CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Pápulas perianales en un niño
U. Floristána,†
, M. González-Beatob, R. de Lucasa
Autor para correspondencia
uxuafloristan@hotmail.com
Uxúa Floristán. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Paseo de La Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Uxúa Floristán. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Paseo de La Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
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Las lesiones habían sido valoradas previamente en otro centro, siendo interpretadas como verrugas víricas.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abdomen estaba ligeramente distendido, blando, no doloroso, de percusión mate, con palpación de heces en todo el marco cólico. El tono del esfínter anal estaba disminuido y la ampolla rectal llena de heces blandas. En la región perianal se observaban pápulas semiesféricas, de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, algunas de base pediculada, color piel, muy maceradas, en número de 5 o 6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis con hemograma y coagulación, que resultó normal. La colonoscopia demostraba la presencia de heces blandas verdosas en recto-sigma y un calibre de colon aumentado en todo el trayecto. La mucosa tenía un aspecto, coloración y vascularización normales.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una epidermis hiperplásica con hipergranulosis e hiperqueratosis ortoqueratósica compacta y un infiltrado linfocitario en la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Con la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) no se identifica ningún subtipo del virus del papiloma humano (VPH).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis perianal papulonodular.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentaba un estreñimiento crónico grave con impactación fecal y encopresis secundaria. Se pautó tratamiento con soluciones evacuadoras y laxantes. Tres semanas después se observó una evolución favorable, con hábito intestinal normal, desaparición de la encopresis y resolución completa de las lesiones.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término encopresis se usa para referirse a la emisión repetida de heces, involuntaria o intencional, en lugares inapropiados, en un niño de 4 o más años de edad. Es importante diferenciar entre encopresis retentiva, secundaria a estreñimiento crónico con retención fecal funcional, y encopresis no retentiva, mucho menos frecuente, y en la cual se considera que hay un sustrato psicológico y emocional. Esta última ha sido descrita como una secuela en niños víctimas de abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentaba varios motivos que obligaban a descartar que se tratase de un abuso sexual: la pérdida de control de esfínteres, el retraimiento del carácter del niño y la localización perianal de las lesiones verrugosas (clínicamente compatibles con una infección por el VPH). La técnica de PCR y, fundamentalmente, la resolución espontánea de las lesiones tras el control de la encopresis, nos clarificaron el diagnóstico.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irritación y la maceración por contacto prolongado con orina o heces pueden conllevar la aparición de lesiones perianales pseudoverrugosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El examen histopatológico revela una hiperplasia epidérmica benigna. Se han descrito lesiones similares alrededor de ostomías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia es común a otras formas de dermatitis irritativas perianales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como la dermatitis erosiva de Sevestre y Jacquet o el granuloma glúteo infantil. La dermatitis erosiva de Sevestre y Jacquet se caracteriza por pápulas o nódulos bien delimitados, de unos 2-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con una erosión o ulceración central, presentes en número reducido en la zona perianal y genital. Antes de su reconocimiento como entidad clínica se confundía con lesiones de sífilis congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Su incidencia ha disminuido de forma clara desde la generalización de los pañales desechables. Hoy afecta casi exclusivamente a pacientes (en general, niños mayores o adultos) con una incontinencia urinaria o fecal de carácter crónico.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma glúteo infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> clínicamente consiste en nódulos de hasta varios centímetros de diámetro y coloración rojiza, morada o marronácea. Su localización preferente en las áreas convexas lo diferencia de las pápulas pseudoverrugosas y la dermatitis erosiva de Sevestre y Jacquet. Está considerado por algunos autores como una forma de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp., mientras que para otros se trata de una complicación del tratamiento de la dermatitis del pañal con corticoides tópicos potentes.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental reconocer, en pacientes pediátricos, esta forma de presentación de la dermatitis perianal, ya que alguno de sus diagnósticos diferenciales, como la infección por el VPH, tiene implicaciones legales. El diagnóstico de esta entidad es clínico, basado en una correcta anamnesis y en la desaparición de las lesiones cuando se controla la causa que produce la maceración.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-02-11" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 717 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 81761 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 696 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 149671 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 539 | 74 | 613 |
| 2024 Septiembre | 486 | 45 | 531 |
| 2024 Agosto | 520 | 130 | 650 |
| 2024 Julio | 484 | 72 | 556 |
| 2024 Junio | 437 | 52 | 489 |
| 2024 Mayo | 458 | 80 | 538 |
| 2024 Abril | 417 | 51 | 468 |
| 2024 Marzo | 418 | 61 | 479 |
| 2024 Febrero | 550 | 64 | 614 |
| 2024 Enero | 523 | 50 | 573 |
| 2023 Diciembre | 455 | 43 | 498 |
| 2023 Noviembre | 453 | 41 | 494 |
| 2023 Octubre | 486 | 32 | 518 |
| 2023 Septiembre | 442 | 34 | 476 |
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| 2023 Julio | 516 | 53 | 569 |
| 2023 Junio | 450 | 49 | 499 |
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| 2023 Abril | 259 | 57 | 316 |
| 2023 Marzo | 313 | 78 | 391 |
| 2023 Febrero | 333 | 33 | 366 |
| 2023 Enero | 254 | 30 | 284 |
| 2022 Diciembre | 193 | 40 | 233 |
| 2022 Noviembre | 240 | 41 | 281 |
| 2022 Octubre | 298 | 42 | 340 |
| 2022 Septiembre | 287 | 52 | 339 |
| 2022 Agosto | 242 | 57 | 299 |
| 2022 Julio | 281 | 39 | 320 |
| 2022 Junio | 328 | 27 | 355 |
| 2022 Mayo | 369 | 37 | 406 |
| 2022 Abril | 311 | 39 | 350 |
| 2022 Marzo | 317 | 50 | 367 |
| 2022 Febrero | 241 | 43 | 284 |
| 2022 Enero | 316 | 36 | 352 |
| 2021 Diciembre | 236 | 30 | 266 |
| 2021 Noviembre | 193 | 55 | 248 |
| 2021 Octubre | 272 | 75 | 347 |
| 2021 Septiembre | 230 | 46 | 276 |
| 2021 Agosto | 193 | 23 | 216 |
| 2021 Julio | 199 | 31 | 230 |
| 2021 Junio | 229 | 45 | 274 |
| 2021 Mayo | 241 | 28 | 269 |
| 2021 Abril | 453 | 67 | 520 |
| 2021 Marzo | 262 | 37 | 299 |
| 2021 Febrero | 201 | 28 | 229 |
| 2021 Enero | 170 | 22 | 192 |
| 2020 Diciembre | 197 | 33 | 230 |
| 2020 Noviembre | 226 | 12 | 238 |
| 2020 Octubre | 204 | 13 | 217 |
| 2020 Septiembre | 283 | 9 | 292 |
| 2020 Agosto | 239 | 18 | 257 |
| 2020 Julio | 203 | 9 | 212 |
| 2020 Junio | 194 | 31 | 225 |
| 2020 Mayo | 206 | 28 | 234 |
| 2020 Abril | 152 | 16 | 168 |
| 2020 Marzo | 67 | 11 | 78 |
| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Abril | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Marzo | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Febrero | 117 | 6 | 123 |
| 2018 Enero | 67 | 6 | 73 |
| 2017 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2017 Noviembre | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Octubre | 62 | 6 | 68 |
| 2017 Septiembre | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Agosto | 59 | 4 | 63 |
| 2017 Julio | 51 | 1 | 52 |
| 2017 Junio | 61 | 7 | 68 |
| 2017 Mayo | 52 | 3 | 55 |
| 2017 Abril | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Marzo | 29 | 15 | 44 |
| 2017 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Diciembre | 50 | 4 | 54 |
| 2016 Noviembre | 38 | 4 | 42 |
| 2016 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2016 Septiembre | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Agosto | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Julio | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Mayo | 9 | 11 | 20 |
| 2016 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Enero | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Octubre | 19 | 11 | 30 |
| 2015 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Agosto | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Julio | 304 | 2 | 306 |
| 2015 Junio | 264 | 29 | 293 |
| 2015 Mayo | 319 | 32 | 351 |
| 2015 Abril | 291 | 21 | 312 |
| 2015 Marzo | 311 | 27 | 338 |
| 2015 Febrero | 278 | 17 | 295 |
| 2015 Enero | 219 | 16 | 235 |
| 2014 Diciembre | 239 | 21 | 260 |
| 2014 Noviembre | 234 | 14 | 248 |
| 2014 Octubre | 272 | 25 | 297 |
| 2014 Septiembre | 247 | 26 | 273 |
| 2014 Agosto | 217 | 25 | 242 |
| 2014 Julio | 217 | 31 | 248 |
| 2014 Junio | 236 | 27 | 263 |
| 2014 Mayo | 246 | 25 | 271 |
| 2014 Abril | 218 | 18 | 236 |
| 2014 Marzo | 213 | 21 | 234 |
| 2014 Febrero | 186 | 21 | 207 |
| 2014 Enero | 218 | 21 | 239 |
| 2013 Diciembre | 175 | 15 | 190 |
| 2013 Noviembre | 197 | 23 | 220 |
| 2013 Octubre | 202 | 49 | 251 |
| 2013 Septiembre | 204 | 45 | 249 |
| 2013 Agosto | 200 | 69 | 269 |
| 2013 Julio | 237 | 65 | 302 |
| 2013 Junio | 212 | 57 | 269 |
| 2013 Mayo | 173 | 41 | 214 |
| 2013 Abril | 190 | 49 | 239 |
| 2013 Marzo | 192 | 26 | 218 |
| 2013 Febrero | 201 | 15 | 216 |
| 2013 Enero | 475 | 13 | 488 |
| 2012 Diciembre | 351 | 13 | 364 |
| 2012 Noviembre | 283 | 10 | 293 |
| 2012 Octubre | 391 | 6 | 397 |
| 2012 Septiembre | 128 | 2 | 130 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2011 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2011 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Octubre | 62 | 0 | 62 |
| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Mayo | 47 | 0 | 47 |
| 2010 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2010 Marzo | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2009 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2009 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
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