CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulo ulcerado con lesiones satélites en el pulpejo del primer dedo de un paciente anciano
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No recordaba traumatismo alguno en la zona y no presentaba síntomas sistémicos acompañantes.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se objetivaba un nódulo, de aproximadamente 1 cm, indurado en profundidad y ulcerocostroso en superficie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se apreciaban lesiones satélites a escasos milímetros y una onicodistrofia total de la uña de dicho dedo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo en agar glucosado de Sabouraud a 25 °C se apreciaban colonias de lento crecimiento de textura mucoide y color negro, tanto en el anverso como en el reverso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Se comprobó la ausencia de crecimiento a 40 °C.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio microscópico con azul de lactofenol se observaban hifas tabicadas y pigmentadas, que se ramificaban formando conidias de color marrón claro, ovales y agrupadas al extremo de anélides terminadas en punta.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostraba hiperplasia pseudo-epiteliomatosa de la epidermis y en la dermis se apreciaba un infiltrado inflamatorio granulomatoso compuesto por histiocitos, eosinófilos y polimorfonucleares. Se observaban estructuras globulares de pared gruesa y pigmentadas dispersas entre las células inflamatorias, algunas de ellas dispuestas en forma de rosario. Estas estructuras se teñían con PAS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), metenamina de plata y Fontana-Masson.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Feohifomicosis cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala jeanselmei.</span></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con terbinafina oral 250 mg/día durante tres meses, resolviéndose completamente la lesión.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dematiáceas son un grupo de hongos pigmentados que se encuentran en el medio ambiente e incluyen géneros como <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala, Cladosporium, Phialophora, Fonsecae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wangiella</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> El mecanismo habitual de contagio es la inoculación traumática en la piel de material orgánico contaminado.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exophiala</span> spp. constituye un agente etiológico bien establecido de feohifomicosis y cromoblastomicosis y, excepcionalmente, de micetoma eumicótico. En realidad, las dos primeras representan extremos de un continuo basados en la interacción dinámica entre el agente etiológico y el huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, la feohifomicosis se puede presentar de forma heterogénea como una o más placas, nódulos o abscesos subcutáneos con lento desarrollo y de centro purulento. Se han descrito lesiones con un anillo hiperpigmentado en la periferia, pero la presentación clínica más frecuente consiste en un pequeño nódulo que afecta a la piel o al tejido subcutáneo y está localizado en una región anatómica fácilmente traumatizable, lo que obliga a descartar un granuloma a cuerpo extraño pero, a diferencia de éste, mostrará un curso crónico y un crecimiento lento y progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 104 especies de dematiáceas que pueden causar feohifomicosis, el agente etiológico más frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala jeanselmei.</span> Los pacientes afectados por ella son normalmente adultos, con enfermedades debilitantes o sometidos a terapias inmunosupresoras, aunque se ha descrito en sujetos sanos, como en nuestro caso.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ronan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron tres patrones histopatológicos en la feohifomicosis: a) paraqueratosis, hiperplasia epidérmica irregular y microabscesos dérmicos y epidérmicos; b) estructuras quísticas multiloculadas intradérmicas, y c) un tercer patrón con quiste dérmico único y bien definido.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico microbiológico puede ser difícil y requiere una interpretación experta, ya que este hongo habita en el suelo y puede ser tomado como un contaminante.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la feohifomicosis ha sido discutido. La cirugía se ha planteado como tratamiento de elección en lesiones pequeñas o iniciales; otros autores han apostado por itraconazol antes o después de la excisión quirúrgica. Diferentes casos reportados en la literatura han mostrado resistencia a la combinación de varios antifúngicos. Sin embargo, se han descrito casos en los que la terbinafina se ha mostrado eficaz, igual que en nuestro paciente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> sobre la susceptibilidad de otros subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala</span> a varios agentes antifúngicos han constatado que terbinafina, itraconazol y anfotericina B son los más activos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un nuevo caso de esta entidad poco frecuente y recordamos la importancia de la búsqueda de signos guía acompañantes, como la onicodistrofia en nuestro caso. Recalcamos también la buena evolución con terbinafina en este paciente, pero insistimos en la importancia del seguimiento, dada la elevada frecuencia de recurrencias.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-04-30" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 503 "Ancho" => 669 "Tamanyo" => 83512 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 116051 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 670 "Tamanyo" => 135930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Octubre | 56 | 38 | 94 |
| 2024 Septiembre | 52 | 14 | 66 |
| 2024 Agosto | 65 | 47 | 112 |
| 2024 Julio | 64 | 27 | 91 |
| 2024 Junio | 65 | 28 | 93 |
| 2024 Mayo | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Abril | 72 | 24 | 96 |
| 2024 Marzo | 64 | 22 | 86 |
| 2024 Febrero | 64 | 24 | 88 |
| 2024 Enero | 69 | 22 | 91 |
| 2023 Diciembre | 51 | 12 | 63 |
| 2023 Noviembre | 63 | 23 | 86 |
| 2023 Octubre | 75 | 14 | 89 |
| 2023 Septiembre | 50 | 17 | 67 |
| 2023 Agosto | 46 | 14 | 60 |
| 2023 Julio | 68 | 25 | 93 |
| 2023 Junio | 57 | 30 | 87 |
| 2023 Mayo | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Abril | 52 | 27 | 79 |
| 2023 Marzo | 100 | 17 | 117 |
| 2023 Febrero | 77 | 22 | 99 |
| 2023 Enero | 48 | 20 | 68 |
| 2022 Diciembre | 43 | 26 | 69 |
| 2022 Noviembre | 55 | 21 | 76 |
| 2022 Octubre | 61 | 30 | 91 |
| 2022 Septiembre | 86 | 41 | 127 |
| 2022 Agosto | 63 | 36 | 99 |
| 2022 Julio | 42 | 37 | 79 |
| 2022 Junio | 45 | 21 | 66 |
| 2022 Mayo | 50 | 30 | 80 |
| 2022 Abril | 57 | 23 | 80 |
| 2022 Marzo | 53 | 59 | 112 |
| 2022 Febrero | 53 | 23 | 76 |
| 2022 Enero | 83 | 32 | 115 |
| 2021 Diciembre | 60 | 37 | 97 |
| 2021 Noviembre | 46 | 38 | 84 |
| 2021 Octubre | 55 | 34 | 89 |
| 2021 Septiembre | 33 | 38 | 71 |
| 2021 Agosto | 57 | 27 | 84 |
| 2021 Julio | 39 | 26 | 65 |
| 2021 Junio | 36 | 38 | 74 |
| 2021 Mayo | 38 | 15 | 53 |
| 2021 Abril | 61 | 66 | 127 |
| 2021 Marzo | 87 | 25 | 112 |
| 2021 Febrero | 62 | 27 | 89 |
| 2021 Enero | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
| 2020 Noviembre | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Octubre | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Septiembre | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Julio | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Mayo | 17 | 18 | 35 |
| 2020 Abril | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Marzo | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Abril | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Marzo | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Octubre | 20 | 0 | 20 |
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| 2018 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2018 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Diciembre | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Septiembre | 23 | 15 | 38 |
| 2017 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Junio | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Mayo | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Marzo | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Enero | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Noviembre | 36 | 9 | 45 |
| 2016 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Septiembre | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Julio | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Junio | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Mayo | 4 | 14 | 18 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2016 Enero | 4 | 8 | 12 |
| 2015 Diciembre | 6 | 19 | 25 |
| 2015 Noviembre | 21 | 15 | 36 |
| 2015 Octubre | 11 | 14 | 25 |
| 2015 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2015 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2015 Julio | 50 | 2 | 52 |
| 2015 Junio | 50 | 11 | 61 |
| 2015 Mayo | 70 | 31 | 101 |
| 2015 Abril | 54 | 17 | 71 |
| 2015 Marzo | 35 | 13 | 48 |
| 2015 Febrero | 42 | 15 | 57 |
| 2015 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2014 Diciembre | 49 | 6 | 55 |
| 2014 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2014 Octubre | 69 | 12 | 81 |
| 2014 Septiembre | 61 | 18 | 79 |
| 2014 Agosto | 84 | 21 | 105 |
| 2014 Julio | 74 | 24 | 98 |
| 2014 Junio | 84 | 17 | 101 |
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| 2014 Enero | 49 | 20 | 69 |
| 2013 Diciembre | 76 | 18 | 94 |
| 2013 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2013 Octubre | 69 | 26 | 95 |
| 2013 Septiembre | 50 | 27 | 77 |
| 2013 Agosto | 40 | 26 | 66 |
| 2013 Julio | 65 | 51 | 116 |
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| 2012 Diciembre | 49 | 12 | 61 |
| 2012 Noviembre | 52 | 12 | 64 |
| 2012 Octubre | 27 | 5 | 32 |
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| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
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| 2009 Diciembre | 57 | 0 | 57 |
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| 2009 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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