Cartas científico-clínicas
Pigmentación causada por tatuaje en el ganglio centinela de un paciente con melanoma
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El extremo contrario se sitúa en el ventrículo derecho. En la parte inferior de la radiografía puede observarse el electrodo de origen abdominal con su extremo libre en el ventrículo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sola-Ortigosa, M. Iglesias-Sancho, E. Dilmé-Carreras, P. Umbert-Millet" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sola-Ortigosa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iglesias-Sancho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Dilmé-Carreras" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Sin embargo, el hallazgo de ganglios linfáticos pigmentados en un paciente con melanoma no es un dato seguro de metástasis, ya que otras causas distintas pueden producir este fenómeno.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 33 años de edad, con el antecedente personal de esquizofrenia, fue remitido a nuestro servicio para la realización de ampliación de márgenes quirúrgicos y biopsia selectiva del ganglio centinela. Al paciente le había sido extirpada, en la región interescapular, una lesión melanocítica con datos de atipia clínica, cuyo estudio anatomopatológico había sido compatible con melanoma de extensión superfical con un índice de Breslow de 0,7 mm y ulceración. El resto de la exploración dermatológica era rigurosamente normal, con la excepción de la presencia de un tatuaje de color azul oscuro-grisáceo en el brazo derecho. El paciente no presentaba adenopatías locorregionales palpables ni organomegalias. En la linfogammagrafía preoperatoria se detectó drenaje hacia ambas axilas con un ganglio centinela único en cada territorio. Durante el acto quirúrgico, se identificó en la axila derecha un ganglio centinela de color negruzco y tres ganglios adyacentes adheridos también pigmentados que no presentaban radiactividad. Los 4 ganglios fueron extirpados ante la posibilidad de que se tratase de metástasis de melanoma. El estudio anatomopatológico de los ganglios de la axila derecha demostró una linfadenitis reactiva con histiocitosis sinusal y abundantes depósitos de pigmento negruzco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Las técnicas inmunohistoquímicas (S100 y HMB-45) descartaron la colonización por células tumorales de los ganglios linfáticos. El estudio histológico del ganglio centinela de la axila izquierda y de la ampliación de márgenes no demostró hallazgos patológicos. La pigmentación de los ganglios linfáticos axilares derechos se puso en relación con el tatuaje que el paciente presentaba en la extremidad superior ipsilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma es un tumor maligno que tiene el potencial de extenderse a los ganglios linfáticos. En la actualidad la biopsia selectiva del ganglio centinela es utilizada para la estadificación del melanoma cutáneo. El estado patológico del ganglio centinela es el factor pronóstico independiente más potente en términos de supervivencia global en los pacientes con melanoma en estadios clínicos I y II. En los casos con ganglio positivo tras evaluación anatomopatológica está indicada la linfadenectomía radical precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tatuaje es una práctica cosmética popular en los países occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En los tatuajes permanentes el pigmento se deposita en la dermis. Las partículas de pigmento migran a través de los canales linfáticos y se depositan en los ganglios linfáticos, tanto en los histiocitos como extracelularmente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los métodos empleados para eliminar los tatuajes no erradican la presencia de dicho pigmento en el ganglio linfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la pigmentación de los ganglios linfáticos por las metástasis de melanoma, ésta se ha descrito en relación con tatuajes, depósito de hemosiderina por trauma local o cirugía, amalgama dental, aluminio, titanio y pigmento antracosilicótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. Por el contrario, las metástasis ganglionares de melanoma no siempre implican pigmentación, ya que éstas pueden ser de pequeño tamaño o bien puede estar presente la variante amelanótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la literatura médica se han publicado casos de pigmentación por tatuaje en los ganglios linfáticos en pacientes con melanoma al realizar la exéresis y posterior estudio anatomopatológico de nódulos linfáticos clínicamente palpables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Este fenómeno también se ha descrito en relación con la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7,8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de extensión de un melanoma el hallazgo de un ganglio linfático con pigmentación negra puede incitar al cirujano a extirpar la totalidad del área de drenaje, a pesar de la falta de especificidad de la pieza quirúrgica. Debido a la morbilidad asociada a dicha intervención sugerimos, al igual que otros autores, que antes de realizar una cirugía radical es obligatorio realizar el estudio histológico del ganglio centinela, especialmente en todos los pacientes que han tenido o tienen un tatuaje. Por otra parte, la presencia de pigmento en los ganglios no excluye totalmente la posibilidad de metástasis; por lo tanto, el estudio inmunohistoquímico debe llevarse siempre a cabo, a pesar de la presencia de pigmento no melánico, para excluir esta posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, queremos recordar que la presencia de ganglios linfáticos pigmentados no es un criterio decisivo para realizar una linfadenectomía radical en los pacientes con melanoma, siendo necesario previamente la confirmación histológica de las metástasis. Por otra parte, en los pacientes con melanoma es importante recoger en la historia clínica la presencia de tatuajes o la eliminación de los mismos mediante técnicas como el láser Q-Switch.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 726 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 273090 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gránulos de pigmento en el interior de los macrófagos y en la región extracelular del ganglio linfático (hematoxilinaeosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 66640 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicatriz de la ampliación de márgenes de melanoma en la región interescapular. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Octubre | 222 | 40 | 262 |
| 2024 Septiembre | 204 | 21 | 225 |
| 2024 Agosto | 223 | 63 | 286 |
| 2024 Julio | 289 | 36 | 325 |
| 2024 Junio | 209 | 36 | 245 |
| 2024 Mayo | 178 | 39 | 217 |
| 2024 Abril | 129 | 30 | 159 |
| 2024 Marzo | 136 | 39 | 175 |
| 2024 Febrero | 144 | 29 | 173 |
| 2024 Enero | 134 | 27 | 161 |
| 2023 Diciembre | 149 | 23 | 172 |
| 2023 Noviembre | 185 | 30 | 215 |
| 2023 Octubre | 171 | 20 | 191 |
| 2023 Septiembre | 142 | 31 | 173 |
| 2023 Agosto | 112 | 22 | 134 |
| 2023 Julio | 149 | 37 | 186 |
| 2023 Junio | 74 | 28 | 102 |
| 2023 Mayo | 71 | 18 | 89 |
| 2023 Abril | 162 | 15 | 177 |
| 2023 Marzo | 168 | 36 | 204 |
| 2023 Febrero | 206 | 25 | 231 |
| 2023 Enero | 141 | 27 | 168 |
| 2022 Diciembre | 89 | 29 | 118 |
| 2022 Noviembre | 139 | 28 | 167 |
| 2022 Octubre | 128 | 37 | 165 |
| 2022 Septiembre | 214 | 40 | 254 |
| 2022 Agosto | 123 | 39 | 162 |
| 2022 Julio | 146 | 37 | 183 |
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| 2022 Mayo | 165 | 35 | 200 |
| 2022 Abril | 114 | 41 | 155 |
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| 2021 Diciembre | 110 | 34 | 144 |
| 2021 Noviembre | 122 | 43 | 165 |
| 2021 Octubre | 112 | 50 | 162 |
| 2021 Septiembre | 96 | 42 | 138 |
| 2021 Agosto | 141 | 24 | 165 |
| 2021 Julio | 113 | 38 | 151 |
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| 2021 Mayo | 89 | 24 | 113 |
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| 2021 Marzo | 142 | 25 | 167 |
| 2021 Febrero | 109 | 20 | 129 |
| 2021 Enero | 69 | 13 | 82 |
| 2020 Diciembre | 68 | 20 | 88 |
| 2020 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Octubre | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Septiembre | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Julio | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Junio | 28 | 26 | 54 |
| 2020 Mayo | 38 | 23 | 61 |
| 2020 Abril | 33 | 11 | 44 |
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| 2017 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2017 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Octubre | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Septiembre | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Agosto | 46 | 10 | 56 |
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| 2017 Marzo | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Febrero | 62 | 6 | 68 |
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| 2016 Diciembre | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Noviembre | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Octubre | 88 | 7 | 95 |
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| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
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| 2016 Enero | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Diciembre | 17 | 17 | 34 |
| 2015 Noviembre | 17 | 15 | 32 |
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| 2015 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
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| 2015 Marzo | 156 | 27 | 183 |
| 2015 Febrero | 169 | 18 | 187 |
| 2015 Enero | 139 | 15 | 154 |
| 2014 Diciembre | 128 | 19 | 147 |
| 2014 Noviembre | 132 | 18 | 150 |
| 2014 Octubre | 161 | 17 | 178 |
| 2014 Septiembre | 124 | 30 | 154 |
| 2014 Agosto | 95 | 21 | 116 |
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| 2014 Enero | 117 | 14 | 131 |
| 2013 Diciembre | 123 | 18 | 141 |
| 2013 Noviembre | 101 | 23 | 124 |
| 2013 Octubre | 112 | 23 | 135 |
| 2013 Septiembre | 117 | 39 | 156 |
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| 2013 Julio | 128 | 35 | 163 |
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| 2009 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Octubre | 33 | 0 | 33 |
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