CASOS CLÍNICOS
Pitiriasis rubra pilaris aguda postinfecciosa: una dermatosis mediada por superantígenos
Acute postinfectious pityriasis rubra pilaris: a superantigen-mediated dermatosis
C. Ferrándiz-Pulido†
, R. Bartralot, P. Bassas, D. Bodet, T. Repiso, G. Aparicio, J. Mollet, M. Serra, V. García-Patos
Autor para correspondencia
40879cfp@comb.es
Carla Ferrándiz-Pulido. Hospital Vall d’Hebron. Paseo Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.
Carla Ferrándiz-Pulido. Hospital Vall d’Hebron. Paseo Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.
Servicio de Dermatología. Hospital Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España
Leído
27947
Vecesse ha leído el artículo
4350
Total PDF
23597
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731009722847" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72284-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "72284" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:706-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10543 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 8637 "PDF" => 1902 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009722859" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72285-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "72285" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:710-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10070 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 8600 "PDF" => 1466 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS CLÍNICOS</span>" "titulo" => "Pustulosis amicrobiana de las flexuras. Descripción de un nuevo caso y revisión de la literatura" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "714" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Amicrobial pustulosis of the folds: report of a new case and review of literature" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 505 "Ancho" => 2002 "Tamanyo" => 334108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia en sacabocados, tinción hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8. A. Hiperqueratosis con paraqueratosis, hiperplasia epidérmica psoriasiforme, infiltrado en la dermis superior y media, y perifolicular. B y C. A mayor aumento (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15) se puede observar el infiltrado mixto en la dermis y las pústulas espongiformes subcórneas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Márquez-Balbás, M. Iglesias, E. Herrera-Acosta, I. Vidal-Olmo, A. Guilabert, J.M. Mascaró-Galy, P. Umbert" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Márquez-Balbás" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iglesias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera-Acosta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Vidal-Olmo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Guilabert" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mascaró-Galy" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Umbert" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722859?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722859/v1_201304241503/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731009722835" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72283-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "72283" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:700-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5480 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 4586 "PDF" => 890 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>" "titulo" => "Células de Langerhans CD1a+ en la epidermis peritumoral del carcinoma basocelular" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "700" "paginaFinal" => "705" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cd1a<span class="elsevierStyleSmallCaps">+</span> langerhans cells in the peritumoral epidermis of basal cell carcinoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 619 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 172291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células de Langerhans CD1a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ en la epidermis supratumoral (CD1a, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Mardones, V. Zemelman, I. Sazunic, C. Morales, K. Palma, M. Vargas" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Mardones" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Zemelman" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Sazunic" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Morales" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "K." "apellidos" => "Palma" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Vargas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722835?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722835/v1_201304241503/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS CLÍNICOS</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis rubra pilaris</span> aguda postinfecciosa: una dermatosis mediada por superantígenos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "706" "paginaFinal" => "709" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Ferrándiz-Pulido, R. Bartralot, P. Bassas, D. Bodet, T. Repiso, G. Aparicio, J. Mollet, M. Serra, V. García-Patos" "autores" => array:9 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ferrándiz-Pulido" "email" => array:1 [ 0 => "40879cfp@comb.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">†</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bartralot" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Bassas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Bodet" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Repiso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Aparicio" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Mollet" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Serra" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "García-Patos" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Carla Ferrándiz-Pulido. Hospital Vall d’Hebron. Paseo Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute postinfectious pityriasis rubra pilaris: a superantigen-mediated dermatosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 62690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 2. Placas eritemato-descamativas, secas, constituidas por micropápulas foliculares e islotes de piel sana respetados.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">pitiriasis rubra pilaris</span> (PRP) es una dermatosis crónica, infrecuente en niños, caracterizada por la aparición de pápulas hiperqueratósicas foliculares, placas eritemato-escamosas y queratodermia palmoplantar <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se trata de un trastorno de la queratinización causado por una epidermopoyesis acelerada, en la que se cree que subyacen defectos en el metabolismo de la vitamina A, hipogammaglobulinemia o el déficit aislado de IgA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En muchos casos hay un antecedente de infección, cuadro febril, exposición solar o traumatismo. Griffiths propuso en 1980 una clasificación en 5 grupos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, algunos casos son difícilmente encuadrables en ella. En 1983 Larregue et al propusieron una nueva variante, como subtipo de la forma III de Griffiths, la PRP aguda juvenil o postinfecciosa, poco documentada en la literatura <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos clínicos</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 4 pacientes que acudieron a nuestra consulta de Dermatología pediátrica para diagnóstico y tratamiento de una erupción eritemato-descamativa generalizada aparecida entre 5 y 10 días después de un cuadro febril. La información clínica más relevante se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Paciente 1</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una niña de 18 meses acudió a Urgencias por presentar una erupción generalizada de tres días de evolución. Inicialmente fue diagnosticada de síndrome de la escaldadura estafilocócica (SSSS), por lo que se decidió el ingreso y tratamiento con cloxacilina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6 horas por vía oral y pomada de neomicina en los orificios naturales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). A las 24 horas fue revalorada, observándose un exantema generalizado de predominio en la zona perianal y facial, con islotes de piel respetada en el tronco, hiperqueratosis folicular y queratodermia palmoplantar anaranjada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). La clínica característica, junto al resultado de la biopsia cutánea, llevaron al diagnóstico definitivo de PRP aguda postinfecciosa. La paciente fue dada de alta a los 8 días con tratamiento tópico (acetónido de triamcinolona al 0,1 % en crema Lanette) e hidroxicina. Después de una semana seguían apareciendo nuevas lesiones, por lo que se inició tratamiento oral con cápsulas de acitretino 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día; se advirtió a los padres que la medicación debía ser administrada a oscuras, abriendo la cápsula y espolvoreando el contenido sobre una tostada con mantequilla o cacao. A los dos meses de tratamiento sólo quedaban zonas hipopigmentadas residuales. Tomó una dosis acumulada de 606<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de acitretino en 5 meses. Al año de seguimiento fue dada de alta, sin presentar nuevos brotes de lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Paciente 2</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de 18 meses de edad, natural de Rusia y adoptado hacía 6 meses, ingresó por erupción generalizada con fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, cuadro catarral y diarrea. Las lesiones se iniciaron en la zona peribucal y periocular y evolucionaron hacia una eritrodermia de progresión céfalo-caudal. Con la sospecha inicial de SSSS se inició tratamiento con cloxacilina intravenosa, antitérmicos y ácido fusídico tópico en las zonas periorificiales.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana después llamaba la atención la presencia de grandes placas eritemato-descamativas, secas, constituidas por micropápulas localizadas en la zona extensora de las extremidades, área centro-facial, cuero cabelludo y nuca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Todas las uñas mostraban onicólisis distal, coloración amarillenta e hiperqueratosis subungueal. Todo ello sugería el diagnóstico de PRP aguda postinfecciosa. Se pautó tratamiento con crema de prednicarbato, hidroxicina y baños con brea; fue dado de alta tres días más tarde. Ante la persistencia de las lesiones, un mes después se pautó acitretino oral (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) durante dos meses, con mejoría del cuadro. A pesar de ello, durante los siguientes 6 meses experimentó rebrotes leves de la erupción coincidiendo con cuadros diarreicos o catarrales, que de forma constante mejoraban con amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral. A los 11 meses el paciente estaba asintomático, quedando únicamente coloración amarillenta y discreta onicólisis de la segunda uña del pie izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos más relevantes de los pacientes 3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>) y 4 se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la clasificación de Griffiths de 1980, pueden distinguirse 5 formas de PRP tomando como base la edad de aparición, la evolución, las características clínicas y el pronóstico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La forma clásica del adulto (tipo I) y la clásica juvenil (tipo III) difieren únicamente en la edad de aparición, siendo la evolución más favorable en los niños que en los adultos. La tipo III es la forma más frecuente en niños y tiene tendencia a la recidiva <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La forma juvenil circunscrita (tipo IV) es una forma común en niños, más limitada en su extensión, caracterizada por la aparición de placas hiperqueratósicas en codos y rodillas. La tipo II es la forma atípica del adulto, y la tipo V la forma atípica juvenil <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1983 Larregue propuso un nuevo subgrupo, la PRP aguda postinfecciosa, morfológicamente indistinguible de la tipo III. Sus características distintivas son: a) ausencia de antecedentes familiares; b) aparición durante la infancia, después del primer año de vida; c) presencia de un episodio infeccioso febril previo; d) eritema escarlatiniforme seguido de la aparición de pápulas foliculares semanas después; e) ausencia de alteraciones analíticas, excepto las derivadas del proceso infeccioso; f) aspecto clínico similar a la PRP infantil clásica, y g) curso agudo, buena evolución –aunque prolongada– y sin tendencia a la recidiva <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PRP es un trastorno de la queratinización causado por una epidermopoyesis acelerada. Sin embargo, en la variante aguda es llamativa la similitud inicial con una enfermedad mediada por superantígenos, como el SSSS, la escarlatina, el síndrome del shock tóxico y la enfermedad de Kawasaki <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Son rasgos comunes a todas estas entidades la lengua aframbuesada, los labios brillantes y fisurados, el eritema flexural (sobre todo perineal) seguido de descamación fina, el eritema palmoplantar y los exantemas generalizados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En los casos de PRP, días o semanas después aparecen las lesiones típicas (pápulas foliculares, islotes de piel respetada en el tronco, queratodermia palmoplantar anaranjada). El estado hiperproliferativo epidérmico puede estar provocado por una reacción mediada por superantígenos, desencadenada por una infección previa.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunas evidencias que relacionan esta forma de PRP con las enfermedades mediadas por superantígenos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similitud, sobre todo en las fases iniciales, con una escarlatina o una escaldadura estafilocócica, ya descrita por otros autores <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Es atribuible a la liberación de gran cantidad de citoquinas típica de estos cuadros. El desarrollo posterior de lesiones típicas de PRP se puede deber a la acción de la respuesta inflamatoria sobre los queratinocitos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de variantes de enfermedades que cursan con trastorno de la queratinización mediado por una inflamación, como la psoriasis, en especial la psoriasis <span class="elsevierStyleItalic">guttata,</span> que se acepta que aparece después de infecciones bacterianas. También se ha descrito después de una enfermedad de Kawasaki <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de variantes de enfermedades como la dermatomiositis tipo Wong, que debuta con una erupción similar a una PRP <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, y que se ha relacionado con una respuesta inmunológica a una infección por parvovirus B19 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, queremos destacar la existencia de esta forma de PRP, que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las enfermedades mediadas por superantígenos en su fase inicial, de la cual puede ser indistinguible. Creemos que ello es debido a la masiva liberación de citoquinas en la piel. En la segunda fase, una respuesta inflamatoria más específica, por un mecanismo de reactividad cruzada con antígenos del microorganismo desencadenante o por idiosincrasia, alteraría la diferenciación de los epitelios folicular y cutáneo, al igual que en las PRP hereditarias, provocando las lesiones típicas.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97402" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84559" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97403" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84560" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Paciente 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Paciente 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-01-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84559" "palabras" => array:6 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">pitiriasis rubra pilaris</span>" 1 => "eritrodermia" 2 => "infección" 3 => "infantil" 4 => "juvenil" 5 => "superantígenos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84560" "palabras" => array:6 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">pityriasis rubra pilaris</span>" 1 => "erythroderma" 2 => "infection" 3 => "childhood" 4 => "juvenile" 5 => "superantigens" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">pitiriasis rubra pilaris</span> (PRP) aguda postinfecciosa es una variante de la forma juvenil de PRP (tipo III de Griffiths) caracterizada por la ausencia de antecedentes familiares, curso agudo relacionado con un episodio febril previo y buen pronóstico. Clínicamente puede simular otras enfermedades mediadas por superantígenos, como los exantemas escarlatiniformes o el síndrome de la escaldadura estafilocócica; sin embargo, su histología y tratamiento son distintos. Presentamos 4 casos de PRP aguda postinfecciosa que ilustran las características clínicas de este proceso infrecuente y revisamos los posibles mecanismos fisiopatogénicos subyacentes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute postinfectious <span class="elsevierStyleItalic">pityriasis rubra pilaris</span> (PRP) is a variant of juvenile PRP (Griffiths type III) characterized by no family history, an acute course associated with a prior fever, and good prognosis. Clinical features may resemble other superantigen-mediated diseases, such as scarlatiniform rash or staphylococcal scalded skin syndrome, but its histology and treatment are different. We present 4 cases of acute postinfectious PRP that illustrate the clinical features of this uncommon disease and we review possible underlying pathogenic mechanisms.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 538 "Ancho" => 580 "Tamanyo" => 57918 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1. Descamación laminar de las plantas con fisuras en los pulpejos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 486 "Ancho" => 781 "Tamanyo" => 62780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1. Placa eritemato-escamosa lumbar, eritema y descamación fina del pliegue interglúteo y queratodermia palmar.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 62690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 2. Placas eritemato-descamativas, secas, constituidas por micropápulas foliculares e islotes de piel sana respetados.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 100618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 3. Queratodermia anaranjada de las palmas.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AG: analítica general; BEG: buen estado general; iv: vía intravenosa; L: linfocitos; N: neutrófilos; PRP: <span class="elsevierStyleItalic">pitiriasis rubra pilaris;</span> SSSS: síndrome de la escaldadura estafilocócica; vo: vía oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo de consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción generalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritrodermia, fiebre, cuadro catarral y diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción eritemato-descamativa. No respuesta a corticoides orales ni antihistamínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción generalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes patológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquitis y otitis de repetición. Dermatitis seborreica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin interés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema multiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin interés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedente de infección antes del cuadro cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (cuadro febril) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, inicio simultáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (vías respiratorias altas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (cuadro febril), ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BEG. Eritema y descamación muy fina y placas eritemato-escamosas. Eritema palmoplantar y descamación laminar en pulpejos, zonas vulvar, perianal e interglútea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritemato-descamativas. Fisuras peribucales y perioculares, secreción purulenta conjuntival, edema labial y afta yugal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritrodermia descamativa, pápulas foliculares e islotes de piel sana, queratodermia palmoplantar anaranjada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritemato-anaranjadas, descamativas, micropápulas e islotes de piel sana. Descamación furfurácea en cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploraciones complementarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG: leucocitos 17.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (52 % N, 40 % L), resto normal. Cultivos de sangre, piel y mucosas negativos. Estudio de poblaciones linfocitarias normal. Serología parvovirus B19 negativa. Biopsia cutánea: sugestiva de PRP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG: leucocitos 14.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y AST 66 UI/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Cultivos: S. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> (toxina exfoliativa B) en exudado conjuntival y enterovirus en coprocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia cutánea: sugestiva de PRP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SSSS frente a PRP aguda postinfecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SSSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRP aguda postinfecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRP aguda postinfecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloxacilina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo y pomada de neomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloxacilina iv, antitérmicos y pomada de ácido fusídico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emolientes y ácido salicílico tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroxicina, emulsión de metilprednisolona aceponato, baños de avena y champú de brea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ver texto (casos clínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ver texto(casos clínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación (3 semanas), máculas hipocrómicas residuales. No nuevos brotes (un año de seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación (5 semanas), máculas hipocrómicas residuales. No nuevos brotes (un año de seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183015.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos clínicos más relevantes de los 4 pacientes diagnosticados de <span class="elsevierStyleItalic">pitiriasis rubra pilaris</span> aguda postinfecciosa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "(Juvenile) Pityriasis rubra pilaris" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V.N. Sehgal" 1 => "G. Srivastava" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2006.02666.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "446" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pitiriasis rubra pilar infantil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Vila Mas" 1 => "M.P. García Muret" 2 => "A. Alomar Muntañola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "2003" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "415" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pitiriasis rubra pilaris aguda postinfecciosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Almagro" 1 => "M. Casado" 2 => "J. Borbujo" 3 => "F. Jiménez" 4 => "W. Martínez" 5 => "M.R. González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "1988" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "761" "paginaFinal" => "765" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rubra pilaris" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.A. Griffiths" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1980" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "112" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7398119" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute pityriasis rubra pilaris in the child. Apropos of 4 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Larrègue" 1 => "R. Champion" 2 => "J.M. Bressieux" 3 => "B. Laidet" 4 => "G. Lorette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "1983" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "228" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6614736" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rubra pilaris in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.S. Allison" 1 => "R.A. El-Azhary" 2 => "S.D. Calobrisi" 3 => "C.H. Dicken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "389" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pitiriasis rubra pilaris juvenil clásica de evolución aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Armesto" 1 => "E. Fernández" 2 => "S. Yánez" 3 => "E. Rodríguez" 4 => "M. Armijo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "1992" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "418" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rubra pilaris aguda postinfecciosa infantil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Barcala" 1 => "A. Torrelo" 2 => "I.G. Mediero" 3 => "A. Zambrano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2000" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "28" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute juvenile pityriasis rubra pilaris: a superantigen mediated disease?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Betlloch" 1 => "R. Ramón" 2 => "J.F. Silvestre" 3 => "L. Carnero" 4 => "M.P. Albares" 5 => "J. Bañuls" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ped Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "414" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exantemas probablemente mediados por superantígenos. A propósito de dos observaciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Nagore" 1 => "J.M. Sánchez" 2 => "M.I. Febrer" 3 => "J.C. Alba" 4 => "E. Hueta" 5 => "A. Aliaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "1999" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "36" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of guttate psoriasis following Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. Han" 1 => "K.A. Jang" 2 => "K.J. Sung" 3 => "K.C. Moon" 4 => "J.K. Koh" 5 => "J.H. Choi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "548" "paginaFinal" => "550" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735970" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An unusual presentation of dermatomyositis: the type Wong variant revisited" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Lupton" 1 => "P. Figueroa" 2 => "B. Berberian" 3 => "V. Sulica" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "908" "paginaFinal" => "912" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11044819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatomyositis with pityriasis rubra pilaris-like eruption: a little-known distinctive cutaneous manifestation of dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Requena" 1 => "R. Grilli" 2 => "L. Soriano" 3 => "P. Escalonilla" 4 => "C. Fariña" 5 => "L. Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "768" "paginaFinal" => "771" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9205515" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A causal role for parvovirus B19 infection in adult dermatomyositis and other autoimmune syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.N. Crowson" 1 => "C.M. Magro" 2 => "M.R. Dawood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol" "fecha" => "2000" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "505" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11100810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parvovirus B19 and onset of juvenile dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Mamyrova" 1 => "L.G. Rider" 2 => "L. Haagenson" 3 => "S. Wong" 4 => "K.E. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.294.17.2170" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2005" "volumen" => "294" "paginaInicial" => "2170" "paginaFinal" => "2171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264157" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722847/v1_201304241503/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6162" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722847/v1_201304241503/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722847?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009722847/S300/en/103v100n08a13141571pdf001_2.pdf" "portada" => "103v100n08a13141571pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 10 | 44 |
| 2024 Octubre | 372 | 47 | 419 |
| 2024 Septiembre | 368 | 76 | 444 |
| 2024 Agosto | 407 | 81 | 488 |
| 2024 Julio | 365 | 59 | 424 |
| 2024 Junio | 338 | 78 | 416 |
| 2024 Mayo | 332 | 53 | 385 |
| 2024 Abril | 360 | 48 | 408 |
| 2024 Marzo | 392 | 63 | 455 |
| 2024 Febrero | 365 | 39 | 404 |
| 2024 Enero | 430 | 39 | 469 |
| 2023 Diciembre | 430 | 41 | 471 |
| 2023 Noviembre | 533 | 38 | 571 |
| 2023 Octubre | 355 | 35 | 390 |
| 2023 Septiembre | 380 | 37 | 417 |
| 2023 Agosto | 324 | 37 | 361 |
| 2023 Julio | 348 | 48 | 396 |
| 2023 Junio | 407 | 36 | 443 |
| 2023 Mayo | 104 | 16 | 120 |
| 2023 Abril | 174 | 18 | 192 |
| 2023 Marzo | 309 | 40 | 349 |
| 2023 Febrero | 298 | 34 | 332 |
| 2023 Enero | 284 | 31 | 315 |
| 2022 Diciembre | 255 | 42 | 297 |
| 2022 Noviembre | 320 | 43 | 363 |
| 2022 Octubre | 268 | 33 | 301 |
| 2022 Septiembre | 311 | 52 | 363 |
| 2022 Agosto | 283 | 61 | 344 |
| 2022 Julio | 282 | 44 | 326 |
| 2022 Junio | 296 | 40 | 336 |
| 2022 Mayo | 370 | 53 | 423 |
| 2022 Abril | 266 | 52 | 318 |
| 2022 Marzo | 272 | 75 | 347 |
| 2022 Febrero | 239 | 47 | 286 |
| 2022 Enero | 317 | 65 | 382 |
| 2021 Diciembre | 354 | 59 | 413 |
| 2021 Noviembre | 233 | 51 | 284 |
| 2021 Octubre | 239 | 48 | 287 |
| 2021 Septiembre | 200 | 61 | 261 |
| 2021 Agosto | 198 | 76 | 274 |
| 2021 Julio | 242 | 38 | 280 |
| 2021 Junio | 217 | 50 | 267 |
| 2021 Mayo | 168 | 50 | 218 |
| 2021 Abril | 267 | 106 | 373 |
| 2021 Marzo | 299 | 29 | 328 |
| 2021 Febrero | 191 | 35 | 226 |
| 2021 Enero | 147 | 18 | 165 |
| 2020 Diciembre | 141 | 26 | 167 |
| 2020 Noviembre | 138 | 18 | 156 |
| 2020 Octubre | 109 | 19 | 128 |
| 2020 Septiembre | 104 | 16 | 120 |
| 2020 Agosto | 93 | 20 | 113 |
| 2020 Julio | 101 | 15 | 116 |
| 2020 Junio | 118 | 32 | 150 |
| 2020 Mayo | 89 | 23 | 112 |
| 2020 Abril | 82 | 27 | 109 |
| 2020 Marzo | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Julio | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Junio | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Mayo | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Febrero | 117 | 52 | 169 |
| 2018 Enero | 79 | 56 | 135 |
| 2017 Diciembre | 85 | 50 | 135 |
| 2017 Noviembre | 71 | 48 | 119 |
| 2017 Octubre | 77 | 41 | 118 |
| 2017 Septiembre | 47 | 23 | 70 |
| 2017 Agosto | 38 | 20 | 58 |
| 2017 Julio | 55 | 16 | 71 |
| 2017 Junio | 71 | 8 | 79 |
| 2017 Mayo | 112 | 21 | 133 |
| 2017 Abril | 72 | 19 | 91 |
| 2017 Marzo | 116 | 27 | 143 |
| 2017 Febrero | 141 | 5 | 146 |
| 2017 Enero | 85 | 20 | 105 |
| 2016 Diciembre | 84 | 8 | 92 |
| 2016 Noviembre | 108 | 8 | 116 |
| 2016 Octubre | 148 | 15 | 163 |
| 2016 Septiembre | 200 | 20 | 220 |
| 2016 Agosto | 177 | 6 | 183 |
| 2016 Julio | 90 | 7 | 97 |
| 2016 Junio | 12 | 6 | 18 |
| 2016 Mayo | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Febrero | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Enero | 11 | 20 | 31 |
| 2015 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Noviembre | 27 | 17 | 44 |
| 2015 Octubre | 11 | 18 | 29 |
| 2015 Septiembre | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Julio | 272 | 2 | 274 |
| 2015 Junio | 220 | 98 | 318 |
| 2015 Mayo | 302 | 148 | 450 |
| 2015 Abril | 268 | 76 | 344 |
| 2015 Marzo | 255 | 57 | 312 |
| 2015 Febrero | 217 | 45 | 262 |
| 2015 Enero | 184 | 31 | 215 |
| 2014 Diciembre | 245 | 31 | 276 |
| 2014 Noviembre | 242 | 37 | 279 |
| 2014 Octubre | 250 | 29 | 279 |
| 2014 Septiembre | 195 | 28 | 223 |
| 2014 Agosto | 170 | 39 | 209 |
| 2014 Julio | 195 | 46 | 241 |
| 2014 Junio | 217 | 19 | 236 |
| 2014 Mayo | 209 | 27 | 236 |
| 2014 Abril | 195 | 14 | 209 |
| 2014 Marzo | 184 | 17 | 201 |
| 2014 Febrero | 141 | 23 | 164 |
| 2014 Enero | 176 | 21 | 197 |
| 2013 Diciembre | 153 | 14 | 167 |
| 2013 Noviembre | 124 | 25 | 149 |
| 2013 Octubre | 123 | 57 | 180 |
| 2013 Septiembre | 110 | 39 | 149 |
| 2013 Agosto | 92 | 48 | 140 |
| 2013 Julio | 109 | 58 | 167 |
| 2013 Junio | 100 | 70 | 170 |
| 2013 Mayo | 103 | 51 | 154 |
| 2013 Abril | 108 | 48 | 156 |
| 2013 Marzo | 135 | 17 | 152 |
| 2013 Febrero | 139 | 23 | 162 |
| 2013 Enero | 168 | 13 | 181 |
| 2012 Diciembre | 98 | 14 | 112 |
| 2012 Noviembre | 84 | 11 | 95 |
| 2012 Octubre | 86 | 9 | 95 |
| 2012 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2012 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2011 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Mayo | 43 | 0 | 43 |
| 2010 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2010 Marzo | 54 | 0 | 54 |
| 2010 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2009 Diciembre | 52 | 0 | 52 |
| 2009 Noviembre | 56 | 0 | 56 |
| 2009 Octubre | 47 | 0 | 47 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
Mostrar todo
