Cartas científico-clínicas
Fístula con reacción granulomatosa a cuerpo extraño secundaria a electrodos residuales de marcapasos cardiaco retirado
J. Sola-Ortigosa†
, M. Iglesias-Sancho, E. Dilmé-Carreras, P. Umbert-Millet
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Sagrado Corazón. Unidad Docente de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España
Leído
17960
Vecesse ha leído el artículo
2777
Total PDF
15183
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731009722902" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72290-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "72290" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:723-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7256 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 6168 "PDF" => 1085 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009722914" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72291-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "72291" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:725-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4770 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 3795 "PDF" => 972 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Pustulosis exantemática aguda generalizada inducida por diltiazem: presentación de un caso y revisión de la literatura" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "725" "paginaFinal" => "727" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1318 "Ancho" => 602 "Tamanyo" => 133297 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción eritemato-edematosa con múltiples pústulas de pequeño tamaño, parcialmente confluentes, distribuidas por el tronco y las extremidades superiores (A) e inferiores (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Fernández-Ruiz, F. López-Medrano, F. García-Ruiz, J.L. Rodríguez-Peralto" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernández-Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "López-Medrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "García-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Rodríguez-Peralto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722914?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722914/v1_201304241503/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731009722896" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72289-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "72289" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:721-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7485 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 6493 "PDF" => 989 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Pigmentación causada por tatuaje en el ganglio centinela de un paciente con melanoma" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "722" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 66640 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicatriz de la ampliación de márgenes de melanoma en la región interescapular. En el brazo derecho se aprecia un tatuaje.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ó. Suárez-Amor, T. Alonso-Alonso, M.A. González-Morán, E. Pastor, A. Turienzo, C. de la Fuente, M.Á. Rodríguez-Prieto" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ó." "apellidos" => "Suárez-Amor" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Alonso-Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "González-Morán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Pastor" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Turienzo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de la Fuente" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Rodríguez-Prieto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722896?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722896/v1_201304241503/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Fístula con reacción granulomatosa a cuerpo extraño secundaria a electrodos residuales de marcapasos cardiaco retirado" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "725" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Sola-Ortigosa, M. Iglesias-Sancho, E. Dilmé-Carreras, P. Umbert-Millet" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sola-Ortigosa" "email" => array:1 [ 0 => "38725jso@comb.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">†</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iglesias-Sancho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Dilmé-Carreras" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Umbert-Millet" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Sagrado Corazón. Unidad Docente de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Joaquín Sola Ortigosa. C/ Paris, 87-89, 5.ª planta. 08029 Barcelona. España." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 71641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radiografía de tórax anteroposterior muestra los electrodos residuales del marcapasos retirado, con las sondas en localización subclavicular, siendo la más larga la coincidente con el lugar de la lesión. El extremo contrario se sitúa en el ventrículo derecho. En la parte inferior de la radiografía puede observarse el electrodo de origen abdominal con su extremo libre en el ventrículo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantación de marcapasos cardiacos es una práctica clínica habitual. Aunque se han descrito en la literatura dermatitis granulomatosas por los generadores de los marcapasos de titanio, las manifestaciones cutáneas a largo plazo debidas a los electrodos o a sus cables (dos componentes más del marcapasos, aparte del generador) han sido poco mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones por no retirar ciertos componentes de antiguos marcapasos oscilan entre un 3 y un 30 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las cutáneas incluyen erosiones producidas por los extremos de los cables, formaciones de senos de drenaje o fístulas, infecciones locales y granulomas a cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un nuevo caso de fístula cutánea con reacción granulomatosa a cuerpo extraño secundaria a cables abandonados de un marcapasos cardiaco.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 88 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de intervención por fractura de fémur izquierdo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hernia de hiato, arritmia cardiaca por fibrilación auricular y portador de marcapasos cardiaco de localización abdominal, previamente ubicado en la región torácica izquierda y que, por mal funcionamiento del mismo, se recambió hace tres años. Sigue tratamiento antiagregante e hipolipidemiante.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consultó por la aparición de una lesión de unos dos meses de evolución, pápulo-nodular friable, exudativa y sangrante, localizada en la zona cercana a una antigua cicatriz de implantación de un marcapasos torácico. A la palpación se apreció una masa subcutánea de consistencia blanda de unos 2 × 1 cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de dos biopsias evidenció una lesión nodular, bien circunscrita, granulomatosa, con costra de polinucleares, células gigantes de tipo cuerpo extraño y centro inflamatorio granulomatoso con neoformación de luces vasculares e infiltrados linfoplasmocitarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Ambas fueron compatibles con reacción granulomatosa a cuerpo extraño. Los cultivos del exudado y de una nueva biopsia fueron negativos.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía torácica que demostró una colección residual en forma de imagen fusiforme hipoecoica de 3,7 cm <span class="elsevierStyleBold">×</span> 7 mm, por debajo de planos musculares hacia el esternón, junto a imagen lineal refringente situada en una estructura tubular anecoica por un resto de catéter o cable residual de marcapasos retirado. Se demostraron dichos cables residuales en una radiografía de tórax, donde se podían visualizar los dos cables abandonados, el más largo coincidente con la zona de la lesión granulomatosa conectado con el ventrículo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de fístula cutánea con granuloma a cuerpo extraño secundaria a electrodos abandonados de marcapasos cardiaco, se contactó con el Servicio de Cirugía Cardiaca. Se procedió, en un quirófano donde era posible efectuar un procedimiento quirúrgico de emergencia en caso de que se presentara una complicación, a la resección del granuloma junto a la extracción del material protésico abandonado, que resultaron ser cables fragmentados. No hubo incidencias destacables.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcapasos cardiacos constan de tres componentes: el generador, las sondas o cables y los electrodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la práctica habitual, cuando se retira un marcapasos por motivo de rechazo, infección local o sepsis, se extrae el generador y se mantienen el resto de los componentes, ya que las complicaciones por retirarlos pueden comprometer la vida del paciente y dificultar dicha extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este abandono de material metálico es un hecho poco conocido por muchos profesionales médicos, que pueden llegar a manipular de forma inadecuada estas lesiones. Las complicaciones más destacables de dicha manipulación accidental son la laceración del miocardio o de la válvula tricúspide, la inducción de arritmias cardiacas, la rotura con migración del electrodo o un hemopericardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, las complicaciones por no retirar todo el material del marcapasos suponen una incidencia de un 3 a un 30 %. Las más habituales son: migración de la sonda, formación de un asa en el ventrículo, excitación muscular, error de sensado, tromboembolismo pulmonar, hemopericardio, retracciones pleurales y síndrome de la vena cava superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Las complicaciones cutáneas por mantener dichos componentes incluyen erosiones cutáneas debidas a los extremos de los cables, formaciones de senos de drenaje o fístulas, infecciones locales y reacciones granulomatosas a cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo más probable de la inducción del granuloma a cuerpo extraño podría tratarse del estímulo repetido por mínimo traumatismo de los extremos de los cables, que produciría la fibrosis y los cambios inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso presentado por Kootiratrakarn et al, la retirada de los cables residuales produjo la regresión de la masa granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su extracción mediante técnicas percutáneas es imprescindible realizarla en centros donde sea posible efectuar un procedimiento quirúrgico de emergencia en caso de que se presente una complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunos autores han propuesto, para prevenir los riesgos de la retirada de los cables, cortar los extremos de los mismos y suturarlos a la fascia subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatólogo, al sospechar este tipo de lesiones tardías en la cicatriz de un marcapasos, debería contactar con los cardiólogos y los cirujanos cardiacos para valorar la actitud a seguir conjuntamente. En nuestras consultas se deben tener en cuenta las posibles complicaciones secundarias a la manipulación inadecuada de las mismas, como puede ser al realizar una electrocoagulación o una extracción accidental de los cables abandonados.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 94385 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión pápulo-nodular friable, blanda, de 2 × 1 cm en la parte superior de la antigua cicatriz del marcapasos torácico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 719 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 194443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico que evidencia una lesión granulomatosa con costra de polinucleares, células gigantes de tipo cuerpo extraño y centro inflamatorio granulomatoso con neoformación de luces vasculares e infiltrados linfoplasmocitarios, compatible con tejido de granulación junto a reacción granulomatosa a cuerpo extraño subyacente (hematoxilina-eosina, 10×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 71641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radiografía de tórax anteroposterior muestra los electrodos residuales del marcapasos retirado, con las sondas en localización subclavicular, siendo la más larga la coincidente con el lugar de la lesión. El extremo contrario se sitúa en el ventrículo derecho. En la parte inferior de la radiografía puede observarse el electrodo de origen abdominal con su extremo libre en el ventrículo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delayed foreign body granuloma secondary to an abandoned cardiac pacemaker wire" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Gilaberte" 1 => "J. Delclós" 2 => "M. Yébenes" 3 => "C. Barranco" 4 => "R.M. Pujol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01797.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "109" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17207180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delayed development of foreign body granuloma from an implanted permanent cardiac pacemaker" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Kootiratrakarn" 1 => "Y. Kimura" 2 => "J. Matsunaga" 3 => "H. Tagami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "460" "paginaFinal" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15235184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.E. Lowe" 1 => "J.M. Wharton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Surgery of the Chest" "paginaInicial" => "1763" "paginaFinal" => "1813" "serieFecha" => "1995" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications associated with nonfunctioning pacemaker electrodes retained within the cardiovascular system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Marti" 1 => "M. Gurgui" 2 => "J.M. Pardo" 3 => "R. Oter" 4 => "O. Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1994" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8165352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functionless retained pacing leads in the cardiovascular system. A complication of pacemaker treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Zerbe" 1 => "A. Ponizynski" 2 => "W. Dyszkiewicz" 3 => "A. Ziemianski" 4 => "T. Dziegielewski" 5 => "H. Krug" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br Heart J" "fecha" => "1985" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3893487" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superior vena cava syndrome induced by endocardial defibrillator and pacemaker leads" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Aryana" 1 => "K.D. Sobota" 2 => "D.J. Esterbrooks" 3 => "A.I. Gelbman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2007.01.065" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "1765" "paginaFinal" => "1767" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracción de electrodos de marcapasos y desfibrilador mediante técnicas percutáneas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Centella" 1 => "E. Oliva" 2 => "I. García" 3 => "P. Martín" 4 => "J. Cobo" 5 => "J.L. Moya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "607" "paginaFinal" => "615" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17580049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications associated with retained pacemaker leads" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Parry" 1 => "J. Goudevenous" 2 => "S. Jameson" 3 => "P.C. Adams" 4 => "R.G. Gold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pacing Clin Electrophysiol" "fecha" => "1991" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1251" "paginaFinal" => "1257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1719502" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722902/v1_201304241503/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722902/v1_201304241503/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722902?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009722902/S300/en/103v100n08a13141577pdf001_2.pdf" "portada" => "103v100n08a13141577pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2024 Octubre | 334 | 52 | 386 |
| 2024 Septiembre | 321 | 22 | 343 |
| 2024 Agosto | 344 | 61 | 405 |
| 2024 Julio | 291 | 45 | 336 |
| 2024 Junio | 303 | 31 | 334 |
| 2024 Mayo | 310 | 41 | 351 |
| 2024 Abril | 278 | 33 | 311 |
| 2024 Marzo | 283 | 34 | 317 |
| 2024 Febrero | 276 | 33 | 309 |
| 2024 Enero | 281 | 31 | 312 |
| 2023 Diciembre | 321 | 22 | 343 |
| 2023 Noviembre | 306 | 28 | 334 |
| 2023 Octubre | 356 | 18 | 374 |
| 2023 Septiembre | 290 | 31 | 321 |
| 2023 Agosto | 289 | 22 | 311 |
| 2023 Julio | 263 | 27 | 290 |
| 2023 Junio | 135 | 25 | 160 |
| 2023 Mayo | 96 | 14 | 110 |
| 2023 Abril | 167 | 22 | 189 |
| 2023 Marzo | 205 | 32 | 237 |
| 2023 Febrero | 256 | 25 | 281 |
| 2023 Enero | 201 | 24 | 225 |
| 2022 Diciembre | 173 | 22 | 195 |
| 2022 Noviembre | 207 | 35 | 242 |
| 2022 Octubre | 165 | 24 | 189 |
| 2022 Septiembre | 147 | 48 | 195 |
| 2022 Agosto | 114 | 36 | 150 |
| 2022 Julio | 140 | 31 | 171 |
| 2022 Junio | 104 | 29 | 133 |
| 2022 Mayo | 128 | 39 | 167 |
| 2022 Abril | 121 | 35 | 156 |
| 2022 Marzo | 117 | 42 | 159 |
| 2022 Febrero | 85 | 30 | 115 |
| 2022 Enero | 118 | 37 | 155 |
| 2021 Diciembre | 89 | 44 | 133 |
| 2021 Noviembre | 68 | 54 | 122 |
| 2021 Octubre | 132 | 65 | 197 |
| 2021 Septiembre | 95 | 51 | 146 |
| 2021 Agosto | 65 | 34 | 99 |
| 2021 Julio | 64 | 34 | 98 |
| 2021 Junio | 70 | 33 | 103 |
| 2021 Mayo | 65 | 19 | 84 |
| 2021 Abril | 138 | 38 | 176 |
| 2021 Marzo | 113 | 22 | 135 |
| 2021 Febrero | 105 | 38 | 143 |
| 2021 Enero | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Noviembre | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Octubre | 53 | 17 | 70 |
| 2020 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Agosto | 35 | 11 | 46 |
| 2020 Julio | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Junio | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Mayo | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Abril | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Marzo | 27 | 18 | 45 |
| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 62 | 4 | 66 |
| 2018 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Diciembre | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Noviembre | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Octubre | 36 | 5 | 41 |
| 2017 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Julio | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Junio | 62 | 4 | 66 |
| 2017 Mayo | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Abril | 39 | 6 | 45 |
| 2017 Marzo | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Febrero | 121 | 2 | 123 |
| 2017 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Noviembre | 82 | 12 | 94 |
| 2016 Octubre | 71 | 9 | 80 |
| 2016 Septiembre | 107 | 8 | 115 |
| 2016 Agosto | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Junio | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Mayo | 10 | 16 | 26 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Noviembre | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Octubre | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Julio | 173 | 2 | 175 |
| 2015 Junio | 81 | 18 | 99 |
| 2015 Mayo | 108 | 17 | 125 |
| 2015 Abril | 100 | 34 | 134 |
| 2015 Marzo | 134 | 13 | 147 |
| 2015 Febrero | 165 | 14 | 179 |
| 2015 Enero | 153 | 14 | 167 |
| 2014 Diciembre | 164 | 8 | 172 |
| 2014 Noviembre | 169 | 15 | 184 |
| 2014 Octubre | 169 | 16 | 185 |
| 2014 Septiembre | 187 | 21 | 208 |
| 2014 Agosto | 183 | 17 | 200 |
| 2014 Julio | 184 | 18 | 202 |
| 2014 Junio | 196 | 27 | 223 |
| 2014 Mayo | 202 | 39 | 241 |
| 2014 Abril | 169 | 21 | 190 |
| 2014 Marzo | 169 | 36 | 205 |
| 2014 Febrero | 147 | 23 | 170 |
| 2014 Enero | 132 | 20 | 152 |
| 2013 Diciembre | 153 | 18 | 171 |
| 2013 Noviembre | 139 | 17 | 156 |
| 2013 Octubre | 165 | 25 | 190 |
| 2013 Septiembre | 136 | 27 | 163 |
| 2013 Agosto | 165 | 36 | 201 |
| 2013 Julio | 168 | 59 | 227 |
| 2013 Junio | 126 | 62 | 188 |
| 2013 Mayo | 145 | 96 | 241 |
| 2013 Abril | 125 | 80 | 205 |
| 2013 Marzo | 138 | 25 | 163 |
| 2013 Febrero | 127 | 18 | 145 |
| 2013 Enero | 80 | 11 | 91 |
| 2012 Diciembre | 57 | 12 | 69 |
| 2012 Noviembre | 51 | 7 | 58 |
| 2012 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2012 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2009 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
Mostrar todo
