Cartas científico-clínicas
Reacción cutánea palmo-plantar secundaria a sorafenib
Servicio de Dermatología. Fundación Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España
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Lesión nódulo-tumoral en el labio superior compatible clínicamente con un carcinoma basocelular. B. Lesión bien delimitada, con formaciones lobuladas. Área desmoplásica en la periferia (*) (hematoxilina-eosina, ×40). C. Células de aspecto epitelial formando cordones y nidos, en un colágeno hialinizado (hematoxilina-eosina, ×200). D. Tinción positiva con CD34 en las membranas celulares (CD34, ×200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Corbalán-Vélez, J.A. Ruiz-Maciá, D. Martínez-Sánchez, E. Martínez-Barba" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Corbalán-Vélez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Ruiz-Maciá" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Martínez-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Actúa por una parte inhibiendo receptores de tirosín cinasas implicados en la angiogénesis y la progresión tumoral, y por otra parte bloqueando la vía de la RAF cinasa. Se ha visto que hasta el 90 % de los pacientes con este tratamiento desarrolla efectos secundarios dermatológicos, siendo muy común dentro de éstos la aparición de lesiones hiperqueratósicas en las zonas de presión de palmas y plantas, que en casos graves puede obligar a suspender la medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 62 años, con antecedentes personales de diabetes mellitus en tratamiento con antidiabéticos orales, y carcinoma renal metastático en tratamiento con sorafenib a dosis de 400 mg dos veces al día desde hace 4 semanas. Consulta en nuestro Servicio de Dermatología por la aparición de unas lesiones muy dolorosas e invalidantes en las flexuras de los dedos y zonas interdigitales de las manos, de tres días de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaban placas hiperqueratósicas amarillentas con un halo eritematoso de distribución simétrica, que en algunas zonas adoptaban la morfología de ampollas tensas.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia en sacabocados de 4 mm de una de las lesiones. La histología objetivó un infiltrado linfocitario perivascular y perianexial superficial sin rasgos atípicos que era mucho más abundante a nivel de la unión dermoepidérmica. La epidermis mostraba una marcada espongiosis, con formación de vesículas intracitoplasmáticas y degeneración vacuolar de los queratinocitos en los estratos más superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento tópico con pomada de propionato de clobetasol con desaparición de las molestias y las lesiones en dos semanas, sin necesidad de suspender el tratamiento oncológico.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sorafenib es un nuevo tratamiento quimioterápico oral. Actúa inhibiendo diferentes receptores de cinasas, como son los factores de crecimiento endotelial 2 y 3, el factor de crecimiento plaquetar beta y el c-KIT, y bloqueando la vía del RAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Actualmente se ha aprobado su uso para el carcinoma renal de células claras metastático y el hepatocarcinoma, y se está investigando su uso para el carcinoma de mama, el carcinoma no microcítico de pulmón y el melanoma.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos secundarios que con más frecuencia se producen se encuentran los dermatológicos, cuyo mecanismo patogénico en la actualidad no está del todo esclarecido.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacción cutánea palmo-plantar es uno de los efectos secundarios más comunes (30 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ésta se caracteriza por la presencia de parestesias, algias, molestias e incluso imposibilidad para la deambulación o manipulación de objetos, seguidas de la aparición de placas hiperqueratósicas amarillentas en zonas de presión sobre todo palmares, aunque también plantares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se asemeja a la eritrodisestesia palmo-plantar que generan otros tratamientos oncológicos como la capecitabina, la citarabina, la doxorrubicina y el fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La diferencia radica en que la reacción producida por el sorafenib suele ser hiperqueratósica y localizada, se presenta en las zonas de presión y muestra grados leves de afectación, y la eritrodisestesia palmo-plantar no suele ser hiperqueratósica (excepto en fases crónicas), se distribuye de manera difusa y la afectación suele ser de mayor grado.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sunitinib, que es un tratamiento de la misma familia que el sorafenib y que también actúa inhibiendo diversos receptores de cinasas implicados en la angiogénesis y la progresión tumoral, puede generar la misma reacción cutánea palmo-plantar.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel histológico algunos autores han considerado como datos más relevantes la degeneración vacuolar de los queratinocitos, la presencia de cuerpos intracitoplasmáticos eosinófilos y la formación de ampollas en el estrato de Malpigio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su mayor parte se trata de grados leves de afectación (grado 1/2), que responden a tratamientos tópicos con cremas emolientes de urea y ácido salicílico y corticoides de alta potencia, y ocasionalmente aparecen afectaciones graves (grados 3/4) que obligan a la reducción a la mitad de la dosis del tratamiento oncológico o a su suspensión temporal hasta conseguir la curación de las lesiones. La reintroducción del tratamiento generalmente no conlleva la reaparición de las mismas.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros efectos secundarios dermatológicos son la presencia de hemorragias subungueales en astilla asintomáticas (60 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que se observan tanto en pacientes tratados con sorafenib como con sunitinib, la aparición de una erupción eritemato-descamativa facial (63 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se parece a un brote de dermatitis seborreica y que involuciona espontáneamente, el exantema con diferentes grados de afectación, la alopecia (27 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que puede repoblar durante el tratamiento o tras la suspensión, y la xerosis cutánea, sobre todo en los miembros inferiores (10-20 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran frecuencia de los efectos secundarios dermatológicos y entre ellos la reacción cutánea palmo-plantar producida por este nuevo tratamiento oncológico, es importante conocerlos para prevenir su aparición indicando al paciente medidas higiénicas, así como ropa o calzado adecuado y, una vez aparecidas las lesiones, pautar el tratamiento tópico adecuado y si es necesario reducir o suspender temporalmente la medicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios cutáneos o dolor que no interfieren en la función \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis ulcerativa o cambios cutáneos con dolor e interferencia en la función \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183021.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de la reacción cutánea 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cremas emolientes y calzado amplio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cremas emolientes y queratolíticas cuando exista hiperqueratosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticosteroides tópicos 2 veces al día si existe inflamación o eritema sin dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cremas emolientes y queratolíticas y corticosteroides tópicos 2 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución al 50 % de la dosis o cese temporal del tratamiento con sorafenib junto con los tratamientos tópicos descritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones y tratamiento de la reacción cutánea palmo-plantar en función 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2024 Octubre | 42 | 32 | 74 |
| 2024 Septiembre | 43 | 23 | 66 |
| 2024 Agosto | 61 | 51 | 112 |
| 2024 Julio | 54 | 25 | 79 |
| 2024 Junio | 53 | 30 | 83 |
| 2024 Mayo | 36 | 28 | 64 |
| 2024 Abril | 48 | 29 | 77 |
| 2024 Marzo | 62 | 24 | 86 |
| 2024 Febrero | 48 | 27 | 75 |
| 2024 Enero | 50 | 25 | 75 |
| 2023 Diciembre | 78 | 16 | 94 |
| 2023 Noviembre | 37 | 22 | 59 |
| 2023 Octubre | 80 | 14 | 94 |
| 2023 Septiembre | 55 | 22 | 77 |
| 2023 Agosto | 39 | 11 | 50 |
| 2023 Julio | 82 | 28 | 110 |
| 2023 Junio | 54 | 24 | 78 |
| 2023 Mayo | 48 | 9 | 57 |
| 2023 Abril | 55 | 18 | 73 |
| 2023 Marzo | 71 | 23 | 94 |
| 2023 Febrero | 83 | 21 | 104 |
| 2023 Enero | 59 | 20 | 79 |
| 2022 Diciembre | 95 | 32 | 127 |
| 2022 Noviembre | 66 | 30 | 96 |
| 2022 Octubre | 52 | 18 | 70 |
| 2022 Septiembre | 38 | 44 | 82 |
| 2022 Agosto | 43 | 48 | 91 |
| 2022 Julio | 45 | 27 | 72 |
| 2022 Junio | 59 | 23 | 82 |
| 2022 Mayo | 73 | 25 | 98 |
| 2022 Abril | 60 | 22 | 82 |
| 2022 Marzo | 60 | 39 | 99 |
| 2022 Febrero | 76 | 25 | 101 |
| 2022 Enero | 132 | 35 | 167 |
| 2021 Diciembre | 51 | 26 | 77 |
| 2021 Noviembre | 67 | 37 | 104 |
| 2021 Octubre | 61 | 33 | 94 |
| 2021 Septiembre | 59 | 36 | 95 |
| 2021 Agosto | 44 | 17 | 61 |
| 2021 Julio | 34 | 30 | 64 |
| 2021 Junio | 28 | 41 | 69 |
| 2021 Mayo | 43 | 15 | 58 |
| 2021 Abril | 114 | 41 | 155 |
| 2021 Marzo | 76 | 26 | 102 |
| 2021 Febrero | 69 | 19 | 88 |
| 2021 Enero | 25 | 16 | 41 |
| 2020 Diciembre | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
| 2020 Octubre | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Agosto | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2020 Junio | 19 | 22 | 41 |
| 2020 Mayo | 23 | 24 | 47 |
| 2020 Abril | 17 | 11 | 28 |
| 2020 Marzo | 16 | 18 | 34 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Octubre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Agosto | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Junio | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Abril | 23 | 7 | 30 |
| 2017 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Diciembre | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Noviembre | 34 | 3 | 37 |
| 2016 Octubre | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Septiembre | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Agosto | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Junio | 4 | 12 | 16 |
| 2016 Mayo | 6 | 7 | 13 |
| 2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Diciembre | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Noviembre | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Octubre | 10 | 13 | 23 |
| 2015 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Julio | 85 | 2 | 87 |
| 2015 Junio | 64 | 5 | 69 |
| 2015 Mayo | 72 | 10 | 82 |
| 2015 Abril | 68 | 18 | 86 |
| 2015 Marzo | 37 | 11 | 48 |
| 2015 Febrero | 53 | 8 | 61 |
| 2015 Enero | 77 | 13 | 90 |
| 2014 Diciembre | 73 | 21 | 94 |
| 2014 Noviembre | 52 | 9 | 61 |
| 2014 Octubre | 96 | 13 | 109 |
| 2014 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2014 Agosto | 82 | 17 | 99 |
| 2014 Julio | 87 | 21 | 108 |
| 2014 Junio | 94 | 25 | 119 |
| 2014 Mayo | 96 | 22 | 118 |
| 2014 Abril | 61 | 17 | 78 |
| 2014 Marzo | 72 | 14 | 86 |
| 2014 Febrero | 65 | 20 | 85 |
| 2014 Enero | 64 | 15 | 79 |
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| 2013 Noviembre | 80 | 21 | 101 |
| 2013 Octubre | 83 | 21 | 104 |
| 2013 Septiembre | 55 | 31 | 86 |
| 2013 Agosto | 46 | 47 | 93 |
| 2013 Julio | 71 | 35 | 106 |
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| 2013 Abril | 58 | 26 | 84 |
| 2013 Marzo | 71 | 15 | 86 |
| 2013 Febrero | 80 | 12 | 92 |
| 2013 Enero | 87 | 6 | 93 |
| 2012 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2012 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2012 Octubre | 17 | 8 | 25 |
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| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
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| 2009 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2009 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
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