&#225;sico de la especialidad&#44; un atlas con unas 800 fotograf&#237;as y alrededor de un centenar de casos cl&#237;nicos interactivos con preguntas tipo test y respuesta razonada&#46; En el a&#241;o 2001 incluimos el diagn&#243;stico diferencial de los 20 motivos de consulta m&#225;s frecuentes en Dermatolog&#237;a y unas gu&#237;as terap&#233;uticas de las dermatosis comunes y se ampli&#243; el atlas hasta reunir unas 3&#46;000 fotograf&#237;as&#46; Estos contenidos se introdujeron en Internet &#40;<a href="http://www.dermatoweb">www&#46;dermatoweb</a>&#46; net&#41;&#46; En 2004 se realiz&#243; una amplia remodelaci&#243;n y desde finales de 2006 hemos introducido un centenar de v&#237;deos representativos de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas como anestesia local&#44; toma de biopsias&#44; recogida de muestras para el examen con KOH&#44; crioterapia&#44; curetaje y electrocoagulaci&#243;n o diferentes tipos de ex&#233;resis&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoweb sirve para facilitar el autoaprendizaje y como refuerzo de nuestro programa&#46; No pretendemos sustituir el aprendizaje cl&#237;nico con pacientes&#44; ya que no proporciona informaci&#243;n sobre el tacto de la superficie ni la consistencia de las lesiones&#44; ni se obtiene una idea clara de la extensi&#243;n de una erupci&#243;n&#44; pero se ofrecen multitud de im&#225;genes y el estudiante puede estudiar y aprender en cualquier momento del d&#237;a&#46; Tampoco es de ayuda en el aprendizaje de las habilidades del trato con pacientes&#44; como la empat&#237;a y el saber qu&#233; preguntar y practicarlo&#46; Ahora bien&#44; hemos comprobado que desde la implantaci&#243;n de las presentaciones cl&#237;nicas en el programa los estudiantes del rotatorio de sexto curso son capaces de establecer un diagn&#243;stico diferencial con m&#225;s facilidad que anteriormente&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoweb es el resultado de muchas horas de trabajo y de la experiencia docente de los que la han creado&#46; En una</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">encuesta realizada a los alumnos del curso 2006&#8211;2007&#44; se comprob&#243; que los estudiantes la encuentran muy &#250;til &#40;el 56 &#37; de los alumnos dice consultar dermatoweb tres o m&#225;s veces a la semana durante el desarrollo de la asignatura&#44; y s&#243;lo el 5 &#37; no la ha visitado nunca&#44; y obtiene una valoraci&#243;n de 4&#44;4 sobre 5 entre una muestra de 63 alumnos&#44; apreciando especialmente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los 20 motivos de consulta&#8230;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;4&#44;53&#93;&#44; el atlas &#91;4&#44;48&#93; y los casos cl&#237;nicos problema &#91;4&#44;14&#93;&#59; 56 alumnos han usado exclusivamente dermatoweb para estudiar Dermatolog&#237;a y s&#243;lo 7 han estudiado en los libros &#91;datos no publicados&#44; presentados en el Congreso Nacional de Dermatolog&#237;a de Granada&#44; 2007&#93;&#41;&#46; Con la repetici&#243;n de m&#250;ltiples im&#225;genes y el reconocimiento de patrones &#40;simplificados en los motivos de consulta&#41; los alumnos son capaces de establecer un diagn&#243;stico diferencial y proponer un tratamiento apropiado en los casos problema&#46; Los que m&#225;s se benefician son los estudiantes que acuden regularmente a clase y a los seminarios de discusi&#243;n en peque&#241;os grupos&#46; Sin embargo&#44; casi cada a&#241;o alguno de los alumnos matriculados consigue aprobar la asignatura de Dermatolog&#237;a con una buena calificaci&#243;n sin apenas haber acudido a clase&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los apartados de dermatoweb est&#225;n interconectados entre s&#237;&#44; de tal modo que desde<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los 20 motivos de consulta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se puede consultar el temario y desde all&#237; se puede llegar a los protocolos terap&#233;uticos&#44; a los v&#237;deos y al atlas con un solo clic&#46; El pr&#243;ximo a&#241;o tenemos previsto introducir un atlas de Dermatoscopia elemental&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Internet existe una web para la ense&#241;anza de la Dermatolog&#237;a y la Dermatopatolog&#237;a con una filosof&#237;a similar a la nuestra &#40;<a href="http://www.derm101.com">www&#46;derm101&#46;com</a>&#41;&#46; Contiene un atlas cl&#237;nico de las 101 dermatosis m&#225;s comunes&#44; con m&#225;s de 3&#46;000 fotograf&#237;as&#44; 200 de ellas de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; y un texto sobre la patog&#233;nesis y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las mismas&#46; En otro apartado se reflejan las claves para el diagn&#243;stico y el diagn&#243;stico diferencial en Dermatopatolog&#237;a&#44; recursos terap&#233;uticos y algunas preguntas interactivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas el APO est&#225; ganando aceptaci&#243;n en el aprendizaje de la Medicina en general y de la Dermatolog&#237;a en particular&#46; Las ventajas que aporta son la posibilidad de disponer de los materiales de aprendizaje en un tiempo y lugar convenientes para el estudiante&#44; la interactividad y con ello la potenciaci&#243;n del aprendizaje activo&#44; la libertad de revisar la materia a aprender cuantas veces sea necesario y la presentaci&#243;n de los conocimientos de manera similar a la que se utilizar&#225; al ser m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Otra ventaja que aporta en nuestra especialidad&#44; una disciplina predominantemente visual&#44; es que en la web los alumnos disponen de m&#250;ltiples im&#225;genes de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando en 1997 empezamos a usar la inform&#225;tica para la ense&#241;anza pr&#225;ctica&#44; &#250;nicamente dispon&#237;an de ordenador el 30 &#37; de los alumnos y se quejaban de que s&#243;lo pod&#237;an resolver los casos problema en la sala de ordenadores de la facultad&#46; Hoy en d&#237;a el 100 &#37; de los estudiantes disponen del mismo&#44; est&#225;n habituados al uso de Internet para obtener informaci&#243;n biom&#233;dica y consideran que el APO es &#250;til y efectivo para el aprendizaje de la Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; una de las diferencias entre la Medicina y otros estudios universitarios es que los conocimientos complejos se adquieren en el lugar de la pr&#225;ctica&#46; El contacto con pacientes es esencial para obtener la historia cl&#237;nica&#44; explicar la terap&#233;utica y adquirir habilidades de comunicaci&#243;n o desarrollar empat&#237;a con los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El aprendizaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en la cabecera del enfermo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>es el m&#225;s consistente de todos&#44; aunque para ello se requieren importantes recursos de personal&#46; El aprendizaje de la Dermatolog&#237;a en realidad se consolida con las pr&#225;cticas cl&#237;nicas que los alumnos realizan durante el quinto curso y en rotatorio&#44; donde desarrollan habilidades cl&#237;nicas bajo la supervisi&#243;n de un experto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; El APO dif&#237;cilmente podr&#225; sustituir al contacto con pacientes en la adquisici&#243;n de muchas de las habilidades a las que hac&#237;amos menci&#243;n anteriormente&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente cabe comentar que la ense&#241;anza de la Dermatolog&#237;a debe planificarse como un continuo que se inicia durante el pregrado&#44; con objetivos cl&#237;nicos y fisiopatol&#243;gicos b&#225;sicos&#44; y se sigue con los m&#233;dicos de familia y sus residentes&#44; con un aprendizaje dirigido hacia la terap&#233;utica de las dermatosis comunes y de cu&#225;ndo derivar el paciente al dermat&#243;logo&#46; En un plano m&#225;s complejo se sit&#250;a el aprendizaje de los residentes de Dermatolog&#237;a con unos objetivos m&#233;dicoquir&#250;rgicos amplios&#44; que se podr&#237;an definir en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>portafolio&#187;&#44; y la formaci&#243;n continuada de dermat&#243;logos como consolidaci&#243;n de conocimientos&#46; Para esto deben trabajar coordinadamente los diversos estamentos implicados&#58; profesores universitarios&#44; formadores de m&#233;dicos de familia&#44; tutores de los residentes de Dermatolog&#237;a y expertos en formaci&#243;n m&#233;dica continuada&#44; en el seno de un hospital universitario&#46; El APO tiene una clara aplicaci&#243;n en cada uno de los estamentos mencionados&#46; Los defensores de los m&#233;todos de ense&#241;anza tradicionales son reacios a adoptar nuevas metodolog&#237;as&#46; Sin embargo&#44; si tenemos en cuenta el constante incremento de alumnos que se va a producir en Espa&#241;a con la apertura de nuevas facultades y la escasez de dermat&#243;logos&#44; profesores y tutores&#44; esta tecnolog&#237;a puede ayudar a asegurar la existencia de material de aprendizaje de la Dermatolog&#237;a de una forma accesible&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Tema 2&#46; Funciones de la piel &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tema 3&#46; Bases para el diagn&#243;stico &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tema 4&#46; Bases para el diagn&#243;stico &#40;II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 5&#46; Dermatopatolog&#237;a b&#225;sica &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1&#46; Paciente de 26 a&#241;os con prurito generalizado &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 6&#46; Fisiopatolog&#237;a del prurito &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 2&#46; Paciente de 27 a&#241;os con lesiones vesiculosas agrupadas &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 3&#46; Ni&#241;o de 2 a&#241;os con ampollas y erosiones generalizadas de aparici&#243;n brusca &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 4&#46; Paciente de 69 a&#241;os con ampollas generalizadas &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 7&#46; Mecanismos de adhesi&#243;n de la piel y patog&#233;nesis de las enfermedades ampollosas cr&#243;nicas &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 5&#46; Paciente de 18 a&#241;os con p&#250;stulas faciales &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 8&#46; Dermatopatolog&#237;a de las dermatosis vesiculoampollosas y pustulosas &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 6&#46; Paciente de 43 a&#241;os con placas eritematodescamativas en tronco y extremidades &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 9&#46; Infecciones por hongos &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 7&#46; Lactante de 6 meses con placas eritematosas faciales &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 8&#46; Paciente de 53 a&#241;os con placa eritematosa inguinal &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 9&#46; Paciente de 57 a&#241;os con placas eritematosas en las manos &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 10&#46; Patog&#233;nesis de los eccemas&#58; dermatitis at&#243;pica y dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 10&#46; Paciente de 23 a&#241;os con p&#225;pulas eritematodescamativas en tronco &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 11&#46; Paciente de 49 a&#241;os con lesiones evanescentes generalizadas &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 11&#46; Patog&#233;nesis de la urticaria y las vasculitis &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 12&#46; Dermatopatolog&#237;a de las dermatosis inflamatorias &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 12&#46; Paciente de 34 a&#241;os con manchas depigmentadas periorales &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 13&#46; Paciente de 19 a&#241;os con lesi&#243;n dolorosa en la planta del pie &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 13&#46; Infecciones por papovavirus y por poxvirus &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 14&#46; Paciente de 17 a&#241;os con placas de alopecia &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 15&#46; Paciente de 29 a&#241;os con descamaci&#243;n y prurito en el cuero cabelludo &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 16&#46; Paciente de 29 a&#241;os con &#250;lcera genital &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 17&#46; Paciente de 66 a&#241;os con tumor del color de la piel en la cara &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 14&#46; Carcinog&#233;nesis por rayos ultravioleta&#46; Oncogenes &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 18&#46; Paciente de 73 a&#241;os con p&#225;pulas querat&#243;sicas faciales &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 19&#46; Paciente de 44 a&#241;os con lesi&#243;n pigmentada en el pecho &#40;presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 15&#46; Dermatopatolog&#237;a tumoral &#40;integrado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 16&#46; Manifestaciones cut&#225;neas de las enfermedades internas &#40;I&#41;&#46; Colagenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 17&#46; Manifestaciones cut&#225;neas de las enfermedades internas &#40;II&#41;&#46; Genodermatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema18&#46; Manifestaciones cut&#225;neas de las enfermedades internas &#40;III&#41;&#46; Leucemias y linfomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tema 19&#46; Manifestaciones cut&#225;neas de las enfermedades internas &#40;IV&#41;&#46; Miscel&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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